Appendisitis Kronik Eksaserbasi akutPembimbing :Dr. Firmansyah, Sp. B

Oleh :Ami Wahyuni110.2009.025

Identitas PasienNama : Ny. DUmur : 41 tahunAlamat : Jl. Salemba tengah , Paseban, Senen, Jakarta PusatPekerjaan: Ibu Rumah Tangga Agama : IslamStatus: MenikahTanggal masuk RS : 31 Juli 2014Tanggal operasi: 05 Agustus 2014Tanggal keluar: 06 Agustus 2014

AnamnesisAutoanamnesis

Keluhan utama : Nyeri perut kanan bawah sejak 4 hari SMRS

Keluhan tambahan : Mual, muntah, perut tegang dan terasa panas

Riwayat Penyakit SekarangSejak 1 hari SMRS pasien mengeluh ulu hatinya terasa sakit, badannya terasa demam dan keluar keringat. Keesokkan harinya perut pasien tegang dan pasien merasakan mual dan kemudian muntah sebanyak 3 kali. Muntah berisi makanan, tidak ada darah. Perut pasien juga bertambah sakit di ulu hati dan hilang timbul, bertambah sakit bila pasien berjalan sehingga ia harus membungkukkan badan untuk mengurangi rasa sakitnya. Rasa sakit tidak menjalar ke pinggang.

Menurut pasien, pasien mulai merasakan sakit seperti ini sejak 4 bulan yang lalu. Dimulai dari sakit pada ulu hati, lalu berakhir pada perut kanan bawah. Awalnya pasien masih dapat melakukan aktifitas seperti biasa, namun 1 bulan SMRS pasien merasakan keluhannya semakin berat, dan 4 hari SMRS pasien merasakan tidak dapat melakukan aktivitas seperti biasa. Saat ini pasien tidak memakai KB dan tidak haid sejak bulan Februari. Keputihan disangkal pasien, perdarahan juga disangkal pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu Tidak adaRiwayat Penyakit Keluarga Tidak adaBAK : Lancar, warna kuning jernih, nyeri tidak ada. BAB : Lancar, konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan. Pasien makan dalam porsi cukup, 3x/hari.

Status Generalis

KU: TSSKesadaran : CM

GCS: E4V5M6 = 15

VS : TD : 110/60 mmHgFN: 80 X/menitRR: 20 x/menitSuhu: 36 C

Mata :Konjungtiva anemis (-/-)Eksoftalmus (-/-)Racoon eyes (-/-)

Kepala : Normocephal

Leher : JVP tidak meningkatTidak ada pembesaran KGBTidak ada pembesaran thyroid

THT :Vulnus laserasi auris sinistra 4x0,5cm Hidung simetrisRhinorrhea (-)Tenggorokan tidak hiperemisMulut : sianosis (-)

Abdomen

Inspeksi- Bentuk perut datar - sikatrik (-), tidak tampak gambaran usus dan vena- Benjolan / massa (-)AuskultasiBising usus normoperistaltikPalpasiDinding perut Supel, Nyeri tekan Mc.Burney (+), defence muskular (-), massa (-)Rovsing sign(+)Blumberg sign (+)Psoas sign(+)Obturator sign (-)PerkusiTimpani , meteorismus (-)

Pemeriksaan Fisik

Status lokalisNyeri tekan (+)Blumberg sign (+)Massa (-)Rovsing Sign (+)RLQRT :

Pemeriksaan Penunjang Laboratorium 17 Juli 2011

Pemeriksaan HasilHemoglobin 13,6 g/dlLeukosit 11.700/uLHematokrit 39 % Trombosit352.000/uL Bleeding time 307Clotting time354GDS108 mg/dl

Pemeriksaan penunjangFoto Thorax :Tidak tampak kelainanEKG : Tidak tampak kelainanUSG : Hepar, KE, pankreas, limpa, ginjal, buli dan uterus serta adneksa tidak tampak kelainan.

Pemeriksaan penunjangAppendicogram : Kesan : Non filling appendix

Diagnosa KerjaApendisitis kronik eksaserbasi akutDasar diagnosis : Anamnesis : - Nyeri perut kanan bawah sejak 4 hari. - diikuti rasa mual, demam menggigil, dan anoreksia - Riwayat nyeri perut kanan bawah hilang timbul sejak 4 bulan lalu. Pemeriksaan Fisik - Nyeri tekan Mc.Burney (+) - Blumberg sign (+) - Rovsing sign (+) - Psoas sign (+)RT : NT pada jam 9-12 (+)Laboratorium Leukositosis

Alvorado scoreAlvorado score : 8 Pasti apendisitis akut

The Modified Alvarado ScoreSkorGejalaPerpindahan nyeri dari ulu hati ke perut kanan bawah -Mual-Muntah1Anoreksia1TandaNyeri di perut kanan bawah2Nyeri lepas1Demam diatas 37,5 C1LaboratoriumLeukositosis2Hitung jenis leukositshift to the left-Total8

PenatalaksanaanNon medikamentosa - Rencana apendektomi - Puasa 6 jam untuk operasi - Pasang folley catheter Medikamentosa - Cairan 30 ml/kg bb/hari 2190 cc/24jam 22 tetes/ menit (IVFD RL 22 tts/menit) - Ceftriaxone 1 x 1 gram iv - Ranitidin 2 x 50 mg iv - Ketorolac 2 x 30 mg iv

PROGNOSISAd vitam : Bonam

Ad Fungsionam : Bonam

Ad Sanationam : Bonam

Case ReviewPasien dengan keluhan nyeri perut kanan bawah pada laki-lakimempunyai diagnosis banding :Apendisitis kolik saluran kemih kelainan pada saluran pencernaan seperti divertikulitis, ileokolitis, typhoid, serta keganasan.

Demam pasien ini didahului oleh nyeri sehingga kemungkinan typhoid dapat disingkirkanGejala BAK dan BAB tidak ada kelainan kolik saluran kemih, divertikulitis, ileokolitis, maupun keganasan dapat disingkirkan

Case Review

NilaiModified Alvarado Scoring System adalah 8 dari 10 pasien dapat didiagnosis pasti apendisiits dapat dilakukan apendektomi.Diagnosa Kerja pasien ini Apendisitis kronik eksaserbasi akut melihat adanya riwayat pasien memiliki sakit perut kanan bawah hilang timbul sejak 4 bulan lalu