Post on 06-Jan-2015
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SEMIOLOGIA NEUROLOGICA MOTILIDADDR
MOTILIDAD
El exámen de la motilidad comprende la exploración de Trofismo Tono muscular Motilidad activa voluntaria (fuerza muscular) Motilidad involuntaria (reflejos y actividad
automática asociada)
MOTILIDAD
Se efectúa por medio de la fibra muscular en relación con el sistema nervioso
Motilidad cinética (contracciones clónicas)
Motilidad estática o postural (contracciones tónicas)
MOTILIDAD
Motilidad cinética (contracciones clónicas) Produce traslación de una parte o de la totalidad
del cuerpo
• ACTOS MOTORES VOLUNTARIOS (vía motora piramidal)
• ACTOS MOTORES INVOLUNTARIOS (vía motora extrapiramidal
– Móv. reflejos– Móv. automáticos asociados (balancear los brazos al
andar)
MOTILIDAD
Motilidad estática o postural (contracciones tónicas)
relación con el tono muscular
una vez terminado el móv. de traslación, mantiene el miembro o todo el cuerpo en la actitud en q acaban d ser colocados
VIAS MOTORAS
VIA PIRAMIDAL Móv. complicado, fino, voluntario, propio de las
especias superiores
VIA EXTRAPIRAMIDALES Móv. instintivo, automatizado y que es propio de
activ animal e instintiva (marcha, huida,reproduccion)
TROFISMO MUSCULAR
Inspección de la masas musculares: forma y relieves, distribución y signos asociados
Medición del diámetro de los miembros con cinta métrica.
Evaluación comparativa con un nivel simétrico del otro miembro.
ATROFIA MUSCULAR. Pérdida de masa muscular
HIPERTROFIA Aumento del volumen con fuerza proporcional
HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA
ORIGEN NEUROGÉNICO Lesiones de motoneurona periférica de la via
piramidal
Asimetricas, distales
Asociadas a • ↓ fuerza, hipotonía o atonía
• arreflexia osteotendinosa
• ausencia de alteraciones sensitivas
• presencia de fasciculaciones
HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA
PERDIDA DE LA MASA MUSCULAR POR DENERNAVACIÓN PERIFERICACOMPARE LAS EMINENCIAS TENAR
•El aplanamiento de las eminencias tenar e hipotenar y surcos entre los metacarpianos sugiere atrofia
•La atrofia de eminencias tenar e hipotenar indica daño de los nervios mediano y cubital respectivamente
HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA
ORIGEN MUSCULAR: ATROFIAS MIOGÉNICAS Distribución preferentemente proximal Simétricas Reflejos osteotendinosos y fuerza en relación
con el grado de atrofia No alteración sensitiva ni fasciculaciones Perdida del respuesta idiomuscular.
HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA
Respuesta ideomuscular
se explora percutiendo con el martillo de reflejos la masa muscular.
observándose una fugaz depresión longitudinal de ésta por contracción de la banda de fibras que fue estimulada mecánicamente
Informa sobre las propiedades contráctiles intrínsecas del músculo.
HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA
ORIGEN MUSCULAR: ATROFIAS MIOGÉNICAS Amiotrofia de la desnutrición: afecta a toda la
masa muscular. Representa 40-45% peso corporal de persona
normal No se asocia con paresia ni trastornos reflejos No fasciculaciones
HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA
AMIOTROFIAS REFLEJAS O POR DESUSO acompañan a patología articular Se relaciona topográficamente con ella Ejemplo: la atrofia cuadricipital en lesiones de la
rodilla Hay reducción del número de fibras musculares. Situación reversible al solucionarse o mejorar la
patología de base
HIPERTROFIA MUSCULAR
Se observa en miopatías rarasEnfermedad de Thomsen:
Hipertrofia generalizada Miotonía
Miopatía branquial (localizada) Limitada a músculos masticatorios
Secundaria a actividad muscular intensa y repetida en el tiempo.
PSEUDOHIPERTROFIA
•Condición patológica asociada con ciertas miopatías:•La masa muscular es reemplazada por tejido conectivo graso•Reducción de la fuerza a pesar de un aumento aparente del tamaño muscular
MOTILIDAD CINETICA INVOLUTARIAMOTILIDAD AUTOMATICA Y ASOCIADA
La motilidad automática y asociada están bajo la regulación directa del sistema extrapiramidal
Móv. expresivos y mímicos: risa, llanto, miedo
Instintivos del recién nacido
Automáticos: marcha, natación, montar en bicicleta
TONO MUSCULAR(MOTILIDAD ESTATICA)
es la resistencia activa que normalmente un músculo esquelético ofrece ante su estiramiento pasivo, y se evidencia como una semicontración muscular ligera y sostenida.
TONO MUSCULAR(MOTILIDAD ESTATICA)
Valorarlo percibiendo la resistencia muscularal estiramiento pasivo
Px relajado:Flexionar y extender los dedos Muñeca y el codo Desplace el hombro en límites de mov
moderado
TONO MUSCULAR(MOTILIDAD ESTATICA)
↓ resistencia: enfermedad del • sistema nervioso periférico
• Trastorno cerebeloso
• Etapas agudas de la lesión de médula espinal
• La debilidad excesiva: hipotonia o flacidez muscular
TONO MUSCULAR(MOTILIDAD ESTATICA)
↑ resistencia• espasticidad: resistencia aumentada en los
extremos limites de movimiento– Lesión via piramidal
• Rigidez: resistencia que persiste en todos los límites de movimiento y en ambas direcciones- fenomeno de la rueda dentada
– Lesión via extrapiramidal
EXPLORACION TONO MUSCULAR
HIPOTONIA disminución del tono
la amplitud del mov. Es exagerada: al flexionar la rodilla
el talon toca la nalga al levantar extendida
la pierna esta llega a formar el angulo recto o lo rebasa
EXPLORACION TONO MUSCULAR
ATONIA desaparición del tono, máxima expresión de la hipotonía
EXPLORACION TONO MUSCULAR
HIPERTONIA exageración del tono amplitud del mov. es menor que la normal la resistencia es mayor
DISTONIA modificación accesional del tono, con predominio de la hipertonía o hipotonia, pudiendo ser el tono normal a intervalos libres
HIPOTONIAS tiposHIPOTONIAS TRANSITORIAS. Cataplejia,
catalepsia
HIPOTONIAS PERMANENTES. Neuritis, radiculitis, tabes, poliomielitis aguda y
cronica, amiotrofias espinales, miopatias hipotonizantes
Sindrome vermiano
HIPERTONIAS tipos
HIPERTONIAS TRANSITORIAS Epilepsia, espasmo facial
HIPERTONIAS PERMANENTES Espaticidad. Los musculos al tirar de ellos
pasivamente regresan a su posicion original
Rigidez. reaccion de oposicion, fenomeno de la rueda dentada
Rigidez de descerebracion, lesion de pedunculos cerebelosos superiores, cuadro de opistótonos, con hiperextension de las extremidades
EVALUACION DEL TONO MUSCULAR
INSPECCION ver atrofias, actitudes, deformaciones
PALPACION músculo normal es elástico; hipertonía : consistencia aumentada, a veces
pétrea Hipotonía: músculo flácido, fofo y baibolotean al
ser golpeados por el dedo
EVALUACION DEL TONO MUSCULAR
MOTILIDAD PASIVA, en reposo se realizan movimientos segmentarios iniciando Miembros (flexion y extension de la muñeca,
codo, tobillo, cadera, etc) Tronco flexion, hiperextension,rotacion hacia
ambos lados (cuidando que la mitad inferior del cuerpo no se movilice, etc)
EVALUACION DEL TONO MUSCULAR
PRUEBAS DE PASIVIDAD (miembros relajados)
el medico coge con ambas manos el antebrazo o la pierna (Px acostado) y los sacude con cierta violencia, hipotonia, los mov. Son mas amplios y faciles
que lo normal, es lo contrario en hipertonia
EVALUACION DEL TONO MUSCULAR PRUEBAS DE PASIVIDAD (miembros relajados)
El enfermo flexiona el antebrazo sobre el brazo a 90° con los puños cerrados
se le dan con las palmas golpes bruscos y breves hacia arriba y abajo.
Observar la amplitud de la excursión
Px en pie con los talones juntos
el medico coloca las manos en la cintura del paciente y proporciona mov. De rotacion hacia uno y otro lado
el miembro afectado se mueve mas y tarda en volver a la posicion de reposo
EVALUACION DEL TONO MUSCULAR PRUEBAS DE PASIVIDAD (miembros relajados)
TONO MUSCULAR
Eleve cada antebrazo observe posicion de la muneca.
Brazo a 30 a 45 grados dejelo caer, el brazo normal cae mas lento
TONO MUSCULAR
flexiones ambas rodillas, luego liberelas.
La pierna normal regresa con lentitud a su posicion extendida original
TONO MUSCULAR nivel de la lesión
1. Interrupción del arco reflejo medular (lesión de las raíces posteriores o de la neurona motora anterior o de ambas): HIPOTONIA
2. Lesión de la vía piramidal: HIPERTONIA PIRAMIDAL O CONTRACTURA
3. Lesión del sistema pálido estriado o palidoniquio (palido+sustacia negra). HIPERTONIA EXTRAPIRAMIDAL O RIGIDEZ. SINDROME PARKINSONIANO
TONO MUSCULAR
4. Lesión del sistema neostriado (putamen+nucleo caudado). HIPOTONIA. SINDROMES COREICOS Y ATETOTICOS
5. Lesión del cerebro y vías cerebelosas. HIPOTONIA. SINDROMES CEREBELOSOS (HIPOTONICOATAXOHIPERCINETICOS)
MOTILIDAD CINETICA VOLUNTARIA
Capacidad del paciente de efectuar sin ayuda los movimientos que le solicitan
Se le pide al paciente que realice movimientos de grupos musculares de los segmentos a explorar
Su normalidad implica Integridad anatómica Integridad funcional de la vía corticoespinal
FUERZA MUSCULAR
0. Paralisis compleja. Ninguna contraccion voluntaria
1. Paresia severa de alto grado, se ve o palpa la tension del musculo o tendon.
2. Paresia de grado intermedio, neutralizando la fuerza de la gravedad, los mov. Activos amplios de la articulacion son posibles
FUERZA MUSCULAR
3. Paresia de grado bajo.
vence por si misma la fuerza de la gravedad
la articulacion goza de todos los mov.,
no puede vencer una resistencia sobreañadida.
FUERZA MUSCULAR
4. Paresia leve. La fuerza muscular vence a la de la gravedad y ademas a una pequeña resistencia
4+ paresia muy leve. La fuerza muscular vence a la gravedad y a una resistencia considerable.
FUERZA MUSCULAR
5. Fuerza muscular normal
ALTERACIONES DE LA FUERZA
PRUEBA DE MINGAZZINI
Se le pide al px que eleve los miembros superiores o inferiores extendidos
Ojos cerradosNormalmente ambos miembros descenderan
paulatinamente y simultaneaParesia: el miembro afectado descenderá mas
rápido respecto al sano
PRUEBA DE MINGAZZINI
•Miembros inferiores extendidosque no esten en contacto entre si•o flexionando los muslos sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo• se pide que mantenga esa posición el mayor tiempo posible
Maniobra de Barré
Paciente hace un angulo de 90 grados
Debe mantener esa posición el mayor tiempo posible
Normalmente ambas piernas caeran paulatinamente y simultaneamente
Paresia: el miembro afectado caerá mas rápidamente
Prueba de la flexión (C5, C6: bíceps) y extension (C6,C7,C8: Tríceps) del codo
Flexión Extensión
Solicitar al Px que tire y empuje contral resistencia de la mano examinadora
Prueba extensión de la muñeca. C6, C7,C8, nervio radial
Empuñe la mano y resista mientras el examinador intenta bajarla
Debilidad en la extensión:Trastorno de nervio periferico (lesion del radial)Hemiplejia por ECV
Pruebe la prensión (C7, c8, T1)
•Pedir al paciente que oprima dos de los dedos del examinador•Con la mayor fuerza posible y se aferre a ellos•Normal: dificil retirar los dedos de la presención del Px•Hacerlo comparativamente
Pruebe la abducción de los dedos. C8 T1, nervio cubital
Se le indica no mover los dedos cuando el examinador intente moverlos
Prueba de oposición del pulgar. C8, T1, nervio mediano
El px debe intentar tocar la punta del dedo meñique con el pulgar contra su resistencia
Alterado trastornos del nervio mediano: tunel del carpo
Flexión de la cadera. L2;L3;L4. iliopsoas
Pedir al paciente que eleve la pierna contra la mano
Aducción de las caderas-L2, L3,L4- aductores
Pedir al paciente que una las piernas
Abducción de las caderas. L4.L5,s1- glúteo medio y menor
Pedir al paciente que separe las piernas
Extensión de la cadera (S1, glúteo mayor)
Pedir que empuje la mano del examinador con la cara posterior del muslo
Extension de la rodilla. L2, L3, L4- cuadríceps
Sostenga la rodilla en flexión y pida al px que extienda la pierna contra la mano examinadora.
Flexión de la rodilla. L4,L5,s1, s2 musculos del tendon de la corva
Rodilla flexionada, mientras el pie descansa sobre la mesa Pedir al px que mantenga abajo el pie cuando el
examinador intente extender la pierna
Dorsiflexión (l4,L5) y flexión plantar (s1) del tobillo
Pida la paciente que tire y empuje contra la mano examinadora
dorsiflexión Flexión plantar
VIDEO SISTEMA MOTOR TONO Y FUERZA
VIDEO SISTEMA MOTOR TONO Y FUERZA CONTINUACION DOBLE CLICK
BIBLIOGRAFIA
GUIA DE EXPLORACION FISICA. BARBARA BATES
MOSBYSEMIOLOGIA MEDICA INTERGRAL,
ANTIOQUIA 2006SEMIOLOGIA ARGENTE ALVAREZCLINICAL EXAMINATION EPSTEIN, 2 EDCLINICAL EXAMINATION: A SYSTEMATIC
GUIDE TO PHYSICAL DIAGNOSIS, 5 ED