Post on 18-Jun-2015
description
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUEDU PALUDISME
Elisabeth BEUGREInstitut Pasteur de Côte d’Ivoire
Atelier Paludisme 2006
EVALUATION
par les FACILITATEURS
Pourquoi un diagnostic biologique?
• Clinique non spécifique
• Meilleure prise en charge / utilisation plus rationnelle des antipaludiques
• Frein à l’extension des résistances
• Bénéfices pour le malade et la communauté
Atelier Paludisme 2006
MOYENS
• Microscopie
• Tests de diagnostic rapide (TDR)
• Biologie moléculaire
• Sérologie
Atelier Paludisme 2006
1-MICROSCOPIE
�Goutte épaisse et frottis sanguin
-Méthode de référence +
-GE: sensibilité (20 p/µl)
-FS:spécificité
-Quantitatif
-Lecture rétrospective
-Faible coût
-Matériels
-Personnel qualifié
-Durée
Atelier Paludisme 2006
2-Tests de diagnostic rapide
�Détection d’Ag parasitaire (HRP-2 et pLDH)
-Rapidité
-Réalisation facile
-Adapté au terrain
-Absence d’équipement spécifique
- Bonne sensibilité (> 90%)
-Diagnostic rétrospectif (HRP-2+++)
-Coût (0.5 - 2 USD)
-Pas quantitatif
-Viabilité des parasites?
-Identification d’espèces?
-Stades parasitaires?
-Faux positifs (HRP-2 +++)
-Stabilité des réactifs?
Atelier Paludisme 2006
� Principe du test
Atelier Paludisme 2006
HRP-2:
-P.falciparum+++
-antigénémie >1sem
-seuil sensibilité:10 HPM
pLDH:
-4 espèces
-moins de faux positifs
-moins sensible (100-200p/µl)
positif
négatif
pLDH(plasmodium Lactate Deshydrogenase)
HRP- 2(Histidin Rich Protein -2)
Atelier Paludisme 2006
3-Biologie moléculaire
-Outil de recherche(détection de mutations)
-Petit prélèvement (blood spot)
-Bonne sensibilité (1-3 p/µl)
-Etudes rétrospectives
-Bonne spécificité (fiable)
-Coût +++
-Appareillage
-Bonne technicité (contamination)
-Durée de réalisation
V M F O
Atelier Paludisme 2006
Agarose gel (2%) analysis of a PCR diagnostic test for species-specific detection of Plasmodium DNA. Snounou et al,1993.
Comparaison des méthodes
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Points forts
Points faibles
Atelier Paludisme 2006 Source: Thierry Fandeur (Atelier paludisme 2003)
Quelle méthode choisir ?Fonction du contexte:
� Afrique, Asie et Amérique du sud� En zone rurale: TDR +++ (personnel, équipement….)
� En zone urbaine:� Si structure hospitalière (ex:CHU): -Microscopie+++ et/ou
-TDR ++
�Si institut de recherche (ex:IPM,IPCI…): - Microscopie-TDR -PCR
� Europe, Amérique du nordMicroscopie,TDR,PCR+++
Atelier Paludisme 2006
CONCLUSION
-Erreur diagnostique morbidité et mortalitédiagnostic biologique du paludisme =urgence médicale
-Existence de nombreuses méthodes
-Choix sera fonction du contexte socio-économique
-OMS recommande de plus en plus TDR:� coût� disponibilité� progrès restent à faire….
Atelier Paludisme 2006
En attendant…..
La microscopie demeure la méthode
de référence…
Atelier Paludisme 2006
Merci de votre attention !!!
Atelier Paludisme 2006
1- WHO/CDS/RBM/2000.14.Malaria Diagnosis: New Perspectives. Report of a Joint WHO/USAID Informal Consultation,1999 [cited06 mars 2006].Available fromhttp://www.who.int/malaria/cmc_upload/0/000/011/403/malaria_diagnosis.pdf
2- National Center for Infectious Diseases, Division of ParasiticDiseases. Diagnostic Findings Malaria. 2004 [cited 07 mars 2006].Available fromhttp://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Malaria.asp?body=Frames/M-R/Malaria/body_Malariadiagfind2.htm
3- WHO/CDS/RBM/2004.L’utilisation des tests diagnostiques rapides du paludisme.2004 [cited 07 mars 2006].Available fromhttp://www.wpro.who.int/NR/rdonlyres/97B82B45-B3A4-451B-9D22-55EAFD335369/0/RDTFrenchDRU.pdf
Références bibliographiques
Atelier Paludisme 2006
4- Anon.OptiMAL-IT Individual Rapid Malaria Test. [cited 07 mars 2006].Available fromhttp://www.diamed.com/product_detail.aspx?id=805&navvis&bhcp=1
5- Martet G et Peyron F.Diagnostic du paludisme.2000,[cited 05 mars 2006].Available fromhttp://asmt.louis.free.fr/diagnostic.html#outils
6- http://www.impact-malaria.com/FR/EPS/Formations_et_cours_internationaux/Formation_de_la_Liverpool_School_LSTMH/cours_liverpool/malaria_template_fr/Section_4/4f_3
7- Snounou G, Viriyakosol S, Zhu XP, et al. High sensitivity detection of human malaria parasites by the use of nested polymerase chainreaction. Mol Biochem Parasitol 1993;61:315-320.
8- Thierry Fandeur. Pourquoi un diagnostic du paludisme? Atelier paludisme 2003.
Atelier Paludisme 2006
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUEDU PALUDISME
Elisabeth BEUGREInstitut Pasteur de Côte d’Ivoire
Atelier Paludisme 2006