OBJETIVOS

CONCLUSIONES

Las secreciones salivales mantienen la

homeostasis de los tejidos orales, por lo que

la perdida de flujo salival puede ser desde el

punto de vista oral y sistémico devastador

para un paciente.

Es importante el conocimiento en cuanto al

sistema de drenaje el cual se obstruye o

secciona, produciéndose así un déficit de

secreción (xerostomía).

Además la xerostomía puede ser consecuencia

de alguna lesión de los acinos debido a

infecciones, esclerosis o trastornos de etiología

inmune secundaria a procesos obstructivos.

Cuando las glándulas son infiltradas por

leucocitos, como ocurre en caso de obstrucción o

procesos inmunopatologicos, edema asociado

con infección, infiltración grasa o procesos

neoplásicos se produce una tumefacción salival

Dado que la glándula parótida se localiza junto

al nervio facial sus tumores pueden producir

alteraciones nerviosas, con la consiguiente

debilidad de la musculatura facial. Se trata de

un signo ominoso, ya que puede indicar la

presencia de un tumor parotídeo que ha

invadido el nervio

SIALOADENITIS

Inflamacióndeunaglándulasalivalmayoro menor.Lamayoríasoncrónicasycondicionanuna fibrosissignificativadelparénquima.

HISTOPATOLOGÍA

·Lasunidadesacinaresdegeneranlosleucocitos mononuclearessobretodocélulasplasmáticasylinfocitos, infiltranloslobulillosconeltiempo,todoslosacinossepierden ylaglánduladejadefuncionar

ETIOLOGIA

Extravasación democo

Traumatismos directos

Obstrucción deun

conductopor cálculos salivales.

Comprensión delas

glándulasy/o susconductos.

Comprensión delas

glándulasy/o susconductos.

CLASESDESIALOADENITIS

SIALOADENITISESCLEROSANTECRÓNICA

SIALOADENITISBACTERIANA

SIALOADENITSLINFOEPITELIAL

·WilliamsJB,OrrSC.Imagesinemergencymedicine.Acutesubmandibularsialadenitiswithinfected

sialocele.AnnEmergMed.2007Jul;50(1):13,24.

TRATAMIENTO

Mantenerunabuena higieneoralprofilaxis

Basándonosenlagravedadde laenfermedad,utilizandode menoramayorgravedadlos

siguientesmétodos:

Administraciónde antibióticosencasode infecciónbacteriana

Manipulaciónmanualde calculo

Extirpaciónquirúrgicadel sialolitojuntocontejidos

ductalesyglándulas circundantes

SIALOLITIASIS

Afectaciónmasfrecuenteala glándulasubmaxilar

SINTOMATOLOGIA

Puedeaparecerintensodolorirradiablea

zonasadyacentes

Debidoalascaracterísticasdelconductodewharton ylaalcalinidaddesusaliva

Elbloqueopuedeserparcialototaldecálculoso sialolitos

Masfrecuenteenedadesmediasysinpredominiode sexos

Repercusiónenpacientesconsialoadenitiscrónica

FactoresdeRiesgo

ETIOPATOGENIA

FactorBioquímico

FactorInfeccioso

FactorMecánico

SobresaturacióndeionesCa++y

PO4.Phalcalino.

Facilitaelestancamientode saliva.

Hiposialia.

Trayectoascendentedel

conducto.

Formacióndeunamatriz

orgánica Micromalformacióndel

sistemaductal.

Laglándulamásafectadaesla

Submandibularenrelacióncon

otrasglándulas

Lasalivadeestaglándulaes

másdensa,viscosaymásricaen

mucinayalcalina.

EPIDEMIOLOGIA

Estounidoalaforma

ascendentedelconductode

Wharton,favoreceeste

fenómeno EnlaseriepublicadaporSeifertla distribucióneslasiguiente: Submandibular,83%.

Parótida,10%.

Sublingual,7%.

Generalmenteloscálculossuelen serÚNICOSyUNILATERALES

(75%)

·Motivodeconsulta

·H.Cgeneraly estomatológica

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

·Exámenesauxiliares:

·BIOPSIA

·Tomografía Computarizada

·ANANALGESICOYANTIPIRETICOS:

aspirina500mg/8hoparacetamol1g/6-8 h

·ANTIFLAMATORIOSESTEROIDEOS

(Metilprednisolonaoprednisolonaadosisde 1mg/Kg/díaydosisdecrecientesdurante unasemana

·ANTIBIOTICOS:Amoxicilina-clavulánico875- 125mg/8hPO7díasoasociación espiramicina-metronidazol(4-6comp/2-3 tomasdíaPOdurante7días

·ANTIFLAMATORIOSNOESTEROIDEOS;

Ibuprofeno400-600mg/8hoDiclofenaco 50mg/8h

·ESPASMOLITICOS:atropina0,3-1,2mg/4-6h

i.v.,bromurodebutilescopolamina20mg/6- 12h,IMoeV).

ELTRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

Elabordajedependeráde lalocalización:

esútilenaquelloscasosde cálculosenclavadosydedifícil

eliminación

medianteincisiónsimple

loscercanosalorificodelconducto

debenserextraídosdeforma

transoral

sobreelconducto

mientrasqueloscercanosal hiliodelaglándula

requierenhabitualmente unaexcisióncompletadela

misma

Conlasimpleextraccióndelcálculo

latasaderecidivasesde

aproximadamenteun18%.

Otrosmétodossonlacirugía endoscópicaencasosdelitiasis

intraductales

Lalitotriciadebetenerseencuentaencasosde litiasisnoaccesiblesporvíaintraoral(cualquiera

queseaeltamaño)ysiemprebajocontrol

ecográfico.

·Fenómenocísticoformado pormocoacumuladotras escaparaltejidoconectivoa partirdeun conductoescretor.

·Esunalesiónfrecuentedela cavidadbucalyseoriginade lasglándulassalivales menores,puedeapareceren cualquieráreadelaboca dondeasientenestas glándulas;

·Losmucocelessuelen aparecerenniñosy jóvenesadultos durantelastres primerasdécadasde vida.Ambossexos.

EPIDEMIOLOGIA

·Quistemucosodemáscomúnel

fenómenodeextravasación mucosatienerelaciónconel traumatismofísicodelosconductos delasglándulasaccesoriasdelo queproduceunasecciónoruptura delmismo;estoprovocalasalidao extravasacióndelmocoalestroma deltejidoconectivocircundantey suconsecuentedeacumulacióny tumefaccióndedichotejid0

ETIOPATOGENIA

DEFINICION

·Menorfrecuenciaenlamitad anteriordelpaladarduro(por carecerdeglándulassalivales) puededesarrollarseencualquier partedelamucosabucal siendolossitiosdemayor frecuenciaellabioinferioryla lenguaensusuperficieventral (glándulasdeBlandin-Nuhn).

FRECUENCIA

Lalesiónquísticapuedeser:

LESIÓN

SUPERFICIAL

LESIÓN

PROFUNDA

·Comouna vesícula levantadade varios milímetrosa1ó 2cm.de diámetrodeun colorazulado, sésileindoloro yfluctuantea lapalpación.

·Semanifiestan masas fluctuantes peroenla superficiela coloraciónes normaldebido alespesordelos tejidosquela cubren

Clasificación:

MucoceleporMucocelepor extravasaciónretención

Porocurrencias

Suboclusióndelaluz traumáticascomo

delaglánduladebido mordedurasdellabio

aunaproliferación inferior,braket’s

epitelialenlamisma.

Producerupturadel Unconductoexcretor

conductoexcretorde dilatadoconuna

laglándula obstrucciónparcialde

ocasionandouna suextremodistal.

extravasaciónsalival

CASOCLINICO

Unpacientevarónde17añosdeedadfuederivadodeuncentrode saludperiféricoalServiciodeCirugíadeCabeza,CuelloyMáxilofacial delHospital“LaCaleta”-Chimbote-Ancash-Perúparalaevaluación ytratamientodeunatumoraciónlabialinferiorizquierdade8mesesde evoluciónasintomática,decrecimientolentoyprogresivoque colapsabadespuésde“mordisquearla”expulsandosecreciónmucoide paravolverarecurrirtiempodespués.

Enelexamenseapreciaunatumoraciónhemisféricade2cm.de diámetro,sinmayorcambiodecoloracióndelamucosalabial suprayacente,conalgunaspequeñasáreasfibróticas,debasesésil, consistenciaelásticaydepresibleubicadoenelhemilabioinferior izquierdo.

Eldiagnósticopresuntivofuedemucocelelabialinferior.

Serealizaronlosestudiosprequirúrgicosnecesariosybajoanestesialocal serealizolaexéresisquirúrgicaconlatécnicahabitualparaestetipode lesiones.

SeenvíalapiezaoperatoriaalDepartamentodeLaboratorioClínicoy Anatomíapatológicareportándosecomomucocele

DIAGNOSTICO:

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

TRATAMIENTO:

·Porlascaracterísticasclínicasdelalesión, unaclaveparalarealizacióndelmismoesa travésdelinterrogatoriodelpaciente;yaque escomúnquelalesióntiendeavaciarsu contenidoalsermordidoaccidentalmente porelpacienteyvuelveallenarsealcabode pocosdías.

·Engeneraleldiagnósticodiferencialdebe realizarseconcualquierlesióndeaspecto tumoral,enloscasosdemucocelesde implantaciónprofunda,yhastacon enfermedadesvesículo-ampollarestipo pénfigoenloscasosdelesiónsuperficial.

·Laexcisiónquirúrgicaeseltratamiento usadomásfrecuentemente,perotiende recurrirconfacilidadsilaextirpación quirúrgicanoescompleta,deallíquese hacenecesariolatotalremocióndelalesión.

MANIFESTACION CLINICA:Losmacíceles

presentanelaspecto finamente

EPIDEMIOLOGIASuelen aparecerenniñosy

adultosjóvenes,aunque puedenaparecera

cualquieredad.

vascularizadoy distendidodeunvientre debatracio,porloque

seconocencomo

ránulas.

Afectanporiguala hombresyamujeres

Enocasioneshayun

antecedentedeuntrauma

localloqueocasionaruptura

delconductodelaglándula

salivalprovocandosu

extravasacióny

Seoriginadelasglándulassalivales acumulacióndemucina

menores

puedeaparecerencualquierárea

delabocaendondeasientenéstas

glándulas

lalocalizaciónmás

frecuenteesenellabio

inferiorenun96%

estoprovocalasalidao

extravasacióndelmocoal

estromadeltejidoconectivo

circundanteysuconsecuentede

acumulaciónytumefacciónde

dichotejido.

Siendomáscomúnel

fenómenodeextravasación

mucosatienerelaciónconel

traumatismofísicodelos

conductosdelasglándulas

accesoriasdeloque

produceunaseccióno

rupturadelmismo

Elrevestimientodelquiste,

habitualmenteestaformado,

únicamenteportejidodegranulacióny

enmuyraroscasosporepitelio.

Enelfenómenode

extravasaciónelmaterial

mucosoesunmaterial

homogéneoligeramente

basófiloyenéstaflotan

célulasredondas

tumefactas. Laglándulasalival,asícomoeltejido

conectivoenlaregiónvecinadelmucocele

muestrainfiltracióndeneutrófilos,linfocitos

yplasmocitos.

Silalesiónessuperficialaparececomouna

vesículacircunscritaelevada,deunosmm.

hastauncm.dediámetroyasea

translúcidooconuntinteazulado

puedesermóvilyserompena

vecesconfacilidaddejando

salirunmaterialmuco

Tumoraciónasintomáticasin

quehayauntraumatismo

pegajoso.

Lamucosaquelocubreesde

aspectoycoloraciónnormal

Sepresentaenpisodeboca,

carrillo,labioylengua

La localización

másafectada esla

superficie mucosadel labioinferior

seguidapor lamucosa bucal,el

suelodela boca

lacaraventraldela lenguayelpaladar.

Deaspectotranslúcido,confluente,puede

aparecerencualquierpartedelaboca

incluyendolabasedelalenguayse

presentaenniñosyadolescentes,suorigen

estáenlasglándulassalivalesmenores.

Puedepresentarse

sutamañovaríade

comounalesión

superficialdecolor

azulado,sésile

indoloroquese

percibeala

Notienepredilecciónpor

sexoyrazapero

generalmentelosmás

afectadosonlosniñoso

adultosjóvenes

escasosmilímetros

acentímetroymediode

diámetro.

palpacióncomo

fluctuante

Puedendurarvariosdíaso

otrasvecesestásituado

inmediatamentepordebajo

delepitelioysemejanuna

vesículaquepuede

romperseportraumatismo.

sutamañovaríade

escasosmilímetros

acentímetroymedio

dediámetro.

hastaañosendesaparecery

puedentenerhinchazones

recurrentesconlacontinua

rupturadesucontenido,en

algunoscasosrecurrenteslo

encontramosconun

característicocolorazulado.

Elaspectoclínicose correspondeconuna tumefacciónnodular

submucosabiencircunscrita

Eltratamientodeun mucoceletípicodeuna glándulamenornose

resolveráporsímismo,porlo quedebeserextirpado

quirúrgicamente.

Histológicamenteelepitelio superficialestádistendido porelacúmulodemucina.

Esasintomáticoy generalmenteunilateral.

Sutamañopuedellegar desdelosescasosmilímetros

hastaelcentímetro

Lasránulasdel suelodelaboca tambiénpueden

extirparse

sinembargose hadefendido

como tratamiento

alternativosu marsupialización

procedimiento quirúrgicopara eldrenajedeun quiste;yaque

hayunacavidad deretención

mucosa revestidapor

epitelio.

CASO

CLINICO

DESCRIPCION:Pacientemasculino,con18años

deedadyantecedentesdesalud;refiereque

hacemásomenosunañosenotó“unapelotita

debajodelalengua”(Figs1,2),porloquefue

operadoendosocasionessinresultado

satisfactorio.

AhoraacudealaconsultadeOdontologíaporque

presentadificultadparalamasticacióndelosalimentos

yparadeglutir,porloquesedecidesuingresopara

realizartratamientoquirúrgico.

Norefiereantecedentespatológicospersonales

nifamiliares.

Serealizaelexamenfísico,cuyosresultados

fueronlossiguientes:

-examendelacavidadoral:Seobservaun

tumorenelpisodelalenguadeonsistencia

blanda,renitente,decolorvioláceode3cm

aproximadamente.

-Examendecuello:Doloralapalpaciónenla

regiónanteriordelcuellopordebajodelángulo

delamandíbula.

Hemograma:Normal

Paralarealizacióndelatécnicaquirúrgica,serealizalasuturadelsuelodela

bocaalepitelioquísticoantesdelainsicióndeltechodelaránula,yseafirma

queesposibleremoverunapequeñaporcióndelaparedsuperior,aspirarel

contenido,contornearlacavidadyllenarlacongasaestéril;fuenecesario

realizarexéresisdelaglándulasublingualdeunladoporsuproximidad

alasparedesdelaránula.

Enelpacientequepresentamosnoexistieroncomplicacionesasociadasala

técnicaquirúrgicay

suevoluciónfuesatisfactoria

Aspecto del suelo de la boca un año después del acto quirúrgico.

DISCUSIÓN:

Seplanteaquealgunasránulaspuedentenerunorigenmás

profundoypuedesernecesarioremoverlaglándulasublingual

asociada6.

Elíndicederecurrenciadelasránulasnoestárelacionadoconlos

patronesdetumefacciónnideaccesoquirúrgico,perosíestámuy

relacionadoconlosprocedimientosquirúrgicos7.

Variosautoresinformanlarecurrenciadeltumor,eldéficitsensorialdelalengua,los

dañosalconductodeWharton,asícomohematomas,infeccionesydehiscenciasdela

heridaquirúrgica8,9.

Otrosconsideranquesilaslesionesdelaglándulasublingualson

pseudoquistes,esrazonablesuincisión,peroenaquellasdetamaño

menorde2cmylocalizaciónsuperficial,esconvenienterealizarla

marsupialización10.Ennuestrapráctica,larealizamosconmuybuenos

resultados,ydespuésdetranscurrirunañodelaoperaciónnosehan

presentadorecidivas,loquecoincideconlaexperienciadealgunos

autores.

Lostratamientosconelusodelasnuevastecnologíashanaportadoelementosmuy

importantesrelacionadosconlacalidaddeestos,paraqueseanmásefectivosy

rápidos,yqueproporcionenunamejorevoluciónparaelpaciente.Actualmentese

realizalatécnicademarsupialización

medianteradiaciónláserdeCO2conrayoamodocontinuocon4wattsdepotencia,

ysehanobtenidomagníficosresultados,tantointraoperatorioscomoenlaevolución

postoperatoria,puesalnocolocarsuturas,seevitanlasmolestiaspropiasdesu

remociónenelpostoperatorio.

Eltratamientoquirúrgicoestábasadoenlapatogeniaylaanatomíapatológicade

lalesión,yesnecesarioindividualizareldiagnósticoyelplandetratamientoencada

pacienteparalograrbuenosresultados

Referencias bibliográficas

1. Leyva Pérez M, Lahera Valdés JA, Díaz Díaz D, Pérez Pérez O. Ránula del suelo de la boca. A prepósito de un caso. [Internet]. La Habana: ECIMED; 2008 [citado 3 Feb 2009]. Disponible en: http://www.ucmh.sld.cu/rhab/articulo_rev14/ranulamarlen.htm

2. Huang SF, Liao CT, Chin SC, Chen IH. Transoral approach for plunging ranula-10-yearexperience. Laryngoscope. 2010 Jan;120(1):53-7.

3. Morton RP, Ahmad Z, Jain P. Plunging ranula: congenital or acquired? J Podiatry Otorhinolaryngol. 2010 Jan;142(1):104-7.

4. Tamaru S, Kikuchi A, Ono K, Kita M, Horikoshi T, Takagi K. Prenatal ultrasound and magnetic resonance imaging depiction of a small sublingual ranula. J Clin Ultrasound. 2010 Mar;38(3):147-50.

5. Jib Hyun S, Jung Je P, Ho You K, Sea-Young J, Jin Pyeong K, Seong-Ki A, et al. Surgical management of intraoral ranulas in children: An analysis of 17 pediatric cases.J Podiatry Otorhinolaryngol. 2010 eb;74(2):202-

6. Eyibilen A, Aladağ I, Güven M. Pediatric plunging ranula and its surgery with transoral approach: a case report. J Ear, Nose, Throat. 2009 Jan-Feb;19(1):32-5.

7. Clyburn VL, Smith JE, Rumboldt T, Matheus MG, Day TA. Ascending and plunging ranula in a pediatric patient. J American Academy Otorhinolaryngol -Head Neck Surgery. 2009 Apr;107(4):499-502.

8. Syebele K Regression of both oral mucocele and parotid swellings, following antiretroviral therapy. J Podiatry Otorhinolaryngol. 2010 Jan;74(2):89-92.

9. Zhao YF, Jia J, Jia Y. Complications associated with surgical management of ranulas. J Oral Maxillofac Surg. 2005;63(1):51-4.

WEBGRAFIA:

http://www.actaodontologica.com/ediciones/1998/3/mucocele_labi o.asp

http://emedicine.medscape.com/article/1076717-overview http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/folia/vol14_n1_2003/tratami ento.htm

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2002/2/mucoceles_loc

alizaciones_inusuales.asp

http://www.bago.com.bo/sbd/html/VOL1_1/53-54.pdf