Post on 04-Aug-2015
OBJETIVOS
CONCLUSIONES
Las secreciones salivales mantienen la
homeostasis de los tejidos orales, por lo que
la perdida de flujo salival puede ser desde el
punto de vista oral y sistémico devastador
para un paciente.
Es importante el conocimiento en cuanto al
sistema de drenaje el cual se obstruye o
secciona, produciéndose así un déficit de
secreción (xerostomía).
Además la xerostomía puede ser consecuencia
de alguna lesión de los acinos debido a
infecciones, esclerosis o trastornos de etiología
inmune secundaria a procesos obstructivos.
Cuando las glándulas son infiltradas por
leucocitos, como ocurre en caso de obstrucción o
procesos inmunopatologicos, edema asociado
con infección, infiltración grasa o procesos
neoplásicos se produce una tumefacción salival
Dado que la glándula parótida se localiza junto
al nervio facial sus tumores pueden producir
alteraciones nerviosas, con la consiguiente
debilidad de la musculatura facial. Se trata de
un signo ominoso, ya que puede indicar la
presencia de un tumor parotídeo que ha
invadido el nervio
SIALOADENITIS
Inflamacióndeunaglándulasalivalmayoro menor.Lamayoríasoncrónicasycondicionanuna fibrosissignificativadelparénquima.
HISTOPATOLOGÍA
·Lasunidadesacinaresdegeneranlosleucocitos mononuclearessobretodocélulasplasmáticasylinfocitos, infiltranloslobulillosconeltiempo,todoslosacinossepierden ylaglánduladejadefuncionar
ETIOLOGIA
Extravasación democo
Traumatismos directos
Obstrucción deun
conductopor cálculos salivales.
Comprensión delas
glándulasy/o susconductos.
Comprensión delas
glándulasy/o susconductos.
CLASESDESIALOADENITIS
SIALOADENITISESCLEROSANTECRÓNICA
SIALOADENITISBACTERIANA
SIALOADENITSLINFOEPITELIAL
·WilliamsJB,OrrSC.Imagesinemergencymedicine.Acutesubmandibularsialadenitiswithinfected
sialocele.AnnEmergMed.2007Jul;50(1):13,24.
TRATAMIENTO
Mantenerunabuena higieneoralprofilaxis
Basándonosenlagravedadde laenfermedad,utilizandode menoramayorgravedadlos
siguientesmétodos:
Administraciónde antibióticosencasode infecciónbacteriana
Manipulaciónmanualde calculo
Extirpaciónquirúrgicadel sialolitojuntocontejidos
ductalesyglándulas circundantes
SIALOLITIASIS
Afectaciónmasfrecuenteala glándulasubmaxilar
SINTOMATOLOGIA
Puedeaparecerintensodolorirradiablea
zonasadyacentes
Debidoalascaracterísticasdelconductodewharton ylaalcalinidaddesusaliva
Elbloqueopuedeserparcialototaldecálculoso sialolitos
Masfrecuenteenedadesmediasysinpredominiode sexos
Repercusiónenpacientesconsialoadenitiscrónica
FactoresdeRiesgo
ETIOPATOGENIA
FactorBioquímico
FactorInfeccioso
FactorMecánico
SobresaturacióndeionesCa++y
PO4.Phalcalino.
Facilitaelestancamientode saliva.
Hiposialia.
Trayectoascendentedel
conducto.
Formacióndeunamatriz
orgánica Micromalformacióndel
sistemaductal.
Laglándulamásafectadaesla
Submandibularenrelacióncon
otrasglándulas
Lasalivadeestaglándulaes
másdensa,viscosaymásricaen
mucinayalcalina.
EPIDEMIOLOGIA
Estounidoalaforma
ascendentedelconductode
Wharton,favoreceeste
fenómeno EnlaseriepublicadaporSeifertla distribucióneslasiguiente: Submandibular,83%.
Parótida,10%.
Sublingual,7%.
Generalmenteloscálculossuelen serÚNICOSyUNILATERALES
(75%)
·Motivodeconsulta
·H.Cgeneraly estomatológica
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
·Exámenesauxiliares:
·BIOPSIA
·Tomografía Computarizada
·ANANALGESICOYANTIPIRETICOS:
aspirina500mg/8hoparacetamol1g/6-8 h
·ANTIFLAMATORIOSESTEROIDEOS
(Metilprednisolonaoprednisolonaadosisde 1mg/Kg/díaydosisdecrecientesdurante unasemana
·ANTIBIOTICOS:Amoxicilina-clavulánico875- 125mg/8hPO7díasoasociación espiramicina-metronidazol(4-6comp/2-3 tomasdíaPOdurante7días
·ANTIFLAMATORIOSNOESTEROIDEOS;
Ibuprofeno400-600mg/8hoDiclofenaco 50mg/8h
·ESPASMOLITICOS:atropina0,3-1,2mg/4-6h
i.v.,bromurodebutilescopolamina20mg/6- 12h,IMoeV).
ELTRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Elabordajedependeráde lalocalización:
esútilenaquelloscasosde cálculosenclavadosydedifícil
eliminación
medianteincisiónsimple
loscercanosalorificodelconducto
debenserextraídosdeforma
transoral
sobreelconducto
mientrasqueloscercanosal hiliodelaglándula
requierenhabitualmente unaexcisióncompletadela
misma
Conlasimpleextraccióndelcálculo
latasaderecidivasesde
aproximadamenteun18%.
Otrosmétodossonlacirugía endoscópicaencasosdelitiasis
intraductales
Lalitotriciadebetenerseencuentaencasosde litiasisnoaccesiblesporvíaintraoral(cualquiera
queseaeltamaño)ysiemprebajocontrol
ecográfico.
·Fenómenocísticoformado pormocoacumuladotras escaparaltejidoconectivoa partirdeun conductoescretor.
·Esunalesiónfrecuentedela cavidadbucalyseoriginade lasglándulassalivales menores,puedeapareceren cualquieráreadelaboca dondeasientenestas glándulas;
·Losmucocelessuelen aparecerenniñosy jóvenesadultos durantelastres primerasdécadasde vida.Ambossexos.
EPIDEMIOLOGIA
·Quistemucosodemáscomúnel
fenómenodeextravasación mucosatienerelaciónconel traumatismofísicodelosconductos delasglándulasaccesoriasdelo queproduceunasecciónoruptura delmismo;estoprovocalasalidao extravasacióndelmocoalestroma deltejidoconectivocircundantey suconsecuentedeacumulacióny tumefaccióndedichotejid0
ETIOPATOGENIA
DEFINICION
·Menorfrecuenciaenlamitad anteriordelpaladarduro(por carecerdeglándulassalivales) puededesarrollarseencualquier partedelamucosabucal siendolossitiosdemayor frecuenciaellabioinferioryla lenguaensusuperficieventral (glándulasdeBlandin-Nuhn).
FRECUENCIA
Lalesiónquísticapuedeser:
LESIÓN
SUPERFICIAL
LESIÓN
PROFUNDA
·Comouna vesícula levantadade varios milímetrosa1ó 2cm.de diámetrodeun colorazulado, sésileindoloro yfluctuantea lapalpación.
·Semanifiestan masas fluctuantes peroenla superficiela coloraciónes normaldebido alespesordelos tejidosquela cubren
Clasificación:
MucoceleporMucocelepor extravasaciónretención
Porocurrencias
Suboclusióndelaluz traumáticascomo
delaglánduladebido mordedurasdellabio
aunaproliferación inferior,braket’s
epitelialenlamisma.
Producerupturadel Unconductoexcretor
conductoexcretorde dilatadoconuna
laglándula obstrucciónparcialde
ocasionandouna suextremodistal.
extravasaciónsalival
CASOCLINICO
Unpacientevarónde17añosdeedadfuederivadodeuncentrode saludperiféricoalServiciodeCirugíadeCabeza,CuelloyMáxilofacial delHospital“LaCaleta”-Chimbote-Ancash-Perúparalaevaluación ytratamientodeunatumoraciónlabialinferiorizquierdade8mesesde evoluciónasintomática,decrecimientolentoyprogresivoque colapsabadespuésde“mordisquearla”expulsandosecreciónmucoide paravolverarecurrirtiempodespués.
Enelexamenseapreciaunatumoraciónhemisféricade2cm.de diámetro,sinmayorcambiodecoloracióndelamucosalabial suprayacente,conalgunaspequeñasáreasfibróticas,debasesésil, consistenciaelásticaydepresibleubicadoenelhemilabioinferior izquierdo.
Eldiagnósticopresuntivofuedemucocelelabialinferior.
Serealizaronlosestudiosprequirúrgicosnecesariosybajoanestesialocal serealizolaexéresisquirúrgicaconlatécnicahabitualparaestetipode lesiones.
SeenvíalapiezaoperatoriaalDepartamentodeLaboratorioClínicoy Anatomíapatológicareportándosecomomucocele
DIAGNOSTICO:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
TRATAMIENTO:
·Porlascaracterísticasclínicasdelalesión, unaclaveparalarealizacióndelmismoesa travésdelinterrogatoriodelpaciente;yaque escomúnquelalesióntiendeavaciarsu contenidoalsermordidoaccidentalmente porelpacienteyvuelveallenarsealcabode pocosdías.
·Engeneraleldiagnósticodiferencialdebe realizarseconcualquierlesióndeaspecto tumoral,enloscasosdemucocelesde implantaciónprofunda,yhastacon enfermedadesvesículo-ampollarestipo pénfigoenloscasosdelesiónsuperficial.
·Laexcisiónquirúrgicaeseltratamiento usadomásfrecuentemente,perotiende recurrirconfacilidadsilaextirpación quirúrgicanoescompleta,deallíquese hacenecesariolatotalremocióndelalesión.
MANIFESTACION CLINICA:Losmacíceles
presentanelaspecto finamente
EPIDEMIOLOGIASuelen aparecerenniñosy
adultosjóvenes,aunque puedenaparecera
cualquieredad.
vascularizadoy distendidodeunvientre debatracio,porloque
seconocencomo
ránulas.
Afectanporiguala hombresyamujeres
Enocasioneshayun
antecedentedeuntrauma
localloqueocasionaruptura
delconductodelaglándula
salivalprovocandosu
extravasacióny
Seoriginadelasglándulassalivales acumulacióndemucina
menores
puedeaparecerencualquierárea
delabocaendondeasientenéstas
glándulas
lalocalizaciónmás
frecuenteesenellabio
inferiorenun96%
estoprovocalasalidao
extravasacióndelmocoal
estromadeltejidoconectivo
circundanteysuconsecuentede
acumulaciónytumefacciónde
dichotejido.
Siendomáscomúnel
fenómenodeextravasación
mucosatienerelaciónconel
traumatismofísicodelos
conductosdelasglándulas
accesoriasdeloque
produceunaseccióno
rupturadelmismo
Elrevestimientodelquiste,
habitualmenteestaformado,
únicamenteportejidodegranulacióny
enmuyraroscasosporepitelio.
Enelfenómenode
extravasaciónelmaterial
mucosoesunmaterial
homogéneoligeramente
basófiloyenéstaflotan
célulasredondas
tumefactas. Laglándulasalival,asícomoeltejido
conectivoenlaregiónvecinadelmucocele
muestrainfiltracióndeneutrófilos,linfocitos
yplasmocitos.
Silalesiónessuperficialaparececomouna
vesículacircunscritaelevada,deunosmm.
hastauncm.dediámetroyasea
translúcidooconuntinteazulado
puedesermóvilyserompena
vecesconfacilidaddejando
salirunmaterialmuco
Tumoraciónasintomáticasin
quehayauntraumatismo
pegajoso.
Lamucosaquelocubreesde
aspectoycoloraciónnormal
Sepresentaenpisodeboca,
carrillo,labioylengua
La localización
másafectada esla
superficie mucosadel labioinferior
seguidapor lamucosa bucal,el
suelodela boca
lacaraventraldela lenguayelpaladar.
Deaspectotranslúcido,confluente,puede
aparecerencualquierpartedelaboca
incluyendolabasedelalenguayse
presentaenniñosyadolescentes,suorigen
estáenlasglándulassalivalesmenores.
Puedepresentarse
sutamañovaríade
comounalesión
superficialdecolor
azulado,sésile
indoloroquese
percibeala
Notienepredilecciónpor
sexoyrazapero
generalmentelosmás
afectadosonlosniñoso
adultosjóvenes
escasosmilímetros
acentímetroymediode
diámetro.
palpacióncomo
fluctuante
Puedendurarvariosdíaso
otrasvecesestásituado
inmediatamentepordebajo
delepitelioysemejanuna
vesículaquepuede
romperseportraumatismo.
sutamañovaríade
escasosmilímetros
acentímetroymedio
dediámetro.
hastaañosendesaparecery
puedentenerhinchazones
recurrentesconlacontinua
rupturadesucontenido,en
algunoscasosrecurrenteslo
encontramosconun
característicocolorazulado.
Elaspectoclínicose correspondeconuna tumefacciónnodular
submucosabiencircunscrita
Eltratamientodeun mucoceletípicodeuna glándulamenornose
resolveráporsímismo,porlo quedebeserextirpado
quirúrgicamente.
Histológicamenteelepitelio superficialestádistendido porelacúmulodemucina.
Esasintomáticoy generalmenteunilateral.
Sutamañopuedellegar desdelosescasosmilímetros
hastaelcentímetro
Lasránulasdel suelodelaboca tambiénpueden
extirparse
sinembargose hadefendido
como tratamiento
alternativosu marsupialización
procedimiento quirúrgicopara eldrenajedeun quiste;yaque
hayunacavidad deretención
mucosa revestidapor
epitelio.
CASO
CLINICO
DESCRIPCION:Pacientemasculino,con18años
deedadyantecedentesdesalud;refiereque
hacemásomenosunañosenotó“unapelotita
debajodelalengua”(Figs1,2),porloquefue
operadoendosocasionessinresultado
satisfactorio.
AhoraacudealaconsultadeOdontologíaporque
presentadificultadparalamasticacióndelosalimentos
yparadeglutir,porloquesedecidesuingresopara
realizartratamientoquirúrgico.
Norefiereantecedentespatológicospersonales
nifamiliares.
Serealizaelexamenfísico,cuyosresultados
fueronlossiguientes:
-examendelacavidadoral:Seobservaun
tumorenelpisodelalenguadeonsistencia
blanda,renitente,decolorvioláceode3cm
aproximadamente.
-Examendecuello:Doloralapalpaciónenla
regiónanteriordelcuellopordebajodelángulo
delamandíbula.
Hemograma:Normal
Paralarealizacióndelatécnicaquirúrgica,serealizalasuturadelsuelodela
bocaalepitelioquísticoantesdelainsicióndeltechodelaránula,yseafirma
queesposibleremoverunapequeñaporcióndelaparedsuperior,aspirarel
contenido,contornearlacavidadyllenarlacongasaestéril;fuenecesario
realizarexéresisdelaglándulasublingualdeunladoporsuproximidad
alasparedesdelaránula.
Enelpacientequepresentamosnoexistieroncomplicacionesasociadasala
técnicaquirúrgicay
suevoluciónfuesatisfactoria
Aspecto del suelo de la boca un año después del acto quirúrgico.
DISCUSIÓN:
Seplanteaquealgunasránulaspuedentenerunorigenmás
profundoypuedesernecesarioremoverlaglándulasublingual
asociada6.
Elíndicederecurrenciadelasránulasnoestárelacionadoconlos
patronesdetumefacciónnideaccesoquirúrgico,perosíestámuy
relacionadoconlosprocedimientosquirúrgicos7.
Variosautoresinformanlarecurrenciadeltumor,eldéficitsensorialdelalengua,los
dañosalconductodeWharton,asícomohematomas,infeccionesydehiscenciasdela
heridaquirúrgica8,9.
Otrosconsideranquesilaslesionesdelaglándulasublingualson
pseudoquistes,esrazonablesuincisión,peroenaquellasdetamaño
menorde2cmylocalizaciónsuperficial,esconvenienterealizarla
marsupialización10.Ennuestrapráctica,larealizamosconmuybuenos
resultados,ydespuésdetranscurrirunañodelaoperaciónnosehan
presentadorecidivas,loquecoincideconlaexperienciadealgunos
autores.
Lostratamientosconelusodelasnuevastecnologíashanaportadoelementosmuy
importantesrelacionadosconlacalidaddeestos,paraqueseanmásefectivosy
rápidos,yqueproporcionenunamejorevoluciónparaelpaciente.Actualmentese
realizalatécnicademarsupialización
medianteradiaciónláserdeCO2conrayoamodocontinuocon4wattsdepotencia,
ysehanobtenidomagníficosresultados,tantointraoperatorioscomoenlaevolución
postoperatoria,puesalnocolocarsuturas,seevitanlasmolestiaspropiasdesu
remociónenelpostoperatorio.
Eltratamientoquirúrgicoestábasadoenlapatogeniaylaanatomíapatológicade
lalesión,yesnecesarioindividualizareldiagnósticoyelplandetratamientoencada
pacienteparalograrbuenosresultados
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