MALFORMACIONES DE LA MALFORMACIONES DE LA LARINGELARINGE

TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS

CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS

ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALESTENOSIS LARINGOTRAQUEAL

Dr. Mellado RubioDr. Mellado RubioM. Adjunto ORLM. Adjunto ORL

Hospital Reina Sofía Hospital Reina Sofía CORDOBACORDOBA

LARINGELARINGE

EmbriologíaEmbriología Anatomía Anatomía Fisiología Fisiología

Embriología de la Embriología de la laringelaringe

Desarrollo laríngeo Desarrollo laríngeo – Entre la 3ª y la 6ª semanaEntre la 3ª y la 6ª semana– Formación de un diverticuloFormación de un diverticulo– Formación del septum traqueoesofagico Formación del septum traqueoesofagico – Eje laringotraqueal y esófagoEje laringotraqueal y esófago

BASES EMBRIOLÓGICASBASES EMBRIOLÓGICAS3º arco: Hioides

4º y 6º arco: Tiroides, cricoides y aritenoides

4º arco: supraglotis

6º arco: glotis y subglotis

ANATOMIA DE LA LARINGEANATOMIA DE LA LARINGESITUACIONSITUACION

ANATOMIA DE LA LARINGEANATOMIA DE LA LARINGE

Esqueleto Esqueleto – ÓseoÓseo

HioidesHioides

– CartilaginosoCartilaginoso EpiglotisEpiglotis TiroidesTiroides CricoidesCricoides AritenoidesAritenoides

Músculos Músculos intrínsecosintrínsecos

Músculos de la laringeMúsculos de la laringe Crico–Tiroideo

– Musc. Tensor CV Crico-Aritenoideo

Lateral Posterior: dilatador

glotis

Interaritenoideo– Impar

Tiro – Aritenoideo inferior– Musculo vocal

NerviosNervios

• Laríngeo Laríngeo

SuperiorSuperior

Ramo Int.Ramo Int.

Ramo Ex. Ramo Ex.

• Laríngeo Laríngeo

InferiorInferior

(recurrente(recurrente))

TODOS LOS MUSCULOS TODOS LOS MUSCULOS INTRINSECOS DE LA LARINGE INTRINSECOS DE LA LARINGE ESTAN INERVADO POR EL ESTAN INERVADO POR EL RECURRENTE.RECURRENTE.

EXCEPTO EL MUSCULO EXCEPTO EL MUSCULO CRICOTIROIDEOCRICOTIROIDEO

Funciones de la laringeFunciones de la laringe

FonatoriaFonatoria RespiratoriaRespiratoria Esfinteriana y defensivaEsfinteriana y defensiva Mantener la presión Mantener la presión

intratorácica e intratorácica e intraabdominalintraabdominal

MALFORMACIONES DE LA MALFORMACIONES DE LA LARINGELARINGE

TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS

CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS

ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALESTENOSIS LARINGOTRAQUEAL

MALFORMACIONES DE LA MALFORMACIONES DE LA LARINGELARINGE

Son malformaciones rarasSon malformaciones raras Constituyen 10 % de Constituyen 10 % de

malformacionesmalformaciones 1-2 casos/mes en grandes 1-2 casos/mes en grandes

hospitales M-Inf.hospitales M-Inf. Origen SupraglotisOrigen Supraglotis

– Suelo de la faringeSuelo de la faringe Origen Glotis y subglotisOrigen Glotis y subglotis

– Esbozo traqueobronquialEsbozo traqueobronquial

MALFORMACIONES LARINGEAS MALFORMACIONES LARINGEAS CLINICA GENERALCLINICA GENERAL

FUNCIONES LARINGEFUNCIONES LARINGE– FonatoriaFonatoria– RespiratoriaRespiratoria– Esfinteriana y defensivaEsfinteriana y defensiva

SINTOMAS MALFORMACIONESSINTOMAS MALFORMACIONES– Llanto anormal: débil o disfónicoLlanto anormal: débil o disfónico– Estridor laríngeo inspiratorioEstridor laríngeo inspiratorio– Tos persistenteTos persistente– Infecciones pulmonares recidivantesInfecciones pulmonares recidivantes– Muerte súbitaMuerte súbita

MALFORMACIONES LARINGEAS MALFORMACIONES LARINGEAS DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

CONFIRMACION DIAGNOSTICA

SOSPECHA CLINICA

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Malformaciones laríngeas Malformaciones laríngeas

Exploraciones complementariasExploraciones complementarias

RX cervical simpleRX cervical simple TAC no muy útilTAC no muy útil ENDOSCOPIA LARINGEAENDOSCOPIA LARINGEA: :

– De elección en esta patologíaDe elección en esta patología

ENDOSCOPIA LARINGEAENDOSCOPIA LARINGEATECNICASTECNICAS

ENDOSCOPIA LARINGEAENDOSCOPIA LARINGEATECNICAS DISPONIBLESTECNICAS DISPONIBLES

Laringoscopia directaLaringoscopia directa

Fibrolaringoscopia flexibleFibrolaringoscopia flexible

Laringoscopia directaLaringoscopia directa

Fibrolaringoscopia Fibrolaringoscopia flexibleflexible

Técnica de elecciónTécnica de elección Fibroscopios de 1.9 mlmFibroscopios de 1.9 mlm No precisa anestesiaNo precisa anestesia

Endoscopia laríngea en las Endoscopia laríngea en las malformaciones laríngeasmalformaciones laríngeas

- Permite la visualización Permite la visualización de la laringede la laringe

- Permite la confirmación Permite la confirmación diagnósticadiagnóstica

- Debe realizarse en - Debe realizarse en quirófano o en UCIquirófano o en UCI

MALFORMACIONES LARINGEAS

CLASIFICACION

MALFORMACIONES DE LARINGEMALFORMACIONES DE LARINGECLASIFICACION de COTTONCLASIFICACION de COTTON

MALFORMACIONES DE LA LA SUPRAGLOTISSUPRAGLOTIS– Estridor congénito o laringomalaciaEstridor congénito o laringomalacia– Atresia supraglóticaAtresia supraglótica– Diafragma supraglóticoDiafragma supraglótico– Epiglotis bífidaEpiglotis bífida– Aplasia de epiglotisAplasia de epiglotis

MALFORMACIONES DE LA MALFORMACIONES DE LA GLOTISGLOTIS– Atresia glóticaAtresia glótica– Diafragma glóticoDiafragma glótico– Sulcus glottidisSulcus glottidis– Parálisis de cuerdas vocalesParálisis de cuerdas vocales

MALFORMACIONES DE LA MALFORMACIONES DE LA SUBGLOTISSUBGLOTIS– Atresia laríngeaAtresia laríngea– Hendidura laríngea posteriorHendidura laríngea posterior– Estenosis subglóticaEstenosis subglótica– Hemangioma subglóticaHemangioma subglótica

MALFORMACIONES LARINGEAS MALFORMACIONES LARINGEAS CLASIFICACIONCLASIFICACION

LARINGOMALACIA LARINGOMALACIA o estridor o estridor laríngeo congénito laríngeo congénito (70 %)(70 %)

Parálisis de las cuerdas vocales (10 %)Parálisis de las cuerdas vocales (10 %) Estenosis subglótica congénita (5 %)Estenosis subglótica congénita (5 %) Otras Otras

– Diafragma glótico o membrana glóticaDiafragma glótico o membrana glótica– DiastemasDiastemas– Atresia laríngeaAtresia laríngea

LARINGOMALACIALARINGOMALACIA

Malformación laríngea más frecuenteMalformación laríngea más frecuente Más frecuente en el varón 2:1Más frecuente en el varón 2:1 Etiología desconocida Etiología desconocida Flaccidez de los cartílagos laríngeos Flaccidez de los cartílagos laríngeos Especialmente de la epiglotisEspecialmente de la epiglotis

LARINGOMALACIALARINGOMALACIA

Colapso inspiratorioColapso inspiratorio Estridor inspiratorio al nacer o días Estridor inspiratorio al nacer o días

despuésdespués Aumenta en decúbito supino y al Aumenta en decúbito supino y al

agitarseagitarse Diagnóstico: Diagnóstico:

Laringoscopia directaLaringoscopia directa NasofibrolaringoscopiaNasofibrolaringoscopia

LARINGOMALACIALARINGOMALACIATRATAMIENTOTRATAMIENTO

No precisa tratamientoNo precisa tratamiento Curación espontáneaCuración espontánea Alrededor de los dos años de edadAlrededor de los dos años de edad Excepcionalmente requiere cirugíaExcepcionalmente requiere cirugía

– Antes de 1980: traqueotomíaAntes de 1980: traqueotomía– Resección con láser de tejidos mucososResección con láser de tejidos mucosos

Tratamiento quirúrgico Tratamiento quirúrgico LARINGOMALACIALARINGOMALACIA

SUPRAGLOTOPLASTIA

MALFORMACIONES LARINGEASMALFORMACIONES LARINGEAS

Parálisis de las cuerdas Parálisis de las cuerdas vocalesvocales

PARÁLISIS DE LAS CUERDAS PARÁLISIS DE LAS CUERDAS VOCALESVOCALES

2ª malformación más frecuente2ª malformación más frecuente Unilateral o bilateralUnilateral o bilateral La bilateral más frecuenteLa bilateral más frecuente Causas: Causas:

– BILATERAL BILATERAL MielomenigoceleMielomenigocele HidrocefaliaHidrocefalia Sindrome de Arnold ChiariSindrome de Arnold Chiari

– UNILATERALUNILATERAL Maformaciones cardiovascularesMaformaciones cardiovasculares

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

UNILATERAL UNILATERAL – No precisa No precisa

tratamientotratamiento

BILATERAL: BILATERAL: – TraqueotomíaTraqueotomía– Aritenoidectomia (5- Aritenoidectomia (5-

6 años)6 años)

ESTENOSIS SUBGLOTICA ESTENOSIS SUBGLOTICA CONGENITACONGENITA

3ª malformación más 3ª malformación más frecuentefrecuente

Estrechez en la subglotisEstrechez en la subglotis Situada a 2-3 ml por Situada a 2-3 ml por

debajo de las C.V.debajo de las C.V. Condiciones normales: 4-Condiciones normales: 4-

5 mlm diametro5 mlm diametro Diámetro cricoideo Diámetro cricoideo

inferior a 3 mlm en RNinferior a 3 mlm en RN

ESTENOSIS SUBGLOTICA ESTENOSIS SUBGLOTICA CONGENITACONGENITA

Etiología: Etiología: – Deformidad cricoideaDeformidad cricoidea

Membranosa Membranosa CartilaginosaCartilaginosa

CLASIFICACION DE ESTENOSIS CLASIFICACION DE ESTENOSIS SUGLOTICA. Cotton-MyerSUGLOTICA. Cotton-Myer

Estenosis subglótica congénita. Estenosis subglótica congénita. GradosGrados

Estenosis subglótica congénitaEstenosis subglótica congénitaTiposTipos

Estenosis membranosaEstenosis membranosa

Estenosis cartilaginosaEstenosis cartilaginosa

ESTENOSIS SUBGLOTICAESTENOSIS SUBGLOTICATRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

Estenosis membranosaEstenosis membranosa– Escisión láser + dilataciónEscisión láser + dilatación

ESTENOSIS SUBGLOTICAESTENOSIS SUBGLOTICATRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO Estenosis cartilaginosaEstenosis cartilaginosa

– TraqueotomíaTraqueotomía– Escisión (“Split”) cricoidea anteriorEscisión (“Split”) cricoidea anterior

““SPLIT” CRICOIDEO SPLIT” CRICOIDEO ANTERIORANTERIOR

Incisión horizontal en piel Incisión horizontal en piel encima del cricoidesencima del cricoides

Incision vertical en linea Incision vertical en linea media que englobamedia que engloba– Tercio inferior de Tercio inferior de

cartilago tiroides cartilago tiroides – CricoidesCricoides– Dos pimeros anillos Dos pimeros anillos

traqueales traqueales – Visualizacion tubo Visualizacion tubo

endotraquealendotraqueal Dos suturas de prolene a Dos suturas de prolene a

cada lado de la incisión cada lado de la incisión cricoideacricoidea

Permanece intubado 7-Permanece intubado 7-14 dias14 dias

OTRAS MALFORMACIONES OTRAS MALFORMACIONES LARINGEASLARINGEAS

Diafragma glótico o palmípedaDiafragma glótico o palmípeda– Fracaso en la recanalización laríngeaFracaso en la recanalización laríngea

OTRAS MALFORMACIONES OTRAS MALFORMACIONES LARINGEAS ATRESIA LARINGEALARINGEAS ATRESIA LARINGEA

OTRAS MALFORMACIONES LARINGEAS

DIASTEMA o hendidura laringo traqueal DIASTEMA o hendidura laringo traqueal posteriorposterior– Rara. Incidencia 0.1 %Rara. Incidencia 0.1 %– Desarrollo incompleto septum T.E.Desarrollo incompleto septum T.E.– Comunicación laringe-esófagoComunicación laringe-esófago

DIASTEMA LARINGEADIASTEMA LARINGEAGRADOS DE SEVERIDADGRADOS DE SEVERIDAD

MALFORMACIONES MALFORMACIONES LARINGEAS LARINGEAS RESUMENRESUMEN

Son malformaciones poco frecuentesSon malformaciones poco frecuentes Llanto anormal o estridor inspiratorioLlanto anormal o estridor inspiratorio Diagnostico por endoscopiaDiagnostico por endoscopia Laringomalacia. La más frecuente (70 Laringomalacia. La más frecuente (70

%)%) Estridor laríngeo congénitoEstridor laríngeo congénito Flacidez de los cartílagos laríngeosFlacidez de los cartílagos laríngeos Cura espontáneamente a los 2 añosCura espontáneamente a los 2 años

MALFORMACIONES DE LA LARINGEMALFORMACIONES DE LA LARINGE

TRAUMATISMOS

CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS

ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALESTENOSIS LARINGOTRAQUEAL

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS LARINGEOSLARINGEOS

Traumatismos externosTraumatismos externos– Agente agresor procede del exteriorAgente agresor procede del exterior

Traumatismos internosTraumatismos internos– Agente agresor actúa desde el interiorAgente agresor actúa desde el interior

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS LARINGEOSLARINGEOS

Traumatismos externosTraumatismos externos– Agente agresor procede del exteriorAgente agresor procede del exterior– AbiertosAbiertos: con comunicación con el exterior : con comunicación con el exterior – CerradosCerrados: sin comunicación con el exterior: sin comunicación con el exterior

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS EXTERNOSEXTERNOS

AbiertosAbiertos: comunicación con el exterior: comunicación con el exterior– Proyectiles, heridas cortantes o punzantesProyectiles, heridas cortantes o punzantes– Habitualmente penetra por la membranas Habitualmente penetra por la membranas

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS EXTERNOSEXTERNOS

CerradosCerrados: : – Sin comunicación con el exteriorSin comunicación con el exterior– Accidentes de circulación y deportes.Accidentes de circulación y deportes.– Contusiones, luxaciones o fracturas de Contusiones, luxaciones o fracturas de

cartilagoscartilagos

CARTILAGO TIROIDES

EL MAS FRAGIL

TRAUMATISMOS EXTERNOSTRAUMATISMOS EXTERNOSCLINICACLINICA

PolitraumatizadoPolitraumatizado Disnea inmediata o tardíaDisnea inmediata o tardía Herida cervical sibilante o espumanteHerida cervical sibilante o espumante Aspiración de sangre y tos paroxísticaAspiración de sangre y tos paroxística Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo Movilidad anormal de cartílagos, Movilidad anormal de cartílagos,

crepitación o deformidadescrepitación o deformidades Fractura de cartílagos laríngeosFractura de cartílagos laríngeos

EXPLORACION ENDOSCOPICA Y EXPLORACION ENDOSCOPICA Y DE IMAGENDE IMAGEN

Traumatismos externosTraumatismos externosConducta a seguirConducta a seguir

Asegurar vía aérea traqueotomíaAsegurar vía aérea traqueotomía Tratamiento del shock y de la hemorragiaTratamiento del shock y de la hemorragia Estabilizado el paciente:Estabilizado el paciente:

– Evaluación y tratamiento de las lesiones Evaluación y tratamiento de las lesiones laringeaslaringeas

Traumatismos externosTraumatismos externosConducta a seguirConducta a seguir

Traumatismo cerradoTraumatismo cerrado Contusión o fractura Contusión o fractura sin desplazamientosin desplazamiento Tratamiento médico. Ingreso. Vigilancia 24-48 h.Tratamiento médico. Ingreso. Vigilancia 24-48 h.

Fractura Fractura con desplazamientocon desplazamiento: : Tratamiento Tratamiento quirúrgicoquirúrgico

Traumatismo abiertoTraumatismo abierto Revisión quirúrgicaRevisión quirúrgica

TRAUMATISMOS LARINGEOSTRAUMATISMOS LARINGEOSTratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

TRAUMATISMOS INTERNOSTRAUMATISMOS INTERNOS

Traumatismos internosTraumatismos internos– Agente agresor actúa desde el Agente agresor actúa desde el

interiorinterior

TRAUMATISMOS INTERNOSTRAUMATISMOS INTERNOSETIOLOGIAETIOLOGIA

IatrógenosIatrógenos– Microcirugía de laringeMicrocirugía de laringe– EndoscopiaEndoscopia– INTUBACION :INTUBACION :

– En una anestesia convencionalEn una anestesia convencional– En intubaciones prolongada en UVIEn intubaciones prolongada en UVI

Ingestión de caústicosIngestión de caústicos– Intento de autolisisIntento de autolisis– Accidentalmente.Accidentalmente.

TRAUMATISMOS INTERNOSTRAUMATISMOS INTERNOSCONSECUENCIASCONSECUENCIAS

Granulomas de contactoGranulomas de contacto Estenosis laringotraqueal adquiridaEstenosis laringotraqueal adquirida

MALFORMACIONES DE LA MALFORMACIONES DE LA LARINGELARINGE

TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS

CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS

ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALESTENOSIS LARINGOTRAQUEAL

CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS CUERPOS EXTRAÑOS EN VIAS AEREAAEREA

Niños menores de 4 añosNiños menores de 4 años Accidental. ImprudenciaAccidental. Imprudencia Gran variedad de cuerpos extrañosGran variedad de cuerpos extraños Ponen en peligro la vida del niñoPonen en peligro la vida del niño Requiere atención médica urgenteRequiere atención médica urgente Si no se extraen pueden ocasionar la muerteSi no se extraen pueden ocasionar la muerte

Cuerpos extraños en vía Cuerpos extraños en vía aereaaerea

Situación actualSituación actual

Han disminuido la incidenciaHan disminuido la incidencia– Mejor educación de padres y cuidadoresMejor educación de padres y cuidadores– Normativas sobre objetos y juguetesNormativas sobre objetos y juguetes– Sigue siendo una patología frecuenteSigue siendo una patología frecuente

Han disminuido las complicacionesHan disminuido las complicaciones– Mejoras en los equipos endoscópicosMejoras en los equipos endoscópicos– Mejoras en las técnicas anestésicasMejoras en las técnicas anestésicas

Gran morbi-mortalidadGran morbi-mortalidad 1500 casos / muerte / año EE.UU..1500 casos / muerte / año EE.UU..

Cuerpos extraños en vía Cuerpos extraños en vía aereaaerea

Pueden asentar en:Pueden asentar en:– laringe, traquea o laringe, traquea o

bronquiosbronquios

Más frecuente:Más frecuente:– bronquio principal bronquio principal

derechoderecho

Cuadro clínico diferente Cuadro clínico diferente según localizaciónsegún localización

CUADRO CLINICO DE LOS CUADRO CLINICO DE LOS CUERPOS EXTRAÑOS EN VIA CUERPOS EXTRAÑOS EN VIA

AEREAAEREA

– En Laringe y traqueaEn Laringe y traquea Gran compromiso Gran compromiso

respiratoriorespiratorio

– En bronquiosEn bronquios Violentos paroxismos de tos, Violentos paroxismos de tos,

disnea, sibilancias. disnea, sibilancias. Si pasan desapercibidos: Si pasan desapercibidos:

hemoptisis, neumonias y hemoptisis, neumonias y absceso pulmonarabsceso pulmonar

EXPLORACION CLINICAEXPLORACION CLINICA

Auscultación del tóraxAuscultación del tórax::– Hipoventilación en hemitoraxHipoventilación en hemitorax

Estudio radiológico de toraxEstudio radiológico de torax– Es imprescindibleEs imprescindible– Ausencia de ventilación de un Ausencia de ventilación de un

hemitóraxhemitórax– Atrapamiento aéreoAtrapamiento aéreo– Visualiza objetos radiopacosVisualiza objetos radiopacos

RX EN LOS CUERPOS RX EN LOS CUERPOS EXTRAÑOSEXTRAÑOS

RX EN LOS CUERPOS RX EN LOS CUERPOS EXTRAÑOSEXTRAÑOS

CUERPOS EXTRAÑOS. PILASCUERPOS EXTRAÑOS. PILAS

CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSESPECIALMENTE PELIGROSOSESPECIALMENTE PELIGROSOS

PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOSTERAPEUTICOS

Casos de obstrucción completa de Casos de obstrucción completa de vía aérea con riesgo de muerte vía aérea con riesgo de muerte inminenteinminente– MANIOBRA DE HEIMLICHMANIOBRA DE HEIMLICH

PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOSTERAPEUTICOS

Obstrucción no completa de vía aéreaObstrucción no completa de vía aérea TOTALMENTE CONTRAINDICADO

– Maniobra de HeimlichManiobra de Heimlich– Agitar y voltear al pacienteAgitar y voltear al paciente– Introducir los dedos en hipofaringeIntroducir los dedos en hipofaringe

Trasladar al paciente a un centro Trasladar al paciente a un centro hospitalariohospitalario

PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO EN EL HOSPITALEN EL HOSPITAL

No suelen ser casos de extrema urgenciaNo suelen ser casos de extrema urgencia Siempre en quirófanoSiempre en quirófano Deseable hacerla en el mismo día. Deseable hacerla en el mismo día. Lo antes posibleLo antes posible

– Baterías: especialmente urgenteBaterías: especialmente urgente– C. E. Sólidos: peligro de movilizaciónC. E. Sólidos: peligro de movilización– Semillas: aumentan de tamaño. Edema localSemillas: aumentan de tamaño. Edema local

Programación de Programación de endoscopiaendoscopia

Estudio preoperatorioEstudio preoperatorio Estudio RXEstudio RX Valorar instrumental a necesitar según el Valorar instrumental a necesitar según el

tipo de cuerpo extraño y la edad del pacientetipo de cuerpo extraño y la edad del paciente

TRATAMIENTO DE ELECCIONTRATAMIENTO DE ELECCION

Broncoscopia rígidaBroncoscopia rígida Máxima compenetración entre Máxima compenetración entre

anestesista y el endoscopistaanestesista y el endoscopista Ventilación y extracción del C.E. por el Ventilación y extracción del C.E. por el

mismo broncoscopiomismo broncoscopio

TECNICA DE REALIZACIONTECNICA DE REALIZACION

BRONCOSCOPIA RIGIDABRONCOSCOPIA RIGIDACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

COMPLICACIONES EN LA COMPLICACIONES EN LA BRONCOSCOPIA RIGIDABRONCOSCOPIA RIGIDA

Laringitis traumática: la más Laringitis traumática: la más frecuentefrecuente

Asfixia y muerte por realojamiento del C.EAsfixia y muerte por realojamiento del C.E– Carina, traquea o subglotis.Carina, traquea o subglotis.

NeumomediastinoNeumomediastino

Bronquitis purulenta, neumonias y Bronquitis purulenta, neumonias y atelectasia pulmonaratelectasia pulmonar

MALFORMACIONES DE LA MALFORMACIONES DE LA LARINGELARINGE

TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS

CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS

ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALESTENOSIS LARINGOTRAQUEAL

CONCEPTOCONCEPTO

Disminución del calibre del eje Disminución del calibre del eje laringo-traqueallaringo-traqueal

Estenosis laringotraquealesEstenosis laringotraqueales

CONGENITASCONGENITAS – Estenosis subglótica congénitaEstenosis subglótica congénita– MALFORMACIONES CONGENITASMALFORMACIONES CONGENITAS

ADQUIRIDASADQUIRIDAS

Estenosis laringotraquealesEstenosis laringotraquealesADQUIRIDASADQUIRIDAS

ESTENOSIS ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALLARINGOTRAQUEAL

ETIOLOGIAETIOLOGIA CAUSA MAS FRECUENTECAUSA MAS FRECUENTE

– Intubación prolongada en adultos y Intubación prolongada en adultos y en niñosen niños

Otras causas:Otras causas:– Traumatismos externosTraumatismos externos

ESTENOSIS ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALLARINGOTRAQUEAL

PATOGENIAPATOGENIA

Intubación Intubación prolongadaprolongada– Isquemia por presiónIsquemia por presión– Por el tuboPor el tubo– Por el balónPor el balón

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

DISNEA LARINGEADISNEA LARINGEA– Bradipnea Bradipnea – InspiratoriaInspiratoria– Estridor inspiratorioEstridor inspiratorio

EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN

ENDOSCOPIA FLEXIBLEENDOSCOPIA FLEXIBLE BRONCOSCOPIABRONCOSCOPIA

EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN

RADIOLOGÍA : TCRADIOLOGÍA : TC

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

QUIRURGICOQUIRURGICO– Estenosis fibrosa:Estenosis fibrosa:

Cirugía láserCirugía láser

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

QUIRURGICOQUIRURGICO– Componente retráctil cartilaginoso:Componente retráctil cartilaginoso:

Técnicas de laringoplastia de recalibraciónTécnicas de laringoplastia de recalibración

RESULTADOSRESULTADOS

No siempre satisfactoriosNo siempre satisfactorios

Requieren con frecuencia Requieren con frecuencia reintervenciónreintervención