Fracturas-luxaciones Tarso-metatarsianas (Articulación de Lisfranc)

Anatomía

Espátula o paleta Columna

Uniones ligamentarias entre la base de M2 y el 1er cuneiforme

M2 esta encajado entre los

cuneiformes

M2 está encajado entre los

cuneiformes

Frente Oblicua

Articulación de Lisfranc

El segundo metatarsiano se encuentra encajado entre las cuñas, lo que explica la frecuencia de la fractura de su base en las luxaciones de Lisfranc

La movilidad de la articulación no es muy importante* C1 – M1 : 20° flexión dorsal

* Cuboides – M5 : 10° a 20°

* M2 – M3 – M4 son casi inmóviles

Las bases de los metatarsianos son triangulares a vértice plantar lo que favorece las luxaciones dorsales

Luxaciones Tarso-metatarsianas

Luxaciones dorsales (98%) Luxaciones dorsales (98%) Luxaciones plantares 2%) Luxaciones plantares 2%)

Traumatismos por impacto vertical Traumatismos por impacto vertical (Aplastamiento(Aplastamiento))

Luxaciones plantares (2%)Luxaciones plantares (2%)

Luxaciones dorsales (98%)Luxaciones dorsales (98%)

Traumatismos en HiperflexiónTraumatismos en Hiperflexión

Clásicamente, fractura del jinete (pie en el estribo)

Traumatismo del trabajo (antepié atrapado en una escalera)

Traumatismo del trafico (pie sobre el pedal del freno)

Caída sobre la punta del pie (compresión axial)

Las luxaciones puras de la articulación

de Lisfranc son raras

Esguinces graves, lo mas frecuente

Luxaciones que pueden reducirse espontáneamente

por lo que el diagnóstico es difícil

Las luxaciones son con frecuencia parciales

La fractura del 2do metatarsiano está asociada

Lesiones asociadasFractura de la apófisis de M5

Fractura Navicular, fractura del cuboides

Luxaciones MTF

Fracturas distales de los metatarsianos

Hiperflexión + supinación

Luxación espatular Luxación cuello-espatular lateral

Hiperflexión + supinación Hiperflexión + pronación

Luxación espatular Lux. cuello-espat lateral Luxación de la columna Luxación divergente

Luxaciones Tarso-metatarsianas

HiperflexiónHiperflexión

Hiperflexión + supinación =

luxación espatular

Hiperflexión + pronación =

luxación de la columna

LUXACIONES DIVERGENTES

• Columnares

Columno-Espatulares divergentes

LUXACIONES TARSO-METATARSIANASLUXACIONES TARSO-METATARSIANAS(Clasificación de Quénu)(Clasificación de Quénu)

LUXACIONES HOMOLATERALES

• Espatulares

• Columna-Espatular

dorso-externas

32 %32 % 12 %12 %

56 %56 %

LUXACIONES PARCIALES

• Espatulares externas

• Columnares (Internas)

LUXACIONES TARSO-METATARSIANASLUXACIONES TARSO-METATARSIANASClasificación de LyonClasificación de Lyon

LUXACIONES TOTALES

• Homolaterales dorso-externes

• Columno-Espatulares divergentes

Espatulares Columno – Espatulares homolaterales

Flexión plantar pura

Flexión dorsal pura

Abducción

( supinación – FP – pronación – FD)

Aducción

( supinación – FP – pronación)

Supinación pura

Pronación pura

En función del traumatismo

LUXACIONES TARSO-METATARSIANASClasificación de DELAGOUTTE y BONNEL

Luxaciones homolaterales dorsales-externas

Espatulares

Columno-Espatulares

Luxaciones Espatulares(dorsales y externas)

• Parciales o totales

M4-M5 M3-M4-M5 M2-M3-M4-M5 + fr. M2

Luxaciones Espatulares(dorsales y externas)

Parciales o totales

Luxaciones Espatulares(dorsales y externas)

Parcial M1-M2 Total dorso-externa

Luxaciones Espatulares(dorsales y externas)

Parcial o Total

Luxaciones “divergentes” columnares y columno-espatularesLuxaciones “divergentes” columnares y columno-espatulares

Columno-Espatulares

Columnares

Luxaciones divergentes columno-espatulares

Luxación M1 - M2 Luxación total Luxación totalLuxación M1 - M2 Luxación total Luxación total

Luxaciones divergentes columno-espatulares

Luxaciones columnares(internas)

M1 M1+ 1er cuneiforme M1 + C1 +escafoides

Luxaciones columnares

Luxación dorsal de la columna

Fracturas de los metatarsianos 2,3 y 4

DIAGNOSTICO

Inspección

Tumefacción global del antepié

Sobre elevación del 1er cuneiforme

TRATAMIENTO

CASOS FACILES:

Reducción manual

Enclavijado percutáneo

Yeso 6 semanas

CASOS COMPLEJOS: Cirugía

Incisiones dorsales

Reducción quirúrgica

Clavijas percutáneas

Yeso 6 semanas

Tratamiento

Reducción manual + yeso

Es conveniente utilizar clavijas percutáneas para evitar los

desplazamientos

Reducción inestable

Tratamiento

Reducción simple + clavijas percutáneas

Tratamiento

Abordaje quirúrgico + clavijas

En los casos difíciles:

Abordaje por 2 incisiones longitudinales en el 1er y el 4o espacio

Tratamiento

Fracturas expuestas, lo mas frecuente con lesiones vasculares graves

Reposición - Artrodesis

En caso de falla del tratamientoEn caso de falla del tratamiento

O en caso de secuelas dolorosas O en caso de secuelas dolorosas

SecuelasMorfológicasMorfológicas

FuncionalesFuncionales

DoloresDolores

Problemas para el calzadoProblemas para el calzado

Secuelas

2 casos de negligencia

Secuelas

Tratamiento de las secuelas dolorosas

1. Artrodesis COMPLETAS

2. Artrodesis PARCIALES

* Espatulares = Fracasos

* Columnares : C1 – M1

* Cuneiformes – M1-M2- M3

CONCLUSION

Realizar un diagnóstico precoz

Reducir en Urgencias y fijar (estabilizar)

FinFin