Transcript of Nervios craneales
Clasificacion de los nervios.
De acuerdo a la dirección en la que los nervios conducen los
impulsos, esto spueden
ser :
Nervios Aferentes o Sensoriales: que son los que llevan el impulso
hacia el sistema
nervioso central (SNC).
Nervios eferentes o motores: Transportan el impulso desde el
SNC
Nervios i!tos: Transmiten impulsos en am"as direcciones
#a ma$or%a de los nervios son mi!tos, $ aquellos sólo motores o
sensoriales son
escasos. #os nervios mi!tos en &eneral pueden transportar
impulsos tanto del sistema
nervioso somatico o motor (que es la parte del SN que produce la
comunicación entre
m'sculo $ SNC) como del autónomo o visceral (que es la parte del
sistema nervioso
que produce la comunicación entre el sistema nervioso autónomo $
las v%sceras.) or
tanto, se puede decir que dentro del nevio puede ha"er fi"ras
aferentes $ eferentes
somticas $ fi"ras aferentes $ eferentes viscerales.
*l cuerpo humano tiene una alta simetr%a a!ial, de modo que se
repiten muchas
estructuras $ ór&anos a am"os lados del plano central vertical
de simetria+ los nervios
no son una e!cepción a ello, as% pues, tenemos que en todos los
casos, los nervios
estn pareados, uno atiende al lado derecho $ otro al lado
iquierdo.
*n el crneo tenemos doce pares de nervios asociados con el cere"ro.
*l primer par
se ori&ina en el procenc-falo ( parte anterior del cere"ro) $
el resto en el tronco
cere"ral. Todos atienden onas de la ca"ea o el cuello, a e!cepción
del nervio va&o,
que se e!tiende hasta el tora! $ a"domen.
ara denominar los nervios craneales se usa un nom"re relacionado
con la ona
corporal que atiende, o su función, tam"i-n se usan n'meros
romanos, empeando
por el que est ms cerca del rostro hacia el ms aleado.
#a ma$or%a de los nervios craneales son mi!tos, sin em"ar&o,
tres pares son
puramente sensoriales, el óptico, el olfatorio $ el
vest%"ulococlear asociados
respectivamente a los oos, el olfato $ el o%do. *stos nervios estn
vinculados a
ór&anos sensoriales especiales $ los cuerpos de las neuronas
sensoriales estn
dentro del ór&ano sensorial respectivo.
Se&'n su aspecto funcional, se a&rupan as%:
• #os pares /, // $ 0/// estn dedicados a aferencias sensitivas
especiales
• #os pares ///, /0 $ 0/ controlan los movimientos oculares, los
refleos
fotomotores $ la acomodación.
• #os pares 1/ $ 1// son nervios motores puros (1/ para el
esternocleidomastoideo $ el trapecio+ $ 1// para los m'sculos de
la
len&ua)
• #os pares ///, 0//, /1 $ 1 llevan fi"ras parasimpticas
Origen aparente de los nervios craneales
nervios craneales
III OCULOMOTOR (Todos los músculos del ojo, tami!n es"#nter del
iris,
II O$TICO I O%TALMICO
Max.sup.
I TROCL'AR olicuo
TRI./MI&O )ensiilidad de la cara, senos, dientes, etc0
.LO)O$ALATI&O (Intermediario1 Motor2 a las gl3ndulas suma-ilar
4 sulingual0 )ensorial2 parte anterior de la lengua 4 paladar
lando
II "acial,
III AU*ITIO Coclear vestiular
I5 .LO)O%AR6&.'O )ensiilidad2 parte posterior de la
lengua, am#gdala,"aringe0 Motor2 musculatura "ar#ngea
5 A.O Motor2 cora7+n, pulmones, ronquios, tracto .I )ensorial2
cora7+n, pulmones, ronquios, tr3quea, laringe, "aringe, tracto .I,
o#do e-terno5II
8I$O.LO)O Músculos de la lengua
5I ')$I&AL Trapecio 'sternocleidomastoideo
ervios craneales y órganos con los que se
Músculos in"ra9ioideos
número romano correspondiente
nomre del nervio descripci+n
I ol"atorios &ervios sensores del ol"ato que corren desde la
mucosa nasal a los ulos ol"atorios del cerero
II opticos 'n realidad son una e-tensi+n del cerero que va 9asta
los sensores oculares
III oculomotor 'ste nervio controla cuatro de los seis
músculos e-trinsecos que mueven el gloo ocular
I troclear a a uno de los músculos e-trinsecos que mueven el
gloo ocular, el músculo ol#cuo superior
trig!mino
's el m3s grande de los nervios craneales 4 se separa en tres
ramas, suministrando las "iras sensoriales a la cara 4 las "iras
motoras alos músculos de la masticaci+n
I aducen 'ste n!rvio controla el músculo e-tr#nseco del ojo que
produce los giros laterales del gloo ocular
II "acial
Un nervio grande que inerva los músculos "aciales que participan en
la e-presi+nde la cara (9ace adem3s otras cosas1
III vestiulococle
ar
'ste es el n!rvio sensorial de la audici+n 4 el alance mec3nico del
cuerpo0 )e le llama tami!n nervio auditivo0
I5 gloso"ar#ngeo Inerva estructuras de la lengua 4 la
"aringe0
5 vago
*e todos, es el único que se e-tiende por deajo de la cae7a 4 el
cuello alcan7ando el t+ra- 4 el adomen0
5I accesorio )e considera un nervio accesorio del vago0
&ervio ol"atorio2 I par craneal (sensitivo1
*l nervio olfatorio procede del rinenc-falo, en relación con el
receptor del olfato. Se ori&ina en el ór&ano del olfato, en
el aparato receptor, representado en la mucosa nasal por la ona
olfatoria, la cual est situada en la parte superior de las
cavidades nasales, a nivel del techo de cada cavidad nasal, $ se
e!tiende hacia a"ao. *n la parte lateral la mucosa recu"re casi
toda la concha nasal superior $ en la parte medial si&ue
hacia a"ao por el ta"ique nasal hasta 2 cm apro!imadamente.
*n la ona olfatoria estn acumuladas las c-lulas sensoriales del
olfato (c-lulas de Schulte). *stas son c-lulas "ipolares, cu$as
prolon&aciones centrales constitu$en el nervio olfatorio.
(cavidad nasal, corte parasa&ital)
*n las cavidades nasales se distin&uen filetes mediales $
laterales, fi"ras verticales $ fi"ras o"licuas hacia adelante o
hacia atrs. #as fi"ras del nervio olfatorio son viscerosensitivas $
responden a e!citaciones qu%micas.
#os nervios olfatorios entran en el crneo por los a&ueros de la
lmina cri"osa del etmoides, en cu$os "ordes se detiene la
duramadre. Su tra$ecto intracraneano es mu$ corto+ termina en el
"ul"o olfatorio donde se contin'an hacia atrs en el tracto $
tr%&ono olfatorio. *l "ul"o olfatorio situado en el surco
olfatorio o etmoidal de la cara superior de la lmina cri"osa del
etmoides est constituido por sustancia &ris $ "lanca.
#a afectación de este nervio se o"serva en las fracturas de la
lmina cri"osa del etmoides, los menin&iomas del surco olfatorio
$ en ciertas menin&itis crónicas (postraumticas $
sifil%ticas).
*n al&unos animales la función olfatoria es importante para la
localiación de la hem"ra durante el celo, $ de esa forma
&arantian la reproducción.
&ervio +ptico2 II par craneal (sensitivo1
*l nervio óptico es el se&undo par de los nervios craneales.
Difiere morfoló&icamente de los nervios ordinarios por ser una
prolon&ación del cere"ro primitivo anterior (dienc-falo).
Contiene fi"ras somatosensitivas $ es el nervio conductor de las
e!citaciones luminosas de la retina.
Tiene una lon&itud media de 4 cm $ un dimetro de 4 mm. *st
constituido por la unión de unos 2555 hacecillos nerviosos, cada
uno de los cuales est formado a su ve por 655 a 755, incluso 2555
fi"ras nerviosas.
entra en el crneo hasta alcanar el n&ulo anterolateral del
quiasma óptico.
*n el tra$ecto en la ór"ita, el nervio óptico se encuentra en el
interior del cono muscular de los m'sculos rectos, donde se acerca
a las inserciones posteriores del recto superior. *ste se&mento
no es rectil%neo, sino que tiene la forma de una S itlica, con
una curva anterior de concavidad interna $ otra posterior de
concavidad orientada hacia afuera. *stas curvas ponen a salvo al
nervio de posi"les tracciones en el curso de los movimientos del
&lo"o ocular.
$atolog#as0 #a lesión del nervio óptico conduce a la p-rdida total
o parcial de la visión.
De"ido a que las fi"ras de procedencia nasal se cruan en el quiasma
óptico, la lesión en una cintilla óptica o en un ló"ulo occipital
producir afectación de la visión en la mitad de la retina en am"os
"ul"os oculares.
&ervios motores del ulo ocular2 pares craneales III, I 4
I
#os nervios motores del "ul"o ocular (oculomotor, troclear $
a"ductor) son los nervios de los somitas ceflicos.
0ista superior. Nervios motores del "ul"o ocular: oculomotor,
troclear $ a"ductor.
Anatom#a "uncional0 #os movimientos oculares son actos compleos que
e!i&en la contracción de varios m'sculos. 9asta tal punto es
cierto, que los movimientos en apariencia ms sencillos como los de
a"ducción $ aducción de un oo e!i&en la intervención de varios
m'sculos oculares mediante acciones que para unos m'sculos son
activos (contracciones) $ para otros son de relaación. /ntervienen
en los movimientos oculares los m'sculos:
;ecto medial: aducción o dirección de la pupila hacia
adentro.
;ecto lateral: a"ducción o dirección de la pupila hacia
afuera.
;ecto superior: dirección de la pupila hacia arri"a $
adentro.
;ecto inferior: dirección de la pupila hacia a"ao $
adentro.
<"licuo superior: dirección de la pupila hacia a"ao $
afuera.
<"licuo inferior: dirección de la pupila hacia arri"a $
afuera.
&ervio oculomotor2 III par craneal
Origen real0 *l nervio posee dos n'cleos que se localian en
el
te&mento del mesenc-falo.
Origen aparente. #os a!ones procedentes de las neuronas se
diri&en hacia la cara ventral del mesenc-falo, emer&en en
la fosa
interpeduncular, por la cara medial de cada ped'nculo cere"ral,
$
constitu$en el nervio motor ocular com'n.
Tra4ecto0 #os a!ones se diri&en hacia delante
adosados a la
superficie medial del ped'nculo del cere"ro, paralelos a la
arteria
comunicante posterior. *l nervio alcana la pared lateral del
seno
cavernoso $ lle&a a la ór"ita a trav-s de la fisura or"itaria
superior,
donde si&ue una dirección o"licua hacia delante $ a"ao. Se
divide
en sus dos ramas principales: muscular superior $ muscular
inferior,
las cuales atraviesan el anillo tendinoso com'n (anillo de
=inn).
A) Tallo cere"ral (vista anterior): ori&en aparente del
/// par craneal, nervio oculomotor en la fosa
interpeduncular . >) Corte horiontal del mesenc-falo.
Distri"ución de las sustancias &ris $ "lanca. <ri&en
real del nervio oculomotor (n'cleo motor
somtico $ n'cleo accesorio del /// par).
rea de distri"ución del nervio oculomotor.
#as fi"ras (pre&an&lionales) motoras viscerales del nervio
oculomotor estn representadas en aul.
Relaciones anat+micas0 *n su ori&en el nervio oculomotor
se sit'a
entre la arteria "asilar por de"ao $ la arteria cere"ral posterior
por
su"aracnoideo, la aracnoides $ el espacio supraaracnoideo, $
pasa
en un plano lateral al proceso clinoideo posterior, por encima de
la
circunferencia ma$or de la tienda del cere"elo. *n la pared
lateral
del seno cavernoso se sit'a al principio por encima del
nervio
troclear $ del nervio oftlmico, a los que crua lue&o
medialmente,
pero siempre en un plano lateral al nervio a"ductor. #ue&o
se
localia en el seno mismo de la carótida interna.
$atolog#as0 #a lesión del nervio oculomotor determina la ca%da
del
prpado superior por parlisis del m'sculo elevador del prpado
superior $ la desviación del &lo"o ocular hacia a"ao $ hacia
fuera
por la contracción tónica del m'sculo o"licuo superior (inervado
por
el troclear) $ el recto lateral (dependiente del nervio a"ductor).
Al
mismo tiempo, puede ocurrir un li&ero &rado de rotación
interna
(acción del m'sculo o"licuo superior.) *sta posición que adquiere
el
&lo"o ocular es llamada estrabismo divergente.
&ervio troclear2 I par craneal (motor1
*l nervio troclear (pat-tico) constitu$e la ra% motora del
se&undo miotoma preótico. *s un nervio mu$ del&ado $
contiene fi"ras motoras que inervan el m'sculo o"licuo superior del
oo. *s el 'nico nervio craneal que emer&e por la cara posterior
del tronco enceflico.
Origen real0 resenta un n'cleo somaticomotor, situado en el
mesenc-falo por delante $ de"ao del acueducto del cere"ro o
del
mesenc-falo
A) esenc-falo $ protu"erancia (vista posterior). >) Corte
sa&ital del tallo cere"ral $ de la porción
"asilar del hueso occipital.
Origen aparente0 #as fi"ras emer&en en la cara dorsal del
velo
medular por cuatro o cinco filetes, en la cara dorsal inferior
del
mesenc-falo
Relaciones anat+micas. *n su tra$ecto el nervio troclear rodea
los
ped'nculos cere"rales envuelto por la piamadre, camina en el
espesor del teido su"aracnoideo $ al lle&ar a la pared lateral
del
seno cavernoso se sit'a por de"ao del nervio oculomotor $
por
encima del nervio oftlmico $ de la arteria carótida interna. Cerca
de
la e!tremidad anterior del seno, el nervio troclear crua al
oculomotor $ se sit'a por encima $ por fuera de -l, $ por encima
$
por fuera de la arteria carótida interna.
<r"ita iquierda (vista medial): rea de distri"ución del nervio
troclear.
&ervio aductor (aducen12 I par craneal (motor1
*l nervio a"ductor (motor ocular e!terno) es la ra% motora del
tercer miotoma preótico $ contiene fi"ras motoras que inervan
el m'sculo recto lateral del oo.
Origen real0 Tiene su ori&en real en el puente del tronco
enceflico
?mm del a&uero cie&o $ por encima de la pirmide de la
m-dula
o"lon&a. Sus fi"ras atraviesan el puente de atrs hacia
delante.
Tra4ecto0 #as fi"ras del nervio a"ductor, desde su emer&encia
en el
surco protu"erancial inferior, se diri&en por el espacio
su"aracnoideo hacia arri"a $ adelante para alcanar el seno
cavernoso, en cu$o interior se desplaan hasta la ór"ita a trav-s
de
la fisura or"itaria superior (esfenoidal). *n la ór"ita
terminan
inervando el m'sculo recto lateral del oo. Su tra$ecto por el
espacio
su"aracnoideo hace al nervio mu$ vulnera"le a diferentes
procesos
patoló&icos, entre ellos la hipertensión intracraneal con
desplaamientos cere"rales
Relaciones anat+micas0 Desde su ori&en hasta el seno cavernoso,
el nervio a"ductor camina por el espacio su"aracnoideo del
n&ulo pontocere"eloso, en un plano lateral a la arteria
"asilar. Crua la punta de la parte petrosa del temporal antes de
perforar la pared posterior del seno cavernoso, medialmente a la
impresión tri&eminal $ por de"ao del seno petroso
superior.
*s importante conocer la relación que tiene con el v-rtice de la
porción petrosa del temporal $ la relación que contrae, entre
otras, con el li&amento esfenopetroso (cordón fi"roso e!tendido
entre la punta del pe3asco $ el "orde lateral de la silla turca):
cuando el nervio no se apo$a so"re el pe3asco, pasa por de"ao del
li&amento.
$atolog#as0 #a lesión del nervio a"ductor determina la
imposi"ilidad
o dificultad (parlisis o paresia) de realiar el movimiento de
A) esenc-falo $ protu"erancia (vista anterior). <ri&en
aparente del nervio a"ductor: surco protu"erancial inferior,
a
am"os lados de la l%nea media. >) Tallo cere"ral $ porción
"asilar del hueso occipital (corte sa&ital). Se muestra
en la protu"erancia, en el se&mento inferior, el ori&en
real del nervio a"ductor.
;ecorrido del nervio a"ducen
&ervio trig!mino2 par craneal (mi-to1
*l nervio tri&-mino se desarrolla en relación con el primer
arco visceral. *s un nervio de naturalea mi!ta que tiene "ao su
dependencia la sensi"ilidad de la cara $ de parte de la ca"ea.
/nerva por sus fi"ras motrices los m'sculos de la
masticación.
la fisura or"itaria superior o hendidura esfenoidal, el a&uero
redondo $ el a&uero oval respectivamente.
Origen real0 *l nervio tri&-mino presenta una masa
nuclear complea en la que se distin&uen: el n'cleo
intercalado sensitivo, el n'cleo motor $, en la periferia, un
&an&lio: el &an&lio tri&eminal.
N'cleo intercalado del tri&-mino. *s una lar&a
columna de sustancia &ris e!tendida desde el mesenc-falo hasta
el se&mento cervical //
N'cleo motor. #lamado tam"i-n n'cleo masticador, est formado
por motoneuronas alfa $ &amma. Se localia en el puente, por
encima del n'cleo del nervio facial $ por dentro del n'cleo
sensitivo del tri&-mino.
@an&lio del tri&-mino (de @asser, &an&lio
semilunar). *s una formación compara"le a los &an&lios de
la ra% dorsal de los nervios espinales. Se halla situado en la fosa
tri&eminal (de @asser) de la porción petrosa del temporal,
contenido en un desdo"lamiento de la duramadre llamado cavidad
trigeminal
or"ita derecha a"ierta (vista lateral). @an&lio tri&eminal:
ramas $ a&ueros de salida de la cavidad craneana.
Origen aparente0 *l nervio tri&-mino se ori&ina por dos
ra%ces que
emer&en del puente en el l%mite entre la cara inferior $ el
ped'nculo
cere"eloso medio, en la l%nea tri&-minofacial:
#a ra% sensitiva es &ruesa $ la ra% motora es mucho ms
del&ada.
itad derecha de la ca"ea (corte parasa&ital):
&an&lio tri&eminal, ra% sensitiva $ ra% motora del
nervio
tri&-mino.
Rama o"t3lmica
*l nervio oftlmico es una rama sensitiva. Se ori&ina de la
parte conve!a del &an&lio tri&eminal, por su parte
anteromedial $ cerca de su e!tremo medial. *s la rama ms
del&ada del &an&lio.
Relaciones anat+micas0 *l nervio oftlmico se diri&e hacia
delante, adentro $ un poco hacia arri"a, $ penetra en la pared
lateral del seno cavernoso hasta la e!tremidad anterior del seno.
All% se divide en sus ramas terminales: el nervio frontal, el
nasociliar $ el la&rimal.
Cavidades craneana $ or"itaria (vista lateral derecha): nervio
oftlmico $ sus ramas
Rama ma-ilar (ma-ilar superior1
Relaciones anat+micas. *n la porción intracraneana se encuentra
rodeado por la duramadre+ presenta por arri"a el ló"ulo temporal
del cere"ro $ por dentro se pone en contacto con el seno cavernoso.
or fuera se relaciona con el nervio mandi"ular $ el nervio petroso
menor. A su paso por el a&uero redondo est acompa3ado de las
venas del seno cavernoso.
Cavidades craneana $ or"itaria (vista lateral derecha):
nervio ma!ilar $ sus ramas.
Rama mandiular
*l nervio mandi"ular (ma!ilar inferior) es la rama ms
lateral que emer&e del "orde anterior del &an&lio del
tri&-mino. *s un nervio mi!to que resulta de la unión de la
rama sensitiva procedente del tri&-mino con la ra% motora. #a
fusión de am"as ra%ces ocurre a nivel del a&uero oval
*l nervio mandi"ular es la rama terminal ms voluminosa
del
&an&lio tri&-mino. *s el nervio de la mand%"ula $ sus
dientes, del
mentón, de la len&ua, as% como de la masticación. *n su
cara
medial se encuentra situado el &an&lio ótico.
Tra4ecto0 *l nervio mandi"ular en su tra$ecto desde su ori&en
en la
fosa craneal media se diri&e hacia delante $ afuera, crua por
el
a&uero oval $ lle&a a la fosa infratemporal, donde se
divide en las
ramas terminales.
sensitiva es corta $ ancha+ es o"licua a"ao. Adelante $
lateralmente
la ra% motora es ms lar&a $ est situada en la cavidad
tri&eminal+
se relaciona por arri"a con el ló"ulo temporal del cere"ro $
por
a"ao descansa so"re el ala ma$or del esfenoides.
Tanto la piel de la cara como la mucosa de la cavidad
nasofar%n&ea $ la duramadre intracraneal de la fosa anterior $
media estn inervados sensitivamente por las tres ramas del
tri&-mino. A nivel cervical, C2, CB $ C inervan
sensitivamente la parte posterior del crneo, duramadre intracraneal
de la fosa posterior $ sus correspondientes articulaciones $
li&amentos (C2 para la musculatura su"occipital, CB $ C para la
musculatura cervical posterior) $ en una ra% anterior para la
musculatura anterior cervical $ el sistema hioideo.
Cara (vista lateral derecha): nervio mandi"ular $ sus ramas
Ramas del nervio mandibular
*n &eneral, se clasifican en colaterales $ terminales+ todas se
ori&inan en el tra$ecto e!ocraneal del nervio.
Ramas colaterales
Son colaterales las ramas si&uientes: nervio recurrente
men%n&eo, nervio temporo"ucal, nervio temporal profundo medio,
nervio temporomaset-rico, nervios temporales, nervio com'n para los
m'sculos pteri&oideos medial, tensor del velo del paladar $
tensor del t%mpano $ nervio auriculotemporal.
Ramas terminales del nervio mandiular
#as terminales del nervio mandi"ular son &ruesas $ se
diri&en hacia a"ao. Son los nervios alveolar inferior $
lin&ual.
Nervio alveolar inferior (dentario inferior). *s la rama ms
voluminosa ori&inada del nervio mandi"ular. Sur&e a unos 4
a 6 mm por de"ao del a&uero oval $ se diri&e hacia a"ao $
hacia delante entre los dos m'sculos pteri&oideos medial $
lateral. enetra en el canal de la mand%"ula, recorre todo el canal
$ termina en dos ramas en la parte anterior del hueso a nivel del
foramen mentoniano: el nervio mentoniano $ el nervio incisivo
Fosa infratemporal (vista lateral derecha): ramas temporales
y ramas terminales del nervio mandibular.
secretores $, a veces, de contracciones clónicas de la musculatura
facial.
#a neural&ia suele afectar a los nervios ma!ilar $ mandi"ular
(en el 5E de los casos este 'ltimo nervio es el afectado) $ son ms
raras las al&ias localiadas en el territorio oftlmico. *l dolor
de la neural&ia tri&eminal puede llevar a la persona al
suicidio.
&ervio "acial2 II par craneal (mi-to1
*l facial es un nervio mi!to, inerva los m'sculos de la m%mica $
una parte de los m'sculos suprahioideos (estilohioideo $ vientre
posterior del m'sculo di&strico.) resenta fi"ras aferentes
&ustativas, $ fi"ras secretoras para los &an&lios
pteri&opalatino, su"mandi"ular $ su"lin&ual.
Origen real0 *l nervio facial tiene su ori&en real en tres
centros nerviosos: motor somtico, sensitivo sensorial $
parasimpticos. *l motor somático es el n'cleo de ori&en $ est
constituido por motoneuronas alfa $ &amma. *l ganglio
sensitivo se localia en el en el tra$ecto del nervio facial, a
nivel del v-rtice de la cóclea.
or tanto, el nervio facial tiene cuatro funciones distintas:
2. otor somtico para los m'sculos de la cara (facial propiamente
dicho).
B. Sensorial, responsa"le del sentido del &usto de los dos
tercios anteriores de la len&ua (nervio intermediario de
Fris"er&).
. Sensi"ilidad &eneral para una parte del pa"ellón de la orea
(ona de ;amsa$9unt).
Tallo cerebral (vista anterior): origen aparente del nervio
facial.
Tra$ecto del nervio facial en la porción petrosa del hueso
temporal.
Relaciones anat+micas0 *n la fosa posterior del crneo el nervio
facial est situado en el espacio su"aracnoideo, en la cisterna
póntica, por arri"a $ por adelante del nervio vesti"ulococlear,
rodeado por una vaina de la piamadre. *n el meato ac'stico interno
est acompaHado por el nervio vesti"ulococlear, el cual forma un
surco cóncavo hacia arri"a que est ocupado por el nervio facial $
de"ao de este por el nervio intermedio. Cada uno de ellos est
rodeado por una vaina de piamadre $ los tres por una vaina
aracnoidea. *n este meato se localia tam"i-n la arteria
la"er%ntica, la cual se sit'a de"ao del nervio intermediario.
*istriuci+n0 *l nervio facial presenta ramas intrapetrosas $
e!trapetrosas.
#as intrapetrosas se ori&inan a lo lar&o del tra$ecto
del nervio por el canal del nervio facial, $ son:
Rama extrapetrosa del nervio facial
rama intrapetrosa del nervio facial.
#as ramas colaterales e!trapetrosas se ori&inan del tronco
nervioso del facial, despu-s de su emer&encia por el
a&uero. Son cuatro:
;amas e!trapetrosas del nervio facial $ sus ramas colaterales
arlisis de >ell parlisis del m'sculo facial, se pierde sa"or, se
cae el parpado inferior, se vira la "oca, el oo la&rima $ no se
puede cerrar completamente
&ervio vestiulococlear2 III par craneal (sensitivo1
*l nervio vest%"ulococlear, tam"i-n denominado nervio auditivo
$ estatoacústico, es un nervio sensorial formado por dos
porciones: el nervio coclear $ el nervio vesti"ular. *l nervio
coclear reco&e las impresiones auditivas en el o%do
interno $ la trasmite a los centros nerviosos. *l nervio
vesti"ular, reci"e $ conduce las impresiones destinadas al
sostenimiento del equili"rio $ la orientación espacial del
cuerpo.
del surco "ul"oprotu"erancial, inmediatamente por detrs del 0//
par.
Durante la formación de la ves%cula auditiva un peque3o &rupos
de c-lulas se desprende de su pared $ forma el &an&lio
vesti"ulococlear.
Origen real0 #as dos porciones del nervio vesti"ulococlear tienen
sus or%&enes reales en las neuronas de los &an&lios
perif-ricos anlo&os a los &an&lios espinales.
Nervio coclear. Tiene su ori&en en el &an&lio
coclear o &an&lio
de Corti, constituido por neuronas "ipolares $ situado en el
canal
espiral de la cóclea o caracol.
Nervio vestibular. Su ori&en real est en el &an&lio
vesti"ular o
&an&lio de Scarpa $ est situado en el fondo del meato
ac'stico
interno.
Origen aparente. *l nervio vesti"ulococlear tiene el ori&en
aparente en el surco protu"erancial inferio, en la fosa lateral,
por detrs del ori&en del nervio facial. *st constituido por dos
ra%ces: una vesti"ular $ otra coclear o auditiva.
$atolog#as0 #as afecciones que intervienen en el aparato
vesti"ular producen casi siempre manifestaciones funcionales
penosas. #as ms importante es el v-rti&o (nervio vesti"ular) $
sordera total (nervio coclear).
ueden producir trastornos del equili"rio $, si la afectación
es "ilateral, las desviaciones de la posición de equili"rio pueden
producirse en todos los sentidos.
.
*s un nervio sensorial, sensitivo., motor $ ve&etativo. Su
territorio de influencia es la len&ua $ la farin&e. *s
mi!to (sensitivo, sensorial $ motor). Como nervio sensorial
reco&e la información del tercio posterior de la len&ua,
por detrs de la J0J lin&ual. Como nervio sensitivo reco&e
información sensitiva de la farin&e. Como nervio motor inerva
el musculo constrictor superior de la farin&e. Como nervio
ve&etativo conduce fi"ras parasimpatica secretorias para la
&landula salival parótida $ $u&ola"iales.
Origen real. #os n'cleos del nervio &losofar%n&eo estn
situados en la m-dula o"lon&a, $ son dos: el n'cleo motor
somtico (n'cleo am"i&uo) $ el n'cleo motor visceral
(ve&etativo).
. Se encuentra situado en el ala &ris del /0 ventr%culo.
#a porción sensitiva del nervio presenta su ori&en real en las
neuronas de los &an&lios $u&ular $ petroso. #as fi"ras
nerviosas terminan en el n'cleo del tri&-mino.
Origen aparente. *l nervio &losofar%n&eo emer&e por el
surco lateral posterior o retroolivar de la m-dula o"lon&a, por
medio de cinco a seis filetes radiculares que se unen de inmediato
en un cordón nervioso, por encima del nervio va&o
Tra4ecto
nervio glosofaríngeo y sus ramas
Relaciones anat+micas0 *n la cavidad craneal la piamadre forma
una vaina que cu"re al &losofar%n&eo unto al nervio
va&o $ al nervio accesorio. *l nervio presenta por arri"a el
flóculo del cere"elo $ el ple!o coroideo del /0 ventr%culo, que se
pro$ecta por la apertura lateral de dicho ventr%culo.
coclear situada en la cara inferior de la porción petrosa del hueso
temporal. Al principio esta por de"ao del floculo (estructura
cere"elosa), descansando so"re el tu"-rculo $u&ular del hueso
occipital, haciendo a veces un surco en -l.
#ue&o vuelve "ruscamente hacia a"ao a"andonando el crneo
por la parte anteromedial del a&uero ras&ado
posterior, por delante del Nervio 0a&o (1) $ el Nervio *spinal
(1/).
A su salida se diri&e hacia adelante entre la vena
$u&ular interna $ la arteria carótida interna $ lue&o
desciende por delante de esta ultima, por de"ao del apófisis
estiloides $ sus m'sculos, para lle&ar al m'sculo
estilofarin&eo.
Se incurva hacia adelante so"re este $ atraviesa las fi"ras
inferiores del m'sculo constrictor superior de la farin&e, para
lue&o emitir fi"ras nerviosas a la am%&dala palatina,
la mucosa de la porción postsurcal de la len&ua.
Toda lesión que interrumpa la continuidad del nervio
&losofar%n&eo determina, en cam"io, una a&eusia en la
"ase de la len&ua, es decir, la p-rdida del sentido del
&usto, una anestesia de la mucosa far%n&ea $ la p-rdida del
refleo del seno carot%deo. #a p-rdida de la sensi"ilidad de la
mucosa far%n&ea es causa, a su ve, de la desaparición del
refleo far%n&eo.
Ina irritación del nervio &losofar%n&eo producida por
cualquier motivo patoló&ico produce un s%ndrome doloroso
mu$ caracter%stico que se conoce con el nom"re de Kneuralgia del
glosofaríngeo” . Consiste en un cuadro doloroso paro!%stico
unilateral referido al territorio sensitivo de distri"ución del
nervio (farin&e $ o%do medio), que aparece cuando el enfermo
intenta de&lutir o cuando se produce un acceso de tos. *l dolor
es mu$ intenso, aunque de corta duración (varios se&undos o a
lo sumo al&unos minutos), $ desaparece pronto, pero vuelve a
presentarse varias veces en el transcurso del d%a.
&ervio vago2 5 par craneal (mi-to1
*l nervio va&o, conocido tam"i-n por su distri"ución como
nervio neumogástrico oneumocardioentérico, reci"e su
nom"re por la forma difusa o imprecisa en la que termina en el
colon descendente.
Origen real0 *l ori&en del nervio va&o es compleo $
corresponde a
los cuatro tipos funcionales de fi"ras nerviosas: inervación
somtica
(motora $ sensitiva) $ ve&etativa (motora $ sensitiva).Todos
estos
n'cleos estn situados en la m-dula o"lon&a o "ul"o.
Núcleo motor somático ( o núcleo ambiguo, n'cleo motor ventral
o somtico del &losofar%n&eo, el va&o $ el
accesorio ). *s la continuación hacia arri"a del n'cleo del 1/
par craneal. *st situado li&eramente lateral a la
l%nea media, en un plano dorsal a la oliva "ul"ar. *mite
fi"ras motoras para los m'sculos constrictores de la farin&e $
los intr%nsecos de la larin&e.
Núcleo motor visceral (de uller). N'cleo
ve&etativo, llamado tam"i-n núcleo dorsal del vago, se
encuentra situado en el ala &ris o tr%&ono del va&o, en
la fosa rom"oidea (suelo del /0 ventr%culo), por fuera del n'cleo
del hipo&loso $ por dentro del n'cleo del tracto solitario. #as
fi"ras que se ori&inan de las neuronas del n'cleo constitu$en
las fi"ras pre&an&lionares de la distri"ución motora
visceral del va&o.
por de"ao del a&uero $u&ular: el &an&lio nudoso o
ple!iforme. *quivalen a los &an&lios de los nervios
espinales+ reco&en la sensi"ilidad de la mucosa di&estiva $
respiratoria $ de otras partes del or&anismo+ $ otra
prolon&ación central que penetra en la m-dula o"lon&a. De
estas 'ltimas fi"ras, las que conducen información visceral
terminan en el n'cleo del tracto solitario $ las que conducen
información e!teroceptiva, en el n'cleo del tri&-mino.
Origen aparente. *l nervio va&o emer&e en el surco
posterolateral
de la m-dula o"lon&a, entre el nervio &losofar%n&eo por
arri"a $ el
accesorio por de"ao. *st constituido por seis u ocho filetes
que
conver&en $ se unen entre si.
Tra4ecto0 Desde la m-dula o"lon&a, el nervio va&o se
diri&e hacia afuera, hacia adelante $ arri"a, $ sale de la
cavidad craneana por el a&uero $u&ular. enetra en el
cuello, $ desciende situado detrs de la vena $u&ular interna, $
lue&o en el n&ulo diedro posterior formado por la
vena $u&ular interna $ la carótida com'n. Gorma con estos vasos
el paquete vasculonervioso del cuello. asa al tóra! $, situado en
el mediastino superior $ lue&o en el mediastino posterior,
adopta un tra$ecto diferente a la derecha $ a la iquierda. #os dos
nervios contactan con el esófa&o $ con este ór&ano penetran
en el a"domen por el hiato esof&ico del diafra&ma. Am"os
va&os terminan en la parte superior de la cavidad
a"dominal.
*n el tóra! las relaciones del va&o son diferentes a la derecha
$ a la iquierda. *n el lado derecho el nervio va&o pasa entre
la arteria $ la vena su"clavia, si&ue por la cara derecha de la
trquea. Desciende por dentro del ca$ado de la vena ci&os $
despu-s por detrs del "ronquio principal derecho. Detrs del
"ronquio el va&o se disocia en m'ltiples ramas comunicadas
entre s% que contri"u$en a formar el ple!o pulmonar. or de"ao del
ped'nculo pulmonar el va&o si&ue dividido o se reconstitu$e
despu-s en varias ramas+ estas descienden primero por el lado
derecho del esófa&o $ despu-s por la cara posterior de este
ór&ano. #as ramas, anastomosadas o unidas, forman el ple!o
esof&ico, de mallas mu$ anchas.
disocia en varias ramas $ forma el ple!o pulmonar. s a"ao el nervio
corre por la cara anterior del esófa&o $ forma el ple!o
esof&ico anlo&o al va&o derecho.
*n la cavidad a"dominal el va&o iquierdo est aplicado a la cara
anterior del esófa&o, se distri"u$e por la cara anterior del
estóma&o $ da filetes hepticos. *l va&o derecho desciende
por detrs del esófa&o $ cu"re con sus ramas la cara posterior
del estóma&o $ por detrs el peritoneo, donde se divide en
sus ramas terminales.
Ramas colaterales. #os nervios va&os a lo lar&o de su
tra$ecto emiten ramas colaterales, que se dividen en craneales,
cervicales, torcicas $ a"dominales.
Colateral craneal: nervio men%n&eo.
Colaterales cervicales:
Nervios far%n&eos: inervar los m'sculos de la farin&e $ del
velo del paladar $ sensi"ilidad de la mucosa far%n&ea.
Nervio lar%n&eo superior: *s una rama sensitiva $ motora
somtica destinada a la larin&e.
Nervio lar%n&eo inferior o lar%n&eo recurrente: *s el
nervio motor de la larin&e.
Colaterales torcicas:
Nervios cardiacos inferiores
Ramas adominales. *l nervio va&o iquierdo o anterior emite
ramas para el esófa&o, la pared anterior del estóma&o $ su
curvatura menor, $ para el h%&ado. *l nervio va&o derecho o
posterior emite ramas para la pared posterior del estóma&o $ se
incorpora al &an&lio celiaco. Lunto con el nervio esplcnico
ma$or forma el asa del ple!o celiaco (asa memora"le de
Fris"er&).
Ramas comunicantes0 *l nervio va&o a trav-s m'ltiples ramas
contrae relaciones comunicantes: con el nervio espinal o accesorio,
el cual le incorpora la rama medial de su división $ trav-s de ella
el nervio va&o inerva la musculatura de la larin&e, con el
&losofar%n&eo, el hipo&loso, el simptico, el facial,
los primeros nervios espinales $ el va&o del lado
opuesto.
Relaciones anat+micas0 *n la fosa craneana posterior, el
nervio
va&o est situado en el espacio su"aracnoideo, por de"ao $
por
fuera del &losofar%n&eo. *l nervio va&o atraviesa la
aracnoides $ la
duramadre por detrs del &losofar%n&eo $ se introduce en el
a&uero
$u&ular.
$atolog#as0 #a sección de am"os va&os a nivel cervical es
incompati"le con la vida, pues se produce una neumon%a o
"ronconeumon%a que conduce a la muerte en un plao mu$ rpido. #a
parlisis unilateral total es compati"le con la vida.
*n realidad, el cuadro &noseoló&ico que produce se de"e no
a la e!clusión funcional de este nervio, sino a la e!clusión del
sistema va&oaccesorio, puesto que las fi"ras de la ra% interna
del nervio accesorio se incorporan al va&o $ se distri"u$en a
trav-s de este nervio.
Nervio accesorio: XI par craneal
El nervio accesorio (espinal accesorio de !illis) es el nervio
motor "ue se desarrolla en relaci#n con los $ltimos arcos
viscerales o bran"uiales. El t%rmino de nervio accesorioest&
dado por el componente de la m%dula oblonga "ue transfiere al
nervio vago para la inervaci#n de la laringe (Fig. '.').
Origen real. as fibras motoras "ue constituyen el nervio se
originan de dos sitios distintos: la m%dula espinal y la m%dula
oblonga o bulbo del tronco encef&lico.
Núcleo bulbar. *e locali+a en la porci#n inferior del n$cleo
ambiguo ya descrito (v%ase los apartados sobre los nervios
glosofaríngeo y vago). as fibras "ue parten de este n$cleo forman
la parte encef&lica del nervio accesorio el cual emerge a
trav%s del surco lateral posterior de la m%dula oblonga por deba,o
del - par craneal.
Núcleo espinal. *e inicia en las neuronas de la porci#n
posterolateral del cuerno anterior de la sustancia gris de la
m%dula espinal a lo largo de los cinco a seis segmentos cervicales
superiores. os axones de las neuronas despu%s de un trayecto
comple,o emergen por el funículo lateral de la m%dula espinal entre
las raíces posteriores y anteriores de esta.
Origen aparente. as fibras procedentes del n$cleo espinal emergen
por el funículo lateral y ascienden. En la proximidad del agu,ero
occipital forman un tronco $nico y pasan por este agu,ero a la fosa
craneal posterior. as fibras procedentes de la porci#n bulbar
emergen en tres a cuatro raicillas por el surco posterolateral de
la m%dula oblonga y se unen con el tronco espinal a la entrada del
agu,ero yugular.
Trayecto. El nervio accesorio sale del cr&neo por el agu,ero
yugular (Fig. '.'). /nmediatamente por deba,o de %ste el nervio se
divide en dos ramas:
0 1na rama medial (interna) corta y menos gruesa "ue la lateral "ue
se dirige al ganglio inferior del vago con todas las fibras
procedentes del n$cleo bulbar (comunicante vago2accesoria).
0 1na rama lateral (externa) formada principalmente por los axones
de origen espinal la cual desciende por el espacio retroestíleo
hacia fuera y atr&s hasta la cara profunda del m$sculo
esternocleidomastoideo a la altura de dos traveses de dedo de la
punta del proceso mastoideo. 3erfora el m$sculo y aparece por su
borde posterior4 luego se dirige hacia atr&s cru+a por la fosa
supraescapular y alcan+a la cara profunda del m$sculo trapecio en
el cual termina.
Relaciones anatómicas. a porci#n espinal asciende por detr&s de
los ligamentos dentados y por delante de las raíces posteriores de
los nervios espinales. En la fosa craneal posterior el nervio
accesorio se encuentra situado por detr&s del hipogloso y
emerge por el agu,ero yugular por el cr&neo en un plano lateral
al nervio vago por detr&s del glosofaríngeo y medial al bulbo
de la vena yugular interna de la cual lo separa el ligamento
yugular. 3enetra en el espacio retroestíleo se coloca por delante
de la vena yugular interna y del tronco simp&tico y por
detr&s de los m$sculos dig&strico y estilohioideo donde
proporciona sus dos ramas terminales.
Ramas terminales. 5omo se ha indicado el nervio accesorio emite las
ramas terminales medial para el vago y lateral para los m$sculos
esternocleidomastoideo y trapecio.
Ramos comunicantes. El nervio accesorio presenta comunicantes con
el nervio vago y con el plexo cervical.
5uando la lesi#n es nuclear dificulta el movimiento rotatorio de la
cabe+a la cual cae hacia delante.
Nervio "ipogloso: XII par craneal ("ipogloso mayor)
El nervio hipogloso es un nervio exclusivamente motor y por
consiguiente hom#logo de la raí+ anterior de un nervio espinal.
Est& destinado a la musculatura de la lengua y es el resultado
de la fusi#n de tres o cuatro nervios espinales (occipitales)
segmentarios "ue se fusionan y forman un grupo intermedio entre los
nervios espinales y craneales. Filogen%ticamente el hipogloso
procede de los nervios "ue inervan la musculatura hipobran"uial "ue
en su evoluci#n dio origen a los m$sculos de la lengua.
Origen real. 3resenta un n$cleo motor som&tico en la
m%dula oblonga constituido por motoneuronas alfa y gamma el cual se
locali+a en la parte m&s inferior de la fosa romboidea en la
profundidad del trígono del hipogloso (ala blanca interna). El
n$cleo desciende varios milímetros por deba,o del /7 ventrículo a
lo largo del ep%ndimo con una altura de ' a 8 mm (9 mm de estos se
encuentran por deba,o de la fosa romboidea). Est& relacionado
con la corte+a cerebral por el tracto corticonuclear.
*e describe un n$cleo accesorio situado por delante y en un plano
lateral al n$cleo principal con un contorno mal delimitado "ue se
extiende hacia la formaci#n reticular (Fig. '.').
Origen aparente. os axones procedentes de los n$cleos del hipogloso
se dirigen hacia delante y afuera y emergen por varios filetes
consecutivos en el surco late ral anterior de la m%dula oblonga
(surco preolivar o surco del hipogloso) por detr&s de la
pir&mide bulbar (v.;Figs.;'.9 y '.').
mandíbula) donde se encuentra la gl&ndula submandibular y por
fuera de la base de la lengua. uego penetra en el suelo de la boca
continua hacia delante por dentro del conducto de la gl&ndula
submandibular y alcan+a la regi#n sublingual donde termina
Relaciones anatómicas. En la cavidad craneal el nervio
hipogloso se encuentra rodeado de la piamadre en el espacio
subaracnoideo cru+a la arteria vertebral "ue le pasa por delante y
la arteria cerebelosa inferior y posterior la cual le pasa por
detr&s. <traviesa el canal del hipogloso acompa;ado de la
arteria meníngea posterior y la vena del canal del hipogloso.
< su salida del cr&neo penetra en el espacio retroestíleo y
se sit$a por detr&s y lateral a la car#tida interna. 5ru+a la
cara lateral de los ganglios simp&tico superior y plexiforme
del vago. 3asa detr&s del nervio vago se inclina hacia delante
y se ubica medialmente a la yugular interna contorneando la cara
lateral del vago y de la car#tida interna. *ituado en la cara
profunda del dig&strico aparece por el borde inferior de su
vientre posterior y por fuera de la faringe. Rodea la cara lateral
de la car#tida externa y penetra en el trígono submandibular
aplicado a la cara superficial del m$sculo hiogloso el cual lo
separa de la arteria lingual. El nervio pasa en un punto profundo a
la gl&ndula submandibular al vientre posterior del
dig&strico y su tend#n intermedio y al m$sculo estilohioideo.
Est& acompa;ado de las venas linguales profundas y hacia la
celda sublingual es profundo en relaci#n con el borde posterior del
m$sculo milohioideo.
En el piso de la boca se sit$a por deba,o del conducto
submandibular y ocupa la parte m&s ba,a de esta regi#n entre el
milohioideo afuera y el maci+o muscular de la lengua con el
geniogloso medialmente. <sciende hacia la punta de la lengua y
por detr&s del borde anterior del hiogloso se divide en sus
ramas terminales (Figs.;'.' a '.'').
Ramas colaterales. El hipogloso emite ramas colaterales cuyos
axones no proceden de los n$cleos de origen como se expone m&s
adelante.
0 6ervio meníngeo. Es una rama intracraneana "ue se origina en el
canal del hipogloso. 5on un trayecto recurrente regresa a la fosa
craneal posterior y se distribuye en el hueso y las paredes del
seno occipital
0 Raí+ superior del asa cervical (rama descendente). En su
composici#n entran las fibras del nervio hipogloso y de la primera
asa cervical la cual forma la uni#n con el nervio hipogloso. Esta
raí+ desciende por la cara anterior de la vena yugular interna y
colinda con las ramas del primero segundo y tercer nervios
cervicales formadores del asa cervical. =e la parte convexa del asa
parten ramitas para los m$sculos del grupo infrahioideo: m$sculos
esternohioideo esternotiroideo y omohioideo (v. Fig. '.'').
0 6ervio del tirohioideo. *e origina del tronco del hipogloso por
detr&s del m$sculo hiogloso se dirige hacia delante y aba,o y
termina en el m$sculo tirohioideo.
0 6ervio del hiogloso y estilogloso. *e origina del tronco del
nervio hipogloso cuando cru+a sobre la cara superficial del
hiogloso y se distribuye por los m$sculos del mismo nombre.
0 6ervio del genihioideo. Rama delgada "ue se origina del tronco
del hipogloso4 por delante de la precedente se dirige hacia delante
y termina en el m$sculo del mismo nombre.
Ramas terminales. as ramas terminales del hipogloso o nervios
linguales se inician a nivel del borde anterior del m$sculo
hiogloso y en el maci+o lingual se arbori+an en forma de abanico
dirigido hacia arriba de donde emergen los filetes destinados a los
m$sculos de la lengua (v. Fig. '.'>).
omunicantes. El nervio hipogloso se comunica con el ganglio
cervical superior del tronco simp&tico con el nervio vago y con
el plexo cervical. *e comunica adem&s en el piso de la boca con
el nervio lingual por una o dos asas nerviosas "ue pasan mediales
al conducto mandibular.
neuronas centrales de toda la inervaci#n a,ena a la lengua se
encuentran en las astas anteriores de los segmentos cervicales
iniciales "ue han utili+ado el trayecto del nervio hipogloso para
su distribuci#n. Esta relaci#n funcional entre el nervio hipogloso
y el plexo cervical había sido se;alada por el anatomista franc%s
?. 5ruveilhier en @9.
onsi!eraciones clínicas. a lesi#n de un nervio hipogloso condiciona
la par&lisis de la mitad correspondiente de la lengua
(hemiglosople,ia) "ue se caracteri+a por la presentaci#n de una
atrofia de esta en un pla+o no muy le,ano y por la desviaci#n "ue
sufre la punta de la lengua hacia el lado de la lesi#n cuando el
enfermo saca la lengua fuera de la cavidad bucal a instancia del
m%dico.
os trastornos "ue se presentan en la par&lisis unilateral del
hipogloso son relativamente pe"ue;os y el paciente puede hablar y
comer sin grandes molestias. Ello se debe al entrecru+amiento
recíproco de las fibras musculares de las dos mitades de la
lengua.