Post on 02-Nov-2019
Mellkasi sürgősségi Mellkasi sürgősségi vizsgálatokvizsgálatok
Nagy EndreNagy Endre
SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA,
SZEGEDSZEGED
BALESETEK, SÜRGŐSSÉGI ÁLLAPOTOK
bárhol, bármikor és bárkivel előfordulhatnak
A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSBAN
• a téves diagnózis következményei végzetesek lehetnek
• képalkotó eljárások nélkül ritkán boldogulunk
• minél súlyosabb az eset, annál nagyobb szükségünk van konzíliumra
A VIZSGÁLAT KIVITELEZÉSE
• a vizsgálat menetét a sérült / beteg állapotához kell igazítani
• a diagnosztikával okozott veszélyeztetés nem lehet nagyobb, mint a várható egészség-nyereség
A MELLKAS
• a légzés és keringés színhelye, az itt kialakuló betegségek vagy sérülések az életet fenyegetik
VIZSGÁLÓ MÓDSZEREK
• natív felvételek (lehetőleg 2 irányú)
• gyors CT (natív, kontrasztfokozásos, 3D)
• MR (natív, kontrasztfokozásos, angio)
• DSA (szükség esetén intervencióval)
NATÍV FELVÉTEL
Feltétlenül indokolt:
• nyílt sérülés, idegentest lehetősége• tompa mellkas és has sérülés• polytraumatisatio, csonttörés gyanúja• eszméletlen beteg / sérült
Alapvizsgálat
NATÍV FELVÉTEL
Indokolt:
• belgyógyászati kórképek (folyadék, ptx, dyspnoe stb.)
• shock-tüdő• toxicus vagy cardialis oedema• pulmonalis embolia, infarctus
NATÍV FELVÉTEL
lövedék a szívburokban − ptx, folyadék azonban nincs
GYORS* CT-FELVÉTEL
• mediastinalis és intrapulmonalis folyamatok
• részleges ptx• intrabronchialis elváltozások• pulmonalis embolia• rekesz ruptura• aorta ruptura, dissectio• csigolya törések és luxatiók
*/ spirál, több detektoros = térfogat leképezésű
KONTRTASZTOS CT-FELVÉTEL
AoAP
pulmonalis embolia
3D CT-FELVÉTEL
kulcscsont törés – érsérülés nélkül
MR-VIZSGÁLAT
• kontrasztanyag nélkül: folyadékgyülemek, haematomák
• kontrasztanyaggal vagy áramlásérzékenyített technikával:
pulmonalis embolia aorta dissectio vagy ruptura
MR-ANGIO
bal a. carotis és a. subclavia elzáródás
DIGITÁLIS SUBTRACTIÓS ANGIOGRÁFIA
• egyéb módon nem tisztázott érsérülések, pl. a. axillaris vagy a. subclavia szakadás
• pulmonalis embolia
• kiegészíthető: embolectomia, thrombolysis, angioplastica stb.
DIGITÁLIS SUBTRACTIÓS ANGIOGRÁFIA
ép viszonyok
SÜRGŐSSÉGI KÓRKÉPEK A MELLKASBAN
CSONTOS MELLKASVÁZ
borda törés: egyszerű, sorozat, ablakos → subpleuralis vérzés, haemothorax, ptx, haemoptx → hypoxia
sternum törés → szív contusio
csigolya törés → bénulás, dystelectasia, paralytikus ileus
CSONTOS MELLKASVÁZ
sorozat bordatörés, légmell és idegentestek
CSONTOS MELLKASVÁZ
borda törés és szövődményei
ptx
pneumo-haemothorax,bordatörés
sorozat bordatörés
CSONTOS MELLKASVÁZ
gyors kivizsgálás: VCT
PLEURA
• pneumothorax (ptx)egyszerű: köhögés, fulladásszelepes: nyomon követnifeszülő: mediastinum áttolás →
csökkenő légzőfelület és keringés összeomlás
• haemothorax, haemopneumothoraxvérvesztés mértéke?
• hydrothorax: „CVC displacement”, „infusiothorax”
PLEURA
belégzés kilégzés
PLEURA
ventil pneumothorax
PLEURA
feszülő ptx
PLEURA
haemothorax > 2500 ml
PLEURA
haemopneumothorax („bicskázás”)
PLEURA
„canule displacement”
TÜDŐ
• contusio: interstitialis bevérzés
• intrapulmonalis haematoma: körülírt vérömleny a tüdő állományában
• interstitialis emphysema: a légtartó részek átlyukadása a gátorba
TÜDŐ
tüdő zúzódás
TÜDŐ
intrapulmonalis haematoma
TÜDŐ
• atelectasia:obstrukciósreflektórikus (Fleischner-féle)
• aspiratio:aspiratum+légtelenség+gyulladás
TÜDŐ
iatrogén, obstrukciós atelectasia
TÜDŐ
Fleischner-atelectasia: hasi katasztrófára figyelmeztető jel
TÜDŐ
aspiratiós pneumonia
TÜDŐ
tüdő oedema• alveolaris ← bal kamra gyengeség, drog túladagolás
(kokain, heroin)
• interstitialis ← mitralis vitium, mérgezések, túltöltés infúzióval
• kevert ← hypoxia, shock, égés, uraemia, barbiturát-mérgezés
TÜDŐ
alveolaris tüdő oedema
TÜDŐ
shock-tüdő, más néven adult respiratory distress syndrome (ARDS):
• súlyos trauma, hypoxia, kivérzés, sepsis, mérgezés, égés stb. →
• intracapillaris microthrombosis + capillaris permeabilitás fokozódás + interstitialis / alveolaris oedema + foltos atelectasia
TÜDŐ
ARDS pancreatitisben
TÜDŐ
haemorrhagiás shock-tüdő
HÖRGŐK
• obstructio: idegentest (Holzknecht-tünet)
• ruptura: decelerációs sérülés, robbanás
• vérzés: tumor, tbc, ingerlő gázok
HÖRGŐK
nyákdugó okozta hörgő elzáródás
HÖRGŐK
a jobb tüdő teljes légtelenségét idegentest aspiratio okozta
TÜDŐEREK
• tüdő embolia ← hosszas mozgáshiány + mélyvénás thrombosis → negatív tüdőkép
• tüdő infarctus → pozitív röntgenlelet
• zsír embolia: femur / tibia törés, osteosynthesis után
TÜDŐEREK
bal pulmonalis ág embolia
TÜDŐEREK
jobb pulmonalis ág embolia
TÜDŐEREK
tüdő infarctus
SZÍV ÉS SZÍVBUROK
• angina, myocardialis infarctus: coronarográfia, thrombolysis, tágítás
• haemo- / haemopneumopericardium: UH, CT,natív röntgen (áthatoló sérülés, idegentest)
KOSZORÚEREK
CT-angio: lágy és meszes plaque-ok
KOSZORÚEREK
coronarogram: bal ág szűkület
AORTA
• aneurysma ruptura (spontán): UH, CT, MR
• aorta dissectio (degeneratív): UH, CT, MR
• traumás ruptura (decelerációs sérülés): natív kép, angiogram életmentő lehet
AORTA
• spontán aneurysma repedés, az elvérzést az adventitia késlelteti
AORTA
aorta dissectio (3D CT)
AORTA
aorta dissectio (MR)
AORTA-ÍV
a. anonyma dissectio (2D UH)
AORTA-ÍV
a. anonyma dissectio (színes Doppler UH)
AORTA
traumás aorta ruptura (decelerációs sérülés)
MEDIASTINUM
• mediastinalis emphysema ← nyomás-fokozódás (PEEP), nyelőcső perforatio vagy decubitus (natív röntgen felvétel)
→ mediastinalis tályog
• trachea / főhörgő ruptura ← intrathoracalis nyomás-fokozódás, volán-kompresszió, vákuum-bomba
MEDIASTINUM
pneumomediastinum
MEDIASTINUM
iatrogén trachea perforatio
NYELŐCSŐ
• oesophagus ruptura ← trauma, cola, szódabikarbóna
• oesophagus perforatio: többnyire iatrogén, eszközös
• idegentest: mellkas felvétel + nyelés vizsgálat
NYELŐCSŐ
iatrogén nyelőcső perforatio
NYELŐCSŐ
elakadt pénzérme (régi típusú kétforintos)
REKESZ
• ruptura: mellkas felvétel + hasi UH + felső passage vizsgálat, CT
• rekeszsérv: főleg újszülött korban
REKESZ
traumás rekesz ruptura
állva fekve
REKESZ
• traumás ruptura (CT-vizsgálat i.v. és p. o. kontrasztanyaggal)