Nervios craneales
54
Nervios craneales Clasificacion de los nervios. De acuerdo a la dirección en la que los nervios conducen los impulsos, esto spuede ser : Nervios Aferentes o Sensoriales: que son los que llevan el impulso hacia el sistema nervioso central (SNC). Nervios eferentes o motores: Transportan el impulso desde el SNC Nervios i!tos: Transmiten impulsos en am"as direcciones #a ma$or%a de los nervios son mi!tos, $ aquellos sólo motores o sensor son escasos. #os nervios mi!tos en &eneral pueden transportar impulsos tanto del siste nervioso somatico o motor (que es la parte del SN que produce la comunicación entr m'sculo $ SNC) como del autónomo o visceral (que es la parte del sistema nervios que produce la comunicación entre el sistema nervioso autónomo $ las v%sceras.) o tanto, se puede decir que dentro del nevio puede ha"er fi"ras aferentes $ eferente som ticas $ fi"ras aferentes $ eferentes viscerales. *l cuerpo humano tiene una alta simetr%a a!ial, de modo que se repiten muchas estructuras $ ór&anos a am"os lados del plano central vertical de simetria+ los n no son una e!cepción a ello, as% pues, tenemos que en todos los casos, los nervios est n pareados, uno atiende al lado derecho $ otro al lado i quierdo. *n el cr neo tenemos doce pares de nervios asociados con el cere"ro. *l primer pa se ori&ina en el procenc-falo ( parte anterior del cere"ro) $ el resto en el tronco cere"ral. Todos atienden onas de la ca"e a o el cuello, a e!cepción del nervio que se e!tiende hasta el tora! $ a"domen. ara denominar los nervios craneales se usa un nom"re relacionado con la ona corporal que atiende, o su función, tam"i-n se usan n'meros romanos, empe ando por el que est m s cerca del rostro hacia el m s ale ado. #a ma$or%a de los nervios craneales son mi!tos, sin em"ar&o, tres pares son puramente sensoriales, el óptico, el olfatorio $ el vest%"ulococlear asociados respectivamente a los o os, el olfato $ el o%do. *stos nervios est n v a ór&anos sensoriales especiales $ los cuerpos de las neuronas sensoriales dentro del ór&ano sensorial respectivo. Se&'n su aspecto funcional, se a&rupan as%: • #os pares /, // $ 0/// est n dedicados a aferencias sensitivas especial • #os pares ///, /0 $ 0/ controlan los movimientos oculares, los refle os fotomotores $ la acomodación.
-
Upload
luulaa-minguin-garcia -
Category
Documents
-
view
8 -
download
0
description
nervios
Transcript of Nervios craneales
Clasificacion de los nervios.
De acuerdo a la dirección en la que los nervios conducen los impulsos, esto spueden
ser :
Nervios Aferentes o Sensoriales: que son los que llevan el impulso hacia el sistema
nervioso central (SNC).
Nervios eferentes o motores: Transportan el impulso desde el SNC
Nervios i!tos: Transmiten impulsos en am"as direcciones
#a ma$or%a de los nervios son mi!tos, $ aquellos sólo motores o sensoriales son
escasos. #os nervios mi!tos en &eneral pueden transportar impulsos tanto del sistema
nervioso somatico o motor (que es la parte del SN que produce la comunicación entre
m'sculo $ SNC) como del autónomo o visceral (que es la parte del sistema nervioso
que produce la comunicación entre el sistema nervioso autónomo $ las v%sceras.) or
tanto, se puede decir que dentro del nevio puede ha"er fi"ras aferentes $ eferentes
somticas $ fi"ras aferentes $ eferentes viscerales.
*l cuerpo humano tiene una alta simetr%a a!ial, de modo que se repiten muchas
estructuras $ ór&anos a am"os lados del plano central vertical de simetria+ los nervios
no son una e!cepción a ello, as% pues, tenemos que en todos los casos, los nervios
estn pareados, uno atiende al lado derecho $ otro al lado iquierdo.
*n el crneo tenemos doce pares de nervios asociados con el cere"ro. *l primer par
se ori&ina en el procenc-falo ( parte anterior del cere"ro) $ el resto en el tronco
cere"ral. Todos atienden onas de la ca"ea o el cuello, a e!cepción del nervio va&o,
que se e!tiende hasta el tora! $ a"domen.
ara denominar los nervios craneales se usa un nom"re relacionado con la ona
corporal que atiende, o su función, tam"i-n se usan n'meros romanos, empeando
por el que est ms cerca del rostro hacia el ms aleado.
#a ma$or%a de los nervios craneales son mi!tos, sin em"ar&o, tres pares son
puramente sensoriales, el óptico, el olfatorio $ el vest%"ulococlear asociados
respectivamente a los oos, el olfato $ el o%do. *stos nervios estn vinculados a
ór&anos sensoriales especiales $ los cuerpos de las neuronas sensoriales estn
dentro del ór&ano sensorial respectivo.
Se&'n su aspecto funcional, se a&rupan as%:
• #os pares /, // $ 0/// estn dedicados a aferencias sensitivas especiales
• #os pares ///, /0 $ 0/ controlan los movimientos oculares, los refleos
fotomotores $ la acomodación.
• #os pares 1/ $ 1// son nervios motores puros (1/ para el
esternocleidomastoideo $ el trapecio+ $ 1// para los m'sculos de la
len&ua)
• #os pares ///, 0//, /1 $ 1 llevan fi"ras parasimpticas
Origen aparente de los nervios craneales
nervios craneales
III OCULOMOTOR (Todos los músculos del ojo, tami!n es"#nter del iris,
II O$TICO I O%TALMICO
Max.sup.
I TROCL'AR olicuo
TRI./MI&O )ensiilidad de la cara, senos, dientes, etc0
.LO)O$ALATI&O (Intermediario1 Motor2 a las gl3ndulas suma-ilar 4 sulingual0 )ensorial2 parte anterior de la lengua 4 paladar lando
II "acial,
III AU*ITIO Coclear vestiular
I5 .LO)O%AR6&.'O )ensiilidad2 parte posterior de la lengua, am#gdala,"aringe0 Motor2 musculatura "ar#ngea
5 A.O Motor2 cora7+n, pulmones, ronquios, tracto .I )ensorial2 cora7+n, pulmones, ronquios, tr3quea, laringe, "aringe, tracto .I, o#do e-terno5II
8I$O.LO)O Músculos de la lengua
5I ')$I&AL Trapecio 'sternocleidomastoideo
ervios craneales y órganos con los que se
Músculos in"ra9ioideos
número romano correspondiente
nomre del nervio descripci+n
I ol"atorios &ervios sensores del ol"ato que corren desde la mucosa nasal a los ulos ol"atorios del cerero
II opticos 'n realidad son una e-tensi+n del cerero que va 9asta los sensores oculares
III oculomotor 'ste nervio controla cuatro de los seis músculos e-trinsecos que mueven el gloo ocular
I troclear a a uno de los músculos e-trinsecos que mueven el gloo ocular, el músculo ol#cuo superior
trig!mino
's el m3s grande de los nervios craneales 4 se separa en tres ramas, suministrando las "iras sensoriales a la cara 4 las "iras motoras alos músculos de la masticaci+n
I aducen 'ste n!rvio controla el músculo e-tr#nseco del ojo que produce los giros laterales del gloo ocular
II "acial
Un nervio grande que inerva los músculos "aciales que participan en la e-presi+nde la cara (9ace adem3s otras cosas1
III vestiulococle
ar
'ste es el n!rvio sensorial de la audici+n 4 el alance mec3nico del cuerpo0 )e le llama tami!n nervio auditivo0
I5 gloso"ar#ngeo Inerva estructuras de la lengua 4 la "aringe0
5 vago
*e todos, es el único que se e-tiende por deajo de la cae7a 4 el cuello alcan7ando el t+ra- 4 el adomen0
5I accesorio )e considera un nervio accesorio del vago0
&ervio ol"atorio2 I par craneal (sensitivo1
*l nervio olfatorio procede del rinenc-falo, en relación con el receptor del olfato. Se ori&ina en el ór&ano del olfato, en el aparato receptor, representado en la mucosa nasal por la ona olfatoria, la cual est situada en la parte superior de las cavidades nasales, a nivel del techo de cada cavidad nasal, $ se e!tiende hacia a"ao. *n la parte lateral la mucosa recu"re casi toda la concha nasal superior $ en la parte medial si&ue hacia a"ao por el ta"ique nasal hasta 2 cm apro!imadamente.
*n la ona olfatoria estn acumuladas las c-lulas sensoriales del olfato (c-lulas de Schulte). *stas son c-lulas "ipolares, cu$as prolon&aciones centrales constitu$en el nervio olfatorio.
(cavidad nasal, corte parasa&ital)
*n las cavidades nasales se distin&uen filetes mediales $ laterales, fi"ras verticales $ fi"ras o"licuas hacia adelante o hacia atrs. #as fi"ras del nervio olfatorio son viscerosensitivas $ responden a e!citaciones qu%micas.
#os nervios olfatorios entran en el crneo por los a&ueros de la lmina cri"osa del etmoides, en cu$os "ordes se detiene la duramadre. Su tra$ecto intracraneano es mu$ corto+ termina en el "ul"o olfatorio donde se contin'an hacia atrs en el tracto $ tr%&ono olfatorio. *l "ul"o olfatorio situado en el surco olfatorio o etmoidal de la cara superior de la lmina cri"osa del etmoides est constituido por sustancia &ris $ "lanca.
#a afectación de este nervio se o"serva en las fracturas de la lmina cri"osa del etmoides, los menin&iomas del surco olfatorio $ en ciertas menin&itis crónicas (postraumticas $ sifil%ticas).
*n al&unos animales la función olfatoria es importante para la localiación de la hem"ra durante el celo, $ de esa forma &arantian la reproducción.
&ervio +ptico2 II par craneal (sensitivo1
*l nervio óptico es el se&undo par de los nervios craneales. Difiere morfoló&icamente de los nervios ordinarios por ser una prolon&ación del cere"ro primitivo anterior (dienc-falo). Contiene fi"ras somatosensitivas $ es el nervio conductor de las e!citaciones luminosas de la retina.
Tiene una lon&itud media de 4 cm $ un dimetro de 4 mm. *st constituido por la unión de unos 2555 hacecillos nerviosos, cada uno de los cuales est formado a su ve por 655 a 755, incluso 2555 fi"ras nerviosas.
entra en el crneo hasta alcanar el n&ulo anterolateral del quiasma óptico.
*n el tra$ecto en la ór"ita, el nervio óptico se encuentra en el interior del cono muscular de los m'sculos rectos, donde se acerca a las inserciones posteriores del recto superior. *ste se&mento no es rectil%neo, sino que tiene la forma de una S itlica, con una curva anterior de concavidad interna $ otra posterior de concavidad orientada hacia afuera. *stas curvas ponen a salvo al nervio de posi"les tracciones en el curso de los movimientos del &lo"o ocular.
$atolog#as0 #a lesión del nervio óptico conduce a la p-rdida total o parcial de la visión.
De"ido a que las fi"ras de procedencia nasal se cruan en el quiasma óptico, la lesión en una cintilla óptica o en un ló"ulo occipital producir afectación de la visión en la mitad de la retina en am"os "ul"os oculares.
&ervios motores del ulo ocular2 pares craneales III, I 4 I
#os nervios motores del "ul"o ocular (oculomotor, troclear $ a"ductor) son los nervios de los somitas ceflicos.
0ista superior. Nervios motores del "ul"o ocular: oculomotor, troclear $ a"ductor.
Anatom#a "uncional0 #os movimientos oculares son actos compleos que e!i&en la contracción de varios m'sculos. 9asta tal punto es cierto, que los movimientos en apariencia ms sencillos como los de a"ducción $ aducción de un oo e!i&en la intervención de varios m'sculos oculares mediante acciones que para unos m'sculos son activos (contracciones) $ para otros son de relaación. /ntervienen en los movimientos oculares los m'sculos:
;ecto medial: aducción o dirección de la pupila hacia adentro.
;ecto lateral: a"ducción o dirección de la pupila hacia afuera.
;ecto superior: dirección de la pupila hacia arri"a $ adentro.
;ecto inferior: dirección de la pupila hacia a"ao $ adentro.
<"licuo superior: dirección de la pupila hacia a"ao $ afuera.
<"licuo inferior: dirección de la pupila hacia arri"a $ afuera.
&ervio oculomotor2 III par craneal
Origen real0 *l nervio posee dos n'cleos que se localian en el
te&mento del mesenc-falo.
Origen aparente. #os a!ones procedentes de las neuronas se
diri&en hacia la cara ventral del mesenc-falo, emer&en en la fosa
interpeduncular, por la cara medial de cada ped'nculo cere"ral, $
constitu$en el nervio motor ocular com'n.
Tra4ecto0 #os a!ones se diri&en hacia delante adosados a la
superficie medial del ped'nculo del cere"ro, paralelos a la arteria
comunicante posterior. *l nervio alcana la pared lateral del seno
cavernoso $ lle&a a la ór"ita a trav-s de la fisura or"itaria superior,
donde si&ue una dirección o"licua hacia delante $ a"ao. Se divide
en sus dos ramas principales: muscular superior $ muscular inferior,
las cuales atraviesan el anillo tendinoso com'n (anillo de =inn).
A) Tallo cere"ral (vista anterior): ori&en aparente del /// par craneal, nervio oculomotor en la fosa
interpeduncular . >) Corte horiontal del mesenc-falo.
Distri"ución de las sustancias &ris $ "lanca. <ri&en real del nervio oculomotor (n'cleo motor
somtico $ n'cleo accesorio del /// par).
rea de distri"ución del nervio oculomotor.
#as fi"ras (pre&an&lionales) motoras viscerales del nervio oculomotor estn representadas en aul.
Relaciones anat+micas0 *n su ori&en el nervio oculomotor se sit'a
entre la arteria "asilar por de"ao $ la arteria cere"ral posterior por
su"aracnoideo, la aracnoides $ el espacio supraaracnoideo, $ pasa
en un plano lateral al proceso clinoideo posterior, por encima de la
circunferencia ma$or de la tienda del cere"elo. *n la pared lateral
del seno cavernoso se sit'a al principio por encima del nervio
troclear $ del nervio oftlmico, a los que crua lue&o medialmente,
pero siempre en un plano lateral al nervio a"ductor. #ue&o se
localia en el seno mismo de la carótida interna.
$atolog#as0 #a lesión del nervio oculomotor determina la ca%da del
prpado superior por parlisis del m'sculo elevador del prpado
superior $ la desviación del &lo"o ocular hacia a"ao $ hacia fuera
por la contracción tónica del m'sculo o"licuo superior (inervado por
el troclear) $ el recto lateral (dependiente del nervio a"ductor). Al
mismo tiempo, puede ocurrir un li&ero &rado de rotación interna
(acción del m'sculo o"licuo superior.) *sta posición que adquiere el
&lo"o ocular es llamada estrabismo divergente.
&ervio troclear2 I par craneal (motor1
*l nervio troclear (pat-tico) constitu$e la ra% motora del se&undo miotoma preótico. *s un nervio mu$ del&ado $ contiene fi"ras motoras que inervan el m'sculo o"licuo superior del oo. *s el 'nico nervio craneal que emer&e por la cara posterior del tronco enceflico.
Origen real0 resenta un n'cleo somaticomotor, situado en el
mesenc-falo por delante $ de"ao del acueducto del cere"ro o del
mesenc-falo
A) esenc-falo $ protu"erancia (vista posterior). >) Corte sa&ital del tallo cere"ral $ de la porción
"asilar del hueso occipital.
Origen aparente0 #as fi"ras emer&en en la cara dorsal del velo
medular por cuatro o cinco filetes, en la cara dorsal inferior del
mesenc-falo
Relaciones anat+micas. *n su tra$ecto el nervio troclear rodea los
ped'nculos cere"rales envuelto por la piamadre, camina en el
espesor del teido su"aracnoideo $ al lle&ar a la pared lateral del
seno cavernoso se sit'a por de"ao del nervio oculomotor $ por
encima del nervio oftlmico $ de la arteria carótida interna. Cerca de
la e!tremidad anterior del seno, el nervio troclear crua al
oculomotor $ se sit'a por encima $ por fuera de -l, $ por encima $
por fuera de la arteria carótida interna.
<r"ita iquierda (vista medial): rea de distri"ución del nervio troclear.
&ervio aductor (aducen12 I par craneal (motor1
*l nervio a"ductor (motor ocular e!terno) es la ra% motora del tercer miotoma preótico $ contiene fi"ras motoras que inervan el m'sculo recto lateral del oo.
Origen real0 Tiene su ori&en real en el puente del tronco enceflico
?mm del a&uero cie&o $ por encima de la pirmide de la m-dula
o"lon&a. Sus fi"ras atraviesan el puente de atrs hacia delante.
Tra4ecto0 #as fi"ras del nervio a"ductor, desde su emer&encia en el
surco protu"erancial inferior, se diri&en por el espacio
su"aracnoideo hacia arri"a $ adelante para alcanar el seno
cavernoso, en cu$o interior se desplaan hasta la ór"ita a trav-s de
la fisura or"itaria superior (esfenoidal). *n la ór"ita terminan
inervando el m'sculo recto lateral del oo. Su tra$ecto por el espacio
su"aracnoideo hace al nervio mu$ vulnera"le a diferentes procesos
patoló&icos, entre ellos la hipertensión intracraneal con
desplaamientos cere"rales
Relaciones anat+micas0 Desde su ori&en hasta el seno cavernoso, el nervio a"ductor camina por el espacio su"aracnoideo del n&ulo pontocere"eloso, en un plano lateral a la arteria "asilar. Crua la punta de la parte petrosa del temporal antes de perforar la pared posterior del seno cavernoso, medialmente a la impresión tri&eminal $ por de"ao del seno petroso superior.
*s importante conocer la relación que tiene con el v-rtice de la porción petrosa del temporal $ la relación que contrae, entre otras, con el li&amento esfenopetroso (cordón fi"roso e!tendido entre la punta del pe3asco $ el "orde lateral de la silla turca): cuando el nervio no se apo$a so"re el pe3asco, pasa por de"ao del li&amento.
$atolog#as0 #a lesión del nervio a"ductor determina la imposi"ilidad
o dificultad (parlisis o paresia) de realiar el movimiento de
A) esenc-falo $ protu"erancia (vista anterior). <ri&en aparente del nervio a"ductor: surco protu"erancial inferior, a
am"os lados de la l%nea media. >) Tallo cere"ral $ porción "asilar del hueso occipital (corte sa&ital). Se muestra
en la protu"erancia, en el se&mento inferior, el ori&en real del nervio a"ductor.
;ecorrido del nervio a"ducen
&ervio trig!mino2 par craneal (mi-to1
*l nervio tri&-mino se desarrolla en relación con el primer arco visceral. *s un nervio de naturalea mi!ta que tiene "ao su dependencia la sensi"ilidad de la cara $ de parte de la ca"ea. /nerva por sus fi"ras motrices los m'sculos de la masticación.
la fisura or"itaria superior o hendidura esfenoidal, el a&uero redondo $ el a&uero oval respectivamente.
Origen real0 *l nervio tri&-mino presenta una masa nuclear complea en la que se distin&uen: el n'cleo intercalado sensitivo, el n'cleo motor $, en la periferia, un &an&lio: el &an&lio tri&eminal.
N'cleo intercalado del tri&-mino. *s una lar&a columna de sustancia &ris e!tendida desde el mesenc-falo hasta el se&mento cervical //
N'cleo motor. #lamado tam"i-n n'cleo masticador, est formado por motoneuronas alfa $ &amma. Se localia en el puente, por encima del n'cleo del nervio facial $ por dentro del n'cleo sensitivo del tri&-mino.
@an&lio del tri&-mino (de @asser, &an&lio semilunar). *s una formación compara"le a los &an&lios de la ra% dorsal de los nervios espinales. Se halla situado en la fosa tri&eminal (de @asser) de la porción petrosa del temporal, contenido en un desdo"lamiento de la duramadre llamado cavidad trigeminal
or"ita derecha a"ierta (vista lateral). @an&lio tri&eminal: ramas $ a&ueros de salida de la cavidad craneana.
Origen aparente0 *l nervio tri&-mino se ori&ina por dos ra%ces que
emer&en del puente en el l%mite entre la cara inferior $ el ped'nculo
cere"eloso medio, en la l%nea tri&-minofacial:
#a ra% sensitiva es &ruesa $ la ra% motora es mucho ms del&ada.
itad derecha de la ca"ea (corte parasa&ital): &an&lio tri&eminal, ra% sensitiva $ ra% motora del nervio
tri&-mino.
Rama o"t3lmica
*l nervio oftlmico es una rama sensitiva. Se ori&ina de la parte conve!a del &an&lio tri&eminal, por su parte anteromedial $ cerca de su e!tremo medial. *s la rama ms del&ada del &an&lio.
Relaciones anat+micas0 *l nervio oftlmico se diri&e hacia delante, adentro $ un poco hacia arri"a, $ penetra en la pared lateral del seno cavernoso hasta la e!tremidad anterior del seno. All% se divide en sus ramas terminales: el nervio frontal, el nasociliar $ el la&rimal.
Cavidades craneana $ or"itaria (vista lateral derecha): nervio oftlmico $ sus ramas
Rama ma-ilar (ma-ilar superior1
Relaciones anat+micas. *n la porción intracraneana se encuentra rodeado por la duramadre+ presenta por arri"a el ló"ulo temporal del cere"ro $ por dentro se pone en contacto con el seno cavernoso. or fuera se relaciona con el nervio mandi"ular $ el nervio petroso menor. A su paso por el a&uero redondo est acompa3ado de las venas del seno cavernoso.
Cavidades craneana $ or"itaria (vista lateral derecha): nervio ma!ilar $ sus ramas.
Rama mandiular
*l nervio mandi"ular (ma!ilar inferior) es la rama ms lateral que emer&e del "orde anterior del &an&lio del tri&-mino. *s un nervio mi!to que resulta de la unión de la rama sensitiva procedente del tri&-mino con la ra% motora. #a fusión de am"as ra%ces ocurre a nivel del a&uero oval
*l nervio mandi"ular es la rama terminal ms voluminosa del
&an&lio tri&-mino. *s el nervio de la mand%"ula $ sus dientes, del
mentón, de la len&ua, as% como de la masticación. *n su cara
medial se encuentra situado el &an&lio ótico.
Tra4ecto0 *l nervio mandi"ular en su tra$ecto desde su ori&en en la
fosa craneal media se diri&e hacia delante $ afuera, crua por el
a&uero oval $ lle&a a la fosa infratemporal, donde se divide en las
ramas terminales.
sensitiva es corta $ ancha+ es o"licua a"ao. Adelante $ lateralmente
la ra% motora es ms lar&a $ est situada en la cavidad tri&eminal+
se relaciona por arri"a con el ló"ulo temporal del cere"ro $ por
a"ao descansa so"re el ala ma$or del esfenoides.
Tanto la piel de la cara como la mucosa de la cavidad nasofar%n&ea $ la duramadre intracraneal de la fosa anterior $ media estn inervados sensitivamente por las tres ramas del tri&-mino. A nivel cervical, C2, CB $ C inervan sensitivamente la parte posterior del crneo, duramadre intracraneal de la fosa posterior $ sus correspondientes articulaciones $ li&amentos (C2 para la musculatura su"occipital, CB $ C para la musculatura cervical posterior) $ en una ra% anterior para la musculatura anterior cervical $ el sistema hioideo.
Cara (vista lateral derecha): nervio mandi"ular $ sus ramas
Ramas del nervio mandibular
*n &eneral, se clasifican en colaterales $ terminales+ todas se ori&inan en el tra$ecto e!ocraneal del nervio.
Ramas colaterales
Son colaterales las ramas si&uientes: nervio recurrente men%n&eo, nervio temporo"ucal, nervio temporal profundo medio, nervio temporomaset-rico, nervios temporales, nervio com'n para los m'sculos pteri&oideos medial, tensor del velo del paladar $ tensor del t%mpano $ nervio auriculotemporal.
Ramas terminales del nervio mandiular
#as terminales del nervio mandi"ular son &ruesas $ se diri&en hacia a"ao. Son los nervios alveolar inferior $ lin&ual.
Nervio alveolar inferior (dentario inferior). *s la rama ms voluminosa ori&inada del nervio mandi"ular. Sur&e a unos 4 a 6 mm por de"ao del a&uero oval $ se diri&e hacia a"ao $ hacia delante entre los dos m'sculos pteri&oideos medial $ lateral. enetra en el canal de la mand%"ula, recorre todo el canal $ termina en dos ramas en la parte anterior del hueso a nivel del foramen mentoniano: el nervio mentoniano $ el nervio incisivo
Fosa infratemporal (vista lateral derecha): ramas temporales y ramas terminales del nervio mandibular.
secretores $, a veces, de contracciones clónicas de la musculatura facial.
#a neural&ia suele afectar a los nervios ma!ilar $ mandi"ular (en el 5E de los casos este 'ltimo nervio es el afectado) $ son ms raras las al&ias localiadas en el territorio oftlmico. *l dolor de la neural&ia tri&eminal puede llevar a la persona al suicidio.
&ervio "acial2 II par craneal (mi-to1
*l facial es un nervio mi!to, inerva los m'sculos de la m%mica $ una parte de los m'sculos suprahioideos (estilohioideo $ vientre posterior del m'sculo di&strico.) resenta fi"ras aferentes &ustativas, $ fi"ras secretoras para los &an&lios pteri&opalatino, su"mandi"ular $ su"lin&ual.
Origen real0 *l nervio facial tiene su ori&en real en tres centros nerviosos: motor somtico, sensitivo sensorial $ parasimpticos. *l motor somático es el n'cleo de ori&en $ est constituido por motoneuronas alfa $ &amma. *l ganglio sensitivo se localia en el en el tra$ecto del nervio facial, a nivel del v-rtice de la cóclea.
or tanto, el nervio facial tiene cuatro funciones distintas:
2. otor somtico para los m'sculos de la cara (facial propiamente dicho).
B. Sensorial, responsa"le del sentido del &usto de los dos tercios anteriores de la len&ua (nervio intermediario de Fris"er&).
. Sensi"ilidad &eneral para una parte del pa"ellón de la orea (ona de ;amsa$9unt).
Tallo cerebral (vista anterior): origen aparente del nervio facial.
Tra$ecto del nervio facial en la porción petrosa del hueso temporal.
Relaciones anat+micas0 *n la fosa posterior del crneo el nervio facial est situado en el espacio su"aracnoideo, en la cisterna póntica, por arri"a $ por adelante del nervio vesti"ulococlear, rodeado por una vaina de la piamadre. *n el meato ac'stico interno est acompaHado por el nervio vesti"ulococlear, el cual forma un surco cóncavo hacia arri"a que est ocupado por el nervio facial $ de"ao de este por el nervio intermedio. Cada uno de ellos est rodeado por una vaina de piamadre $ los tres por una vaina aracnoidea. *n este meato se localia tam"i-n la arteria la"er%ntica, la cual se sit'a de"ao del nervio intermediario.
*istriuci+n0 *l nervio facial presenta ramas intrapetrosas $ e!trapetrosas.
#as intrapetrosas se ori&inan a lo lar&o del tra$ecto del nervio por el canal del nervio facial, $ son:
Rama extrapetrosa del nervio facial
rama intrapetrosa del nervio facial.
#as ramas colaterales e!trapetrosas se ori&inan del tronco nervioso del facial, despu-s de su emer&encia por el a&uero. Son cuatro:
;amas e!trapetrosas del nervio facial $ sus ramas colaterales
arlisis de >ell parlisis del m'sculo facial, se pierde sa"or, se cae el parpado inferior, se vira la "oca, el oo la&rima $ no se puede cerrar completamente
&ervio vestiulococlear2 III par craneal (sensitivo1
*l nervio vest%"ulococlear, tam"i-n denominado nervio auditivo $ estatoacústico, es un nervio sensorial formado por dos porciones: el nervio coclear $ el nervio vesti"ular. *l nervio coclear reco&e las impresiones auditivas en el o%do interno $ la trasmite a los centros nerviosos. *l nervio vesti"ular, reci"e $ conduce las impresiones destinadas al sostenimiento del equili"rio $ la orientación espacial del cuerpo.
del surco "ul"oprotu"erancial, inmediatamente por detrs del 0// par.
Durante la formación de la ves%cula auditiva un peque3o &rupos de c-lulas se desprende de su pared $ forma el &an&lio vesti"ulococlear.
Origen real0 #as dos porciones del nervio vesti"ulococlear tienen sus or%&enes reales en las neuronas de los &an&lios perif-ricos anlo&os a los &an&lios espinales.
Nervio coclear. Tiene su ori&en en el &an&lio coclear o &an&lio
de Corti, constituido por neuronas "ipolares $ situado en el canal
espiral de la cóclea o caracol.
Nervio vestibular. Su ori&en real est en el &an&lio vesti"ular o
&an&lio de Scarpa $ est situado en el fondo del meato ac'stico
interno.
Origen aparente. *l nervio vesti"ulococlear tiene el ori&en aparente en el surco protu"erancial inferio, en la fosa lateral, por detrs del ori&en del nervio facial. *st constituido por dos ra%ces: una vesti"ular $ otra coclear o auditiva.
$atolog#as0 #as afecciones que intervienen en el aparato vesti"ular producen casi siempre manifestaciones funcionales penosas. #as ms importante es el v-rti&o (nervio vesti"ular) $ sordera total (nervio coclear).
ueden producir trastornos del equili"rio $, si la afectación es "ilateral, las desviaciones de la posición de equili"rio pueden producirse en todos los sentidos.
.
*s un nervio sensorial, sensitivo., motor $ ve&etativo. Su territorio de influencia es la len&ua $ la farin&e. *s mi!to (sensitivo, sensorial $ motor). Como nervio sensorial reco&e la información del tercio posterior de la len&ua, por detrs de la J0J lin&ual. Como nervio sensitivo reco&e información sensitiva de la farin&e. Como nervio motor inerva el musculo constrictor superior de la farin&e. Como nervio ve&etativo conduce fi"ras parasimpatica secretorias para la &landula salival parótida $ $u&ola"iales.
Origen real. #os n'cleos del nervio &losofar%n&eo estn situados en la m-dula o"lon&a, $ son dos: el n'cleo motor somtico (n'cleo am"i&uo) $ el n'cleo motor visceral (ve&etativo).
. Se encuentra situado en el ala &ris del /0 ventr%culo.
#a porción sensitiva del nervio presenta su ori&en real en las neuronas de los &an&lios $u&ular $ petroso. #as fi"ras nerviosas terminan en el n'cleo del tri&-mino.
Origen aparente. *l nervio &losofar%n&eo emer&e por el surco lateral posterior o retroolivar de la m-dula o"lon&a, por medio de cinco a seis filetes radiculares que se unen de inmediato en un cordón nervioso, por encima del nervio va&o
Tra4ecto
nervio glosofaríngeo y sus ramas
Relaciones anat+micas0 *n la cavidad craneal la piamadre forma una vaina que cu"re al &losofar%n&eo unto al nervio va&o $ al nervio accesorio. *l nervio presenta por arri"a el flóculo del cere"elo $ el ple!o coroideo del /0 ventr%culo, que se pro$ecta por la apertura lateral de dicho ventr%culo.
coclear situada en la cara inferior de la porción petrosa del hueso temporal. Al principio esta por de"ao del floculo (estructura cere"elosa), descansando so"re el tu"-rculo $u&ular del hueso occipital, haciendo a veces un surco en -l.
#ue&o vuelve "ruscamente hacia a"ao a"andonando el crneo por la parte anteromedial del a&uero ras&ado posterior, por delante del Nervio 0a&o (1) $ el Nervio *spinal (1/).
A su salida se diri&e hacia adelante entre la vena $u&ular interna $ la arteria carótida interna $ lue&o desciende por delante de esta ultima, por de"ao del apófisis estiloides $ sus m'sculos, para lle&ar al m'sculo estilofarin&eo.
Se incurva hacia adelante so"re este $ atraviesa las fi"ras inferiores del m'sculo constrictor superior de la farin&e, para lue&o emitir fi"ras nerviosas a la am%&dala palatina, la mucosa de la porción postsurcal de la len&ua.
Toda lesión que interrumpa la continuidad del nervio &losofar%n&eo determina, en cam"io, una a&eusia en la "ase de la len&ua, es decir, la p-rdida del sentido del &usto, una anestesia de la mucosa far%n&ea $ la p-rdida del refleo del seno carot%deo. #a p-rdida de la sensi"ilidad de la mucosa far%n&ea es causa, a su ve, de la desaparición del refleo far%n&eo.
Ina irritación del nervio &losofar%n&eo producida por cualquier motivo patoló&ico produce un s%ndrome doloroso mu$ caracter%stico que se conoce con el nom"re de Kneuralgia del glosofaríngeo” . Consiste en un cuadro doloroso paro!%stico unilateral referido al territorio sensitivo de distri"ución del nervio (farin&e $ o%do medio), que aparece cuando el enfermo intenta de&lutir o cuando se produce un acceso de tos. *l dolor es mu$ intenso, aunque de corta duración (varios se&undos o a lo sumo al&unos minutos), $ desaparece pronto, pero vuelve a presentarse varias veces en el transcurso del d%a.
&ervio vago2 5 par craneal (mi-to1
*l nervio va&o, conocido tam"i-n por su distri"ución como nervio neumogástrico oneumocardioentérico, reci"e su nom"re por la forma difusa o imprecisa en la que termina en el colon descendente.
Origen real0 *l ori&en del nervio va&o es compleo $ corresponde a
los cuatro tipos funcionales de fi"ras nerviosas: inervación somtica
(motora $ sensitiva) $ ve&etativa (motora $ sensitiva).Todos estos
n'cleos estn situados en la m-dula o"lon&a o "ul"o.
Núcleo motor somático ( o núcleo ambiguo, n'cleo motor ventral o somtico del &losofar%n&eo, el va&o $ el accesorio ). *s la continuación hacia arri"a del n'cleo del 1/ par craneal. *st situado li&eramente lateral a la l%nea media, en un plano dorsal a la oliva "ul"ar. *mite fi"ras motoras para los m'sculos constrictores de la farin&e $ los intr%nsecos de la larin&e.
Núcleo motor visceral (de uller). N'cleo ve&etativo, llamado tam"i-n núcleo dorsal del vago, se encuentra situado en el ala &ris o tr%&ono del va&o, en la fosa rom"oidea (suelo del /0 ventr%culo), por fuera del n'cleo del hipo&loso $ por dentro del n'cleo del tracto solitario. #as fi"ras que se ori&inan de las neuronas del n'cleo constitu$en las fi"ras pre&an&lionares de la distri"ución motora visceral del va&o.
por de"ao del a&uero $u&ular: el &an&lio nudoso o ple!iforme. *quivalen a los &an&lios de los nervios espinales+ reco&en la sensi"ilidad de la mucosa di&estiva $ respiratoria $ de otras partes del or&anismo+ $ otra prolon&ación central que penetra en la m-dula o"lon&a. De estas 'ltimas fi"ras, las que conducen información visceral terminan en el n'cleo del tracto solitario $ las que conducen información e!teroceptiva, en el n'cleo del tri&-mino.
Origen aparente. *l nervio va&o emer&e en el surco posterolateral
de la m-dula o"lon&a, entre el nervio &losofar%n&eo por arri"a $ el
accesorio por de"ao. *st constituido por seis u ocho filetes que
conver&en $ se unen entre si.
Tra4ecto0 Desde la m-dula o"lon&a, el nervio va&o se diri&e hacia afuera, hacia adelante $ arri"a, $ sale de la cavidad craneana por el a&uero $u&ular. enetra en el cuello, $ desciende situado detrs de la vena $u&ular interna, $ lue&o en el n&ulo diedro posterior formado por la vena $u&ular interna $ la carótida com'n. Gorma con estos vasos el paquete vasculonervioso del cuello. asa al tóra! $, situado en el mediastino superior $ lue&o en el mediastino posterior, adopta un tra$ecto diferente a la derecha $ a la iquierda. #os dos nervios contactan con el esófa&o $ con este ór&ano penetran en el a"domen por el hiato esof&ico del diafra&ma. Am"os va&os terminan en la parte superior de la cavidad a"dominal.
*n el tóra! las relaciones del va&o son diferentes a la derecha $ a la iquierda. *n el lado derecho el nervio va&o pasa entre la arteria $ la vena su"clavia, si&ue por la cara derecha de la trquea. Desciende por dentro del ca$ado de la vena ci&os $ despu-s por detrs del "ronquio principal derecho. Detrs del "ronquio el va&o se disocia en m'ltiples ramas comunicadas entre s% que contri"u$en a formar el ple!o pulmonar. or de"ao del ped'nculo pulmonar el va&o si&ue dividido o se reconstitu$e despu-s en varias ramas+ estas descienden primero por el lado derecho del esófa&o $ despu-s por la cara posterior de este ór&ano. #as ramas, anastomosadas o unidas, forman el ple!o esof&ico, de mallas mu$ anchas.
disocia en varias ramas $ forma el ple!o pulmonar. s a"ao el nervio corre por la cara anterior del esófa&o $ forma el ple!o esof&ico anlo&o al va&o derecho.
*n la cavidad a"dominal el va&o iquierdo est aplicado a la cara anterior del esófa&o, se distri"u$e por la cara anterior del estóma&o $ da filetes hepticos. *l va&o derecho desciende por detrs del esófa&o $ cu"re con sus ramas la cara posterior del estóma&o $ por detrs el peritoneo, donde se divide en sus ramas terminales.
Ramas colaterales. #os nervios va&os a lo lar&o de su tra$ecto emiten ramas colaterales, que se dividen en craneales, cervicales, torcicas $ a"dominales.
Colateral craneal: nervio men%n&eo.
Colaterales cervicales:
Nervios far%n&eos: inervar los m'sculos de la farin&e $ del velo del paladar $ sensi"ilidad de la mucosa far%n&ea.
Nervio lar%n&eo superior: *s una rama sensitiva $ motora somtica destinada a la larin&e.
Nervio lar%n&eo inferior o lar%n&eo recurrente: *s el nervio motor de la larin&e.
Colaterales torcicas:
Nervios cardiacos inferiores
Ramas adominales. *l nervio va&o iquierdo o anterior emite ramas para el esófa&o, la pared anterior del estóma&o $ su curvatura menor, $ para el h%&ado. *l nervio va&o derecho o posterior emite ramas para la pared posterior del estóma&o $ se incorpora al &an&lio celiaco. Lunto con el nervio esplcnico ma$or forma el asa del ple!o celiaco (asa memora"le de Fris"er&).
Ramas comunicantes0 *l nervio va&o a trav-s m'ltiples ramas contrae relaciones comunicantes: con el nervio espinal o accesorio, el cual le incorpora la rama medial de su división $ trav-s de ella el nervio va&o inerva la musculatura de la larin&e, con el &losofar%n&eo, el hipo&loso, el simptico, el facial, los primeros nervios espinales $ el va&o del lado opuesto.
Relaciones anat+micas0 *n la fosa craneana posterior, el nervio
va&o est situado en el espacio su"aracnoideo, por de"ao $ por
fuera del &losofar%n&eo. *l nervio va&o atraviesa la aracnoides $ la
duramadre por detrs del &losofar%n&eo $ se introduce en el a&uero
$u&ular.
$atolog#as0 #a sección de am"os va&os a nivel cervical es incompati"le con la vida, pues se produce una neumon%a o "ronconeumon%a que conduce a la muerte en un plao mu$ rpido. #a parlisis unilateral total es compati"le con la vida.
*n realidad, el cuadro &noseoló&ico que produce se de"e no a la e!clusión funcional de este nervio, sino a la e!clusión del sistema va&oaccesorio, puesto que las fi"ras de la ra% interna del nervio accesorio se incorporan al va&o $ se distri"u$en a trav-s de este nervio.
Nervio accesorio: XI par craneal
El nervio accesorio (espinal accesorio de !illis) es el nervio motor "ue se desarrolla en relaci#n con los $ltimos arcos viscerales o bran"uiales. El t%rmino de nervio accesorioest& dado por el componente de la m%dula oblonga "ue transfiere al nervio vago para la inervaci#n de la laringe (Fig. '.').
Origen real. as fibras motoras "ue constituyen el nervio se originan de dos sitios distintos: la m%dula espinal y la m%dula oblonga o bulbo del tronco encef&lico.
Núcleo bulbar. *e locali+a en la porci#n inferior del n$cleo ambiguo ya descrito (v%ase los apartados sobre los nervios glosofaríngeo y vago). as fibras "ue parten de este n$cleo forman la parte encef&lica del nervio accesorio el cual emerge a trav%s del surco lateral posterior de la m%dula oblonga por deba,o del - par craneal.
Núcleo espinal. *e inicia en las neuronas de la porci#n posterolateral del cuerno anterior de la sustancia gris de la m%dula espinal a lo largo de los cinco a seis segmentos cervicales superiores. os axones de las neuronas despu%s de un trayecto comple,o emergen por el funículo lateral de la m%dula espinal entre las raíces posteriores y anteriores de esta.
Origen aparente. as fibras procedentes del n$cleo espinal emergen por el funículo lateral y ascienden. En la proximidad del agu,ero occipital forman un tronco $nico y pasan por este agu,ero a la fosa craneal posterior. as fibras procedentes de la porci#n bulbar emergen en tres a cuatro raicillas por el surco posterolateral de la m%dula oblonga y se unen con el tronco espinal a la entrada del agu,ero yugular.
Trayecto. El nervio accesorio sale del cr&neo por el agu,ero yugular (Fig. '.'). /nmediatamente por deba,o de %ste el nervio se divide en dos ramas:
0 1na rama medial (interna) corta y menos gruesa "ue la lateral "ue se dirige al ganglio inferior del vago con todas las fibras procedentes del n$cleo bulbar (comunicante vago2accesoria).
0 1na rama lateral (externa) formada principalmente por los axones de origen espinal la cual desciende por el espacio retroestíleo hacia fuera y atr&s hasta la cara profunda del m$sculo esternocleidomastoideo a la altura de dos traveses de dedo de la punta del proceso mastoideo. 3erfora el m$sculo y aparece por su borde posterior4 luego se dirige hacia atr&s cru+a por la fosa supraescapular y alcan+a la cara profunda del m$sculo trapecio en el cual termina.
Relaciones anatómicas. a porci#n espinal asciende por detr&s de los ligamentos dentados y por delante de las raíces posteriores de los nervios espinales. En la fosa craneal posterior el nervio accesorio se encuentra situado por detr&s del hipogloso y emerge por el agu,ero yugular por el cr&neo en un plano lateral al nervio vago por detr&s del glosofaríngeo y medial al bulbo de la vena yugular interna de la cual lo separa el ligamento yugular. 3enetra en el espacio retroestíleo se coloca por delante de la vena yugular interna y del tronco simp&tico y por detr&s de los m$sculos dig&strico y estilohioideo donde proporciona sus dos ramas terminales.
Ramas terminales. 5omo se ha indicado el nervio accesorio emite las ramas terminales medial para el vago y lateral para los m$sculos esternocleidomastoideo y trapecio.
Ramos comunicantes. El nervio accesorio presenta comunicantes con el nervio vago y con el plexo cervical.
5uando la lesi#n es nuclear dificulta el movimiento rotatorio de la cabe+a la cual cae hacia delante.
Nervio "ipogloso: XII par craneal ("ipogloso mayor)
El nervio hipogloso es un nervio exclusivamente motor y por consiguiente hom#logo de la raí+ anterior de un nervio espinal. Est& destinado a la musculatura de la lengua y es el resultado de la fusi#n de tres o cuatro nervios espinales (occipitales) segmentarios "ue se fusionan y forman un grupo intermedio entre los nervios espinales y craneales. Filogen%ticamente el hipogloso procede de los nervios "ue inervan la musculatura hipobran"uial "ue en su evoluci#n dio origen a los m$sculos de la lengua.
Origen real. 3resenta un n$cleo motor som&tico en la m%dula oblonga constituido por motoneuronas alfa y gamma el cual se locali+a en la parte m&s inferior de la fosa romboidea en la profundidad del trígono del hipogloso (ala blanca interna). El n$cleo desciende varios milímetros por deba,o del /7 ventrículo a lo largo del ep%ndimo con una altura de ' a 8 mm (9 mm de estos se encuentran por deba,o de la fosa romboidea). Est& relacionado con la corte+a cerebral por el tracto corticonuclear.
*e describe un n$cleo accesorio situado por delante y en un plano lateral al n$cleo principal con un contorno mal delimitado "ue se extiende hacia la formaci#n reticular (Fig. '.').
Origen aparente. os axones procedentes de los n$cleos del hipogloso se dirigen hacia delante y afuera y emergen por varios filetes consecutivos en el surco late ral anterior de la m%dula oblonga (surco preolivar o surco del hipogloso) por detr&s de la pir&mide bulbar (v.;Figs.;'.9 y '.').
mandíbula) donde se encuentra la gl&ndula submandibular y por fuera de la base de la lengua. uego penetra en el suelo de la boca continua hacia delante por dentro del conducto de la gl&ndula submandibular y alcan+a la regi#n sublingual donde termina
Relaciones anatómicas. En la cavidad craneal el nervio hipogloso se encuentra rodeado de la piamadre en el espacio subaracnoideo cru+a la arteria vertebral "ue le pasa por delante y la arteria cerebelosa inferior y posterior la cual le pasa por detr&s. <traviesa el canal del hipogloso acompa;ado de la arteria meníngea posterior y la vena del canal del hipogloso.
< su salida del cr&neo penetra en el espacio retroestíleo y se sit$a por detr&s y lateral a la car#tida interna. 5ru+a la cara lateral de los ganglios simp&tico superior y plexiforme del vago. 3asa detr&s del nervio vago se inclina hacia delante y se ubica medialmente a la yugular interna contorneando la cara lateral del vago y de la car#tida interna. *ituado en la cara profunda del dig&strico aparece por el borde inferior de su vientre posterior y por fuera de la faringe. Rodea la cara lateral de la car#tida externa y penetra en el trígono submandibular aplicado a la cara superficial del m$sculo hiogloso el cual lo separa de la arteria lingual. El nervio pasa en un punto profundo a la gl&ndula submandibular al vientre posterior del dig&strico y su tend#n intermedio y al m$sculo estilohioideo. Est& acompa;ado de las venas linguales profundas y hacia la celda sublingual es profundo en relaci#n con el borde posterior del m$sculo milohioideo.
En el piso de la boca se sit$a por deba,o del conducto submandibular y ocupa la parte m&s ba,a de esta regi#n entre el milohioideo afuera y el maci+o muscular de la lengua con el geniogloso medialmente. <sciende hacia la punta de la lengua y por detr&s del borde anterior del hiogloso se divide en sus ramas terminales (Figs.;'.' a '.'').
Ramas colaterales. El hipogloso emite ramas colaterales cuyos axones no proceden de los n$cleos de origen como se expone m&s adelante.
0 6ervio meníngeo. Es una rama intracraneana "ue se origina en el canal del hipogloso. 5on un trayecto recurrente regresa a la fosa craneal posterior y se distribuye en el hueso y las paredes del seno occipital
0 Raí+ superior del asa cervical (rama descendente). En su composici#n entran las fibras del nervio hipogloso y de la primera asa cervical la cual forma la uni#n con el nervio hipogloso. Esta raí+ desciende por la cara anterior de la vena yugular interna y colinda con las ramas del primero segundo y tercer nervios cervicales formadores del asa cervical. =e la parte convexa del asa parten ramitas para los m$sculos del grupo infrahioideo: m$sculos esternohioideo esternotiroideo y omohioideo (v. Fig. '.'').
0 6ervio del tirohioideo. *e origina del tronco del hipogloso por detr&s del m$sculo hiogloso se dirige hacia delante y aba,o y termina en el m$sculo tirohioideo.
0 6ervio del hiogloso y estilogloso. *e origina del tronco del nervio hipogloso cuando cru+a sobre la cara superficial del hiogloso y se distribuye por los m$sculos del mismo nombre.
0 6ervio del genihioideo. Rama delgada "ue se origina del tronco del hipogloso4 por delante de la precedente se dirige hacia delante y termina en el m$sculo del mismo nombre.
Ramas terminales. as ramas terminales del hipogloso o nervios linguales se inician a nivel del borde anterior del m$sculo hiogloso y en el maci+o lingual se arbori+an en forma de abanico dirigido hacia arriba de donde emergen los filetes destinados a los m$sculos de la lengua (v. Fig. '.'>).
omunicantes. El nervio hipogloso se comunica con el ganglio cervical superior del tronco simp&tico con el nervio vago y con el plexo cervical. *e comunica adem&s en el piso de la boca con el nervio lingual por una o dos asas nerviosas "ue pasan mediales al conducto mandibular.
neuronas centrales de toda la inervaci#n a,ena a la lengua se encuentran en las astas anteriores de los segmentos cervicales iniciales "ue han utili+ado el trayecto del nervio hipogloso para su distribuci#n. Esta relaci#n funcional entre el nervio hipogloso y el plexo cervical había sido se;alada por el anatomista franc%s ?. 5ruveilhier en @9.
onsi!eraciones clínicas. a lesi#n de un nervio hipogloso condiciona la par&lisis de la mitad correspondiente de la lengua (hemiglosople,ia) "ue se caracteri+a por la presentaci#n de una atrofia de esta en un pla+o no muy le,ano y por la desviaci#n "ue sufre la punta de la lengua hacia el lado de la lesi#n cuando el enfermo saca la lengua fuera de la cavidad bucal a instancia del m%dico.
os trastornos "ue se presentan en la par&lisis unilateral del hipogloso son relativamente pe"ue;os y el paciente puede hablar y comer sin grandes molestias. Ello se debe al entrecru+amiento recíproco de las fibras musculares de las dos mitades de la lengua.
De acuerdo a la dirección en la que los nervios conducen los impulsos, esto spueden
ser :
Nervios Aferentes o Sensoriales: que son los que llevan el impulso hacia el sistema
nervioso central (SNC).
Nervios eferentes o motores: Transportan el impulso desde el SNC
Nervios i!tos: Transmiten impulsos en am"as direcciones
#a ma$or%a de los nervios son mi!tos, $ aquellos sólo motores o sensoriales son
escasos. #os nervios mi!tos en &eneral pueden transportar impulsos tanto del sistema
nervioso somatico o motor (que es la parte del SN que produce la comunicación entre
m'sculo $ SNC) como del autónomo o visceral (que es la parte del sistema nervioso
que produce la comunicación entre el sistema nervioso autónomo $ las v%sceras.) or
tanto, se puede decir que dentro del nevio puede ha"er fi"ras aferentes $ eferentes
somticas $ fi"ras aferentes $ eferentes viscerales.
*l cuerpo humano tiene una alta simetr%a a!ial, de modo que se repiten muchas
estructuras $ ór&anos a am"os lados del plano central vertical de simetria+ los nervios
no son una e!cepción a ello, as% pues, tenemos que en todos los casos, los nervios
estn pareados, uno atiende al lado derecho $ otro al lado iquierdo.
*n el crneo tenemos doce pares de nervios asociados con el cere"ro. *l primer par
se ori&ina en el procenc-falo ( parte anterior del cere"ro) $ el resto en el tronco
cere"ral. Todos atienden onas de la ca"ea o el cuello, a e!cepción del nervio va&o,
que se e!tiende hasta el tora! $ a"domen.
ara denominar los nervios craneales se usa un nom"re relacionado con la ona
corporal que atiende, o su función, tam"i-n se usan n'meros romanos, empeando
por el que est ms cerca del rostro hacia el ms aleado.
#a ma$or%a de los nervios craneales son mi!tos, sin em"ar&o, tres pares son
puramente sensoriales, el óptico, el olfatorio $ el vest%"ulococlear asociados
respectivamente a los oos, el olfato $ el o%do. *stos nervios estn vinculados a
ór&anos sensoriales especiales $ los cuerpos de las neuronas sensoriales estn
dentro del ór&ano sensorial respectivo.
Se&'n su aspecto funcional, se a&rupan as%:
• #os pares /, // $ 0/// estn dedicados a aferencias sensitivas especiales
• #os pares ///, /0 $ 0/ controlan los movimientos oculares, los refleos
fotomotores $ la acomodación.
• #os pares 1/ $ 1// son nervios motores puros (1/ para el
esternocleidomastoideo $ el trapecio+ $ 1// para los m'sculos de la
len&ua)
• #os pares ///, 0//, /1 $ 1 llevan fi"ras parasimpticas
Origen aparente de los nervios craneales
nervios craneales
III OCULOMOTOR (Todos los músculos del ojo, tami!n es"#nter del iris,
II O$TICO I O%TALMICO
Max.sup.
I TROCL'AR olicuo
TRI./MI&O )ensiilidad de la cara, senos, dientes, etc0
.LO)O$ALATI&O (Intermediario1 Motor2 a las gl3ndulas suma-ilar 4 sulingual0 )ensorial2 parte anterior de la lengua 4 paladar lando
II "acial,
III AU*ITIO Coclear vestiular
I5 .LO)O%AR6&.'O )ensiilidad2 parte posterior de la lengua, am#gdala,"aringe0 Motor2 musculatura "ar#ngea
5 A.O Motor2 cora7+n, pulmones, ronquios, tracto .I )ensorial2 cora7+n, pulmones, ronquios, tr3quea, laringe, "aringe, tracto .I, o#do e-terno5II
8I$O.LO)O Músculos de la lengua
5I ')$I&AL Trapecio 'sternocleidomastoideo
ervios craneales y órganos con los que se
Músculos in"ra9ioideos
número romano correspondiente
nomre del nervio descripci+n
I ol"atorios &ervios sensores del ol"ato que corren desde la mucosa nasal a los ulos ol"atorios del cerero
II opticos 'n realidad son una e-tensi+n del cerero que va 9asta los sensores oculares
III oculomotor 'ste nervio controla cuatro de los seis músculos e-trinsecos que mueven el gloo ocular
I troclear a a uno de los músculos e-trinsecos que mueven el gloo ocular, el músculo ol#cuo superior
trig!mino
's el m3s grande de los nervios craneales 4 se separa en tres ramas, suministrando las "iras sensoriales a la cara 4 las "iras motoras alos músculos de la masticaci+n
I aducen 'ste n!rvio controla el músculo e-tr#nseco del ojo que produce los giros laterales del gloo ocular
II "acial
Un nervio grande que inerva los músculos "aciales que participan en la e-presi+nde la cara (9ace adem3s otras cosas1
III vestiulococle
ar
'ste es el n!rvio sensorial de la audici+n 4 el alance mec3nico del cuerpo0 )e le llama tami!n nervio auditivo0
I5 gloso"ar#ngeo Inerva estructuras de la lengua 4 la "aringe0
5 vago
*e todos, es el único que se e-tiende por deajo de la cae7a 4 el cuello alcan7ando el t+ra- 4 el adomen0
5I accesorio )e considera un nervio accesorio del vago0
&ervio ol"atorio2 I par craneal (sensitivo1
*l nervio olfatorio procede del rinenc-falo, en relación con el receptor del olfato. Se ori&ina en el ór&ano del olfato, en el aparato receptor, representado en la mucosa nasal por la ona olfatoria, la cual est situada en la parte superior de las cavidades nasales, a nivel del techo de cada cavidad nasal, $ se e!tiende hacia a"ao. *n la parte lateral la mucosa recu"re casi toda la concha nasal superior $ en la parte medial si&ue hacia a"ao por el ta"ique nasal hasta 2 cm apro!imadamente.
*n la ona olfatoria estn acumuladas las c-lulas sensoriales del olfato (c-lulas de Schulte). *stas son c-lulas "ipolares, cu$as prolon&aciones centrales constitu$en el nervio olfatorio.
(cavidad nasal, corte parasa&ital)
*n las cavidades nasales se distin&uen filetes mediales $ laterales, fi"ras verticales $ fi"ras o"licuas hacia adelante o hacia atrs. #as fi"ras del nervio olfatorio son viscerosensitivas $ responden a e!citaciones qu%micas.
#os nervios olfatorios entran en el crneo por los a&ueros de la lmina cri"osa del etmoides, en cu$os "ordes se detiene la duramadre. Su tra$ecto intracraneano es mu$ corto+ termina en el "ul"o olfatorio donde se contin'an hacia atrs en el tracto $ tr%&ono olfatorio. *l "ul"o olfatorio situado en el surco olfatorio o etmoidal de la cara superior de la lmina cri"osa del etmoides est constituido por sustancia &ris $ "lanca.
#a afectación de este nervio se o"serva en las fracturas de la lmina cri"osa del etmoides, los menin&iomas del surco olfatorio $ en ciertas menin&itis crónicas (postraumticas $ sifil%ticas).
*n al&unos animales la función olfatoria es importante para la localiación de la hem"ra durante el celo, $ de esa forma &arantian la reproducción.
&ervio +ptico2 II par craneal (sensitivo1
*l nervio óptico es el se&undo par de los nervios craneales. Difiere morfoló&icamente de los nervios ordinarios por ser una prolon&ación del cere"ro primitivo anterior (dienc-falo). Contiene fi"ras somatosensitivas $ es el nervio conductor de las e!citaciones luminosas de la retina.
Tiene una lon&itud media de 4 cm $ un dimetro de 4 mm. *st constituido por la unión de unos 2555 hacecillos nerviosos, cada uno de los cuales est formado a su ve por 655 a 755, incluso 2555 fi"ras nerviosas.
entra en el crneo hasta alcanar el n&ulo anterolateral del quiasma óptico.
*n el tra$ecto en la ór"ita, el nervio óptico se encuentra en el interior del cono muscular de los m'sculos rectos, donde se acerca a las inserciones posteriores del recto superior. *ste se&mento no es rectil%neo, sino que tiene la forma de una S itlica, con una curva anterior de concavidad interna $ otra posterior de concavidad orientada hacia afuera. *stas curvas ponen a salvo al nervio de posi"les tracciones en el curso de los movimientos del &lo"o ocular.
$atolog#as0 #a lesión del nervio óptico conduce a la p-rdida total o parcial de la visión.
De"ido a que las fi"ras de procedencia nasal se cruan en el quiasma óptico, la lesión en una cintilla óptica o en un ló"ulo occipital producir afectación de la visión en la mitad de la retina en am"os "ul"os oculares.
&ervios motores del ulo ocular2 pares craneales III, I 4 I
#os nervios motores del "ul"o ocular (oculomotor, troclear $ a"ductor) son los nervios de los somitas ceflicos.
0ista superior. Nervios motores del "ul"o ocular: oculomotor, troclear $ a"ductor.
Anatom#a "uncional0 #os movimientos oculares son actos compleos que e!i&en la contracción de varios m'sculos. 9asta tal punto es cierto, que los movimientos en apariencia ms sencillos como los de a"ducción $ aducción de un oo e!i&en la intervención de varios m'sculos oculares mediante acciones que para unos m'sculos son activos (contracciones) $ para otros son de relaación. /ntervienen en los movimientos oculares los m'sculos:
;ecto medial: aducción o dirección de la pupila hacia adentro.
;ecto lateral: a"ducción o dirección de la pupila hacia afuera.
;ecto superior: dirección de la pupila hacia arri"a $ adentro.
;ecto inferior: dirección de la pupila hacia a"ao $ adentro.
<"licuo superior: dirección de la pupila hacia a"ao $ afuera.
<"licuo inferior: dirección de la pupila hacia arri"a $ afuera.
&ervio oculomotor2 III par craneal
Origen real0 *l nervio posee dos n'cleos que se localian en el
te&mento del mesenc-falo.
Origen aparente. #os a!ones procedentes de las neuronas se
diri&en hacia la cara ventral del mesenc-falo, emer&en en la fosa
interpeduncular, por la cara medial de cada ped'nculo cere"ral, $
constitu$en el nervio motor ocular com'n.
Tra4ecto0 #os a!ones se diri&en hacia delante adosados a la
superficie medial del ped'nculo del cere"ro, paralelos a la arteria
comunicante posterior. *l nervio alcana la pared lateral del seno
cavernoso $ lle&a a la ór"ita a trav-s de la fisura or"itaria superior,
donde si&ue una dirección o"licua hacia delante $ a"ao. Se divide
en sus dos ramas principales: muscular superior $ muscular inferior,
las cuales atraviesan el anillo tendinoso com'n (anillo de =inn).
A) Tallo cere"ral (vista anterior): ori&en aparente del /// par craneal, nervio oculomotor en la fosa
interpeduncular . >) Corte horiontal del mesenc-falo.
Distri"ución de las sustancias &ris $ "lanca. <ri&en real del nervio oculomotor (n'cleo motor
somtico $ n'cleo accesorio del /// par).
rea de distri"ución del nervio oculomotor.
#as fi"ras (pre&an&lionales) motoras viscerales del nervio oculomotor estn representadas en aul.
Relaciones anat+micas0 *n su ori&en el nervio oculomotor se sit'a
entre la arteria "asilar por de"ao $ la arteria cere"ral posterior por
su"aracnoideo, la aracnoides $ el espacio supraaracnoideo, $ pasa
en un plano lateral al proceso clinoideo posterior, por encima de la
circunferencia ma$or de la tienda del cere"elo. *n la pared lateral
del seno cavernoso se sit'a al principio por encima del nervio
troclear $ del nervio oftlmico, a los que crua lue&o medialmente,
pero siempre en un plano lateral al nervio a"ductor. #ue&o se
localia en el seno mismo de la carótida interna.
$atolog#as0 #a lesión del nervio oculomotor determina la ca%da del
prpado superior por parlisis del m'sculo elevador del prpado
superior $ la desviación del &lo"o ocular hacia a"ao $ hacia fuera
por la contracción tónica del m'sculo o"licuo superior (inervado por
el troclear) $ el recto lateral (dependiente del nervio a"ductor). Al
mismo tiempo, puede ocurrir un li&ero &rado de rotación interna
(acción del m'sculo o"licuo superior.) *sta posición que adquiere el
&lo"o ocular es llamada estrabismo divergente.
&ervio troclear2 I par craneal (motor1
*l nervio troclear (pat-tico) constitu$e la ra% motora del se&undo miotoma preótico. *s un nervio mu$ del&ado $ contiene fi"ras motoras que inervan el m'sculo o"licuo superior del oo. *s el 'nico nervio craneal que emer&e por la cara posterior del tronco enceflico.
Origen real0 resenta un n'cleo somaticomotor, situado en el
mesenc-falo por delante $ de"ao del acueducto del cere"ro o del
mesenc-falo
A) esenc-falo $ protu"erancia (vista posterior). >) Corte sa&ital del tallo cere"ral $ de la porción
"asilar del hueso occipital.
Origen aparente0 #as fi"ras emer&en en la cara dorsal del velo
medular por cuatro o cinco filetes, en la cara dorsal inferior del
mesenc-falo
Relaciones anat+micas. *n su tra$ecto el nervio troclear rodea los
ped'nculos cere"rales envuelto por la piamadre, camina en el
espesor del teido su"aracnoideo $ al lle&ar a la pared lateral del
seno cavernoso se sit'a por de"ao del nervio oculomotor $ por
encima del nervio oftlmico $ de la arteria carótida interna. Cerca de
la e!tremidad anterior del seno, el nervio troclear crua al
oculomotor $ se sit'a por encima $ por fuera de -l, $ por encima $
por fuera de la arteria carótida interna.
<r"ita iquierda (vista medial): rea de distri"ución del nervio troclear.
&ervio aductor (aducen12 I par craneal (motor1
*l nervio a"ductor (motor ocular e!terno) es la ra% motora del tercer miotoma preótico $ contiene fi"ras motoras que inervan el m'sculo recto lateral del oo.
Origen real0 Tiene su ori&en real en el puente del tronco enceflico
?mm del a&uero cie&o $ por encima de la pirmide de la m-dula
o"lon&a. Sus fi"ras atraviesan el puente de atrs hacia delante.
Tra4ecto0 #as fi"ras del nervio a"ductor, desde su emer&encia en el
surco protu"erancial inferior, se diri&en por el espacio
su"aracnoideo hacia arri"a $ adelante para alcanar el seno
cavernoso, en cu$o interior se desplaan hasta la ór"ita a trav-s de
la fisura or"itaria superior (esfenoidal). *n la ór"ita terminan
inervando el m'sculo recto lateral del oo. Su tra$ecto por el espacio
su"aracnoideo hace al nervio mu$ vulnera"le a diferentes procesos
patoló&icos, entre ellos la hipertensión intracraneal con
desplaamientos cere"rales
Relaciones anat+micas0 Desde su ori&en hasta el seno cavernoso, el nervio a"ductor camina por el espacio su"aracnoideo del n&ulo pontocere"eloso, en un plano lateral a la arteria "asilar. Crua la punta de la parte petrosa del temporal antes de perforar la pared posterior del seno cavernoso, medialmente a la impresión tri&eminal $ por de"ao del seno petroso superior.
*s importante conocer la relación que tiene con el v-rtice de la porción petrosa del temporal $ la relación que contrae, entre otras, con el li&amento esfenopetroso (cordón fi"roso e!tendido entre la punta del pe3asco $ el "orde lateral de la silla turca): cuando el nervio no se apo$a so"re el pe3asco, pasa por de"ao del li&amento.
$atolog#as0 #a lesión del nervio a"ductor determina la imposi"ilidad
o dificultad (parlisis o paresia) de realiar el movimiento de
A) esenc-falo $ protu"erancia (vista anterior). <ri&en aparente del nervio a"ductor: surco protu"erancial inferior, a
am"os lados de la l%nea media. >) Tallo cere"ral $ porción "asilar del hueso occipital (corte sa&ital). Se muestra
en la protu"erancia, en el se&mento inferior, el ori&en real del nervio a"ductor.
;ecorrido del nervio a"ducen
&ervio trig!mino2 par craneal (mi-to1
*l nervio tri&-mino se desarrolla en relación con el primer arco visceral. *s un nervio de naturalea mi!ta que tiene "ao su dependencia la sensi"ilidad de la cara $ de parte de la ca"ea. /nerva por sus fi"ras motrices los m'sculos de la masticación.
la fisura or"itaria superior o hendidura esfenoidal, el a&uero redondo $ el a&uero oval respectivamente.
Origen real0 *l nervio tri&-mino presenta una masa nuclear complea en la que se distin&uen: el n'cleo intercalado sensitivo, el n'cleo motor $, en la periferia, un &an&lio: el &an&lio tri&eminal.
N'cleo intercalado del tri&-mino. *s una lar&a columna de sustancia &ris e!tendida desde el mesenc-falo hasta el se&mento cervical //
N'cleo motor. #lamado tam"i-n n'cleo masticador, est formado por motoneuronas alfa $ &amma. Se localia en el puente, por encima del n'cleo del nervio facial $ por dentro del n'cleo sensitivo del tri&-mino.
@an&lio del tri&-mino (de @asser, &an&lio semilunar). *s una formación compara"le a los &an&lios de la ra% dorsal de los nervios espinales. Se halla situado en la fosa tri&eminal (de @asser) de la porción petrosa del temporal, contenido en un desdo"lamiento de la duramadre llamado cavidad trigeminal
or"ita derecha a"ierta (vista lateral). @an&lio tri&eminal: ramas $ a&ueros de salida de la cavidad craneana.
Origen aparente0 *l nervio tri&-mino se ori&ina por dos ra%ces que
emer&en del puente en el l%mite entre la cara inferior $ el ped'nculo
cere"eloso medio, en la l%nea tri&-minofacial:
#a ra% sensitiva es &ruesa $ la ra% motora es mucho ms del&ada.
itad derecha de la ca"ea (corte parasa&ital): &an&lio tri&eminal, ra% sensitiva $ ra% motora del nervio
tri&-mino.
Rama o"t3lmica
*l nervio oftlmico es una rama sensitiva. Se ori&ina de la parte conve!a del &an&lio tri&eminal, por su parte anteromedial $ cerca de su e!tremo medial. *s la rama ms del&ada del &an&lio.
Relaciones anat+micas0 *l nervio oftlmico se diri&e hacia delante, adentro $ un poco hacia arri"a, $ penetra en la pared lateral del seno cavernoso hasta la e!tremidad anterior del seno. All% se divide en sus ramas terminales: el nervio frontal, el nasociliar $ el la&rimal.
Cavidades craneana $ or"itaria (vista lateral derecha): nervio oftlmico $ sus ramas
Rama ma-ilar (ma-ilar superior1
Relaciones anat+micas. *n la porción intracraneana se encuentra rodeado por la duramadre+ presenta por arri"a el ló"ulo temporal del cere"ro $ por dentro se pone en contacto con el seno cavernoso. or fuera se relaciona con el nervio mandi"ular $ el nervio petroso menor. A su paso por el a&uero redondo est acompa3ado de las venas del seno cavernoso.
Cavidades craneana $ or"itaria (vista lateral derecha): nervio ma!ilar $ sus ramas.
Rama mandiular
*l nervio mandi"ular (ma!ilar inferior) es la rama ms lateral que emer&e del "orde anterior del &an&lio del tri&-mino. *s un nervio mi!to que resulta de la unión de la rama sensitiva procedente del tri&-mino con la ra% motora. #a fusión de am"as ra%ces ocurre a nivel del a&uero oval
*l nervio mandi"ular es la rama terminal ms voluminosa del
&an&lio tri&-mino. *s el nervio de la mand%"ula $ sus dientes, del
mentón, de la len&ua, as% como de la masticación. *n su cara
medial se encuentra situado el &an&lio ótico.
Tra4ecto0 *l nervio mandi"ular en su tra$ecto desde su ori&en en la
fosa craneal media se diri&e hacia delante $ afuera, crua por el
a&uero oval $ lle&a a la fosa infratemporal, donde se divide en las
ramas terminales.
sensitiva es corta $ ancha+ es o"licua a"ao. Adelante $ lateralmente
la ra% motora es ms lar&a $ est situada en la cavidad tri&eminal+
se relaciona por arri"a con el ló"ulo temporal del cere"ro $ por
a"ao descansa so"re el ala ma$or del esfenoides.
Tanto la piel de la cara como la mucosa de la cavidad nasofar%n&ea $ la duramadre intracraneal de la fosa anterior $ media estn inervados sensitivamente por las tres ramas del tri&-mino. A nivel cervical, C2, CB $ C inervan sensitivamente la parte posterior del crneo, duramadre intracraneal de la fosa posterior $ sus correspondientes articulaciones $ li&amentos (C2 para la musculatura su"occipital, CB $ C para la musculatura cervical posterior) $ en una ra% anterior para la musculatura anterior cervical $ el sistema hioideo.
Cara (vista lateral derecha): nervio mandi"ular $ sus ramas
Ramas del nervio mandibular
*n &eneral, se clasifican en colaterales $ terminales+ todas se ori&inan en el tra$ecto e!ocraneal del nervio.
Ramas colaterales
Son colaterales las ramas si&uientes: nervio recurrente men%n&eo, nervio temporo"ucal, nervio temporal profundo medio, nervio temporomaset-rico, nervios temporales, nervio com'n para los m'sculos pteri&oideos medial, tensor del velo del paladar $ tensor del t%mpano $ nervio auriculotemporal.
Ramas terminales del nervio mandiular
#as terminales del nervio mandi"ular son &ruesas $ se diri&en hacia a"ao. Son los nervios alveolar inferior $ lin&ual.
Nervio alveolar inferior (dentario inferior). *s la rama ms voluminosa ori&inada del nervio mandi"ular. Sur&e a unos 4 a 6 mm por de"ao del a&uero oval $ se diri&e hacia a"ao $ hacia delante entre los dos m'sculos pteri&oideos medial $ lateral. enetra en el canal de la mand%"ula, recorre todo el canal $ termina en dos ramas en la parte anterior del hueso a nivel del foramen mentoniano: el nervio mentoniano $ el nervio incisivo
Fosa infratemporal (vista lateral derecha): ramas temporales y ramas terminales del nervio mandibular.
secretores $, a veces, de contracciones clónicas de la musculatura facial.
#a neural&ia suele afectar a los nervios ma!ilar $ mandi"ular (en el 5E de los casos este 'ltimo nervio es el afectado) $ son ms raras las al&ias localiadas en el territorio oftlmico. *l dolor de la neural&ia tri&eminal puede llevar a la persona al suicidio.
&ervio "acial2 II par craneal (mi-to1
*l facial es un nervio mi!to, inerva los m'sculos de la m%mica $ una parte de los m'sculos suprahioideos (estilohioideo $ vientre posterior del m'sculo di&strico.) resenta fi"ras aferentes &ustativas, $ fi"ras secretoras para los &an&lios pteri&opalatino, su"mandi"ular $ su"lin&ual.
Origen real0 *l nervio facial tiene su ori&en real en tres centros nerviosos: motor somtico, sensitivo sensorial $ parasimpticos. *l motor somático es el n'cleo de ori&en $ est constituido por motoneuronas alfa $ &amma. *l ganglio sensitivo se localia en el en el tra$ecto del nervio facial, a nivel del v-rtice de la cóclea.
or tanto, el nervio facial tiene cuatro funciones distintas:
2. otor somtico para los m'sculos de la cara (facial propiamente dicho).
B. Sensorial, responsa"le del sentido del &usto de los dos tercios anteriores de la len&ua (nervio intermediario de Fris"er&).
. Sensi"ilidad &eneral para una parte del pa"ellón de la orea (ona de ;amsa$9unt).
Tallo cerebral (vista anterior): origen aparente del nervio facial.
Tra$ecto del nervio facial en la porción petrosa del hueso temporal.
Relaciones anat+micas0 *n la fosa posterior del crneo el nervio facial est situado en el espacio su"aracnoideo, en la cisterna póntica, por arri"a $ por adelante del nervio vesti"ulococlear, rodeado por una vaina de la piamadre. *n el meato ac'stico interno est acompaHado por el nervio vesti"ulococlear, el cual forma un surco cóncavo hacia arri"a que est ocupado por el nervio facial $ de"ao de este por el nervio intermedio. Cada uno de ellos est rodeado por una vaina de piamadre $ los tres por una vaina aracnoidea. *n este meato se localia tam"i-n la arteria la"er%ntica, la cual se sit'a de"ao del nervio intermediario.
*istriuci+n0 *l nervio facial presenta ramas intrapetrosas $ e!trapetrosas.
#as intrapetrosas se ori&inan a lo lar&o del tra$ecto del nervio por el canal del nervio facial, $ son:
Rama extrapetrosa del nervio facial
rama intrapetrosa del nervio facial.
#as ramas colaterales e!trapetrosas se ori&inan del tronco nervioso del facial, despu-s de su emer&encia por el a&uero. Son cuatro:
;amas e!trapetrosas del nervio facial $ sus ramas colaterales
arlisis de >ell parlisis del m'sculo facial, se pierde sa"or, se cae el parpado inferior, se vira la "oca, el oo la&rima $ no se puede cerrar completamente
&ervio vestiulococlear2 III par craneal (sensitivo1
*l nervio vest%"ulococlear, tam"i-n denominado nervio auditivo $ estatoacústico, es un nervio sensorial formado por dos porciones: el nervio coclear $ el nervio vesti"ular. *l nervio coclear reco&e las impresiones auditivas en el o%do interno $ la trasmite a los centros nerviosos. *l nervio vesti"ular, reci"e $ conduce las impresiones destinadas al sostenimiento del equili"rio $ la orientación espacial del cuerpo.
del surco "ul"oprotu"erancial, inmediatamente por detrs del 0// par.
Durante la formación de la ves%cula auditiva un peque3o &rupos de c-lulas se desprende de su pared $ forma el &an&lio vesti"ulococlear.
Origen real0 #as dos porciones del nervio vesti"ulococlear tienen sus or%&enes reales en las neuronas de los &an&lios perif-ricos anlo&os a los &an&lios espinales.
Nervio coclear. Tiene su ori&en en el &an&lio coclear o &an&lio
de Corti, constituido por neuronas "ipolares $ situado en el canal
espiral de la cóclea o caracol.
Nervio vestibular. Su ori&en real est en el &an&lio vesti"ular o
&an&lio de Scarpa $ est situado en el fondo del meato ac'stico
interno.
Origen aparente. *l nervio vesti"ulococlear tiene el ori&en aparente en el surco protu"erancial inferio, en la fosa lateral, por detrs del ori&en del nervio facial. *st constituido por dos ra%ces: una vesti"ular $ otra coclear o auditiva.
$atolog#as0 #as afecciones que intervienen en el aparato vesti"ular producen casi siempre manifestaciones funcionales penosas. #as ms importante es el v-rti&o (nervio vesti"ular) $ sordera total (nervio coclear).
ueden producir trastornos del equili"rio $, si la afectación es "ilateral, las desviaciones de la posición de equili"rio pueden producirse en todos los sentidos.
.
*s un nervio sensorial, sensitivo., motor $ ve&etativo. Su territorio de influencia es la len&ua $ la farin&e. *s mi!to (sensitivo, sensorial $ motor). Como nervio sensorial reco&e la información del tercio posterior de la len&ua, por detrs de la J0J lin&ual. Como nervio sensitivo reco&e información sensitiva de la farin&e. Como nervio motor inerva el musculo constrictor superior de la farin&e. Como nervio ve&etativo conduce fi"ras parasimpatica secretorias para la &landula salival parótida $ $u&ola"iales.
Origen real. #os n'cleos del nervio &losofar%n&eo estn situados en la m-dula o"lon&a, $ son dos: el n'cleo motor somtico (n'cleo am"i&uo) $ el n'cleo motor visceral (ve&etativo).
. Se encuentra situado en el ala &ris del /0 ventr%culo.
#a porción sensitiva del nervio presenta su ori&en real en las neuronas de los &an&lios $u&ular $ petroso. #as fi"ras nerviosas terminan en el n'cleo del tri&-mino.
Origen aparente. *l nervio &losofar%n&eo emer&e por el surco lateral posterior o retroolivar de la m-dula o"lon&a, por medio de cinco a seis filetes radiculares que se unen de inmediato en un cordón nervioso, por encima del nervio va&o
Tra4ecto
nervio glosofaríngeo y sus ramas
Relaciones anat+micas0 *n la cavidad craneal la piamadre forma una vaina que cu"re al &losofar%n&eo unto al nervio va&o $ al nervio accesorio. *l nervio presenta por arri"a el flóculo del cere"elo $ el ple!o coroideo del /0 ventr%culo, que se pro$ecta por la apertura lateral de dicho ventr%culo.
coclear situada en la cara inferior de la porción petrosa del hueso temporal. Al principio esta por de"ao del floculo (estructura cere"elosa), descansando so"re el tu"-rculo $u&ular del hueso occipital, haciendo a veces un surco en -l.
#ue&o vuelve "ruscamente hacia a"ao a"andonando el crneo por la parte anteromedial del a&uero ras&ado posterior, por delante del Nervio 0a&o (1) $ el Nervio *spinal (1/).
A su salida se diri&e hacia adelante entre la vena $u&ular interna $ la arteria carótida interna $ lue&o desciende por delante de esta ultima, por de"ao del apófisis estiloides $ sus m'sculos, para lle&ar al m'sculo estilofarin&eo.
Se incurva hacia adelante so"re este $ atraviesa las fi"ras inferiores del m'sculo constrictor superior de la farin&e, para lue&o emitir fi"ras nerviosas a la am%&dala palatina, la mucosa de la porción postsurcal de la len&ua.
Toda lesión que interrumpa la continuidad del nervio &losofar%n&eo determina, en cam"io, una a&eusia en la "ase de la len&ua, es decir, la p-rdida del sentido del &usto, una anestesia de la mucosa far%n&ea $ la p-rdida del refleo del seno carot%deo. #a p-rdida de la sensi"ilidad de la mucosa far%n&ea es causa, a su ve, de la desaparición del refleo far%n&eo.
Ina irritación del nervio &losofar%n&eo producida por cualquier motivo patoló&ico produce un s%ndrome doloroso mu$ caracter%stico que se conoce con el nom"re de Kneuralgia del glosofaríngeo” . Consiste en un cuadro doloroso paro!%stico unilateral referido al territorio sensitivo de distri"ución del nervio (farin&e $ o%do medio), que aparece cuando el enfermo intenta de&lutir o cuando se produce un acceso de tos. *l dolor es mu$ intenso, aunque de corta duración (varios se&undos o a lo sumo al&unos minutos), $ desaparece pronto, pero vuelve a presentarse varias veces en el transcurso del d%a.
&ervio vago2 5 par craneal (mi-to1
*l nervio va&o, conocido tam"i-n por su distri"ución como nervio neumogástrico oneumocardioentérico, reci"e su nom"re por la forma difusa o imprecisa en la que termina en el colon descendente.
Origen real0 *l ori&en del nervio va&o es compleo $ corresponde a
los cuatro tipos funcionales de fi"ras nerviosas: inervación somtica
(motora $ sensitiva) $ ve&etativa (motora $ sensitiva).Todos estos
n'cleos estn situados en la m-dula o"lon&a o "ul"o.
Núcleo motor somático ( o núcleo ambiguo, n'cleo motor ventral o somtico del &losofar%n&eo, el va&o $ el accesorio ). *s la continuación hacia arri"a del n'cleo del 1/ par craneal. *st situado li&eramente lateral a la l%nea media, en un plano dorsal a la oliva "ul"ar. *mite fi"ras motoras para los m'sculos constrictores de la farin&e $ los intr%nsecos de la larin&e.
Núcleo motor visceral (de uller). N'cleo ve&etativo, llamado tam"i-n núcleo dorsal del vago, se encuentra situado en el ala &ris o tr%&ono del va&o, en la fosa rom"oidea (suelo del /0 ventr%culo), por fuera del n'cleo del hipo&loso $ por dentro del n'cleo del tracto solitario. #as fi"ras que se ori&inan de las neuronas del n'cleo constitu$en las fi"ras pre&an&lionares de la distri"ución motora visceral del va&o.
por de"ao del a&uero $u&ular: el &an&lio nudoso o ple!iforme. *quivalen a los &an&lios de los nervios espinales+ reco&en la sensi"ilidad de la mucosa di&estiva $ respiratoria $ de otras partes del or&anismo+ $ otra prolon&ación central que penetra en la m-dula o"lon&a. De estas 'ltimas fi"ras, las que conducen información visceral terminan en el n'cleo del tracto solitario $ las que conducen información e!teroceptiva, en el n'cleo del tri&-mino.
Origen aparente. *l nervio va&o emer&e en el surco posterolateral
de la m-dula o"lon&a, entre el nervio &losofar%n&eo por arri"a $ el
accesorio por de"ao. *st constituido por seis u ocho filetes que
conver&en $ se unen entre si.
Tra4ecto0 Desde la m-dula o"lon&a, el nervio va&o se diri&e hacia afuera, hacia adelante $ arri"a, $ sale de la cavidad craneana por el a&uero $u&ular. enetra en el cuello, $ desciende situado detrs de la vena $u&ular interna, $ lue&o en el n&ulo diedro posterior formado por la vena $u&ular interna $ la carótida com'n. Gorma con estos vasos el paquete vasculonervioso del cuello. asa al tóra! $, situado en el mediastino superior $ lue&o en el mediastino posterior, adopta un tra$ecto diferente a la derecha $ a la iquierda. #os dos nervios contactan con el esófa&o $ con este ór&ano penetran en el a"domen por el hiato esof&ico del diafra&ma. Am"os va&os terminan en la parte superior de la cavidad a"dominal.
*n el tóra! las relaciones del va&o son diferentes a la derecha $ a la iquierda. *n el lado derecho el nervio va&o pasa entre la arteria $ la vena su"clavia, si&ue por la cara derecha de la trquea. Desciende por dentro del ca$ado de la vena ci&os $ despu-s por detrs del "ronquio principal derecho. Detrs del "ronquio el va&o se disocia en m'ltiples ramas comunicadas entre s% que contri"u$en a formar el ple!o pulmonar. or de"ao del ped'nculo pulmonar el va&o si&ue dividido o se reconstitu$e despu-s en varias ramas+ estas descienden primero por el lado derecho del esófa&o $ despu-s por la cara posterior de este ór&ano. #as ramas, anastomosadas o unidas, forman el ple!o esof&ico, de mallas mu$ anchas.
disocia en varias ramas $ forma el ple!o pulmonar. s a"ao el nervio corre por la cara anterior del esófa&o $ forma el ple!o esof&ico anlo&o al va&o derecho.
*n la cavidad a"dominal el va&o iquierdo est aplicado a la cara anterior del esófa&o, se distri"u$e por la cara anterior del estóma&o $ da filetes hepticos. *l va&o derecho desciende por detrs del esófa&o $ cu"re con sus ramas la cara posterior del estóma&o $ por detrs el peritoneo, donde se divide en sus ramas terminales.
Ramas colaterales. #os nervios va&os a lo lar&o de su tra$ecto emiten ramas colaterales, que se dividen en craneales, cervicales, torcicas $ a"dominales.
Colateral craneal: nervio men%n&eo.
Colaterales cervicales:
Nervios far%n&eos: inervar los m'sculos de la farin&e $ del velo del paladar $ sensi"ilidad de la mucosa far%n&ea.
Nervio lar%n&eo superior: *s una rama sensitiva $ motora somtica destinada a la larin&e.
Nervio lar%n&eo inferior o lar%n&eo recurrente: *s el nervio motor de la larin&e.
Colaterales torcicas:
Nervios cardiacos inferiores
Ramas adominales. *l nervio va&o iquierdo o anterior emite ramas para el esófa&o, la pared anterior del estóma&o $ su curvatura menor, $ para el h%&ado. *l nervio va&o derecho o posterior emite ramas para la pared posterior del estóma&o $ se incorpora al &an&lio celiaco. Lunto con el nervio esplcnico ma$or forma el asa del ple!o celiaco (asa memora"le de Fris"er&).
Ramas comunicantes0 *l nervio va&o a trav-s m'ltiples ramas contrae relaciones comunicantes: con el nervio espinal o accesorio, el cual le incorpora la rama medial de su división $ trav-s de ella el nervio va&o inerva la musculatura de la larin&e, con el &losofar%n&eo, el hipo&loso, el simptico, el facial, los primeros nervios espinales $ el va&o del lado opuesto.
Relaciones anat+micas0 *n la fosa craneana posterior, el nervio
va&o est situado en el espacio su"aracnoideo, por de"ao $ por
fuera del &losofar%n&eo. *l nervio va&o atraviesa la aracnoides $ la
duramadre por detrs del &losofar%n&eo $ se introduce en el a&uero
$u&ular.
$atolog#as0 #a sección de am"os va&os a nivel cervical es incompati"le con la vida, pues se produce una neumon%a o "ronconeumon%a que conduce a la muerte en un plao mu$ rpido. #a parlisis unilateral total es compati"le con la vida.
*n realidad, el cuadro &noseoló&ico que produce se de"e no a la e!clusión funcional de este nervio, sino a la e!clusión del sistema va&oaccesorio, puesto que las fi"ras de la ra% interna del nervio accesorio se incorporan al va&o $ se distri"u$en a trav-s de este nervio.
Nervio accesorio: XI par craneal
El nervio accesorio (espinal accesorio de !illis) es el nervio motor "ue se desarrolla en relaci#n con los $ltimos arcos viscerales o bran"uiales. El t%rmino de nervio accesorioest& dado por el componente de la m%dula oblonga "ue transfiere al nervio vago para la inervaci#n de la laringe (Fig. '.').
Origen real. as fibras motoras "ue constituyen el nervio se originan de dos sitios distintos: la m%dula espinal y la m%dula oblonga o bulbo del tronco encef&lico.
Núcleo bulbar. *e locali+a en la porci#n inferior del n$cleo ambiguo ya descrito (v%ase los apartados sobre los nervios glosofaríngeo y vago). as fibras "ue parten de este n$cleo forman la parte encef&lica del nervio accesorio el cual emerge a trav%s del surco lateral posterior de la m%dula oblonga por deba,o del - par craneal.
Núcleo espinal. *e inicia en las neuronas de la porci#n posterolateral del cuerno anterior de la sustancia gris de la m%dula espinal a lo largo de los cinco a seis segmentos cervicales superiores. os axones de las neuronas despu%s de un trayecto comple,o emergen por el funículo lateral de la m%dula espinal entre las raíces posteriores y anteriores de esta.
Origen aparente. as fibras procedentes del n$cleo espinal emergen por el funículo lateral y ascienden. En la proximidad del agu,ero occipital forman un tronco $nico y pasan por este agu,ero a la fosa craneal posterior. as fibras procedentes de la porci#n bulbar emergen en tres a cuatro raicillas por el surco posterolateral de la m%dula oblonga y se unen con el tronco espinal a la entrada del agu,ero yugular.
Trayecto. El nervio accesorio sale del cr&neo por el agu,ero yugular (Fig. '.'). /nmediatamente por deba,o de %ste el nervio se divide en dos ramas:
0 1na rama medial (interna) corta y menos gruesa "ue la lateral "ue se dirige al ganglio inferior del vago con todas las fibras procedentes del n$cleo bulbar (comunicante vago2accesoria).
0 1na rama lateral (externa) formada principalmente por los axones de origen espinal la cual desciende por el espacio retroestíleo hacia fuera y atr&s hasta la cara profunda del m$sculo esternocleidomastoideo a la altura de dos traveses de dedo de la punta del proceso mastoideo. 3erfora el m$sculo y aparece por su borde posterior4 luego se dirige hacia atr&s cru+a por la fosa supraescapular y alcan+a la cara profunda del m$sculo trapecio en el cual termina.
Relaciones anatómicas. a porci#n espinal asciende por detr&s de los ligamentos dentados y por delante de las raíces posteriores de los nervios espinales. En la fosa craneal posterior el nervio accesorio se encuentra situado por detr&s del hipogloso y emerge por el agu,ero yugular por el cr&neo en un plano lateral al nervio vago por detr&s del glosofaríngeo y medial al bulbo de la vena yugular interna de la cual lo separa el ligamento yugular. 3enetra en el espacio retroestíleo se coloca por delante de la vena yugular interna y del tronco simp&tico y por detr&s de los m$sculos dig&strico y estilohioideo donde proporciona sus dos ramas terminales.
Ramas terminales. 5omo se ha indicado el nervio accesorio emite las ramas terminales medial para el vago y lateral para los m$sculos esternocleidomastoideo y trapecio.
Ramos comunicantes. El nervio accesorio presenta comunicantes con el nervio vago y con el plexo cervical.
5uando la lesi#n es nuclear dificulta el movimiento rotatorio de la cabe+a la cual cae hacia delante.
Nervio "ipogloso: XII par craneal ("ipogloso mayor)
El nervio hipogloso es un nervio exclusivamente motor y por consiguiente hom#logo de la raí+ anterior de un nervio espinal. Est& destinado a la musculatura de la lengua y es el resultado de la fusi#n de tres o cuatro nervios espinales (occipitales) segmentarios "ue se fusionan y forman un grupo intermedio entre los nervios espinales y craneales. Filogen%ticamente el hipogloso procede de los nervios "ue inervan la musculatura hipobran"uial "ue en su evoluci#n dio origen a los m$sculos de la lengua.
Origen real. 3resenta un n$cleo motor som&tico en la m%dula oblonga constituido por motoneuronas alfa y gamma el cual se locali+a en la parte m&s inferior de la fosa romboidea en la profundidad del trígono del hipogloso (ala blanca interna). El n$cleo desciende varios milímetros por deba,o del /7 ventrículo a lo largo del ep%ndimo con una altura de ' a 8 mm (9 mm de estos se encuentran por deba,o de la fosa romboidea). Est& relacionado con la corte+a cerebral por el tracto corticonuclear.
*e describe un n$cleo accesorio situado por delante y en un plano lateral al n$cleo principal con un contorno mal delimitado "ue se extiende hacia la formaci#n reticular (Fig. '.').
Origen aparente. os axones procedentes de los n$cleos del hipogloso se dirigen hacia delante y afuera y emergen por varios filetes consecutivos en el surco late ral anterior de la m%dula oblonga (surco preolivar o surco del hipogloso) por detr&s de la pir&mide bulbar (v.;Figs.;'.9 y '.').
mandíbula) donde se encuentra la gl&ndula submandibular y por fuera de la base de la lengua. uego penetra en el suelo de la boca continua hacia delante por dentro del conducto de la gl&ndula submandibular y alcan+a la regi#n sublingual donde termina
Relaciones anatómicas. En la cavidad craneal el nervio hipogloso se encuentra rodeado de la piamadre en el espacio subaracnoideo cru+a la arteria vertebral "ue le pasa por delante y la arteria cerebelosa inferior y posterior la cual le pasa por detr&s. <traviesa el canal del hipogloso acompa;ado de la arteria meníngea posterior y la vena del canal del hipogloso.
< su salida del cr&neo penetra en el espacio retroestíleo y se sit$a por detr&s y lateral a la car#tida interna. 5ru+a la cara lateral de los ganglios simp&tico superior y plexiforme del vago. 3asa detr&s del nervio vago se inclina hacia delante y se ubica medialmente a la yugular interna contorneando la cara lateral del vago y de la car#tida interna. *ituado en la cara profunda del dig&strico aparece por el borde inferior de su vientre posterior y por fuera de la faringe. Rodea la cara lateral de la car#tida externa y penetra en el trígono submandibular aplicado a la cara superficial del m$sculo hiogloso el cual lo separa de la arteria lingual. El nervio pasa en un punto profundo a la gl&ndula submandibular al vientre posterior del dig&strico y su tend#n intermedio y al m$sculo estilohioideo. Est& acompa;ado de las venas linguales profundas y hacia la celda sublingual es profundo en relaci#n con el borde posterior del m$sculo milohioideo.
En el piso de la boca se sit$a por deba,o del conducto submandibular y ocupa la parte m&s ba,a de esta regi#n entre el milohioideo afuera y el maci+o muscular de la lengua con el geniogloso medialmente. <sciende hacia la punta de la lengua y por detr&s del borde anterior del hiogloso se divide en sus ramas terminales (Figs.;'.' a '.'').
Ramas colaterales. El hipogloso emite ramas colaterales cuyos axones no proceden de los n$cleos de origen como se expone m&s adelante.
0 6ervio meníngeo. Es una rama intracraneana "ue se origina en el canal del hipogloso. 5on un trayecto recurrente regresa a la fosa craneal posterior y se distribuye en el hueso y las paredes del seno occipital
0 Raí+ superior del asa cervical (rama descendente). En su composici#n entran las fibras del nervio hipogloso y de la primera asa cervical la cual forma la uni#n con el nervio hipogloso. Esta raí+ desciende por la cara anterior de la vena yugular interna y colinda con las ramas del primero segundo y tercer nervios cervicales formadores del asa cervical. =e la parte convexa del asa parten ramitas para los m$sculos del grupo infrahioideo: m$sculos esternohioideo esternotiroideo y omohioideo (v. Fig. '.'').
0 6ervio del tirohioideo. *e origina del tronco del hipogloso por detr&s del m$sculo hiogloso se dirige hacia delante y aba,o y termina en el m$sculo tirohioideo.
0 6ervio del hiogloso y estilogloso. *e origina del tronco del nervio hipogloso cuando cru+a sobre la cara superficial del hiogloso y se distribuye por los m$sculos del mismo nombre.
0 6ervio del genihioideo. Rama delgada "ue se origina del tronco del hipogloso4 por delante de la precedente se dirige hacia delante y termina en el m$sculo del mismo nombre.
Ramas terminales. as ramas terminales del hipogloso o nervios linguales se inician a nivel del borde anterior del m$sculo hiogloso y en el maci+o lingual se arbori+an en forma de abanico dirigido hacia arriba de donde emergen los filetes destinados a los m$sculos de la lengua (v. Fig. '.'>).
omunicantes. El nervio hipogloso se comunica con el ganglio cervical superior del tronco simp&tico con el nervio vago y con el plexo cervical. *e comunica adem&s en el piso de la boca con el nervio lingual por una o dos asas nerviosas "ue pasan mediales al conducto mandibular.
neuronas centrales de toda la inervaci#n a,ena a la lengua se encuentran en las astas anteriores de los segmentos cervicales iniciales "ue han utili+ado el trayecto del nervio hipogloso para su distribuci#n. Esta relaci#n funcional entre el nervio hipogloso y el plexo cervical había sido se;alada por el anatomista franc%s ?. 5ruveilhier en @9.
onsi!eraciones clínicas. a lesi#n de un nervio hipogloso condiciona la par&lisis de la mitad correspondiente de la lengua (hemiglosople,ia) "ue se caracteri+a por la presentaci#n de una atrofia de esta en un pla+o no muy le,ano y por la desviaci#n "ue sufre la punta de la lengua hacia el lado de la lesi#n cuando el enfermo saca la lengua fuera de la cavidad bucal a instancia del m%dico.
os trastornos "ue se presentan en la par&lisis unilateral del hipogloso son relativamente pe"ue;os y el paciente puede hablar y comer sin grandes molestias. Ello se debe al entrecru+amiento recíproco de las fibras musculares de las dos mitades de la lengua.
