MANEJO DIETETICO EN GASTRECTOMIAEMMA DIAZ GASSET

Nutricionista Unidad de Nutrición IntensivaDepartamento de Cirugía

Cáncer Gástrico (CG)

• Mayor incidencia en : Japón, China, Chile e Irlanda

• 2ª causa de muerte a nivel mundial

• En chile 1ª causa de muerte por tumores malignos

• Frecuente en hombres v/s Mujeres 2,6 / 1

• Cáncer gástrico aumenta con la edad promedio 65 años

• La gastrectomía (subtotal o total) es la primera opción en el tratamiento de CG

• En neoplasias digestivas, el CG produce el mayor deterioro del estado nutricional.(Am J Med 1980; 69:491 – 97)

• El 80% de los pacientes pierden peso previo a cirugía

(Clinical Nutrition 2004; 23:477-483, Clinical Nutrition 2007; 26:718-727).

Cáncer Gástrico (CG)

Gastrectomía subtotal

Gastrectomía Total

Funciones del estomago

Secreción HCl

Secreta factor intrinseco

(B12)

Secreta pepsinógeno

Regula el flujo hacia el duodeno

Prepara el quimo

TRAS LA RESECCION GASTRICA, SE MODIFICA VARIOS ASPECTOS FUNCIONALES.

• Desaparece el receptáculo fisiológico de los alimentos.• Perdida de la función mecánica; en condiciones normales

el estómago completa la subdivisión de los alimentos.• Aclorhidria (PH básico), ausencia de acidez.• Supresión de la zona del antro que es la que libera la

hormona exitosecretora, participación disminuída de la fase intestinal.

Alteraciones fisiológicas producidas por la cx.

• Disminución de la acción del estomago sobre los cambios físicos, químicos y biológicos de los alimentos.

• Pérdida de la función de nivelación de las concentraciones y de la temperatura de los alimentos.

QUIMO MAL PREPARADO PARA LA ABSORCION EN INTESTINO DELGADO

ALTERACIONES FISIOLÓGICAS PRODUCIDAS POR LA CIRUGIA

COMPLICACIONES FRECUENTES POR GASTRECTOMÍA TOTAL

REPERCUSION NUTRICIONAL

• SINDROME DE DUMPING PRECOZTARDIO

• PERDIDA DE PESOAnorexia, disfagia, dolor abdominalMalabsorción intestinal

• ANEMIA MUTIFACTORIALFerropriva.Megaloblástica (factor intrínseco - B12)

• ESTEATORREA– (+) En todos los pacientes gastrectomizados– Mezcla inadecuada de Quimo Gástrico– Desconjugación de las sales Biliares– Descordinación de las secreciones Biliares y Pancreáticas

• OSTEOMALACIA Y DEFICIT DE CALCIO ESTEATORREA– Disminuye absorción de vitamina D.– Formación de jabones insolubles Calcio Dietario con las grasas.

COMPLICACIONES FRECUENTES POR GASTRECTOMÍA TOTAL

• MALABSORCION : Numerosas las causas

– Transito acelerado– Déficit vitaminas y minerales– Perdida de emulsión Triglicéridos en el antro

DISMINUCION EN EL PESO Y ESTEATORREA

COMPLICACIONES FRECUENTES POR GASTRECTOMÍA TOTAL

Frecuencia de síntomas digestivos en el seguimiento postoperatorio

Sintomatología

VARIACION DE IMC EN SEGUIMIENTO A 5 AÑOS

PreopX (rango)

n=54

12 mX (rango)

n=54

24 mX (rango)

n=21

36 mX (rango)

n=19

60 mX (rango)

n=12

IMC 26,4 (18,3-38,1)* 21,6(14,8-28)* 21,8 (15,9-26,2) 22,7(18,5-26,3) 21,9 (18,7-26,1)

P<0.001

15

20

25

30

Preop 12 24 36 60

Meses

IMC

Perdida de peso

20,82

22,47 22,66

27,19

21,9

33,8

15

20

25

30

35

Preop 12 24 36 48 60

Meses

IMC

NormopesoSobrepesoObesidad

EVOLUCIÓN DEL PESO A LARGO PLAZO SEGÚN IMC

Perdida de peso

PERDIDA DE PESO A 12 MESES SEGUN IMC PREOPERATORIO

23

13

8,3

0

5

10

15

20

25

30

35

Obesidad Sobrepeso Normopeso

Baj

a de

pes

o (k

g)

**

*

*p<0.001

Perdida de peso

OBJETIVOS

� Adaptar la alimentación a las diferentes alteraciones motoras y/o funcionales que se producen por la cirugía

� Facilitar digestión y absorción intestinal

� Ayudar a prevenir complicaciones nutricionales de la gastrectomía por cancer

� Limitar la perdida de peso

DIETOTERAPIA POST - GASTRECTOM ÍA

Coma de todo

Es normal quedar con diarrea

Asociación perdida de peso con malignidad

Mitos

Si está bajo peso aumente las grasas

que engordan (mayonesa, frituras)

Perdida de peso promedio 15% peso

del preoperatorio

n = 24

Aporte Nutricional 30 cal /kg 1,3 – 1,5 gr. prot / kg

DIETA POST GASTRECTOMIA

Horario Fraccionado cada 2 horas máximo Velocidad 20 – 30 minutos

Volúmen 150 – 200 – 250 cc aumento progresivo en el tiempo

Hidratación (volumen)Hidratación (distribución)

Líquidos 1 lt. / día mínimo fraccionadoBeber separado de comidas principales almuerzo y cena por ½ hora antes o después

PERSONALIZADA

DIETA POST GASTRECTOMIA

Hidratos de carbono Restringir Simples

Grasas Hipograso 0,8 gr / kg Seleccion de alimentos

Fibra Seleccion Alto en pectina

Evitar alimentos de bajo aporte calorico

Privilegiar Alimentos o preparaciones de mayoraporte calorico

Restringir Te o cafe Acelera transito Intestinal Disminuye absorcion de Fe

Suplementos? Evaluar!!

Maltodextrinas y/o apoyo con fórmulas poliméricas???

Dumping

Esteatorrea

Disminución velocidad de transito

Saciedad precoz

Anemia

Baja ingesta-perdida

de peso

CARACTERÍSTICAS

Consistencia Licuado

Horario Fraccionado

Volúmen 150 – 200 cc por vez

Hidratación Líquidos 1 lt. / día min fraccionadoBeber separado de comidas principales almuerzo y cena por ½hora antes o después

PRIMER MES

Aporte Nutricional 30 cal /kg 1,3 – 1,5 gr. prot / kg

Suplementos?? Maltodextrinas y/o apoyo con fórmulas poliméricas???

RECOMENDACIONES AL ALTA

ALIMENTOS

Lácteos Descremado deslactosado? , con espesantes se tolera mejor

Pan (2ª Semana) Molde, galletas soda o dulces sin crema

Carnes Magras, en sopas cremas

Verduras En sopas cremas y evitar aquellas que aceleran el tránsito intestinal y meteorizen

Frutas Cocidas altas en pectina / platano

Papas y Cereales En cremas de verduras y postres licuados

Azúcar Restringir consumo, en alimentos y de liquidos azucarados (diet)

Aceite 10 – 15 cc día

ALTA PRIMER MES

DIETA ALTA 2º MES EN ADELANTE

CARACTERÍSTICAS

Calorias 30 – 35 cal / k / dia

Consistencia BLANDO

Horario Fraccionado 8 Veces

Volúmen 300 – 350 cc por vez

Mantener modulo calorico 15 medidas / día ( 3 por vez) hasta asegurar ingesta adecuada

Consejo Dietético

• Mala tolerancia lácteos � Espezar• Carnes magras, en preparaciones, jugosas , molida • Colaciones “ útiles”• Fruta de mayor aporte calórico y alto en Pectina ( Plátanos 2 – 3

diarios) fruta en conserva sin jugo. • Verduras evitar aquellas que satisfacen por volumen y tiene aporte

calórico bajo � Elegir altas en pectina • Guisos y preparaciones caseras• Arroz graneado postergarlo hasta hasta el 4º mes post op huevo 3 – 4 a

la semana duro o en tortillas o guisos nunca a la copa• legumbres 1 – 2 veces por semana pasadas por cedazo• Repostería casera• Alcohol, vino champagne, jerez • Frutos secos � aporte diario si esta bajo peso• Readecuar Aporte calórico y proteíco

� Polivitamínico primer año� Calcio + vit D � Vit. B 12, una ampolla intramuscular 1 Amp x 3 meses y

luego cada 3 o 4 meses� Suplemnto de Hierro con vitamina C (mejora absorción),

según hemograma (sulfato ferroso)� Enzimas pancreáticas ( Creon 10.000 UI – 20.000UI )

indicación consumir principalmente CON almuerzo y cena

SUPLEMENTACION = PREVENCION

RECOMENDACIONES

Imprescindible que todos los pacientes gastrectomizados tengan seguimiento nutricional periódico por las unidades o servicios de nutrición clínica, tras ser dados de alta por cirugía, principalmente el primer año

Desarrollar protocolos ……………

Consejo dietético personalizado

MANEJO AMBULATORIO

Baja de peso

Complicaciones

Exámenes de

laboratorio

Riesgo de

déficit

nutricional

Suplementación

vitamina

y minerales

Tolerancia

al régimen

EVALUAR

GRACIASGRACIAS