Neutropenia febril
-
Upload
ivan-martin -
Category
Documents
-
view
310 -
download
3
Transcript of Neutropenia febril
![Page 1: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/1.jpg)
NEUTROPENIA FEBRIL
Dra. Pilar Benites Benites
Oncología Médica – Departamento de
OncologiaHospital Maria
Auxiliadora
![Page 2: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/2.jpg)
ASPECTOS CLINICOS DEL HUESPED NEUTROPENICO
• 1/2 pacientes neutropénicos febriles tienen una infección.
• 1/5 pacientes con neutrófilos <100cél/mm3 tienen bacteriemia
• Lugar primario de infección frec. incluye tracto alimentario y procedimientos invasivos.
![Page 3: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/4.jpg)
CLASIFICACION
DEFINICION :DEFINICION :
- NEUTROPENIA - FIEBRE - FOCO
![Page 5: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/5.jpg)
Llámese neutropenianeutropenia al conteo de
neutrófilos absolutos
(segmentados + abastonados )
menor de 2000 cel. / mm3.
![Page 6: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/6.jpg)
DEFINICIONES
• Fiebre:- T° oral ≥38.3°C- T° ≥38°C por más de 1 hora
• Neutropenia:Conteo de Neutrófilos Absolutos <500/mm3 ó <1,000/mm3 con valor predictivo en descenso en las proximas 48 horas a <500/mm3.
![Page 7: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/7.jpg)
Etiologia de la Fiebre :
- Usualmente bacteriana, representando el 85 95% ; a predominio de Gram (+) en 60%.
- Los hongos son producto de una infección secundaria. Se presenta durante una neutropenia prolongada o posterior a uso de terapia antibiótica de amplio espectro. La disminución de la inmunidad celular condiciona ello. El uso de CVC y NPT son factores de riesgo.
- Virus.
![Page 8: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/8.jpg)
En el año 2002, se presento la “GUIA PARA EL USO DE AGENTES
ANTIMICROBIANOS EN PACIENTES NEUTROPENICOS CON CANCER” ,
realizado por el Panel de neutropenia y fiebre de la Sociedad Americana de Enfermedades
Infecciosas (IDSA).
Hughes y col Clin Infect Dis 2002:34: 730- 751 Hughes y col Clin Infect Dis 1999:161:381-396
N Engl J Med 1999; 34: 893-900.
![Page 9: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/9.jpg)
GUIAS DE IDSA PARA LA NEUTROPENIA FEBRIL
FIEBRE :–Temperatura oral > o igual a 38.3 ºC ó 38 ºC por > o igual a 1 hora.–La temperatura rectal no es recomendada.–Algunos pacientes con infecciones significativas pueden estar afebriles o aún hipotérmicos ( shock séptico, CE, respuesta inflamatoria ) .
HALLAZGOS NO ESPECIFICOS
![Page 10: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/10.jpg)
FOCO
Sitios potenciales de infección y el organismo causal.Los sitios específicos de foco son :
- cateter venoso central- piel- senos paranasales- tracto gastro-intestinales- región peri-vaginal/peri-rectal
![Page 11: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/11.jpg)
Identificación del patógeno :
–El 48 – 60% de los pacientes con fiebre tienen una infección establecida ú oculta.
–En el 20-30% de ellos, la evidencia patogénica puede ser hallada en un periodo largo.
–Si el MO es identificado después de 5 días,pueden ser identificados hongos en un 30 – 40% .
![Page 12: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/12.jpg)
Factores asociados con riesgo de infección
–Duración y severidad de la neutropenia.–Tipo e intensidad del régimen de QT.–Inmunidad celular o humoral alterada.–Herida de piel o barrera mucosa del TGI.–Cateteres y otros cuerpos extraños.–Enfermedad de fondo o terapia.–Corticoterapia.
![Page 13: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/13.jpg)
La neutropenia febril es una EMERGENCIA MEDICA
–Según la Asociación de Soporte de Neutropenia, uno de cada tres pacientes que reciben quimioterapia, presentara en algún momento neutropenia.–La incidencia de infección es 14% si el ANC es grado 3 y 24-60% si ANC es grado 4.–El 20% de pacientes neutropénicos presenta bacteremia.–La mortalidad aumenta en 70% si el antibiótico es retardado.
![Page 14: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/16.jpg)
EVALUACION INICIAL
• Alteración de clínica, laboratorio y radiología
• Examen físico cuidadoso y muestras de cultivo adecuadas
• No hacer de rutina urocultivos, PL• Realizar hematología y bioquímica
seriado.• Importante TAC tórax: detecta
lesiones inadvertidas por Rx
![Page 17: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/17.jpg)
Bacterias causantes de episodios febriles en pacientes
neutropénicos
Cocos y bacilos Gram positivos:• Stafilococos coagulasa + y –• Streptococos: pneumoniae, pyogenes,
viridans• Enterococos faecalis• Corymebacterium• Bacilus especies• Listeria monocytogenes• Lactobacillus rhammesus
![Page 18: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/18.jpg)
Cocos y Bacilos Gram Negativos:• Escherichia coli• Klebsiella• Pseudomona aeruginosa• Enterobacter• Proteus• Salmonella• Haemophilus influenzae• Acinetobacter• Stenotrophomona maltophila• Citrobacter• Legionella• Serratia• Neisseria• Moraxella
![Page 19: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/19.jpg)
Cocos y Bacilos anaeróbicos:• Bacteroides• Clostridium• Fusobacterium• Propionobacterium• Peptococcus• Peptostreptococcus
![Page 20: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/20.jpg)
Grupos de Riesgo
El riesgo de progresión a una infección que amenace la vida, depende de la duración de la neutropenia. – Los grupos de riesgo fueron establecidos según el índice de MASCC (Asociación Multinacional de Cuidados de Soporte en Cáncer), el cual presenta un sistema de puntuación para determinar el riesgo del paciente.
–Son de dos tipos : - Bajo riesgo
- Alto Riesgo
![Page 21: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/21.jpg)
GRUPO DE ALTO RIESGO
- Paciente hospitalizado que desarrolla fiebre.- Comorbilidad significativa ó clínicamente inestable.- Neutropenia severa prolongada : < ó igual a 100/mm3 y > ó igual a 7 días.- Dosaje de Creatinina > 2 mg/dl, función hepática > 3 veces lo normal.- Enfermedad progresiva de la neoplasiao no controlada.- Neumonía u otra infección compleja de presentación clínica.- Score del índice de riesgo ( MASCC ) es < 21.
![Page 22: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/22.jpg)
GRUPO DE BAJO RIESGO
- Paciente extra hospitalario al tiempo de presentación de fiebre.- No comorbilidades agudas, independiente del tratamiento al alta ú observación cerrada.- Duración corta anticipada de la neutropenia severa ( < o igual a 100/mm3 en menos de 7 días ).- ECOG 0 –1.- Dosaje de creatinina < o igual a 2 mg/dl, función hepática < ó igual a 3 veces lo normal.- Score de 21 o más según índice de riesgo MASCC.
![Page 23: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/23.jpg)
EVALUACION INICIAL DEL PACIENTE
- Anamnesis- Evaluación física:
- boca/membranas mucosas- esófago- senos paranasales- dolor abdominal- hígado- diarrea/dolor peri-rectal- accesos vasculares- infiltrados pulmonares- piel/tejidos blandos- infección urinaria- sistema nervioso central
![Page 24: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/24.jpg)
- Información suplementaria : - Viajes- Mascotas- Contacto TBC- Enfermedades comorbidas- Transfusión- Antibióticos recientes- Contactos familiares con síntomas
semejantes.- Fecha de última QT.- Historia de infección documentada previa.- HIV .
![Page 25: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/26.jpg)
– Otras imágenes en presencia de síntomas especificos: senos paranasales por TAC o RMN.
– En relación al hemocultivo, un set consiste usulamente en 02 botellas. Debe tomarse de dos sitios para cultivo tomados inmediatamente después de elevarse la temperatura, e inmediatamente antes del inicio de la terapia ATB. Dichos sitios pueden ser : CVC y periférico, dos periféricos o dos del mismo sitio ( si tiene CVC ).
– Cultivos de sitios específicos si hay foco.
![Page 27: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/27.jpg)
CUANDO INICIAR TERAPIA
ANTIBIOTICA ?
• CUCUA
![Page 28: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/28.jpg)
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE FIEBRE INEXPLICABLE
• Inicio de la terapia:
– El tratamiento generalmente es empírico
– La evidencia clínica y microbiológica no pueden ser esperados
– La terapia es iniciada inmediatamente después que son obtenidos los hemocultivos y antes de cualquier otro procedimiento diagnóstico
– Tratamiento debe ser garantizado durante las noches, fines de semana y feriados.
![Page 29: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/29.jpg)
• Los pacientes deberán ser examinados regularmente y monitorizados de cerca para la detección temprana de:– Falla del tratamiento
– Infecciones sobreagregadas
– Efectos adversos Y
– Patógenos resistentes
• Los patrones de susceptibilidad de los patógenos del Hospital y área específica deben ser considerados cuando se elige el régimen ATB.
![Page 30: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/30.jpg)
TRATAMIENTO ATB INICIAL
• El tratamiento empírico debe ser administrado prontamente en pacientes neutropénicos febriles y en los neutropénicos afebriles con sg o sx de infección
• Mayoría de infecciones son por G(+) 60-70%, auge de gram (-)
• Evaluar catéteres - retiro?
![Page 31: Neutropenia febril](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042500/55b17cc8bb61eba1268b47a8/html5/thumbnails/31.jpg)
USO DE FEC
• Disminuyen la duración de la neutropenia pero no disminuyen la duración de la fiebre, ni el costo del manejo del episodio ni la mortalidad.
Usar en:• Neumonía• Episodios de hipotensión• Celulitis severa o sinusitis• Infección fúngica sistémica• Sepsis con falla multiorgánica