[PPT]TRAUMATISMO GENITO-URINÁRIOurocentro.com.br/files/traumatismo_renal_2011.ppt · Web...

TRAUMATISMO RENALTRAUMATISMO RENALCAUSAS / DIAGNÓSTICO / TRATAMENTOCAUSAS / DIAGNÓSTICO / TRATAMENTO

Prof. Gilvan Neiva FonsecaProf. Gilvan Neiva FonsecaChefe do Serviço de UrologiaChefe do Serviço de Urologia

HC / FM / UFGHC / FM / UFG

MÓDULO I

TRAUMATISMOS UROLÓGICOSTRAUMATISMOS UROLÓGICOS

• Desenvolvimento urbano, tecnológico e industrialDesenvolvimento urbano, tecnológico e industrial• Causas: acidentes de trânsito / guerras / agressões Causas: acidentes de trânsito / guerras / agressões

• Incidência Incidência 4,9 / 100 mil habitantes4,9 / 100 mil habitantes• EUA EUA 14 mil / ano14 mil / ano• Mundial Mundial 245 mil / ano245 mil / ano

CONSIDERARCONSIDERAR• Efeitos biomecânicos / balísticos / desacelerações Efeitos biomecânicos / balísticos / desacelerações

Genitourinary injury, mechanisms and management. Hunter Wessells et al; AUA, Update course, 2007

Traumatismo renalTraumatismo renal

TRAUMATISMOS RENAISTRAUMATISMOS RENAIS

LocalLocal %%• Europa Europa 9797• Canadá Canadá 5353• EUAEUA 82 – 9582 – 95• África do SulÁfrica do Sul 25 – 9425 – 94

Secundários a acidentes de trânsito Secundários a acidentes de trânsito

WESSELIS H, SUH D, PORTER JR et al. Renal injury and operative management in the United States: results of a population-based study. J Trauma 2003; 54: 423-30.KRIEGER JN, ALGOOD CB, MASON JT et al. Urological trauma in the Pacific Northwest: etiology, distribution, management and outcome. J Urol 1984; 132: 70-3.

TRAUMATISMO RENALTRAUMATISMO RENAL

Traumas de guerrasTraumas de guerras %%

• Guerra do Vietnã Guerra do Vietnã 3737• Guerra do GolfoGuerra do Golfo 1717• Guerra do KuwaitGuerra do Kuwait 3333

ComprometimentoComprometimento renalrenal

SALVATIERRA O JR, RIGDON WO, NORRIS DM et al. Vietnam experience with 252 urological war injuries. J Urol 1969; 101: 615-20.THOMPSON IM, FLAHERTY SF, MOREY AF. Battlefield urologic injuries: the Gulf War experience. J Am Coil Surg 1998; 187: 139-41.

KUVEZDIC H, TUCAK A, GRAHOVAC B. War injuries of the kidney. Injury 1996; 27: 557-9.

TRAUMAS GENITOURINÁRIOSTRAUMAS GENITOURINÁRIOS

Ureter 1%

Rim 67%

Uretra 3%

Bexiga 22%

Genitais 7%


CONSIDERAÇÕES ANATÔMICASTRAUMA RENAL

VASCULARIZAÇÃO RENALVASCULARIZAÇÃO RENAL

Retroperitônio


Figura 1A - Vista de um molde do sistema arterial e venoso renal evidenciando a complexidade do sistema vascular e a sua intima relação com os cálices, infundíbulos e junção ureteropielica. A = Artéria renal, V = Veia renal e U = Ureter

Detalhes da anatomia vascularDetalhes da anatomia vascular

SAMPAIO JB FRANCISCO, e col. Anatomia Renal para Urologia – Gráfica e Editora Prensa, Rio de Janeiro 2007; 68-105


Figura 1 B - Vista posterior de dois moldes renais estudados com diferentes cores de resinas, evidenciando as grandes variações da micro circulação da anatomia vascular renal. A = Anterior,S = Superior, P = Posterior e I = Inferior

Variações da anatomia microvascularVariações da anatomia microvascular

SAMPAIO JB FRANCISCO, e col. Anatomia Renal para Urologia – Gráfica e Editora Prensa, Rio de Janeiro 2007; 68-105

MECANISMOS DE LESÕES RENAISMECANISMOS DE LESÕES RENAIS

MVC: Missile Velociy Contusion

INCIDÊNCIA DE LESÕES INCIDÊNCIA DE LESÕES trauma contusotrauma contuso

Órgãos associadosÓrgãos associados %%

BaçoBaço 26%26%RimRim 24%24%Intestino delgadoIntestino delgado 16%16%FígadoFígado 15%15%Parede abdominalParede abdominal 1-3%1-3%DiafragmaDiafragma 1-3%1-3%MesentérioMesentério 1-3%1-3%PâncreasPâncreas 1-3%1-3%

TRAUMATISMO RENAL TRAUMATISMO RENAL trauma contusotrauma contuso

Sinais e SintomasSinais e Sintomas

• Equimose em região lombarEquimose em região lombar• Massa palpável em flancoMassa palpável em flanco• Fratura dos últimos arcos costaisFratura dos últimos arcos costais• Lesão penetrante em flanco, hipocôndrios Lesão penetrante em flanco, hipocôndrios

e região lombare região lombar• HematúriaHematúria• Instabilidade hemodinâmica Instabilidade hemodinâmica • Choque hipovolêmicoChoque hipovolêmico

INCIDÊNCIA DE LESÕES INCIDÊNCIA DE LESÕES trauma penetrantetrauma penetrante

Órgãos associadosÓrgãos associados %%

FígadoFígado 3737Intestino delgadoIntestino delgado 2626EstomagoEstomago 1919ColonColon 1414OmentoOmento 1010BaçoBaço 77RimRim 3-53-5PâncreasPâncreas 33Duodeno Duodeno 33Diafragma Diafragma 22

TRAUMATISMO RENALTRAUMATISMO RENAL trauma penetrantetrauma penetrante

TRAUMATISMO ABDOMINALTRAUMATISMO ABDOMINAL trauma penetrantetrauma penetrante

TRAUMA RENAL / HEMATÚRIATRAUMA RENAL / HEMATÚRIA

• 95% dos pacientes95% dos pacientes• Sinal + comumSinal + comum• Grau não se correlaciona com a gravidadeGrau não se correlaciona com a gravidade• Hematúria macroscópica:Hematúria macroscópica:

- 1/3 das lesões vasculares- 1/3 das lesões vasculares- 24% dos pacientes com oclusão da artéria Renal- 24% dos pacientes com oclusão da artéria Renal- 63% trauma grau IV- 63% trauma grau IV

• Primeira urina / primeira porção pós-sondagemPrimeira urina / primeira porção pós-sondagem

ESTUDOS DE IMAGENSESTUDOS DE IMAGENS

Indicações Indicações

• Ferimento penetrante de flanco ou dorsoFerimento penetrante de flanco ou dorso

• Hematúria macroscópicaHematúria macroscópica

• Hematúria microscópica e choqueHematúria microscópica e choque

• Trauma por desaceleraçãoTrauma por desaceleração

• Crianças com hematúria – todos os grausCrianças com hematúria – todos os graus

INVESTIGAÇÃO DE IMAGENSINVESTIGAÇÃO DE IMAGENS

• Urografia excretoraUrografia excretora• Tomografia computadorizadaTomografia computadorizada• Angiografia seletivasAngiografia seletivas• Pielografia retrógrada Pielografia retrógrada • Ressonância nuclear magnéticaRessonância nuclear magnética

UROGRAFIA INTRA-OPERATÓRIAUROGRAFIA INTRA-OPERATÓRIAEstudo RadiológicoEstudo Radiológico

• Urografia excretora:Urografia excretora:- Pacientes que serão submetidos a cirurgiaPacientes que serão submetidos a cirurgia- 2 ml/kg de contraste + Rx com 10 min2 ml/kg de contraste + Rx com 10 min- Altamente específica para extravasamentoAltamente específica para extravasamento- Confirma a presença do rim contralateralConfirma a presença do rim contralateral- Evita exploração cirúrgica em 32% dos casosEvita exploração cirúrgica em 32% dos casos

Morey et al, 1999Morey et al, 1999

TRAUMATISMOS RENAIS TRAUMATISMOS RENAIS ESTADIAMENTOESTADIAMENTO

Grau I Grau II Grau III

Grau IV Grau V


*UGE por infusão: 2ml de material de contraste por quilo de peso corporalAlgoritmo para o estadiamento do traumatismo renal contuso

Paciente instávelPaciente estável

UGE com nefrotomia UGE por infusão*

Normal Indeterminado Grande Lesão Indeterminado Normal

TC Exploração renal

Lesões minimas Grande lesão

Observação Limitada, estável instável Instávelreparar o rim Observação

(Carrol PR, McAnich JW. Staging of renal trauma. Urol Clin North Am 1989; 16(2):200.)

Algoritmo para o estadiamento / trauma contusoAlgoritmo para o estadiamento / trauma contuso

Hematoma RP = hematoma retroperitoneal

Hematúriamacro e micro

Paciente Instável

Paciente estável

Laparotomia exploradorae UGE de chapa única

TC abdominal(UGE opcional)

UGEnormal

UGE anormal ou inconclusiva

Traumatismo renalGrau I-II

Traumatismo renalGrau III

Traumatismo renalgrau IV ou V

Hematoma RPestável

Exploração renal

Observar Laparotomia se outras lesões associadas

Não há lesõesassociadas

Hematoma RPPulsátil ou expandido

Exploração renal seletiva

Exploração renal

Observar Exploração renal seletiva

Observar

Algoritmo para o estadiamento / trauma penetranteAlgoritmo para o estadiamento / trauma penetrante

(McAninch JW e col. J Trauma, 1993; 35:279-284.)


Estudos de imagens / urografia excretoraEstudos de imagens / urografia excretora

TRAUMATISMO RENAL TRAUMATISMO RENAL

Estudos de imagens / ultrassomEstudos de imagens / ultrassom


Estudos de imagens Estudos de imagens Tomografia computadorizadaTomografia computadorizada

ESTADIAMENTO DAS LESÕESESTADIAMENTO DAS LESÕES

Grau I Grau II

Grau III

Grau V

Grau IVGrau IV


Estudos de imagens / arteriografias seletivasEstudos de imagens / arteriografias seletivas

INDICAÇÕES PARA CIRURGIAINDICAÇÕES PARA CIRURGIA

INDICAÇÕES ABSOLUTASINDICAÇÕES ABSOLUTAS

• Traumas penetrantesTraumas penetrantes• Hematoma retroperitoneal em expansãoHematoma retroperitoneal em expansão• Instabilidade hemodinâmicaInstabilidade hemodinâmica• Trauma renal contuso associado a lesões Trauma renal contuso associado a lesões

de outras víscerasde outras vísceras


INDICAÇÕES P/ EXPLORAÇÃO INDICAÇÕES P/ EXPLORAÇÃO CIRÚRGICACIRÚRGICA

INDICAÇÕES RELATIVASINDICAÇÕES RELATIVAS

• Extravasamento urinário importanteExtravasamento urinário importante• Tecido não-viávelTecido não-viável• Estadiamento incompletoEstadiamento incompleto• Trombose arterialTrombose arterial


TRAUMATISMOS RENAIS TRAUMATISMOS RENAIS CONDUTASCONDUTAS

• Grau I Grau I observaçãoobservação• Grau II Grau II observaçãoobservação• Grau III Grau III observaçãoobservação• Grau IVGrau IV

- Hemodinamicamente estávelHemodinamicamente estável observaçãoobservação- Hemodinamicamente instávelHemodinamicamente instável cirurgiacirurgia- Lesão vascularLesão vascular cirurgia / cirurgia /

procedimentos endovascularesprocedimentos endovasculares• Grau VGrau V cirurgiacirurgia


TRATAMENTO ENDOVASCULAR TRATAMENTO ENDOVASCULAR EMBOLIZAÇÕESEMBOLIZAÇÕES

Trauma grau IV - tratamento conservadorTrauma grau IV - tratamento conservador

TRATAMENTO CONSERVADORTRATAMENTO CONSERVADOR

• Repouso no leito até resolução da hematúria Repouso no leito até resolução da hematúria macroscópicamacroscópica

• Antibioticoterapia se houver hematoma Antibioticoterapia se houver hematoma extenso ou extravasamento de urinaextenso ou extravasamento de urina

• Colocação de DJColocação de DJ• Ht / Hb seriadosHt / Hb seriados• Tomografias seriadas / comparaçõesTomografias seriadas / comparações• Controle hemodinâmico: choque e hipertensãoControle hemodinâmico: choque e hipertensão• Hemorragia tardia: angiografia seletivaHemorragia tardia: angiografia seletiva

ABORDAGEM CIRÚRGICA DO RIMABORDAGEM CIRÚRGICA DO RIM


Técnicas de reconstruções


Técnicas de reconstruçõesTécnicas de reconstruções

PRINCÍPIOS DE REPAROSPRINCÍPIOS DE REPAROS

• Desbridamento de tecidos desvitalizadosDesbridamento de tecidos desvitalizados

• Identificação de todas as estruturas Identificação de todas as estruturas

• Abordagem segura e reparo do pedículo vascularAbordagem segura e reparo do pedículo vascular

• Anastomoses sem tensõesAnastomoses sem tensões

• Sutura com fios absorvíveisSutura com fios absorvíveis

• Stent / DJ Stent / DJ (se necessário)(se necessário)

• Colocação de drenos Colocação de drenos

• Monitorização do pacienteMonitorização do paciente


COMPLICAÇÕES COMPLICAÇÕES %%

• Urinomas / Fístulas urináriasUrinomas / Fístulas urinárias• Abscessos perinefréticosAbscessos perinefréticos• Fístulas artério-venosasFístulas artério-venosas• Pseudo aneurismasPseudo aneurismas• Hemorragias tardias Hemorragias tardias 13 – 2513 – 25• Hipertensão arterialHipertensão arterial 0,9 – 30,9 – 3• NefrectomiasNefrectomias 2727• Insuficiência renal crônicaInsuficiência renal crônica 0 – 100 – 10


TRAUMA RENAL - COMPLICAÇÕESTRAUMA RENAL - COMPLICAÇÕES

• Sangramento tardio (2ª ou 3ª semana)Sangramento tardio (2ª ou 3ª semana)

• Hipertensão:Hipertensão:- lesão vascular estenoselesão vascular estenose- compressão pelo hematomacompressão pelo hematoma- fístula A-Vfístula A-V

• Fístula A-V traumáticaFístula A-V traumáticaGenitourinary injury, mechanisms and management. Hunter Wessells et al; AUA, Update cousrse, 2006

MENSAGENSMENSAGENS

• Estudar o paciente em sua integridadeEstudar o paciente em sua integridade• Pensar em todas as possibilidades de lesõesPensar em todas as possibilidades de lesões• Controle clínico / hemodinâmico rigorosoControle clínico / hemodinâmico rigoroso• Investigação completa com imagensInvestigação completa com imagens• Abordagem cirúrgica precisa / necessáriaAbordagem cirúrgica precisa / necessária• Utilização de técnicas específicasUtilização de técnicas específicas• Pensar em salvar as estruturas e órgãosPensar em salvar as estruturas e órgãos• Drenagem / controles / seguimentoDrenagem / controles / seguimento• Tratar as complicações possíveisTratar as complicações possíveis

TRAUMATISMO DE VIAS URINÁRIAS TRAUMATISMO DE VIAS URINÁRIAS GENITAISGENITAIS

CAUSAS / DIAGNÓSTICO / TRATAMENTOCAUSAS / DIAGNÓSTICO / TRATAMENTO

MÓDULO II

TRAUMATISMO URETERALTRAUMATISMO URETERAL

• Ureter / bem protegido / retroperitôneoUreter / bem protegido / retroperitôneo

• < 1% dos traumas urológicos< 1% dos traumas urológicos

• Múltiplas lesões associadasMúltiplas lesões associadas

• Detecção: Detecção: ALTO GRAU DE SUSPEIÇÃOALTO GRAU DE SUSPEIÇÃO

URETER / TRAUMAS EXTERNOSURETER / TRAUMAS EXTERNOS

URETER / LOCAL DOS TRAUMASURETER / LOCAL DOS TRAUMAS

URETER / TRAUMAS IATROGÊNICOSURETER / TRAUMAS IATROGÊNICOSCIRURGIAS GINECOLÓGICASCIRURGIAS GINECOLÓGICAS

TRAUMAS PENETRANTESTRAUMAS PENETRANTES

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• PrecocePrecoce- Ausência de sinais específicosAusência de sinais específicos

• TardioTardio- Íleo prolongadoÍleo prolongado- Perda urináriaPerda urinária- Obstrução urináriaObstrução urinária- Anúria Anúria - SepsisSepsis- choquechoqueGenitourinary injury, mechanisms and management. Hunter Wessells et al; AUA, Update cousrse, 2006

MECANISMO DA LESÃOMECANISMO DA LESÃO

• Trauma penetrante + comum (PAF)Trauma penetrante + comum (PAF)

• 2 a 3% PAFs abdominais2 a 3% PAFs abdominais

• Lesão tardia (cavitação)Lesão tardia (cavitação)

• Pelve e ureter superior (+ comum)Pelve e ureter superior (+ comum)

• Trauma contuso em crianças Trauma contuso em crianças (desaceleração)(desaceleração)

AVALIAÇÃOAVALIAÇÃO

• Exame físico:Exame físico: inespecífico inespecífico • Suspeição: Suspeição:

- ferida penetrante no abdome ou flancoferida penetrante no abdome ou flanco- lesões por desaceleraçãolesões por desaceleração

• Hematúria não é um bom indicadorHematúria não é um bom indicador• Urografia excretora / chapa únicaUrografia excretora / chapa única• Diagnóstico intra-operatórioDiagnóstico intra-operatório

AVALIAÇÃO POR IMAGENSAVALIAÇÃO POR IMAGENS

UROGRAFIA EXCRETORAUROGRAFIA EXCRETORA TOMOGRAFIATOMOGRAFIA

PRINCÍPIOS DE REPAROSPRINCÍPIOS DE REPAROS

• Desbridamento de tecidos desvitalizadosDesbridamento de tecidos desvitalizados

• Espatulação dos cotosEspatulação dos cotos

• Anastomose sem tensãoAnastomose sem tensão

• Sutura com fios absorvíveisSutura com fios absorvíveis

• Stent / DJStent / DJ

• Colocação de drenos Colocação de drenos

TÉCNICAS DE REPAROSTÉCNICAS DE REPAROS

Reimplante ureteralReimplante ureteral Anastomose término - terminalAnastomose término - terminal


Técnica de BoariTécnica de BoariBexiga psóicaBexiga psóica


Substituição / segmento ilealSubstituição / segmento ilealTransureteroureterostomiaTransureteroureterostomia

COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES

• Extravasamento urinárioExtravasamento urinário• Abscesso perinefréticoAbscesso perinefrético• Fístulas urináriasFístulas urinárias• Estreitamentos Estreitamentos • Nefrectomia Nefrectomia

TRAUMATISMO VESICALTRAUMATISMO VESICAL

• Trauma no baixo abdomeTrauma no baixo abdome• Fratura pélvica (85%) e proximal de fêmur (9%)Fratura pélvica (85%) e proximal de fêmur (9%)• Lesões penetrantes no abdomeLesões penetrantes no abdome• Tríade clássica: Tríade clássica:

- dor suprapúbica ou perinealdor suprapúbica ou perineal- dificuldade p/ urinardificuldade p/ urinar- hematúriahematúria

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

• Contusão vesical: Contusão vesical: diagnóstico de exclusãodiagnóstico de exclusão

• Lesão intraperitonealLesão intraperitoneal

• Lesão extra-peritonealLesão extra-peritoneal

CLASSIFICAÇÃO / MECANISMO / CLASSIFICAÇÃO / MECANISMO / TRAUMA VESICALTRAUMA VESICAL

Análise de 511 pacientesAnálise de 511 pacientes

Cass, JUrol 1988

INVESTIGAÇÃO RADIOLÓGICAINVESTIGAÇÃO RADIOLÓGICA

• 1º passo: 1º passo: DESCARTAR LESÃO URETRALDESCARTAR LESÃO URETRAL

• Cistografia:Cistografia: - por gravidadepor gravidade- 75 cm acima da pelve75 cm acima da pelve- +/- 400 mL de contraste+/- 400 mL de contraste- FilmesFilmes

• CTCT

INVESTIGAÇÃO / IMAGENSINVESTIGAÇÃO / IMAGENSROTURA VESICALROTURA VESICAL

Extraperitoneal Extraperitoneal Intraperitoneal Intraperitoneal

LESÃO VESICAL EXTRAPERITONEALLESÃO VESICAL EXTRAPERITONEAL

• Associada a fratura pélvicaAssociada a fratura pélvica• Tratamento conservador:Tratamento conservador:

- sondagem por 10 diassondagem por 10 dias- cistografia de controlecistografia de controle- cicatrizam até 3 semanascicatrizam até 3 semanas

• Tratamento cirúrgico: Tratamento cirúrgico: - cirurgia de lesões associadascirurgia de lesões associadas- incisão medianaincisão mediana- evitar hematoma pélvicoevitar hematoma pélvico- abertura na cúpulaabertura na cúpula- Drenagem seguraDrenagem segura

Genitourinary injury, mechanisms and management. Hunter Wessells et al; AUA, Update cousrse, 2006

LESÃO VESICAL INTRAPERITONEALLESÃO VESICAL INTRAPERITONEAL

• Mais comum em criançasMais comum em crianças

• Lesão horizontal na cúpulaLesão horizontal na cúpula

pressão na bexiga cheiapressão na bexiga cheia

• Pacientes alcoolizadosPacientes alcoolizados

• Cinto / trauma contra o volanteCinto / trauma contra o volante

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

• Incapacidade de urinarIncapacidade de urinar

• Reconhecimento tardio:Reconhecimento tardio:- anormalidades hidroeletrolíticasanormalidades hidroeletrolíticas- Ascite urinosaAscite urinosa

• TRATAMENTO:TRATAMENTO: exploração cirúrgica exploração cirúrgica

REPARO CIRÚRGICOREPARO CIRÚRGICO

Dois planos / peritonizarDois planos / peritonizar


• PrecocesPrecoces- Hematúria persistenteHematúria persistente- Ascite urinosaAscite urinosa- InfecçãoInfecção- SepsisSepsis- Óbito Óbito

• Tardias Tardias - Instabilidade vesicalInstabilidade vesical- Incontinência urináriaIncontinência urinária- Fistula Fistula - PseudodiverticuloPseudodiverticulo


• Extravasamento urinárioExtravasamento urinário

• Deiscência de paredeDeiscência de parede

• Hemorragia Hemorragia (violação do hematoma pélvico)(violação do hematoma pélvico)

• InfecçõesInfecções

TRAUMATISMO DE URETRATRAUMATISMO DE URETRA

CAUSAS / TRAUMA DE URETRACAUSAS / TRAUMA DE URETRA

ALTO GRAU DE SUSPEIÇÃO:ALTO GRAU DE SUSPEIÇÃO:

• Presença de fratura de baciaPresença de fratura de bacia• Cateterização traumáticaCateterização traumática• Queda à cavaleiroQueda à cavaleiro• Trauma penetrante próximo à uretraTrauma penetrante próximo à uretra

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

• Incapacidade de urinar / hematúriaIncapacidade de urinar / hematúria• Sangue no meato Sangue no meato

• Hematoma perineal Hematoma perineal

• Próstata alta (TR)Próstata alta (TR)

• Exame radiológico:Exame radiológico: UCGR: - UCGR: - lesão parciallesão parcial- lesão completa- lesão completa

NÃOSONDAR

TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO

• Lesões penetrantes:Lesões penetrantes: exploração cirúrgica exploração cirúrgica

• Lesões da uretra posterior:Lesões da uretra posterior: - cistostomia suprapúbicacistostomia suprapúbica

• Lesões na uretra anterior: Lesões na uretra anterior: - sondagemsondagem- realinhamento primáriorealinhamento primário- cistostomiacistostomia


EstenosesEstenoses

IncontinênciaIncontinência

InfecçõesInfecções

TRAUMATISMO PENIANOTRAUMATISMO PENIANO

• Fratura de pênisFratura de pênis

• AmputaçãoAmputação

• Lesões penetrantesLesões penetrantes

• Lesões de partes molesLesões de partes moles

FRATURA DE PÊNISFRATURA DE PÊNIS

• Pênis em ereçãoPênis em ereção

• Ato sexual Ato sexual

• Ruptura da albugíneaRuptura da albugínea

• Extravasamento sanguíneoExtravasamento sanguíneo

AMPUTAÇÃO DO PÊNISAMPUTAÇÃO DO PÊNIS

• Total ou parcialTotal ou parcial

• AcidentalAcidental

• Auto-mutilaçãoAuto-mutilação

LESÕES PENETRANTESLESÕES PENETRANTES

• PAFPAF

• Conflitos bélicosConflitos bélicos

• Envolver um ou ambos os corpos cavernosos Envolver um ou ambos os corpos cavernosos

LESÕES DE TECIDOS MOLESLESÕES DE TECIDOS MOLES

• InfecçõesInfecções

• QueimadurasQueimaduras

• MordidasMordidas

• Lesões por desenluvamentoLesões por desenluvamento

• Não envolvem os corpos cavernososNão envolvem os corpos cavernosos

MENSAGENSMENSAGENS

• Estudar o paciente em sua integridadeEstudar o paciente em sua integridade• Pensar em todas as possibilidades de lesõesPensar em todas as possibilidades de lesões• Controle clínico / hemodinâmico rigorosoControle clínico / hemodinâmico rigoroso• Investigação completa com imagensInvestigação completa com imagens• Abordagem cirúrgica precisa / necessáriaAbordagem cirúrgica precisa / necessária• Utilização de técnicas específicasUtilização de técnicas específicas• Pensar em salvar as estruturas e órgãosPensar em salvar as estruturas e órgãos• Drenagem / controles / seguimentoDrenagem / controles / seguimento• Tratar as complicações possíveisTratar as complicações possíveis

[email protected]@terra.com.br

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