Post on 24-Jul-2015
Neonato Febril Dra. Edimar Rodríguez
Generalidades
0 La fiebre es un motivo muy frecuente de consulta. Hay que diferenciar de los sinónimos hepertermia, hipepirexia.
0Curiosamente de algunas regiones la identifican como “calentura“
0Casi siempre se considera como un mecanismo de defensa.
Generalidades
0 La temperatura normal en el RN es de 36 -37° C registrada en la axila.
0La temperatura real se mide en el recto.
0Siempre es 0.5-1°C más alta normalmente que la registrada en la axila.
Generalidades
0 El instrumento ideal de medición es el termómetro de mercurio.
0Deben tomarse con reservas las cintas que miden la temperatura en la frente y los electrónicos que se utilizan en el oído. Vigilar que la batería tenga potencia real.
Categorías
0Fiebre: Temperatura axilar referida o constatada 37,5 C
0Fiebre sin signos de focalización: Fiebre no explicable después de una historia y examen físico cuidadoso.
Categorías
0Fiebre persistente o recurrente: Cuando ocurre más de un fenómeno febril posterior a las primeras 12 horas del inicio de la fiebre de manera continuada o intermitente, al estar el paciente con buena hidratación y sin exposición a fuentes de calor o sobrearropamiento.
Categorías
0RN con aspecto tóxico-infeccioso: Cuando se presentan manifestaciones clínicas correspondientes con el síndrome de sepsis dado por letargia, coloración terrosa, signos de pobre perfusión o marcada hiperventilación, hipoventilación o cianosis.
Categorías
0RN previamente sano: Niño nacido a término y buen peso al nacer, sin ningún antecedente patológico materno o del período del periparto, con evolución posnatal sin complicaciones o fenómenos patológicos, sin antecedentes de mostrar inmunodeficiencia o enfermedad crónica, no uso de antibioticoterapia ni ingreso hospitalario previo a la evaluación.
Categorías
Infección Bacteriana Severa: Conjunto de infecciones graves que necesitan de tratamiento antibiótico parenteral para su resolución y que incluyen:0 Meningitis0 Bacteriemia0 Sepsis urinaria0 Celulitis / Artritis / Osteomielitis0 Aislamiento de una bacteria patógena conocida en LCR,
sangre, orina o aspirado de articulación o hueso
Anamnesis
0Antecedentes mórbidos del embarazo, parto y posparto.
0Signos o síntomas acompañantes.0Contacto con familiares u otras personas con
infecciones agudas intercurrentes.0Antecedentes epidémico existente.0Causas de hipertermia de origen no infeccioso.0Explorar el estado tóxico-infeccioso.
Examen Físico
Infeccioso•Coloración •Hipoactivo•Hipotónico•Rechazo al alimento•Disociación de T en tronco y extremidades•+ Antecedente prenatal
No infeccioso•Sonrosado•Activo•Avidez por líquidos•Sobrearropamiento•Techo de zinc•Exposición solar•1 solo evento febril
0Si es muy evidente que el origen de la fiebre es de causa no infecciosa, no es imprescindible continuar
con la evaluación y se deben hacer las medidas de corrección para eliminar la causa de hipertermia y dar
los consejos necesarios.
Con foco Sin foco
Paraclínicos
Primera línea
• Hematología completa• Pcr , VSG, procalcitonina• RX toracoabdominal
Segunda línea
• Punción lumbar• Hemocultivo• Punción vesical
Criterios de Rochester0 Previamente sano.0 No tener antecedentes perinatales ni posnatales de riesgo
de infección.0 No ser prematuro o bajo peso.0 Sin apariencia tóxica0 Fiebre < 39 C .0 Fiebre no persistente o recurrente.0 Conteo global de leucocitos > 5 000/mm3 y < 20 000/mm3.0 Eritrosedimentación < 20 mm/h.0 Uroanálisis normal < 10 leuc xc0 Coproanalisis normal < 5 leuc xc
Tratamiento
De acuerdo con las características y la presencia de foco clínico:• Sin antecedentes de importancia y sin foco clínico:
Ampicilina + Amikacina
• Con foco meníngeo: Ampicilina + Cefotaxima
• Con foco gastrointestinal o urinario: Cefotaxima + Amikacina • Con foco respiratorio: Cefotaxima + Ampicilina
• Con signos de onfalitis/ celulitis : Cefotaxime + Clindamicina
Dra Elizabeth Avila
Protocolo de Atención
Protocolo de Atención