Post on 28-Oct-2015
description
Tujuan pembelajaran Tujuan pembelajaran UmumUmum
Setelah mengikuti materi ini peserta mampu memahami obat antimalaria
Tujuan pembelajaran Tujuan pembelajaran khususkhususSetelah mengikuti materi ini
peserta mampu menjelaskan :1.Obat anti malaria yang
digunakan di Indonesia - Program - Diluar program2. Antibiotik yang digunakan
sebagai anti malaria
OBAT ANTIMALARIAOBAT ANTIMALARIA
KUINOLINKinaKlorokuinAmodiakuinPrimakuinMeflokuinHalofantrin
ANTIFOLAT• Sulfadoksin• Pirimetamin• Proguanil• Klorproguan
il• Dapson
OBAT BARU Artemisinin Piperakuin Lumefantri
n Pironaridin Naftokuin Atovakuon Tafenokuin Artemison Antibiotik
Tjitra E, 2010
KEBIJAKAN PENGOBATANKEBIJAKAN PENGOBATAN
PENCEGAHAN Doksisiklin
KLB (DHA+PPQ)3hr±PQ
1/14 ATS3+AQ3±PQ1/14
MALARIA TANPA KOMPLIKASI ATS3+AQ3±PQ1/14 (DHA+PPQ)3hr±PQ1/14 QN7+DX7/Clind±PQ1/14 (ATM+LMF) 3hr±PQ1/14
MALARIA BERAT/KOMPLIKASIArtesunat parental-
ATS3+AQ3±PQ1/14Artemeter im-
ATS3+AQ3±PQ1/14QN
parentral-oral7±Dx7/Clin7±PQ1/14
Tjitra E, 2010
KINA (QN)KINA (QN)Formula/tab 200 mg basaObat lama satu-satunya yang relatif
masih efektif bila dikombinasikan dengan antimalarial lain
Absorbsi baikEfektif untuk malaria berat Pf dan PvAman untuk ibu hamilRelatif murah dan tersedia di
Indonesia
CATATANDosis 3X/hari, 7 hariKejadian sampingan: hipoglikemia,
arithmia, gangguan pencernaan, tinitus
Tjitra E, 2010
PRIMAKUIN (PQ)PRIMAKUIN (PQ)
Formula/tab 15 mg basaObat antimalaria satu-satunya yang efektif
bila dikombinasikan dengan antimalarial lain untuk pengobatan radikal
Efektif untuk gametosit Pf dan schizon Pf, Pv
Dosis tunggal untuk PfAbsorbsi baikRelatif murah dan tersedia di Indonesia
CATATANDosis tunggal harian-14 hariKontra indikasi G6PD, ibu hamil dan
menyusui, anak <1 th Tjitra E, 2010
ANTIBIOTIKAANTIBIOTIKATETRASIKLIN (TS)TETRASIKLIN (TS) Formula/kapsul 250 mg
basa Antibiotik yang efektif
dan harus dikombinasikan dengan antimalarial lain untuk pengobatan semua jenis malaria
Efektif untuk resisten multidrug
Relatif murah
CATATAN Dosis 4 kali/hari Kontra indikasi ibu hamil
dan menyusui, anak<8th, gangguan fungsi hati dan ginjal
Tidak untuk profilaksis
DOKSISIKLIN (DX)DOKSISIKLIN (DX) Formula/kapsul/tablet 100
mg Antibiotik yang efektif
dan harus dikombinasikan dengan antimalarial lain untuk pengobatan semua jenis malaria
Efektif untuk resisten multidrug
Profilaksis 1 kapsul/hari Relatif murah
CATATAN Dosis 2 kali/hari Kontra indikasi ibu hamil
dan menyusui, anak<8th, gangguan fungsi hati dan ginjal
Tjitra E, 2010
KLINDAMISIN (CLIN)KLINDAMISIN (CLIN)Linkosamid (linkomisin)Formula/kapsul 75 mg, 150 mg dan
300 mg basaAbsorbsi baikAntibiotik yang aman dan efektif bila
dikombinasikan dengan kina untuk ibu hamil dan neonatal
CATATAN2-4 kali/hariRelatif mahal
Tjitra E, 2010
PENGOBATAN PENGOBATAN KOMBINASIKOMBINASI
Sinergi
Cara terjadinya resisten berbeda
Kepatuhan minum obat baik
Mengurangi penularan
Tjitra E, 2010
PENGOBATAN KOMBINASI PENGOBATAN KOMBINASI MALARIA DI INDONESIAMALARIA DI INDONESIA
Aman dan toleran untuk semua umurEfektif dan cepat kerjanya untuk Pf dan Pv
Lama pengobatan pendek dan kepatuhan baik
Resisten dan/atau resisten silang belum terjadi / belum digunakan secara luas
Cost-effective dan terjangkau Tjitra E, 2010
DERIVAT ARTEMISININ DERIVAT ARTEMISININ Artemisinin, Artesunat, Artemeter, Artemisinin, Artesunat, Artemeter, Arteeter, DihidroartemisininArteeter, Dihidroartemisinin
Absorsi baikToleratedCepat menjadi metabolit aktif Waktu paruh pada malaria: 2 jamSpektrum luas Sangat potenPengobatan lama untuk monoterapi Tjitra E, 2010
KOMBINASI ARTEMISININ (ACT) KOMBINASI ARTEMISININ (ACT) DENGAN ANTIMALARIA WAKTU DENGAN ANTIMALARIA WAKTU
PARUH PANJANGPARUH PANJANGEfek cepatSangat efektifAmanCegah resistenKurangi potensi
penularanRegimen 3 hr
CATATANCATATANKeamanan
pada kehamilan
NeurotoksikPalsuHarga
Tjitra E, 2010
ARTESUNAT-AMODIAKUIN (ATS-ARTESUNAT-AMODIAKUIN (ATS-AQ)AQ)
Formula/tab Artesunat 50 dan 100 mg, Amodiakuin 153 mg basa
“Tolerated”, efek cepat Cegah gametosit Dosis harian tunggal (4:10), 3 hari Relatif mahal (3,5 USD /dosis dewasa) Direkomendasi WHO
CATATAN. Tidak untuk trimester pertama kehamilan. Not fixed-dose, jumlah pil 8/dosis, kepatuhan. Kros resisten dengan klorokuin. Efikasi beragam (<95%) Amodiakuin Tidak untuk profilaksis (bisa
menimbulkan agranulositosis & toksik hepatitis)
ACT lain
Tjitra E, 2010
DIHIDROARTEMISININ-PIPERAKUIN (DHP)DIHIDROARTEMISININ-PIPERAKUIN (DHP)
• Formula/tab DHA 40 mg dan Piperakuin 320 mg basa
• Tolerated baik, efek cepat• Efektif untuk anak dan dewasa, Pf dan Pv
(~95%)• Efektif untuk multi drug resistance• Cegah gametosit• Fixed dose combination• Dosis harian tunggal (2:16), 3 hari• Relatif mahal (3,5 USD /dosis dewasa)• Direkomendasi WHOCATATAN
• Tidak untuk trimester pertama kehamilanTjitra E, 2010
COARTEMCOARTEM• Formula/tab Artemeter 20 mg dan
Lumefantrin 120 mg• Tolerated baik, efek cepat• Efektif untuk Pf anak dan dewasa (~95%)• Cegah gametosit• Fixed dose combination• Dosis (1.6:12), 3 hari• Mahal (10-15 USD /dosis dewasa)• Direkomendasi WHO
CATATAN• Tidak untuk trimester pertama kehamilan• Kardiotoksik??• 2kali/hari• Kurang efektif untuk Pv (<80%)• Efikasi menurun di Cambodia (resisten??)
Tjitra E, 2010
KINA DIHIDROKLORIDAKINA DIHIDROKLORIDA Formula 500 mg (2cc)/vial Obat penyelamat satu-satunya di masa lalu Intramuskular atau intravena Absorbsi baik Efektif untuk malaria berat Pf dan Pv Aman untuk ibu hamil Relatif murah dan tersedia di Indonesia
CATATAN Cara pemberian relatif sulit Kejadian sampingan: hipoglikemia, arithmia,
gangguan pencernaan, tinitus
Perlu alternatif antimalarial parentral untuk cegah komplikasi dan mengurangi kematian
Tjitra E, 2010
ARTEMISININ PARENTRALARTEMISININ PARENTRAL
Menurunkan kematian dan gejala sisa/kecacatan
Mudah cara pemberiannya
Tidak toksik seperti kina
CATATANTidak untuk trimester
pertama kehamilanMahalTerjangkau??
Tjitra E, 2010
ARTEMETERARTEMETER Formula 40 mg (1cc)/vial dan 80 mg (1 cc)/vial,
larutan minyak Intramuskular Dosis harian tunggal 1,6 mg/kg bb, dosis ekstra
3,2 mg/kg bb pada hari 1 Secepatnya bila dapat minum obat dilanjutkan
dengan oral ATS3+AQ3±PQ1/14 (DHA+PPQ)3hr±PQ1/14QN7+DX7/Clind±PQ1/14
(ATM+LMF) 3hr±PQ1/14 Digunakan pada KLB / Gawat darurat / daerah
terpencil
CATATAN Absorbsi buruk pada keadaan syok Tjitra E, 2010
ARTESUNATARTESUNAT
Formula 60 mg/vial Intravena / intramuskular di RS rujukanDosis harian tunggal artesunat 2,4 mg/kg bb
dengan dosis ekstra setelah 12 jam dosis pertamaLarutkan 60 mg (satu vial) asam artesunik + 1 ml
5% NaHCO3 menjadi sodium artesunatCampur dengan 5 ml 5% dextrosa sebelum
disuntik secara bolus Secepatnya bila dapat minum obat dilanjutkan
dengan oral ATS3+AQ3±PQ1/14 (DHA+PPQ)3hr±PQ1 / 14QN7+DX7/Clind±PQ1 /14
(ATM+LMF) 3hr±PQ1/14 Tjitra E, 2010
KASUSKASUS
Semua obat antimalaria tersediaObat antimalaria untuk balita yang
menderita malaria vivaks tanpa komplikasi?
Obat antimalaria yang tepat untuk ibu hamil 20 minggu yang menderita malaria falsiparum tanpa komplikasi?
Obat antimalaria untuk seorang bapak yang menderita malaria malariae yang baru kembali dari Papua?
Tjitra E, 2010
KASUS KASUS
Semua obat antimalaria tersedia kecuali DHP
Obat antimalaria untuk remaja yang menderita malaria campuran falsiparum dan vivaks tanpa komplikasi?
Obat antimalaria yang tepat untuk ibu hamil 28 minggu yang menderita malaria falsiparum tanpa komplikasi?
Obat antimalaria untuk seorang ibu yang menderita malaria vivaks yang baru kembali dari Papua?
Tjitra E, 2010
KASUS KASUS
Hanya tersedia obat antimalaria ACT parentral
dan non-ACT Obat antimalaria untuk balita yang
menderita malaria campuran falsiparum dan vivaks dengan tanda bahaya?
Obat antimalaria yang tepat untuk ibu hamil 10 minggu yang menderita malaria falsiparum berat (malaria serebral)?
Obat antimalaria untuk seorang ibu hamil 8 minggu yang menderita malaria dengan anemia berat
Tjitra E, 2010