MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO RESIDENTE DE 3 AÑO

MEDICINA DE URGENCIAS

MARCAPASOS EN URGENCIASTRANSVENOSOS Y TRANSCUTANEOS

Procedi

mi

ent

o

sal

vador

en

urgenci

as

Bradiarritmias

Bloqueos

Marcapasos en urgenci

as

Coagulopatias riesgo sangrado

Restaurar despolarizac

ión

Cronotropismo

adecuado

Mejorar contractilida

d

Mejorar gasto

cardiaco

Acceso

venosos

escogi

do

Ventriculo derecho VVI

Marcapasos

Marcapasos en urgencias

Transvenoso

Transcutaneo

Esofágico –epicardio Endocardio

Marcapasos en urgencias

Transvenoso

Transcutaneo

Esofágico –epicardio Endocardio

Marcapasos en urgencias

Transvenoso

Transcutaneo

Esofágico –epicardio Endocardio

Acceso

venosos

escogi

do

Ventriculo derecho VVI

Marcapasos

10cms

20cms

1.5cms Aire

0.5-20mA

70-80min

Asincronico

Demanda

Tipos de Marcapasos

Temporales: el generador no esta implantado en el paciente. Es el que se emplea para resolver urgencias,

permite conservar la estabilidad hemodinámica y la perfusión de un paciente mientras se evalua la necesidad de implantar un marcapasos definitivo.

Permanentes: el generados esta implantado en el paciente. Tiene como objetivo estar alojado en las cámaras

cardiacas cumpliendo su función un largo tiempo.

Temporales

Transcutáneos (generalmente incluidos en algunos desfibriladores): los electrodos se colocan sobre la piel, uno en la parte anterior del tórax (electrodo negativo) y otro en la espalda o el costado (electrodo positivo, rojo) (sin humedad)     

Tienen la modalidad de marcapaso o desfibrliador.                      

Temporales

Transvenoso: los electrodos son colocados a través de una vía central hasta contactar con el endocardio. (yugular o subclavia)

Cateteres marcapasos con balón de flotacion en la punta. (menos estables)

Cateteres Swan-Ganz con función adicional de marcapaso.

Conceptos

Electrodos.Unipolares: tienen un polo negativo

(catodo)en contacto con el tejido miocárdico y un polo positivo(anodo) lejos del corazón.

Bipolares: catodo en la punta y anodo en region proximal 2-5cm de la punta. Ambos polos intercardiacos. (transvenosos)

Conceptos

Intensidad o amplitud (OUT-PUT). Es la intensidad del estímulo eléctrico generado por el marcapasos. Su valor ha de ajustarse para que sea capaz de despolarizar el miocardio (en el monitor veremos una espiga seguido de una onda eléctrica). En los modelos externos puede verse un indicador que señala el estímulo (“PACE”). Su valor suele programarse entre 1 y 20 miliamperios.

Conceptos

Sensibilidad. El marcapasos reconoce la actividad eléctrica espontánea del corazón desde un umbral que nosotros programamos, que se denomina sensibilidad y se expresa en milivoltios. Normalmente se programa un valor menor de 6 milivoltios, y en los dispositivos externos puede apreciarse una señal luminosa que indica la detección de la actividad eléctrica espontánea del paciente (“SENSE”).

Conceptos

 Frecuencia. Es la frecuencia  de estimulación programada del marcapasos, si la frecuencia cae por debajo de ese valor, el marcapasos comienza a entrar.

Intervalo aurículo-ventricular. Es el tiempo en milisegundos entre la estimulación auricular y la ventricular. Debe cambiarse según la frecuencia programada en el marcapasos, algunos marcapasos la ajustan automáticamente. Entre 50 y 300 milisegundos.

METODO DE INSERCIONTECNICA A CIEGAS

Catéter se inserta encendido

A 20cms de la piel se infla balón

Frecuencia 80 min previa inserción

MAXIMO AMPERAJE 20mA

ASINCRONICO

En v1 se observa imagen de bloqueo de rama izquierda

En v1 se observa imagen de bloqueo de rama izquierda

DESINFLA EL BALON AL OBTENER LA CAPTURA

Verificación

Se deja Fcia cardiaca 80min

Se baja la salida en mA hasta que se pierda la captura y se sube luego 2.5 veces el minimo umbral de captura

Idealmente <1mA umbral para dejar entre 2-3mA

Si se requieren 5-6mA se debe reposicionar catéter

Sensibilidad solo si modo a demanda o sincronico

Se disminuye fcia del equipo <10 latidos por debajo de la frecuencia del paciente

Se aumenta la sensibilidad al máximo y se va disminuyendo hasta que el equipo sense la actividad del paciente

Se deja a este nivel

METODO DE INSERCIONPOR EKG

Catéter se inserta conectado a V1 EKG

A 20cms de la piel se infla balón

TECNICA GUIADA POR EKG

Desinflar el balon aquí

v1

Desinflar el balon

Desinflar el balon

Verificación

Se deja Fcia cardiaca 80min

Se baja la salida en mA hasta que se pierda la captura y se sube luego 2.5 veces el minimo umbral de captura

Idealmente <1mA umbral para dejar entre 2-3mA

Si se requieren 5-6mA se debe reposicionar catéter

Sensibilidad solo si modo a demanda o sincronico

Se disminuye fcia del equipo <10 latidos por debajo de la frecuencia del paciente

Se aumenta la sensibilidad al máximo y se va disminuyendo hasta que el equipo sense la actividad del paciente

Se deja a este nivel

Sensibilidad

Para determinar la sensibilidad se disminuye la frecuencia del marcapaso hasta que sólo quede la indicación de onda R sensada.

Luego se gira el control de sensibilidad = sense en mV (miliVoltios) hacia el máximo valor, donde está el indicador de asincrónico (Async), esto quiere decir la mínima sensibilidad, puesto que el generador de marcapaso siempre estará disparando al no lograr sensar ningún potencial de alto mV. El valor de mV donde empieza a ocurrir este disparo automático del marcapaso es el umbral de sensibilidad

Se gira nuevamente el control de sense hacia un punto donde el marcapaso se inhiba con la actividad intrínseca del corazón, usualmente cerca de 6 mV y es propicio para el funcionamiento del generador a demanda o modo sincronizado.

Éxito 95%

MARCAPASOS TRANSCUTANEO

Sedación y analgesiaPuente al Transvenoso