Le Lobe Temporal

Epilepsies et Démences

M.Braun, S Kremer, F Cattin, E Schmitt, R.Anxionnat, S. Bracard

2009

Neuroradiologie et Anatomie

Nancy, Strasbourg, Besançon

Bilan Imagerie• DEMENCES

M. d’ALZHEIMER 50-60%

ETUDE DES RESEAUX (Suppléance)

• VasculaireDéficit VitaminiqueEncéphalite Herpétique

• EPILEPSIE TEMPORALE

• Exploration du lobe temporal et de ses connections

SYSTEME LIMBIQUE

• Appareil olfactif

• Hippocampe

• Amygdale

• Région septale

• Cortex limbique ( T5 + cingulum)

CIRCUIT DE PAPEZ

LOBE TEMPORAL

FACE SUPERIEURE

• CENTREE PAR LES AIRES ACOUSTIQUES (HESCHL)

• En avant : LE POLE TEMPORAL

• En arrière : LE PLANUM TEMPORAL (Asymétrie G hémisphère dominant)

CORTEX AUDITIF

FACE LATERALE

• GYRUS TEMPORAL SUPÉRIEUR T1

• GYRUS TEMPORAL MOYEN T2

• GYRUS TEMPORAL INFÉRIEURT3

F Cattin

Traumatisme et Epilepsie

DNET

FACE INFERIEURE

• GYRUS TEMPORAL INFERIEUR (T3)

• GYRUS TEMPORO-OCCIPITAL LATÉRAL (T4+O4) (GYRUS FUSIFORME)

F Cattin

FACE MEDIALE

• GYRUS PARA HIPPOCAMPIQUE (T5)

• GYRUS TEMPORO-OCCIPITAL MEDIAL (en arrière)

• HIPPOCAMPE

Coupes fines dans le plan frontal (perpendiculaire au plan des hippocampes)

– séquences T2 haute résolution– T1 3D (1 à 1.5 mm)– séquence FLAIR– +/- injection IV de gadolinium

F Cattin

FORMATIONS HIPPOCAMPIQUES

• SUBICULUM• CORNE D'AMON (CA)• GYRUS DENTATUS

• FIMBRIA (ALVEUS)

F Cattin

Epilepsie temporale pharmaco-résistanteEpilepsie temporale pharmaco-résistante250 patients250 patients

• Sclérose hippocampique 60%• Tumeur (astrocytome, DNET) 15%• Dysplasies corticales 10%• Malformations vasculaires 4%

• Absence de lésion en IRM 5-10%

Kuzniecky et Jackson. Magnetic resonance in epilepsy. Raven Press 1995

Sclérose = Hyper T2 + Atrophie

PERTE DES DIGITATIONS

DILATATION CORNE TEMPORALE

MEFIER VOUS DE LA VOLUMETRIE SEULE DE

L’HIPPOCAMPE !!• Diverses situations (Schizophrénie, Post-trauma, Dépression,

Démences débutantes et Alzeimer)• DISPERSION DU VOLUME MOYEN EST

IDENTIQUE CHEZ LES JEUNES ET LES SENIORS

• 25% DES JEUNES NORMAUX ONT UN VOLUME AUSSI FAIBLE QUE CELUI DES SENIORS DE 60-75 ANS

• S. Lupiens et al Neuroimage 34 479-485 (2007) +++

CONNECTIONS MEDIALES

• FORNIX (Voie efférente interne)

• Voie perforante vers T5

• CINGULUM : Voie de retour externe

CIRCUIT DE PAPEZ

FORNIX

Atrophie du fornix Hypersignal

Atrophie du corps mamillaire

CINGULUM

CONNECTIONS LOBAIRES

• FAISCEAU UNCINE• F. LONGITUDINAL INFERIEUR• F. FRONTO-OCCIPITAL

INFERIEUR• RADIATIONS OPTIQUES

FAISCEAU UNCINÉA

B

C

D

1

12

3

3

1

1

3

4

III

FAISCEAU LONGITUDINAL INFERIEUR

IC

VAVA

IC

TH

TNC

LN

IOF (tap)Opt Rad ILF

T1

ILF

Faisceau Fronto-Occipital inférieur

Complexe amygdalien

Amygdale

Amygdale• Association des

informations auditives, somesthésiques, nociception

• RÉPONSES VÉGÉTATIVES ET COMPORTEMENTALES (Sudation, peur, agressivité, hypervigilance et exploration, tachycardie, polypnée, miction fréquente, agitation…)

Amygdale Réseaux

Hypersignal de l’amygdale

Mémoire DéclarativeStructures impliquées

• Cortex PréFrontal Droit ou Gauche

• Lobe temporal Médial (Hippocampe et gyrus parahippocampique)

Cortex temporal• Encodage (Acq° de souvenirs nouveaux) et Rappel

– HIPPOCAMPE– G. PARA HIPPOCAMPIQUE– Visages inconnus ou d’objets : ACTIVATION

DROITES– Mots : Actvations GAUCHES

• RAPPEL DE L ’INFORMATION (évocation ou reconnaissance).

• Gy. Fusiforme (T4) antérieur Droit : reconnaissance des visages

(Prosopagnosie Patient L.H.) (Etcoff et al 1991)

Maladie d’Alzheimer• Atteinte successivement :

– du cortex entorhinal, – de l’hippocampe, – puis du cortex associatif temporal supérieur,

pariétal et frontal

• Atrophie temporale médiale ± lésions de la substance blanche

• Hypoperfusion locale

QUE REVOIR EN RENTRANT ?

• Epilepsie– Le lobe temporal

et ses connections– Le cortex

associatif temporal supérieur, pariétal et frontal

• Démences– Les noyaux gris

centraux– Le lobe temporal et

ses connections– Le cortex associatif

temporal supérieur, pariétal et frontal

– Les axes de Substance Blanche

TROIS IDEES• ACQUISITION DE SOUVENIRS

NOUVEAUX ET RAPPEL– HIPPOCAMPE– G. PARA HIPPOCAMPIQUE

• RÉPONSES VÉGÉTATIVES ET COMPORTEMENTALES – AMYGDALE

• LES FAISCEAUX DE CONNECTION – PROPAGATION DE L’EPILEPSIE (-)– SUPPLEANCE PAR LES AUTRES RESEAUX (+)