MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE(MINI CEK)

&

DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL(DOPS)

Nama: dr. XNIM : 12342123

PROGRAM PENDIDIKAN ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS NEGERI SEBELAS MARET

PENDAHULUAN

Telah terjadi perubahan pesat di dalam pendidikan

spesialis dari berbagai cabang keilmuan di dalam ilmu bedah,

yaitu ilmu bedah ortopedi, urologi, ilmu bedah plastik, ilmu

bedah kardiotoraks, serta ilmu bedah anak dan pendidikan

subspesialis, yaitu bedah digestif, bedah onkologi, kepala dan

leher, serta bedah vaskular. Perkembangan ini telah mendorong

peran dokter spesialis bedah umum memiliki kompetensi utama

pada bedah emergensi, baik trauma, maupun non trauma dan

berbagai kompetensi bedah elektif pada kasus-kasuspenyakit

bedah yang secara insidensi sangat tinggi dan dapat dilakukan di

semua tipe rumah sakit. Hal ini menyebabkan perubahan

signifikan di dalam sistem pelayanan bedah oleh Kementerian

Kesehatan Republik Indonesia di berbagai fasilitas kesehatan di

Indonesia yang telah terbagi menjadi Pusat Pelayanan

Kesehatan tingkat I, II, dan III.

Demikian pula dengan telah diterapkannnya Sistem

Jaminan Kesehatan Nasional dan Sistem Rujukan Nasional

pada tahun 2014 telah mengubah strategi dan pola pelayanan

bedah spesialis dan subspesialis. Dalam hal ini KIBI telah

menetapkan bahwa seorang dokter spesialis bedah umum

memiliki peran di PPK 2 yaitu di rumah sakit tipe C dan B di

Indonesia dengan kompetensi utama yaitu menyelesaikan

berbagai penyakit dan kelainan bedah pada PPK2, baik kasus

bedah emergensi maupun elektif. Dengan diberlakukannya hal-

hal tersebut di atas, KIBI telah melakukan berbagai kursus

nasional bagi para peserta didik sehingga pada tahun 2012

dilakukan revisi penyempurnaan kurikulum berbasis kompetensi

yang telah ditetapkan pada tahun 2006.

Oleh karena itu, buku panduan pendidikan dokter

spesialis bedah (petunjuk pelaksanaan dan petunjuk teknis) perlu

diterbitkan oleh KPS sebagai penyesuaian terhadap situasi dan

kondisi dari masing-masing pusat pendidikan. Buku mini

clinical evaluation exercise (mini-cek) dan direct observation

prosedural skill adalah suatu buku yang bertujuan untuk menilai

peserta didik dalam pencapaian kompetensi ahli bedah umum.

BEDAH DASAR

BEDAH DIGESTIF

INSTITUSI PENDIDIKANDOKTER SPESIALIS

BEDAH UMUM(IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ujian

Nama pasien:...................

No. RM :...........

Kelamin :........................

Usia :........

Lama / Baru :............................

Ruangan :...............

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E86-100 81-

8576-80

71-75

66-70

<66

1. Kemampuan Wawancara

2. Kemampuan Pemeriksaan Fisik

3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola

Kasus6. Kemampuan

Memberikan Informed Consent

7. Pengorganisasian dan Manajemen Waktu

8. Kompetensi Klinis Keseluruhan

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

CATATAN :1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKANDOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM(IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan :Apendektomi

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKANDOKTER SPESIALIS BEDAH

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

UMUM(IPDSBU)

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanHerniorraphy inguinal dan umbilikal

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKANDOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM(IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanHemoroidektomi

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKANDOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM(IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanFisurektomi dan Fistulektomi Anal

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10.Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKANDOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM(IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanInsisi dan Drenase Abses

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PerirektalPENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKANDOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM(IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanManajemen Hernia

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)

Oleh PenilaiA A- B+ B B- E86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKANDOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM(IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanManajemen Obstruksi Usus

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

BEDAH ONKOLOGI

INSTITUSI PENDIDIKAN

DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

(IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ujian

Nama pasien:...................

No. RM :...........

Kelamin :........................

Usia :........

Lama / Baru :............................

Ruangan :...............

PENILAIAN

PARAMETERTidak

Diobservasi Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan

Wawancara2. Kemampuan

Pemeriksaan Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan

Mengelola Kasus6. Kemampuan

Memberikan Informed Consent

7. Pengorganisasian dan Manajemen Waktu

8. Kompetensi Klinis KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

CATATAN :

1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

UMUM (IPDSBU)

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan :Biopsi terbuka KGB, Tumor Kepala, Leher, dan Rongga

Mulut

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85

76-80

71-75

66-70

<66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

(IPDSBU)

UNIVERSITAS SEBELAS MARETDOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanEksisi Fibroadenoma &

Fibrokistik Payudara

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

BEDAH ANAK

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

BEDAH UMUM (IPDSBU)

MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ujian

Nama pasien:...................

No. RM :...........

Kelamin :........................

Usia :........

Lama / Baru :............................

Ruangan :...............

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan

Wawancara2. Kemampuan

Pemeriksaan Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola

Kasus6. Kemampuan

Memberikan Informed Consent

7. Pengorganisasian dan Manajemen Waktu

8. Kompetensi Klinis Keseluruhan

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

CATATAN :

4. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit5. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)6. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

(IPDSBU)

UNIVERSITAS SEBELAS MARETDOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan :Insisi Abses

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesionalJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

(IPDSBU)

UNIVERSITAS SEBELAS MARETDOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanVena Seksi

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesionalJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

(IPDSBU)

UNIVERSITAS SEBELAS MARETDOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanApendektomi

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

(IPDSBU)

UNIVERSITAS SEBELAS MARETDOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanHerniotomi

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

(IPDSBU)

UNIVERSITAS SEBELAS MARETDOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanSirkumsisi

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

BEDAH THORAK KARDIOVASKULER

INSTITUSI PENDIDIKAN INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

(IPDSBU)

UNIVERSITAS SEBELAS MARETMINI - CEK

(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)Tanggal :

.....................................Nama Penilai :

...................................................Nama Peserta Didik :

M. Galih WidodoUjian

Nama pasien:...................

No. RM :...........

Kelamin :........................

Usia :........

Lama / Baru :............................

Ruangan :...............

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan

Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola

Kasus6. Kemampuan Memberikan

Informed Consent7. Pengorganisasian dan

Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis

KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

CATATAN :

1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

UMUM (IPDSBU)

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanPemasangan Chest Tube

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu

menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

(IPDSBU)

UNIVERSITAS SEBELAS MARETDOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanThoracocentecis

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanKanulasi Vena Sentral

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

BEDAH PLASTIK

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

MINI - CEK

(IPDSBU) (MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)Tanggal :

.....................................Nama Penilai :

...................................................Nama Peserta Didik :

M. Galih WidodoUjian

Nama pasien:...................

No. RM :...........

Kelamin :........................

Usia :........

Lama / Baru :............................

Ruangan :...............

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <669. Kemampuan Wawancara10. Kemampuan

Pemeriksaan Fisik11. Kualitas

Humanistik1. Keputusan Klinis

2. Kemampuan Mengelola Kasus

3. Kemampuan Memberikan Informed Consent

4. Pengorganisasian dan Manajemen Waktu

5. Kompetensi Klinis KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

CATATAN :

1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

UMUM (IPDSBU)

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanPerawatan Luka

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

(IPDSBU)Tanggal :

.....................................Nama Penilai :

.................................................

..

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanDebridement Luka terbuka dan

Luka Bakar

Jumlah Tindakan Medis Serupa

Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <6611. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

12. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

13. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

14. Memberikan analgetik yang aman

15. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

16. Melakukan prosedur sesuai protokol

17. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

18. Melengkapi dokumen yang diperlukan

19. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

20. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanOperasi Tandur Kulit

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <6611. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

12. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

13. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

14. Memberikan analgetik yang aman

15. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

16. Melakukan prosedur sesuai protokol

17. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

18. Melengkapi dokumen yang diperlukan

19. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

20. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

Flap Kulit Lokal SederhanaPENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

BEDAH SARAF

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

BEDAH UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ujian

Nama pasien:...................

No. RM :...........

Kelamin :........................

Usia :........

Lama / Baru :............................

Ruangan :...............

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan

Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola

Kasus6. Kemampuan Memberikan

Informed Consent7. Pengorganisasian dan

Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis

KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

CATATAN :

1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanReparasi Laserasi Kulit Kepala

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

BEDAH UROLOGI

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

BEDAH UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ujian

Nama pasien:...................

No. RM :...........

Kelamin :........................

Usia :........

Lama / Baru :............................

Ruangan :...............

PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)

Oleh PenilaiA A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan

Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola

Kasus6. Kemampuan Memberikan

Informed Consent7. Pengorganisasian dan

Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis

KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

CATATAN :

1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanKateterisasi Buli

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)

UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanOperasi Torsi Testis Varikokel,Hidrokel

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanSistostomi

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

BEDAH ORTHOPAEDI

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

BEDAH UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ujian

Nama pasien:...................

No. RM :...........

Kelamin :........................

Usia :........

Lama / Baru :............................

Ruangan :...............

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan

Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola

Kasus6. Kemampuan Memberikan

Informed Consent7. Pengorganisasian dan

Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis

KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

CATATAN :

1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal : Nama Penilai : Nama Peserta Didik : Ruangan

..................................... ................................................... M. Galih WidodoJenis Tindakan

Immobilisasi Vertebra ServikalisJumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)

UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

UMUM (IPDSBU)

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanPenanganan Trauma Orthopedi

pada Ekstremitas

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

(IPDSBU)

UNIVERSITAS SEBELAS MARETDOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanAspirasi Sendi

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

BEDAH LANJUT

BEDAH DIGESTIF

INSTITUSI PENDIDIKAN

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

(IPDSBU)

MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ujian

Nama pasien:...................

No. RM :...........

Kelamin :........................

Usia :........

Lama / Baru :............................

Ruangan :...............

PENILAIAN

PARAMETERTidak

Diobservasi Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan

Wawancara2. Kemampuan

Pemeriksaan Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan

Mengelola Kasus6. Kemampuan

Memberikan Informed Consent

7. Pengorganisasian dan Manajemen Waktu

8. Kompetensi Klinis Keseluruhan

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

CATATAN :

7. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit8. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)9. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

(IPDSBU)

UNIVERSITAS SEBELAS MARETDOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan :Reseksi Anastomosis Usus

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85

76-80

71-75

66-70

<66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

(IPDSBU)Tanggal :

.....................................Nama Penilai :

...................................................Nama Peserta Didik :

M. Galih WidodoRuangan

Jenis TindakanTrauma Hepar

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

Perforasi Organ TerbukaPENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanSplenektomi

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanDrainase Pankreatitis

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanKolesistektomi

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)

Oleh PenilaiA A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanGastroenterostomi

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi

Oleh PenilaiNilai : (Bila diobservasi oleh penilai)

A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanOperasi Miles

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanOperasi Hartmann

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85

76-80

71-75

66-70

<66

1. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanHemikolektomi

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85

76-80

71-75

66-70

<66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanBiliodogestive Shunt

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi

Oleh PenilaiNilai : (Bila diobservasi oleh penilai)

A A- B+ B B- E86-100 81- 76- 71- 66- <66

85 80 75 701. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanEndoskopi Gastrointestinal

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi

Oleh PenilaiNilai : (Bila diobservasi oleh penilai)

A A- B+ B B- E

86-100 81-85

76-80

71-75

66-70

<66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

BEDAH TORAKKARDIOVASKUER

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

BEDAH UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ujian

Nama pasien: No. RM : Kelamin : Usia : Lama / Baru : Ruangan :

................... ........... ........................ ........ ............................ ...............PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan

Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola

Kasus6. Kemampuan Memberikan

Informed Consent7. Pengorganisasian dan

Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis

KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

CATATAN :

1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan :Torakotomi Trauma

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

Osteosintesis IgaPENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanStripping Varises

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)

Oleh PenilaiA A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanA-V Shunt

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)

Oleh PenilaiA A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan :Embolektomi

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)

Oleh PenilaiA A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan :Anastomosis pembuluh darah

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)

Oleh PenilaiA A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

BEDAH PLASTIK

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

BEDAH UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ujian

Nama pasien:...................

No. RM :...........

Kelamin :........................

Usia :........

Lama / Baru :............................

Ruangan :...............

PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi

Oleh PenilaiNilai : (Bila diobservasi oleh penilai)

A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan

Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan

Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola

Kasus6. Kemampuan Memberikan

Informed Consent7. Pengorganisasian dan

Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis

KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

CATATAN :

4. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit5. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)6. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan :Labioplasty

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanOsteosintess fraktur maksilofacial

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan

komplikasi2. Mampu menjelaskan informed

consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan :Release kontraktur

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

BEDAH SARAF

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

BEDAH UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ujian

Nama pasien:...................

No. RM :...........

Kelamin :........................

Usia :........

Lama / Baru :............................

Ruangan :...............

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan

Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola

Kasus6. Kemampuan Memberikan

Informed Consent7. Pengorganisasian dan

Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis

KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

CATATAN :

7. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit8. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)9. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan :Burr hole hematoma epidural

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanElevasi fraktur depresi tulang

tengkorak

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang

aman5. Melakukan tekik sepsis asepsis

yang benar6. Melakukan prosedur sesuai

protokol7. Mampu mengatasi hal tidak

terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan :Reposisi fraktur impresi

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai

protokol7. Mampu mengatasi hal tidak

terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

BEDAH ANAK

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

BEDAH UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ujian

Nama pasien:...................

No. RM :...........

Kelamin :........................

Usia :........

Lama / Baru :............................

Ruangan :...............

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan

Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola

Kasus6. Kemampuan Memberikan

Informed Consent7. Pengorganisasian dan

Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis

KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)

UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

CATATAN :

1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan :Kolostomi Penutupan Stoma pada

Neonatus

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai

protokol7. Mampu mengatasi hal tidak

terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanOperasi Invaginasi Laparotomi

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak

terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanOperasi Atresia Ani Letak Rendah

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanOperasi Omfalokel Kecil

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan

tenaga medis10. Berkomunikasi dengan

pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan :Piloromiotomi

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan

pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan :Reseksi dan Anastomosis Usus

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan :Gastroschizis (pemasangan

gastroschizis bag)

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA =

(N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan :Orkidopeksi

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)

Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan :Kordektomi

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)

Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan :Hidrokel

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)

Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan :Herniotomi

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)

Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan :Apendektomi

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan anatomi,

indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)

Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

BEDAH ONKOLOGI

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

BEDAH UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ujian

Nama pasien:...................

No. RM :...........

Kelamin :........................

Usia :........

Lama / Baru :............................

Ruangan :...............

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan

Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola

Kasus6. Kemampuan Memberikan

Informed Consent7. Pengorganisasian dan

Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis

KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

CATATAN :

1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanMastektomi simpel

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)

Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanMastektomi Modifikasi Radikal

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanMastektomi Radikal

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85

76-80

71-75

66-70

<66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanEksisi Luas Karsinoma Kulit Non

Melanoma

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanEksisi Luas Melanoma Maligna

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85

76-80

71-75

66-70

<66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanEksisi Luas Sarkoma Jaringan

Lunak

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

BEDAH KEPALA DAN LEHER

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

BEDAH UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ujian

Nama pasien:...................

No. RM :...........

Kelamin :........................

Usia :........

Lama / Baru :......

......................

Ruangan :...............

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan

Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola

Kasus6. Kemampuan Memberikan

Informed Consent7. Pengorganisasian dan

Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis

KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

CATATAN :

1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanKarsinoma Rongga Mulut

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanPenanganan Tumor Parotis

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85

76-80

71-75

66-70

<66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanPenanganan Karsinoma Tiroid

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85

76-80

71-75

66-70

<66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanPenanganan Limfadenopati

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85

76-80

71-75

66-70

<66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanPenanganan Tumor Jinak

Rongga Mulut

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85

76-80

71-75

66-70

<66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanPenanganan Tumor Jinak

Jaringan Lunak

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

(IPDSBU)Tanggal :

.....................................Nama Penilai :

...................................................Nama Peserta Didik :

M. Galih WidodoRuangan

Jenis TindakanPenanganan Ameloblastoma

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanPenanganan Higroma Leher

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM

(IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)Tanggal :

.....................................Nama Penilai :

...................................................Nama Peserta

Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanPenanganan Struma

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIANPARAMETER Tidak Diobservasi

Oleh PenilaiNilai : (Bila diobservasi oleh penilai)

A A- B+ B B- E

86-100 81-85

76-80

71-75

66-70

<66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar6. Melakukan prosedur sesuai protokol7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan

tahu kapan harus meminta bantuan8. Melengkapi dokumen yang diperlukan9. Memberi instruksi pascabedah terhadap

pasien/ orangtua dan tenaga medis10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga

medis secara profesionalJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanKista Odontogenik

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur,

dan komplikasi2. Mampu menjelaskan

informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanPenanganan Ranula

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80

71-75

66-70

<66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanPenanganan K

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

BEDAH ORTHOPAEDI

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

BEDAH UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ujian

Nama pasien:...................

No. RM :...........

Kelamin :........................

Usia :........

Lama / Baru :............................

Ruangan :...............

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan

Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola

Kasus6. Kemampuan Memberikan

Informed Consent7. Pengorganisasian dan

Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis

KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

CATATAN :

4. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit5. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)6. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanReduksi Terbuka dan Fiksasi

Internal (ORIF) Nailing Femur

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)

UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanORIF : Plate & Screw (Tibia,

Radius,Ulna, Humerus, Klavikula)

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85

76-80

71-75

66-70

<66

1. Mampu menjelaskan anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanORIF : Tension Band Wiring

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

( TBW) olecranon & PlatellaPENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

BEDAH UROLOGI

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

BEDAH UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

MINI - CEK(MINI CLINICAL EVALUATION EXERCISE)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ujian

Nama pasien:...................

No. RM :...........

Kelamin :........................

Usia :........

Lama / Baru :............................

Ruangan :...............

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Kemampuan Wawancara2. Kemampuan Pemeriksaan

Fisik3. Kualitas Humanistik4. Keputusan Klinis5. Kemampuan Mengelola

Kasus6. Kemampuan Memberikan

Informed Consent7. Pengorganisasian dan

Manajemen Waktu8. Kompetensi Klinis

KeseluruhanJUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

CATATAN :

1. Waktu Observasi : ............. Menit : Waktu Umpan Balik : ................ Menit2. Kepuasan Penilaian pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)3. Kepuasan Peserta didik pada MINI-CEK : (A/A-/B+/B/B-/E)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis TindakanNefrostomi

Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

PENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)

UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )

INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH

UMUM (IPDSBU)

INSTITUSI PENDDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUMUNIVERSITAS SEBELAS MARET

DOPS (DIRECT OBSERVATION PROCEDURAL SKILL)

Tanggal :.....................................

Nama Penilai :...................................................

Nama Peserta Didik :M. Galih Widodo

Ruangan

Jenis Tindakan Jumlah Tindakan Medis Serupa Jumlah Tindakan Medis Serupa

Prostatektomi TerbukaPENILAIAN

PARAMETERTidak Diobservasi

Oleh Penilai

Nilai : (Bila diobservasi oleh penilai)A A- B+ B B- E

86-100 81-85 76-80 71-75 66-70 <661. Mampu menjelaskan

anatomi, indikasi, prosedur, dan komplikasi

2. Mampu menjelaskan informed consent mengenai prosedur & komplikasi

3. Mampu menyiapkan prosedur sesuai protokol

4. Memberikan analgetik yang aman

5. Melakukan tekik sepsis asepsis yang benar

6. Melakukan prosedur sesuai protokol

7. Mampu mengatasi hal tidak terduga dan tahu kapan harus meminta bantuan

8. Melengkapi dokumen yang diperlukan

9. Memberi instruksi pascabedah terhadap pasien/ orangtua dan tenaga medis

10. Berkomunikasi dengan pasien dan tenaga medis secara profesional

JUMLAH NILAI RERATA = (N)UMPAN BALIK (Feed Back)Tindak Lanjut (Action Plan)

Tanda Tangan Penilai Tanda Tangan Peserta Didik

(...................................) (..............................................)

Mengetahui KPS

( dr. Amru Sungkar, Sp.B, Sp.BP-RE )