Leishmaniosis Visceral Canina en la Argentina de Cìa/Leishmaniasis... · Leishmaniasis visceral...

LeishmaniasisLeishmaniasis Visceral Visceral

CaninaCanina en la Argentinaen la Argentina

Aspectos clínicos Aspectos clínicos

M.V. José Octavio Estévez

oestevez@arnet.com.ar

Posadas, Misiones

José Octavio Estévez – 2009

LeishmaniasisLeishmaniasis visceral caninavisceral canina

Parasitosis producida por Leishmania

chagasi (familia Tripanosomatidae,

orden Kinetoplastidia ), transmitida (en

América) por el díptero flebotomíneo

Lutzomyia longipalpis.

Promastigotes libres

Amastigotes en macrófagos

José Octavio Estévez - 2009 José Octavio Estévez – 2009

LeishmaniasisLeishmaniasis visceral caninavisceral canina

La enfermedad en el perroLa enfermedad en el perro

Aspectos clínicosAspectos clínicos

José Octavio Estévez - 2009

Ciclo biológico de la Ciclo biológico de la LeishmaniaLeishmania en el insecto y en el perroen el insecto y en el perro

LeishmaniasisLeishmaniasis visceralvisceral caninacanina

Claves:Claves:

• Zoonosis

• Enfermedad sistémica

• Componentes inmunes presentes

• Factor ambiental: determinante

Espectro clínico de la leishmaniasis

Clasificación según estado clínico

•Perros asintomáticos resistentes

•Perros asintomáticos (preclínicos)

•Perros con signos mínimos de enfermedad persistente en el tiempo (¿perros

oligosintomáticos? ¿formas crónicas?) (Animales Tipo 2)

•Perros sintomáticos (Animales Tipo 1)

Ext.de :Oliva,Foglia manzullo,Pagano,Evoluzione dei

protocolli terapeutici in corsodi leishmaniosi

canina,Paraassitologia 46,2004

(Animales Tipo 3)(Animales Tipo 3)

PatogeniaPatogenia

Mecanismos de presentación de lesiones

- Alteraciones producidas específicamente por la acción del parásito, (hiperplasia epitelial, estímulo de matriz ungueal, etc.)

- Alteraciones generadas por la formación de inmunocomplejos (vasculitis, uveítis, glomerulonefritis, etc.)

Factores que determinan

resistencia/susceptibilidad

• Estado general

• Concomitancia con otras enfermedades

• Edad

• Raza?

• Tipo de respuesta inmune: Th1: celular (resistencia) Th2

humoral (susceptibilidad)

PatogeniaPatogenia

Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas

Dermatológicos

Extradermatológicos o sistémicos

José Octavio Estévez 2009

Signos y manifestaciones Signos y manifestaciones

clínicasclínicas

Dermatológicos

Dermatológicos:

Reacción local en el lugar de picadura del

mosquito vector, “Chancro de inoculación”;

surge cerca de 20 dias después de la infección.

JOE-2009

Dermatológicos: Reacción local en el lugar de picadura del mosquito vector,

“Chancro de inoculación”.

dermatitis seborreica exfoliativa

JOE-2009

Dermatológicos: Reacción local en el lugar de picadura del mosquito

vector, “Chancro de inoculación”

dermatitis seborreica

alopecia periorbital

JOE-2009

vector, “Chancro de inoculación”.

hiperqueratosis

JOE-2009

Dermatológicos:

Reacción local en el lugar de picadura del mosquito

hiperqueratosis

nódulos subcutáneos

JOE-2009

Dermatológicos:

Reacción local en el lugar de picadura del mosquito

hiperqueratosis

onicogrifosis

JOE-2009

hiperqueratosis

onicogrifosis

erosiones y úlceras mucocutáneas

( hocico, labios, paladar)

JOE-2009 JOE-2009

JOE-2009

vector, “Chancro de inoculación

hiperqueratosis

onicogrifosis

erosiones y úlceras (puntas de orejas/hocico)

erosiones y úlceras (puntas de orejas, eminencias

óseas)

JOE-2009 JOE-2009

JOE-2009

hiperqueratosis

onicogrifosis

erosiones y úlceras (puntas de orejas, hocico, labios)

erosiones y úlceras (eminencias óseas)

ampollas y pústulas (vasculitis)

JOE-2009

hiperqueratosis

onicogrifosis

erosiones y úlceras (puntas de orejas, hocico, labios)

erosiones y úlceras (eminencias óseas) ampollas y pústulas (vasculitis)

¡¡ ausencia de prurito !!

clínicasclínicas

linfadenomegalia

JOE-2009

linfadenomegalia

adelgazamiento

clínicasclínicas

JOE-2009

.linfadenomegalia

.adelgazamiento

decaimiento, fatiga, prostración

JOE-2009

linfadenomegalia

adelgazamiento

lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/

queratoconjuntivitis/ hemorragias retinianas)

JOE-2009

linfadenomegalia

adelgazamiento

lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/ queratoconjuntivitis/

hemorragias retinianas)

anemia

JOE-2009

linfadenomegalia

adelgazamiento

anemia

nefritis: corteza renal hiperecoica, necrosis

linguales (uremia)

JOE-2009

linfadenomegalia

adelgazamiento

anemia

nefritis: corteza renal hiperecoica, necrosis linguales (uremia)

hepatoesplenomegalia

JOE-2009 JOE-2009

linfadenomegalia

adelgazamiento

lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/queratoconjuntivitis/

anemia

hemorragias (melenas, epistaxis)

JOE-2009

linfadenomegalia

adelgazamiento

anemia

Poliartritis, sinovitis (claudicación del tren

posterior)

JOE-2009 JOE-2009

linfadenomegalia

adelgazamiento

anemia

poliartritis, sinovitis (claudicación del tren posterior)

miositis

JOE-2009

Linfadenomegalia

Adelgazamiento

Decaimiento, fatiga, prostración, fiebre

Anemia

Nefritis

Hepatoesplenomegalia

Hemorragias (melenas, epistaxis)

Poliartritis, sinovitis (claudicación del tren posterior)

Miositis

Trastornos oculares (conjuntivitis, queratoconjuntivitis, uveítis, etc.)

Trastornos neurológicos (convulsiones, parálisis,

Linfadenomegalia

Adelgazamiento

Decaimiento, fatiga, prostración, fiebre

Anemia

Nefritis

Hepatoesplenomegalia

Hemorragias (melenas, epistaxis)

Poliartritis, sinovitis (claudicación del tren posterior)

Miositis

Trastornos oculares (conjuntivitis, queratoconjuntivitis, uveítis, etc.)

Trastornos neurológicos (convulsiones, parálisis, etc.)

fiebre

DiagnósticoDiagnóstico

.Clínico *Signos dermatológicos y extradermatológicos

*Bioquímica sanguínea y urinálisis

.Clínico *Signos dermatológicos y extradermatológicos

.Parasitológico

*raspajes de piel (citología)

*punción de linfonódulos palpables y/o nódulos

*punciones de médula ósea, hígado y bazo

*biopsia de piel y/o vísceras

Técnicas de toma de muestras para

el diagnóstico parasitológico

Raspajes con hoja de bisturíRaspajes con hoja de bisturí

JOE-2009 JOE-2009

ImprontaImpronta

JOE-2009

PAF de ganglio linfático (preferentemente PAF de ganglio linfático (preferentemente

poplíteo y/o poplíteo y/o preescapularpreescapular).).

JOE-2009

PAAF de Médula ósea (unión PAAF de Médula ósea (unión costocondralcostocondral))

JOE-2009

Realización del extendido con dos Realización del extendido con dos

portaobjetosportaobjetos

JOE-2009

Secado al aireSecado al aire

Teñido con Tinción 15Teñido con Tinción 15

Secado al aireSecado al aire

Observación microscópica con objetivo deObservación microscópica con objetivo de

inmersión en aceite.inmersión en aceite.

Diagnóstico Diagnóstico parasitológicoparasitológico

JOE-2009

Clínico *Signos dermatológicos y extradermatológicos

Parasitológico

*raspajes de piel (citología)

*punción de linfonódulos palpables y/o nódulos

*punciones de médula ósea, hígado y bazo

*biopsia de piel y/o vísceras

Serológico

*Reacción de Imunofluorescencia Indirecta (RIFI)

*Reacción de Fijación de Complemento (RFC)

*Elisa,Test de Aglutinación directa,Western Blot

*rK 39 -Elisa

*Inmunocromatografía (Kalazar DetectR ,TRALD (Test

Rápido Anti Leishmania donovani), Speed LeishR.

Otros: Cultivo, Xenodiagnóstico.

Diagnóstico serológico:Diagnóstico serológico:

Kalazar Detect R

Speed LeishR

Algunas consideraciones sobre las diferentes técnicas

•Clínico: - aumento real de casos

- mejora de la capacidad diagnóstica del profesional

(tener en mente la enfermedad).

•Parasitológico: Influido por la habilidad del observador y la calidad

de la muestra obtenida ( piel, ganglio, médula ósea, bazo).

•Serológico (rk 39):¿sensibilidad?

¿especificidad?

Sobre 177 diagnósticos parasitológicos positivos

se registraron 130 rK (+) y 47 (-).(Experiencia de los autores

con casos del año 2008)

Diagnóstico

Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales

Seborrea

Piodermias

Dermatofitosis

Demodicosis

Escabiosis

Cheyletiosis

Criptococosis

Atopia

Enfermedades Autoimunes (Lupus / Pénfigo)

Enfermedades carenciales (Zinc)

Neoplasias

Hepatozoonosis

Erliquiosis

Tuberculosis

Enfermedad de Lyme.

Espectro clínico de la leishmaniosis

Clasificación según estado clínico

•Perros asintomáticos resistentes

•Perros asintomáticos (preclínicos)

•Perros con signos mínimos de enfermedad persistente en el tiempo (¿perros

oligosintomáticos? ¿formas crónicas?) (Animales Tipo 2)

•Perros sintomáticos (Animales Tipo 1)

Ext.de :Oliva,Foglia manzullo,Pagano,Evoluzione dei

protocolli terapeutici in corsodi leishmaniosi

canina,Paraassitologia 46,2004

(Animales Tipo 3)(Animales Tipo 3)

Fuente: www.vetlabsl.comFuente: www.vetlabsl.com

Resumen: algoritmo diagnóstico

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: 1) Específico contra Leishmania:

a) Antimoniales: antimoniato de n-metil glucamina (Glucantime)

b) Diamidinas: pentamidina

c) Antibióticos derivados de Polienos: Anfotericina B (Desoxicolato o

Liposomal)

d) Antibióticos aminoglucosidos: paramomicina (aminosidina)

e) Derivados del Imidazol: metronidazol/ secnidazol/ ketoconazol

f) Análogos de las Purinas: Pirazolopirimidinas: allopurinol.

(Leishmaniostático)

g) Miltefosina: Antineoplásico 2 mg/kg de peso corporal vía oral una vez

al día durante 28 días.

h) Espiramicina + Metronidazol

i) Marbofloxacina, etc., etc.

2) Medidas de sostén según cuadro clínico (Insuf.Renal, hepato-

patías, anemias, dermatopatías, hemorragias, etc.). Prednisolona.

3) Inmunoestimulantes: Interferón gamma, Levamisol, Domperidona

4) Control de vectores

Medios Físicos: utilización de mosquiteros, medidas de

higiene ambiental (remoción de basura, hojas, etc.)

Medios químicos: utilización de insecticidas y

repelentes. Principalmente piretroides.

*Fumigaciones: estratégica en los ambientes de alta

densidad de insectos: cuchas, galpones, etc.)

*Repelentes sobre los animales: Pipetas y collares.

¡¡¡Educación y concientización del propietario!!!

TRATAMIENTO y PREVENCIONTRATAMIENTO y PREVENCION

InmunoprofilaxisInmunoprofilaxis

• Perspectivas a futuro: desarrollo de

vacunas de antígenos purificados o

recombinantes ( de subunidades)

vacunas de DNA, etc.

SeguimientoSeguimiento ••Cuando los perros no están sometidos a un tratamiento de mantenimiento, el Cuando los perros no están sometidos a un tratamiento de mantenimiento, el seguimiento del seguimiento del proteinogramaproteinograma (incremento de globulinas gamma) es el primer (incremento de globulinas gamma) es el primer signo de recaída.signo de recaída. ••Se recomiendan tratamientos alternativos para tratar a los perros con Se recomiendan tratamientos alternativos para tratar a los perros con recaídas.recaídas. •• Ferrer (1997), suspende el tratamiento de mantenimiento cuando:Ferrer (1997), suspende el tratamiento de mantenimiento cuando: los signos clínicos han desaparecidolos signos clínicos han desaparecido el análisis de sangre está dentro de lo valores normalesel análisis de sangre está dentro de lo valores normales el el proteinogramaproteinograma es normal es normal dos exámenes PCR de médula ósea, separados en seis meses tiene dos exámenes PCR de médula ósea, separados en seis meses tiene resultado negativo. resultado negativo. •• A pesar de que el riesgo de A pesar de que el riesgo de reinfeccionesreinfecciones no puede ser juzgado, la utilización no puede ser juzgado, la utilización de collares con insecticida, champús o de collares con insecticida, champús o sprayssprays conocidos, conocidos, para proteger a los para proteger a los perros de las picaduras de mosquitos pueden ser perros de las picaduras de mosquitos pueden ser fomentados fomentados bajo tratamiento. bajo tratamiento. Esto reduciría teóricamente la posibilidad de Esto reduciría teóricamente la posibilidad de reinfeccionesreinfecciones y disminuye la y disminuye la posibilidad de que el perro actúe como reservorio de la infección.posibilidad de que el perro actúe como reservorio de la infección.

Ext.de Ext.de

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