Post on 07-Apr-2016
O QUE SE SABE DE PSAO QUE SE SABE DE PSA
Prof. Gilvan Neiva FonsecaProf. Gilvan Neiva FonsecaChefe do Serviço de UrologiaChefe do Serviço de Urologia
HC / FM / UFGHC / FM / UFG
PSA PSA HISTÓRICOHISTÓRICO
PSAPSA
• Gama-semino-proteínaGama-semino-proteína• 33 kD 33 kD Origem:Origem:• Cél. epiteliais ducto prostático Cél. epiteliais ducto prostático
Glândulas periuretraisGlândulas periuretraisAção :Ação : liqüefação do coágulo seminalliqüefação do coágulo seminalLíquido seminal:Líquido seminal:• 1.000.000 ng/ml1.000.000 ng/ml
Polascik et al. Polascik et al. J UrolJ Urol 1999;162:293 1999;162:293
PSA
Célula epitelial Célula epitelial prostáticaprostática
Lúmen Glândula Lúmen Glândula ProstáticaProstática
Vaso Vaso sangüíneosangüíneo
Célula da Membrana Célula da Membrana basalbasal
Membrana basalMembrana basal
PSA / PRÓSTATA / HISTOLOGIAPSA / PRÓSTATA / HISTOLOGIA
PSAPSA
Prostate Specific Antigen, Michael K Brawer & Roger Kirby – Health Press - 1998Prostate Specific Antigen, Michael K Brawer & Roger Kirby – Health Press - 1998
CapilarCapilar
Parede CapilarParede Capilar
EstromaEstroma
Membrana Basal Membrana Basal
PSA livrePSA livre
PSA ConjugadoPSA Conjugado
HBPHBP Ca-PróstataCa-Próstata
Prostate Specific Antigen, Michael K Brawer & Roger Kirby – Health Press - 1998Prostate Specific Antigen, Michael K Brawer & Roger Kirby – Health Press - 1998
1 gr HPB1 gr HPB 0,3 ng/ml 0,3 ng/ml
1 gr Ca1 gr Ca 3,0 ng/ml 3,0 ng/ml
MEIA VIDA: 2,2 a 3,2 DIASMEIA VIDA: 2,2 a 3,2 DIAS
PSAPSA
Possíveis causas de alteração dosPossíveis causas de alteração dosníveis séricos de PSAníveis séricos de PSA
ComprovadasComprovadas• Câncer de próstataCâncer de próstata• Hiperplasia benignaHiperplasia benigna• ProstatitesProstatites• IsquemiasIsquemias• Infartos prostáticosInfartos prostáticos• Manipulação:Manipulação:
- Biópsia prostáticasBiópsia prostáticas- RTU, cistoscopiaRTU, cistoscopia
• Inibidores da 5 -Inibidores da 5 - redutase e antiandrogênios redutase e antiandrogênios
II Consenso Brasileiro: Câncer de próstata. SBU 2004 II Consenso Brasileiro: Câncer de próstata. SBU 2004
Atributos de um marcador tumoral IdealAtributos de um marcador tumoral Ideal
• Alta sensibilidadeAlta sensibilidade• Alta especificidadeAlta especificidade• Dosagem fácilDosagem fácil• Baixo custoBaixo custo• Utilidade no diagnóstico, estadiamento, Utilidade no diagnóstico, estadiamento,
monitorização do tratamento monitorização do tratamento
II Consenso Brasileiro: Câncer de próstata. SBU 2004 II Consenso Brasileiro: Câncer de próstata. SBU 2004
Possíveis causas de alteração dosPossíveis causas de alteração dosníveis séricos de PSAníveis séricos de PSA
DiscutidasDiscutidas• Toque retalToque retal• EjaculaçãoEjaculação• Exercícios (ciclismo)Exercícios (ciclismo)• Neoplasia prostáticaNeoplasia prostática
intraepitelial (PIN) intraepitelial (PIN)
NE 2NE 2
II Consenso Brasileiro: Câncer de próstata. SBU 2004 II Consenso Brasileiro: Câncer de próstata. SBU 2004
PSAPSA
• O exame de O exame de toque retaltoque retal aparentemente aparentemente não interfere de modo significativo nos não interfere de modo significativo nos níveis séricos de PSA (elevações muito níveis séricos de PSA (elevações muito discretas)discretas)
• Alguns estudos recomendam sua coleta Alguns estudos recomendam sua coleta somente após 48h do exame retalsomente após 48h do exame retal
PSA - Período de NormalizaçãoPSA - Período de Normalização
• Meia vida:Meia vida: 2,2 a 3,2 dias 2,2 a 3,2 dias • Ejaculação:Ejaculação: 48 horas48 horas• Retenção urinária:Retenção urinária: 24 a 48 horas24 a 48 horas• Biópsia prostática:Biópsia prostática: 14 a 17 dias 14 a 17 dias • Prostatite aguda:Prostatite aguda: 6 a 8 semanas6 a 8 semanas
Conduta: aguardar 4 a 6 semanas p/ nova Conduta: aguardar 4 a 6 semanas p/ nova dosagem (evento traumático)dosagem (evento traumático)
Estratégias para incrementar a Estratégias para incrementar a acurácia do PSAacurácia do PSA
• Velocidade do PSAVelocidade do PSA• Densidade do PSADensidade do PSA• PSA ajustado à idadePSA ajustado à idade• Redução do ponto corte do PSARedução do ponto corte do PSA• Determinação da fração livre/total do PSADeterminação da fração livre/total do PSA
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 PSAD0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 PSAD
100100
8080
6060
4040
2020
Bió
psia
s po
sitiv
as (%
)B
ióps
ias
posi
tivas
(%)
ponto de corteponto de corte
0. 150. 15
PSA sérico (ng/ml)PSA sérico (ng/ml)peso ou volume ccpeso ou volume cc
Densidade do PSA (PSAD)Densidade do PSA (PSAD)
Oesterling et al. Oesterling et al. JAMAJAMA 1993;270:860 1993;270:860Polascik et al. Polascik et al. J UrolJ Urol 1999;162:293 1999;162:293
II Consenso Brasileiro: Câncer de próstata. SBU 2004 II Consenso Brasileiro: Câncer de próstata. SBU 2004
FAIXA ETÁRIAFAIXA ETÁRIA(ANOS)(ANOS)
PSAPSA( ng/ml)( ng/ml)
40 – 4940 – 4950 – 5950 – 5960 – 6960 – 6970 - 7970 - 79
0.0 – 2,50.0 – 2,50.0 – 3,50.0 – 3,50.0 – 4,50.0 – 4,50.0 – 6,50.0 – 6,5
PSA Sérico - Estratificado por idadePSA Sérico - Estratificado por idade
IdadeIdade 40 - 4940 - 49 50 - 5950 - 59 60 - 6960 - 69
PSA mediano PSA mediano ng/mlng/ml 0,50,5 0,80,8 1,71,7
Carter, J Urol 2002; 167: 2484Carter, J Urol 2002; 167: 2484
Valores "Normais" de PSAValores "Normais" de PSA
PSA / Câncer de Próstata PSA / Câncer de Próstata
Evidências Epidemiológicas Evidências Epidemiológicas N = 36.316N = 36.316
40,5840,58> 10,0> 10,030,0830,084,0 - 10,04,0 - 10,027,4827,482,5 - 4,02,5 - 4,021,8921,892,0 - 2,52,0 - 2,518,618,6< 2,0< 2,0
Incidência CaP (%)Incidência CaP (%)PSAPSA
(Lowe, F. NY; Kahane, H. Stratford)(Lowe, F. NY; Kahane, H. Stratford)
PSA < 4 PSA < 4 Incidência Ca PróstataIncidência Ca Próstata
26.926.93.1 - 4.03.1 - 4.0
23.923.92.1 - 3.02.1 - 3.0
17.017.01.1 - 2.01.1 - 2.0
10.110.10.6 - 1.00.6 - 1.0
6.66.60 - 0.50 - 0.5
Câncer Próstata (%)Câncer Próstata (%)PSAPSA
Thompson et al, NEJM 2004;350:2239Thompson et al, NEJM 2004;350:2239
PSA < 4 PSA < 4 Incidência Ca PróstataIncidência Ca Próstata
Thompson et al, NEJM 2004;359:2239Thompson et al, NEJM 2004;359:2239
Valor de PSA / Câncer PróstataValor de PSA / Câncer Próstata
PSA (ng/mL)PSA (ng/mL) Gann et alGann et alJAMA 1995;273:289JAMA 1995;273:289
Antenor et alAntenor et alJ Urol 2004;172:90J Urol 2004;172:90
0.0 - 1.00.0 - 1.0 1.01.0 1.01.01.0 - 1.51.0 - 1.5 2.2 2.2 4.3 4.3 1.5 - 2.01.5 - 2.0 3.4 3.4 8.8 8.8 2.0 - 3.02.0 - 3.0 5.5 5.5 14.9 14.9 3.0 - 4.03.0 - 4.0 8.6 8.6 23.3 23.3
4.0 - 10.04.0 - 10.0 22.2 22.2 38.7 38.7 > 10.0> 10.0 145.3 145.3 104.2 104.2
0.00010.00016464757581818787% SLD % SLD 10 anos10 anos
0.0010.0016060737374748181% órgão % órgão confinadoconfinado
PP> 10> 107,1 - 10,07,1 - 10,04,1 - 7,04,1 - 7,02,6 - 4,02,6 - 4,0PSAPSA
Relação entre o PSA Pré-operatório e Relação entre o PSA Pré-operatório e Sobrevida Livre de Doença Pós ProstatectomiaSobrevida Livre de Doença Pós Prostatectomia
Catalona et al, J Urol 2004; 172:910Catalona et al, J Urol 2004; 172:910
0.000.00
Sob
revi
daS
obre
vida
0.250.25
0.500.50
0.750.75
1.001.00
00 5050 100100 150150mesesmeses
PSA < 2.6 ng/mLPSA < 2.6 ng/mL
PSA 2.6-4.0 ng/mLPSA 2.6-4.0 ng/mLPSA 4.1-10.0 ng/mLPSA 4.1-10.0 ng/mL
PSA >10.0 ng/mLPSA >10.0 ng/mL
Catalona et al, J Urol 2004; 172:910Catalona et al, J Urol 2004; 172:910
PSA Pré-operatório PSA Pré-operatório Recorrência Bioquímica pós Prostatectomia RadicalRecorrência Bioquímica pós Prostatectomia Radical
80807070606050504040303020201010
00
Rec
orrê
ncia
(%)
Rec
orrê
ncia
(%)
Anos após PRAnos após PR00 11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010
VPSA > 2.00 ng/ml/anoVPSA > 2.00 ng/ml/anoVPSA 1.01 - 2.00 ng/ml/anoVPSA 1.01 - 2.00 ng/ml/anoVPSA 0.51 - 1.00 ng/ml/anoVPSA 0.51 - 1.00 ng/ml/anoVPSA VPSA 0.50 ng/ml/ano 0.50 ng/ml/ano
VPSA Pré DiagnósticoVPSA Pré DiagnósticoRecorrência Pós PRRecorrência Pós PR
NEJM 2004; 351: 125NEJM 2004; 351: 125
303025252020151510105500M
orte
por
Ca
Prós
tata
(%)
Mor
te p
or C
a Pr
ósta
ta (%
)
Anos após PRAnos após PR0 11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010
VPSA > 2.00 ng/ml/anoVPSA > 2.00 ng/ml/anoVPSA 1.01 - 2.00 ng/ml/anoVPSA 1.01 - 2.00 ng/ml/anoVPSA 0.51 - 1.00 ng/ml/anoVPSA 0.51 - 1.00 ng/ml/anoVPSA VPSA 0.50 ng/ml/ano 0.50 ng/ml/ano
NEJM 2004; 351: 125NEJM 2004; 351: 125
VPSA Pré DiagnósticoVPSA Pré DiagnósticoRisco de Morte pós PRRisco de Morte pós PR
PSA x SobrevidaPSA x Sobrevida
4 - 10
10 - 20
> 20
0 - 4
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100.0.1.2.3.4.5.6.7.8.9
1.0
Anos após prostatectomia
Sobr
evid
a
PSAPSA
• Detecção precoce do câncer de próstataDetecção precoce do câncer de próstata• Monitorização do tratamentoMonitorização do tratamento• Indicação:Indicação:
- Homens de 50 anos ou mais, Homens de 50 anos ou mais, assintomáticos, sem história familiarassintomáticos, sem história familiar
- Homens de 40 anos ou mais, que Homens de 40 anos ou mais, que possuam história familiar ou negrospossuam história familiar ou negros
PSAPSA
Indicações para biópsia prostáticaIndicações para biópsia prostática
• PSAPSA ≥ 4.0 ng/mL ≥ 4.0 ng/mL• Elevação anual Elevação anual > 0,75 ng/mL ou 20%> 0,75 ng/mL ou 20%• Sensibilidade entre Sensibilidade entre 70 e 90% 70 e 90% • Toque retal alteradoToque retal alterado
REDUÇÃO DO PONTO DE CORTEREDUÇÃO DO PONTO DE CORTE
Prostate Cancer Course, AUA - 2008Prostate Cancer Course, AUA - 2008
EstadiamentoEstadiamento
PSAPSA Doença extra-prostáticaDoença extra-prostática %%• ≤ ≤ 4: 4: 20 20• 4-10: 4-10: 3333• >10: >10: 5050
Toque retalToque retal• Sensibilidade: Sensibilidade: 5252
Catalona et al, J Urol 2004; 172:910Catalona et al, J Urol 2004; 172:910
ConclusõesConclusões
• PSA é um marcador bioquímico para o Câncer PSA é um marcador bioquímico para o Câncer de próstata / sobrevive ao crivo do tempode próstata / sobrevive ao crivo do tempo
• Continua sendo adequado para indicação de Continua sendo adequado para indicação de biópsias, o diagnóstico, acompanhamento e biópsias, o diagnóstico, acompanhamento e detecção de recorrência após prostatectomia detecção de recorrência após prostatectomia radical e após radioterapiaradical e após radioterapia
• Necessidade de novos marcadores que reflitam Necessidade de novos marcadores que reflitam melhor os principais fatores determinantes da melhor os principais fatores determinantes da cura e da recidiva tumoralcura e da recidiva tumoral
urocentrosf@terra.com.brurocentrosf@terra.com.br