Leishmaniosis Visceral Canina en la Argentina de Cìa/Leishmaniasis... · Leishmaniasis visceral...
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LeishmaniasisLeishmaniasis Visceral Visceral
CaninaCanina en la Argentinaen la Argentina
Aspectos clínicos Aspectos clínicos
M.V. José Octavio Estévez
Posadas, Misiones
José Octavio Estévez – 2009
LeishmaniasisLeishmaniasis visceral caninavisceral canina
Parasitosis producida por Leishmania
chagasi (familia Tripanosomatidae,
orden Kinetoplastidia ), transmitida (en
América) por el díptero flebotomíneo
Lutzomyia longipalpis.
José Octavio Estévez – 2009
Promastigotes libres
Amastigotes en macrófagos
José Octavio Estévez - 2009 José Octavio Estévez – 2009
José Octavio Estévez – 2009
LeishmaniasisLeishmaniasis visceral caninavisceral canina
La enfermedad en el perroLa enfermedad en el perro
Aspectos clínicosAspectos clínicos
José Octavio Estévez - 2009
José Octavio Estévez - 2009
Ciclo biológico de la Ciclo biológico de la LeishmaniaLeishmania en el insecto y en el perroen el insecto y en el perro
LeishmaniasisLeishmaniasis visceralvisceral caninacanina
Claves:Claves:
• Zoonosis
• Enfermedad sistémica
• Componentes inmunes presentes
• Factor ambiental: determinante
José Octavio Estévez – 2009
Espectro clínico de la leishmaniasis
Clasificación según estado clínico
•Perros asintomáticos resistentes
•Perros asintomáticos (preclínicos)
•Perros con signos mínimos de enfermedad persistente en el tiempo (¿perros
oligosintomáticos? ¿formas crónicas?) (Animales Tipo 2)
•Perros sintomáticos (Animales Tipo 1)
Ext.de :Oliva,Foglia manzullo,Pagano,Evoluzione dei
protocolli terapeutici in corsodi leishmaniosi
canina,Paraassitologia 46,2004
(Animales Tipo 3)(Animales Tipo 3)
José Octavio Estévez – 2009
PatogeniaPatogenia
Mecanismos de presentación de lesiones
- Alteraciones producidas específicamente por la acción del parásito, (hiperplasia epitelial, estímulo de matriz ungueal, etc.)
- Alteraciones generadas por la formación de inmunocomplejos (vasculitis, uveítis, glomerulonefritis, etc.)
José Octavio Estévez – 2009
Factores que determinan
resistencia/susceptibilidad
• Estado general
• Concomitancia con otras enfermedades
• Edad
• Raza?
• Tipo de respuesta inmune: Th1: celular (resistencia) Th2
humoral (susceptibilidad)
PatogeniaPatogenia
José Octavio Estévez – 2009
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
Dermatológicos
Extradermatológicos o sistémicos
José Octavio Estévez 2009
Signos y manifestaciones Signos y manifestaciones
clínicasclínicas
Dermatológicos
José Octavio Estévez 2009
Dermatológicos:
Reacción local en el lugar de picadura del
mosquito vector, “Chancro de inoculación”;
surge cerca de 20 dias después de la infección.
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
José Octavio Estévez 2009
JOE-2009
Dermatológicos: Reacción local en el lugar de picadura del mosquito vector,
“Chancro de inoculación”.
dermatitis seborreica exfoliativa
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
José Octavio Estévez 2009
JOE-2009
JOE-2009
JOE-2009
Dermatológicos: Reacción local en el lugar de picadura del mosquito
vector, “Chancro de inoculación”
dermatitis seborreica
alopecia periorbital
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
José Octavio Estévez 2009
JOE-2009
JOE-2009
Dermatológicos: Reacción local en el lugar de picadura del mosquito
vector, “Chancro de inoculación”.
dermatitis seborreica
alopecia periorbital
hiperqueratosis
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
José Octavio Estévez 2009
JOE-2009
JOE-2009
Dermatológicos:
Reacción local en el lugar de picadura del mosquito
vector, “Chancro de inoculación”.
dermatitis seborreica
alopecia periorbital
hiperqueratosis
nódulos subcutáneos
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
José Octavio Estévez 2009
JOE-2009
JOE-2009
JOE-2009
Dermatológicos:
Reacción local en el lugar de picadura del mosquito
vector, “Chancro de inoculación”.
dermatitis seborreica
alopecia periorbital
hiperqueratosis
nódulos subcutáneos
onicogrifosis
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
José Octavio Estévez 2009
JOE-2009
JOE-2009
Dermatológicos: Reacción local en el lugar de picadura del mosquito
vector, “Chancro de inoculación”.
dermatitis seborreica
alopecia periorbital
hiperqueratosis
nódulos subcutáneos
onicogrifosis
erosiones y úlceras mucocutáneas
( hocico, labios, paladar)
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
José Octavio Estévez 2009
JOE-2009 JOE-2009
JOE-2009
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Dermatológicos: Reacción local en el lugar de picadura del mosquito
vector, “Chancro de inoculación
dermatitis seborreica
alopecia periorbital
hiperqueratosis
nódulos subcutáneos
onicogrifosis
erosiones y úlceras (puntas de orejas/hocico)
erosiones y úlceras (puntas de orejas, eminencias
óseas)
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
José Octavio Estévez 2009
JOE-2009 JOE-2009
JOE-2009
Dermatológicos: Reacción local en el lugar de picadura del mosquito
vector, “Chancro de inoculación”.
dermatitis seborreica
alopecia periorbital
hiperqueratosis
nódulos subcutáneos
onicogrifosis
erosiones y úlceras (puntas de orejas, hocico, labios)
erosiones y úlceras (eminencias óseas)
ampollas y pústulas (vasculitis)
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
José Octavio Estévez 2009
JOE-2009
JOE-2009
Dermatológicos: Reacción local en el lugar de picadura del mosquito
vector, “Chancro de inoculación”.
dermatitis seborreica
alopecia periorbital
hiperqueratosis
nódulos subcutáneos
onicogrifosis
erosiones y úlceras (puntas de orejas, hocico, labios)
erosiones y úlceras (eminencias óseas) ampollas y pústulas (vasculitis)
¡¡ ausencia de prurito !!
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
José Octavio Estévez 2009
Signos y manifestaciones Signos y manifestaciones
clínicasclínicas
Extradermatológicos o sistémicos
José Octavio Estévez 2009
linfadenomegalia
Extradermatológicos o sistémicos
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
José Octavio Estévez 2009
JOE-2009
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linfadenomegalia
adelgazamiento
Extradermatológicos o sistémicos
Signos y manifestaciones Signos y manifestaciones
clínicasclínicas
José Octavio Estévez 2009
JOE-2009
JOE-2009
JOE-2009
.linfadenomegalia
.adelgazamiento
decaimiento, fatiga, prostración
Extradermatológicos o sistémicos
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
JOE-2009
JOE-2009
José Octavio Estévez – 2009
linfadenomegalia
adelgazamiento
decaimiento, fatiga, prostración
lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/
queratoconjuntivitis/ hemorragias retinianas)
Extradermatológicos o sistémicos
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
JOE-2009
JOE-2009
JOE-2009
JOE-2009
José Octavio Estévez – 2009
linfadenomegalia
adelgazamiento
decaimiento, fatiga, prostración
lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/ queratoconjuntivitis/
hemorragias retinianas)
anemia
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
Extradermatológicos o sistémicos
JOE-2009
José Octavio Estévez – 2009
linfadenomegalia
adelgazamiento
decaimiento, fatiga, prostración
lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/ queratoconjuntivitis/
hemorragias retinianas)
anemia
nefritis: corteza renal hiperecoica, necrosis
linguales (uremia)
Extradermatológicos o sistémicos
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
JOE-2009
JOE-2009
José Octavio Estévez – 2009
linfadenomegalia
adelgazamiento
decaimiento, fatiga, prostración
lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/ queratoconjuntivitis/
hemorragias retinianas)
anemia
nefritis: corteza renal hiperecoica, necrosis linguales (uremia)
hepatoesplenomegalia
Extradermatológicos o sistémicos
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
JOE-2009 JOE-2009
José Octavio Estévez – 2009
linfadenomegalia
adelgazamiento
decaimiento, fatiga, prostración
lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/queratoconjuntivitis/
hemorragias retinianas)
anemia
nefritis: corteza renal hiperecoica, necrosis linguales (uremia)
hepatoesplenomegalia
hemorragias (melenas, epistaxis)
Extradermatológicos o sistémicos
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
JOE-2009
José Octavio Estévez – 2009
linfadenomegalia
adelgazamiento
decaimiento, fatiga, prostración
lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/queratoconjuntivitis/
hemorragias retinianas)
anemia
nefritis: corteza renal hiperecoica, necrosis linguales (uremia)
hepatoesplenomegalia
hemorragias (melenas, epistaxis)
Poliartritis, sinovitis (claudicación del tren
posterior)
Extradermatológicos o sistémicos
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
JOE-2009 JOE-2009
José Octavio Estévez – 2009
linfadenomegalia
adelgazamiento
decaimiento, fatiga, prostración
lesiones oculares (blefaroconjuntivitis/queratoconjuntivitis/
hemorragias retinianas)
anemia
nefritis: corteza renal hiperecoica, necrosis linguales (uremia)
hepatoesplenomegalia
hemorragias (melenas, epistaxis)
poliartritis, sinovitis (claudicación del tren posterior)
miositis
Extradermatológicos o sistémicos
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
José Octavio Estévez 2009
JOE-2009
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
Linfadenomegalia
Adelgazamiento
Decaimiento, fatiga, prostración, fiebre
Anemia
Nefritis
Hepatoesplenomegalia
Hemorragias (melenas, epistaxis)
Poliartritis, sinovitis (claudicación del tren posterior)
Miositis
Trastornos oculares (conjuntivitis, queratoconjuntivitis, uveítis, etc.)
Trastornos neurológicos (convulsiones, parálisis,
etc.)
Extradermatológicos o sistémicos
José Octavio Estévez 2009
Signos y manifestaciones clínicasSignos y manifestaciones clínicas
Linfadenomegalia
Adelgazamiento
Decaimiento, fatiga, prostración, fiebre
Anemia
Nefritis
Hepatoesplenomegalia
Hemorragias (melenas, epistaxis)
Poliartritis, sinovitis (claudicación del tren posterior)
Miositis
Trastornos oculares (conjuntivitis, queratoconjuntivitis, uveítis, etc.)
Trastornos neurológicos (convulsiones, parálisis, etc.)
fiebre
Extradermatológicos o sistémicos
José Octavio Estévez 2009
DiagnósticoDiagnóstico
José Octavio Estévez 2009
DiagnósticoDiagnóstico
.Clínico *Signos dermatológicos y extradermatológicos
*Bioquímica sanguínea y urinálisis
José Octavio Estévez 2009
DiagnósticoDiagnóstico
.Clínico *Signos dermatológicos y extradermatológicos
*Bioquímica sanguínea y urinálisis
.Parasitológico
*raspajes de piel (citología)
*punción de linfonódulos palpables y/o nódulos
*punciones de médula ósea, hígado y bazo
*biopsia de piel y/o vísceras
José Octavio Estévez 2009
Técnicas de toma de muestras para
el diagnóstico parasitológico
José Octavio Estévez 2009
Raspajes con hoja de bisturíRaspajes con hoja de bisturí
José Octavio Estévez 2009
JOE-2009 JOE-2009
ImprontaImpronta
José Octavio Estévez 2009
JOE-2009
PAF de ganglio linfático (preferentemente PAF de ganglio linfático (preferentemente
poplíteo y/o poplíteo y/o preescapularpreescapular).).
José Octavio Estévez 2009
JOE-2009
PAAF de Médula ósea (unión PAAF de Médula ósea (unión costocondralcostocondral))
José Octavio Estévez 2009
JOE-2009
JOE-2009
Realización del extendido con dos Realización del extendido con dos
portaobjetosportaobjetos
José Octavio Estévez 2009
JOE-2009
José Octavio Estévez 2009
JOE-2009
Secado al aireSecado al aire
Teñido con Tinción 15Teñido con Tinción 15
Secado al aireSecado al aire
Observación microscópica con objetivo deObservación microscópica con objetivo de
inmersión en aceite.inmersión en aceite.
José Octavio Estévez 2009
Diagnóstico Diagnóstico parasitológicoparasitológico
José Octavio Estévez 2009
JOE-2009
JOE-2009
JOE-2009
JOE-2009
JOE-2009
JOE-2009
José Octavio Estévez 2009
DiagnósticoDiagnóstico
Clínico *Signos dermatológicos y extradermatológicos
*Bioquímica sanguínea y urinálisis
Parasitológico
*raspajes de piel (citología)
*punción de linfonódulos palpables y/o nódulos
*punciones de médula ósea, hígado y bazo
*biopsia de piel y/o vísceras
Serológico
*Reacción de Imunofluorescencia Indirecta (RIFI)
*Reacción de Fijación de Complemento (RFC)
*Elisa,Test de Aglutinación directa,Western Blot
*rK 39 -Elisa
*Inmunocromatografía (Kalazar DetectR ,TRALD (Test
Rápido Anti Leishmania donovani), Speed LeishR.
Otros: Cultivo, Xenodiagnóstico.
José Octavio Estévez 2009
Diagnóstico serológico:Diagnóstico serológico:
Kalazar Detect R
Speed LeishR
José Octavio Estévez 2009
Algunas consideraciones sobre las diferentes técnicas
•Clínico: - aumento real de casos
- mejora de la capacidad diagnóstica del profesional
(tener en mente la enfermedad).
•Parasitológico: Influido por la habilidad del observador y la calidad
de la muestra obtenida ( piel, ganglio, médula ósea, bazo).
•Serológico (rk 39):¿sensibilidad?
¿especificidad?
Sobre 177 diagnósticos parasitológicos positivos
se registraron 130 rK (+) y 47 (-).(Experiencia de los autores
con casos del año 2008)
Diagnóstico
José Octavio Estévez 2009
Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales
Seborrea
Piodermias
Dermatofitosis
Demodicosis
Escabiosis
Cheyletiosis
Criptococosis
Atopia
Enfermedades Autoimunes (Lupus / Pénfigo)
Enfermedades carenciales (Zinc)
Neoplasias
Hepatozoonosis
Erliquiosis
Tuberculosis
Enfermedad de Lyme.
José Octavio Estévez 2009
Espectro clínico de la leishmaniosis
Clasificación según estado clínico
•Perros asintomáticos resistentes
•Perros asintomáticos (preclínicos)
•Perros con signos mínimos de enfermedad persistente en el tiempo (¿perros
oligosintomáticos? ¿formas crónicas?) (Animales Tipo 2)
•Perros sintomáticos (Animales Tipo 1)
Ext.de :Oliva,Foglia manzullo,Pagano,Evoluzione dei
protocolli terapeutici in corsodi leishmaniosi
canina,Paraassitologia 46,2004
(Animales Tipo 3)(Animales Tipo 3)
José Octavio Estévez 2009
Fuente: www.vetlabsl.comFuente: www.vetlabsl.com
Resumen: algoritmo diagnóstico
José Octavio Estévez 2009
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO: 1) Específico contra Leishmania:
a) Antimoniales: antimoniato de n-metil glucamina (Glucantime)
b) Diamidinas: pentamidina
c) Antibióticos derivados de Polienos: Anfotericina B (Desoxicolato o
Liposomal)
d) Antibióticos aminoglucosidos: paramomicina (aminosidina)
e) Derivados del Imidazol: metronidazol/ secnidazol/ ketoconazol
f) Análogos de las Purinas: Pirazolopirimidinas: allopurinol.
(Leishmaniostático)
g) Miltefosina: Antineoplásico 2 mg/kg de peso corporal vía oral una vez
al día durante 28 días.
h) Espiramicina + Metronidazol
i) Marbofloxacina, etc., etc.
2) Medidas de sostén según cuadro clínico (Insuf.Renal, hepato-
patías, anemias, dermatopatías, hemorragias, etc.). Prednisolona.
3) Inmunoestimulantes: Interferón gamma, Levamisol, Domperidona
José Octavio Estévez 2009
4) Control de vectores
Medios Físicos: utilización de mosquiteros, medidas de
higiene ambiental (remoción de basura, hojas, etc.)
Medios químicos: utilización de insecticidas y
repelentes. Principalmente piretroides.
*Fumigaciones: estratégica en los ambientes de alta
densidad de insectos: cuchas, galpones, etc.)
*Repelentes sobre los animales: Pipetas y collares.
¡¡¡Educación y concientización del propietario!!!
TRATAMIENTO y PREVENCIONTRATAMIENTO y PREVENCION
José Octavio Estévez 2009
InmunoprofilaxisInmunoprofilaxis
• Perspectivas a futuro: desarrollo de
vacunas de antígenos purificados o
recombinantes ( de subunidades)
vacunas de DNA, etc.
José Octavio Estévez 2009
SeguimientoSeguimiento ••Cuando los perros no están sometidos a un tratamiento de mantenimiento, el Cuando los perros no están sometidos a un tratamiento de mantenimiento, el seguimiento del seguimiento del proteinogramaproteinograma (incremento de globulinas gamma) es el primer (incremento de globulinas gamma) es el primer signo de recaída.signo de recaída. ••Se recomiendan tratamientos alternativos para tratar a los perros con Se recomiendan tratamientos alternativos para tratar a los perros con recaídas.recaídas. •• Ferrer (1997), suspende el tratamiento de mantenimiento cuando:Ferrer (1997), suspende el tratamiento de mantenimiento cuando: los signos clínicos han desaparecidolos signos clínicos han desaparecido el análisis de sangre está dentro de lo valores normalesel análisis de sangre está dentro de lo valores normales el el proteinogramaproteinograma es normal es normal dos exámenes PCR de médula ósea, separados en seis meses tiene dos exámenes PCR de médula ósea, separados en seis meses tiene resultado negativo. resultado negativo. •• A pesar de que el riesgo de A pesar de que el riesgo de reinfeccionesreinfecciones no puede ser juzgado, la utilización no puede ser juzgado, la utilización de collares con insecticida, champús o de collares con insecticida, champús o sprayssprays conocidos, conocidos, para proteger a los para proteger a los perros de las picaduras de mosquitos pueden ser perros de las picaduras de mosquitos pueden ser fomentados fomentados bajo tratamiento. bajo tratamiento. Esto reduciría teóricamente la posibilidad de Esto reduciría teóricamente la posibilidad de reinfeccionesreinfecciones y disminuye la y disminuye la posibilidad de que el perro actúe como reservorio de la infección.posibilidad de que el perro actúe como reservorio de la infección.
Ext.de Ext.de
www.diagnosticoveterinario.comwww.diagnosticoveterinario.com
José Octavio Estévez 2009