Post on 06-Jul-2018
8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut
1/14
BAB I
PENDAHULUAN
Apendisitis akut merupakan suatu radang yang timbul secara mendadak pada
apendiks veriformis dan merupakan salah satu kasus akut abdomen yang paling
sering ditemui. Apendisitis akut merupakan radang bakteri yang dicetuskan
berbagai faktor, diantaranya adalah hiperplasia jaringan limfe, fekalit, tumor
apendiks dan cacing ascaris dapat juga menimbulkan penyumbatan.
Insiden apendisitis akut lebih tinggi pada negara maju dibandingkan dengan
negara berkembang. Namun dalam tiga sampai empat dasawarsa terakhir menurun
secara bermakna, yaitu 100 kasus tiap 100.000 populasi mejadi ! tiap 100.000
populasi. "ejadian ini mungkin disebabkan oleh perubahan pola makan.
#enurut data epidemiologi apendisitis akut jarang terjadi pada
balita,sedangkan meningkat pada pubertas, dan mencapai puncaknya pada saat
remaja dan awal usia !0$an, dan angka ini menurun pada usia menjelang dewasa.
Insiden apendisitis memiliki rasio yang sama antara wanita dan laki$laki pada
masa prapubertas. %edangkan pada masa remaja dan dewasa muda rasionya
menjadi &'!.
8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut
2/14
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi dan Fisiologi Apendis
Apendiks merupakan organ yang berbentuk tabung dengan panjang kira$kira
10 cm dan berpangkal pada sekum. Apendiks memiliki lumen sempit dibagian
proksimal dan melebar pada bagian distal. %aat lahir, apendiks pendek dan
melebar dipersambungan dengan sekum. %elama anak$anak, pertumbuhannya
biasanya berotasi ke dalam retrocaecal tapi masih dalam intraperitoneal.
(ambar' Anatomi "olon ) Apendiks
*ada apendiks terdapat & tanea coli yang menyatu dipersambungan sekum dan
berguna dalam menandakan tempat untuk mendeteksi apendiks. *osisi apendiks
terbanyak adalah retrocaecal +-/, pelvic +!1/, patileal+/, paracaecal +!/,
subcaecal +1,/ dan preleal +1/. Apendiks mendapat vaskularisasi oleh arteri
apendicular yang merupakan cabang dari arteri ileocolica. Arteri apendiks
8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut
3/14
termasuk end arteri. Apendiks memiliki lebih dari saluran limfe melintangi
mesoapendiks menuju ke nodus limfe ileocaeca.
(ambar ariasi *osisi Apendiks
*ersarafan parasimpatis berasal dari cabang n.vagus yang mengikuti
a.mesenterika superior dan a.apendikularis, sedangkan persarafan simpatis berasal
dari n.torakalis 2. 3leh karena itu, nyeri visceral pada apendisitis bermula
disekitar umbilikus.
Apendiks menghasilkan lendir 1$! ml perhari. 4endir dicurahkan ke sekum.
5ika terjadi hambatan, maka akan terjadi apendisitis akut. (A46 + (ut Assoiated4ymphoid 6isuue/ yang terdapat pada apendiks menghasilkan Ig$A. Namun jika
apendiks diangkat, tidak ada mempengaruhi sistem imun tubuh karena jumlahnya
yang sedikit sekali.
2.2. Etiologi Apendisitis A!t
8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut
4/14
Apendisitis akut disebabkan oleh proses radang bakteria yang dicetuskan oleh
beberapa faktor pencetus. Ada beberapa faktor yang mempermudah terjadinya
radang apendiks, diantaranya '
a. 7aktor 3bstruksi
%ekitar 0 obstruksi disebabkan oleh hiperplasia jaringan lymphoid sub
mukosa, & karena stasis fekal, - karena benda asing dan
sebab lainnya 1 diantaranya sumbatan oleh parasit dan cacing.
b. 7aktor 8akteri
Infeksi enterogen merupakan faktor patogenesis primer pada apendisitis
akut.8akteri yang ditemukan biasanya E.coli, Bacteriodesfragililis, Lacto-
bacilus, Pseudomonas, Bacteriodessplanicus.
c. (enetik
9al ini dihubungkan dengan terdapatnya malformasi yang herediter dari
organ apendiks yang terlalu panjang, vaskularisasi yang tidak baik dan
letaknya yang memudahkan terjadinya apendisitis.d. *ola makan.
*ola makanan yang kurang mengandung serat dilaporkan menjadi salah
satu sebab yang dapat mengakibatkan konstipasi sehingga fekalit menjadi
keras dan mudah mengalami obstruksi di apendiks.
2.". Pato#isiologi Apendisitis A!t
Apendisitis akut merupakan peradangan akut pada apendiks yang disebabkan
oleh bakteria yang dicetuskan oleh beberapa faktor pencetus.3bstruksi pada lumen menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa mengalami
bendungan. #akin lama mukus tersebut makin banyak, namun elastisitas dinding
apendiks mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan
intralumen. 6ekanan di dalam sekum akan meningkat. "ombinasi tekanan tinggi
di sekum dan peningkatan flora kuman di kolon mengakibatkan sembelit, hal ini
menjadi pencetus radang di mukosa apendiks. *erkembangan dari apendisitis
mukosa menjadi apendisitis komplit, yang meliputi semua lapisan dinding
8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut
5/14
apendiks tentu dipengaruhi oleh berbagai faktor pencetus setempat yang
menghambat pengosongan lumen apendiks atau mengganggu motilitas normal
apendiks.
6ekanan yang meningkat tersebut akan menyebabkan apendiks mengalami
hipoksia, menghambat aliran limfe, terjadi ulserasi mukosa dan invasi bakteri.
Infeksi menyebabkan pembengkakan apendiks bertambah +edema/ dan semakin
iskemik karena terjadi trombosis pembuluh darah intramural +dinding apendiks/.
*ada saat inilah terjadi apendisitis akut fokal yang ditandai oleh nyeri epigastrium.
(angren dan perforasi khas dapat terjadi dalam !-$& jam, tapi waktu tersebutdapat berbeda$beda setiap pasien karena ditentukan banyak faktor.
8ila sekresi mukus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. 9al tersebut
akan menyebabkan obstruksi vena, edema bertambah, dan bakteri akan menembus
dinding. *eradangan timbul meluas dan mengenai peritoneum setempat
sehingga menimbulkan nyeri didaerah kanan bawah. "eadaan ini disebut dengan
apendisitis supuratif akut. 8ila kemudian arteri terganggu akan terjadi infark
dinding apendiks yang diikuti dengan gangren. %tadium ini disebut dengan
apendisitis gangrenosa. 8ila dinding yang telah rapuh itu pecah, akan terjadi
apendisitis perforasi.
Apendiks yang pernah meradang tidak akan sembuh sempurna, tetapi akan
membentuk jaringan parut yang menyebabkan perlengketan dengan
jaringan sekitarnya. *erlengketan ini dapat menimbulkan keluhan berulang
diperut kanan bawah. *ada suatu ketika organ ini dapat meradang akut lagi dan
dinyatakan mengalami eksaserbasi akut.
2.$. %ani#estasi Klinis
a. Nyeri *erut
Nyeri perut merupakan keluhan utama yang biasanya dirasakan
pasien dengan apendisitis akut. "arakteristik nyeri perut penting untuk
diperhatikan klinisi karena nyeri perut pada apendisitis memiliki ciri$ciri
dan perjalanan penyakit yang cukup jelas. Nyeri pada apendisitis muncul
8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut
6/14
mendadak +sebagai salah satu jenis dari akut abdomen/ yang kemudian
nyeri dirasakan samar$samar dan tumpul. Nyeri merupakan suatu
nyeri viseral yang dirasakan biasanya pada daerah epigastrium atau
periumbilikus. Nyeri viseral terjadi terus menerus kemudian nyeri
berubah menjadi nyeri somatik dalam beberapa jam. 4okasi nyeri
somatik umumnya berada di titik #c8urney, yaitu pada 1:& lateral
dari garis khayalan dari spina iliaka anterior superior +%IA%/ dan
umbilikus. Nyeri somatik dirasakan lebih tajam, dengan intesitas sedang
sampai berat. *ada suatu metaanalisis, ditemukan bahwa nyeri perut yang
berpindah dan berubah dari viseral menjadi somatik merupakan salah
satu bukti kuat untuk menegakkan diagnosis apendisitis.
%esuai dengan anatomi apendiks, pada beberapa manusia letak
apendiks berada retrosekal atau berada pada rongga retroperitoneal.
"eberadaan apendiks retrosekal menimbulkan gejala nyeri perut yang
tidak khas apendisitis karena terlindungi sekum sehingga rangsangan
ke peritoneum minimal. Nyeri perut pada apendisitis jenis ini biasanya
muncul apabila pasien berjalan dan terdapat kontraksi musculus psoas
mayor secara dorsal.
b. #ual dan #untah
(ejala mual dan muntah sering menyertai pasien apendisitis.
Nafsu makan atau anoreksia merupakan tanda$tanda awal terjadinya
apendisitis.
c. ;iare
*ada pasien apendisitis akut, keluhan gastrointestinal dapat terjadi baik
dalam bentuk diare maupun konstipasi. *ada awal terjadinya penyakit,
sering ditemukan adanya diare 1$! kali akibat respons dari nyeri viseral.
;iare terjadi karena perangsangan dinding rektum oleh peradangan pada
apendiks pelvis atau perangsangan ileum terminalis oleh peradangan
apendiks retrosekal. Akan tetapi, apabila diare terjadi terus menerus perlu
dipikirkan terdapat penyakit penyerta lain. "onstipasi juga seringkali
terjadi pada pasien apendisitis, terutama dilaporkan ketika pasien sudah
mengalami nyeri somatik.
8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut
7/14
2.&. Peme'isaan Fisi
a. "eadaan ?. ;emam yang terus memberat dan mencapai demam tinggi
perlu dipikirkan sudah terjadinya perforasi.
b. "eadaan 4okal
*ada apendisitis, tanda$tanda yang ditemukan adalah karena
perangsangan langsung pada peritoneum oleh apendiks atau
perangsangan tidak langsung. *erangsangan langsung menyebabkan
ditemukannya nyeri tekan dan nyeri lepas pada perut kanan bawah,
terutama pada titik #c8urney. %elain itu pada inspeksi dan palpasi
abdomen akan mudah dilihat terdapat defans muscular sebagai respons
dari nyeri somatik yang terjadi secara lokal.
8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut
8/14
(ambar +1/ Nyeri tekan #c8urney +!/ Nyeri lepas
*erangsangan tidak langsung ditunjukkan oleh beberapa tanda,
antara lain @ovsing sign yang menandakan nyeri pada perut kiri
bawah apabila dilakukan penekanan. 8egitupula 8lumberg sign adalah
nyeri pada perut kiri bawah apabila dilakukan pelepasan.
*ada Apendisitis retrosekal retroperitoneal, yaitu di belakang sekum
+terlindungi oleh sekum/, tanda nyeri perut kanan bawah tidak begitu jelas
dan tidak ada tanda rangsangan peritoneal. @asa nyeri lebih kearah perut
kanan atau nyeri timbul pada saat melakukan gerakan seperti berjalan,
bernapas dalam, batuk, dan mengedan. Nyeri ini timbul karena adanya
kontraksi m.psoas mayor yang menegang dari dorsal. 6anda psoas adalah
nyeri timbul apabila pasien melakukan ekstensi maksimal untuk
meregangkan otot psoas. %ecara praktis adalah dengan fleksi aktif
sendi panggul kanan kemudian paha kanan diberikan tahanan. 9al ini
akan menimbulkan rangsangan langsung antara apendiks dengan otot
psoas sehingga timbul nyeri.
(ambar 6anda *soas
8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut
9/14
Apabila apendiks terletak di dekat atau menempel pada rectum, akan
timbul gejala dan rangsangan sigmoid atau rectum, sehingga peristalsis
meningkat, pengosongan rectum akan menjadi lebih cepat dan berulang )
ulang + diare /. 8ila apendiks terletak di dekat atau menempel pada
kandung kemih, dapat terjadi peningkatan frekuensi kemih, karena
rangsangan dindingnya. Apendisitis pelvis akan menunjukkan tanda positif
pada perangsangan otot obturator. 6anda obturator muncul apabila
dilakukan fleksi dan endorotasi sendi panggul yang menyebabkan
apendiks bersentuhan langsung dengan muskulus obturator internus.
8iasanya untuk mengetahui terdapat tanda psoas maupun obturator,
dapat pula diperdalam mengenai timbulnya nyeri saat berjalan,
bernafas, dan beraktivitas berat.
(ambar 6anda 3bturator
2.(. Peme'isaan Pen!n)ang
a. 4aboratorium
1. *emeriksaan darah. 4eukositosis pada kebanyakan kasus appendisitis
akut terutama pada kasus dengan komplikasi. %elain itu juga terjadi
peningkatan jumlah neutrofil akibat reaksi peradangan akut.
!. *emeriksaan urin untuk melihat adanya eritrosit, leukosit dan bakteri
di dalam urin. *emeriksaan ini sangat membantu dalam menyingkirkan
diagnosis banding seperti infeksi saluran kemih atau batu ginjal yang
mempunyai gejala klinis yang hampir sama dengan appendicitis.
b. @adiologis
8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut
10/14
1. 7oto polos abdomen. *ada appendicitis akut yang terjadi lambat dan
telah terjadi komplikasi +misalnya peritonitis/ tampak '
• scoliosis ke kanan
• psoas shadow tak tampak
• bayangan gas usus kanan bawah tak tampak
• garis retroperitoneal fat sisi kanan tubuh tak tampak
• dari penderita menunjukkan fekalit radio$opak.
!. Apendiktogram. aitu teknik pemeriksaan radiologi untuk
memvisualisasikan apendiks dengan menggunakan media kontras
barium sulfat yang dapat dimasukkan melalui oral atau pun anal. 9asil
positif apendisitis apabila kontras mengisi sekum sampai sigmoid, tak
tampak kontras mengisi ke apendiks.
&.
8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut
11/14
dapat dilakukan dengan melakukan penghitungan: skoring yaitu dengan %kor
Alvarado yang menghimpun dari gejala klinis, tanda klinis, dan juga pemeriksaan
laboratorium sederhana.
6abel %kor Alvarado
9asil dari perhitungan dinyatakan apabila skor lebih dari poin menunjukkan
apendisitis akut, apabila skor sampai menunjukkan kemungkinan: suspek apendisitis, apabila skor kurang dari - bukan merupakan apendisitis.
2.+. Diagnosis Banding
a. (astroenteritis
*ada gastroenteritis, mual$muntah dan diare mendahului rasa sakit. %akit
perut lebih ringan dan tidak berbatas tegas. 9iperperistaltik sering
8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut
12/14
ditemukan. *anas dan leukositosis kurang menonjol dibandingkan dengan
appendicitis.
b. 4imfadenitis mesenterica
8iasanya didahului oleh enteritis atau gastroenteritis. ;itandai dengan
nyeri perut yang samar$samar terutama disebelah kanan, dan disertai
dengan perasaan mual dan muntah.
c. *eradangan pelvis
6uba 7allopi kanan dan ovarium terletak dekat appendiks. @adang kedua
oergan ini sering bersamaan sehingga disebut salpingo$ooforitis atau
adnecitis.
8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut
13/14
f. 8atu
8/17/2019 Makalah Apendisitis Akut
14/14
DAFTA- PUSTAKA
9ahadevan and (armel, !00, An Introduction to Clinical Emergency
Medicine,