Post on 12-Sep-2018
Le carcinome hépatocellulaire est avancé au moment du diagnostic chez
les patients co-infectés VIH/VHC:
Résultats d’une étude cas témoin, intercohorte
M Gelu-Simeon1, M Lewin2, R Sobesky1, M Ostos1, E Teicher3, F Boufassa4, L Meyer4, H Fontaine5, M Winnock6, D Salmon-Céron6 ,
M Ait Ahmed7, O Seror8, J-C Trinchet7 and J-C Duclos-Vallée1 Cohortes ANRS Prethevic, HepaVih et CirVir
1 CHB, Paul Brousse. Villejuif (France). 2 Radiologie, Paul Brousse. Villejuif (France).
3 Maladies infectieuses, Le Kremlin-Bicêtre (France).4 Santé publique, Le Kremlin-Bicêtre (France) 5 Hépatologie, Cochin. Paris. (France). 6Maladies infectieuses, Cochin. Paris. (France).
7Hépatologie, Jean Verdier. Bobigny (France). 8 Radiologie, Jean Verdier. Bobigny (France)
Conflits d’intérêts
Dr Moana GELU-SIMEON
Aucun conflit d’intérêt
Introduction
Salmon-Ceron D et al. J Hepatol 2009 Sahasrabuddhe et al. Cancer 2012
Inci
denc
e d
u C
HC
taux
pou
r 100
000
VIH+
Population générale
• Augmentation significative des complications hépatiques
chez les patients VIH+
• Incidence croissante du CHC chez les patients VIH+
Proportion (%)
SIDA
Année
Complications hépatiques
Cancer
Cardiovasculaire
Autre
But de l’étude
• Décrire l’évolution clinique et les
caractéristiques radiologiques du
carcinome hépato-cellulaire chez les
patients VIH+/VHC+ par rapport aux
patients VIH-/VHC+
CARCINOVIC ANRS HP25 PRETHEVIC
(2009) Patients VIH/VHC cirrhose
décompensée ou CHC N=98
ANRS CO13 HEPAVIH (2005)
Patients VIH/VHC Cirrhose ou non
N=1225
ANRS CO12 CIRVIR (2006)
Patients VHC ou VHB cirrhose N=1823
35 CHC Patients co-infectés VIH/VHC 35 CHC Patients VHC
(témoins)
N=23 N=12 N=35
Matériels et Méthodes (1) Cohortes ANRS multicentriques prospectives
Matériels et Méthodes (2)
Schéma de l’étude Carcinovic
TH ou Décès
Données cliniques /
biologiques /radiologiques
…
*
J0 M6 M12 M18 M15 M3 M9 M21 M24
*
Diagnostic radiologique TDM ou IRM du CHC selon les critères de Barcelone
IDF Rennes
Bordeaux
Toulouse
Montpellier
Marseille Nice
Limoges
Tours Tenon
Mondor
Jean Verdier
Bicêtre
Paul Brousse
Saint Louis
Cochin La Pitié Salpetrière
St Antoine
HEGP
Foch
Matériels et Méthodes (3) Centres participants
(N=19)
Résultats (1) Caractéristiques épidémiologiques
au diagnostic Groupe VIH/VHC
N =35 Groupe VHC
N=35 p value
Sexe masculin (n;%) 32 (91) 29 (83) NS
Age (médiane; ans) 50 [43-65] 56 [41-83] p<0.001
Modes de transmission (n;%) UDIV Transfusion Hétérosexuel Nosocomial
32 (91) 2 (6) 1 (3) 0 (0)
15 (43) 15 (43) 0 (0)
5 (14)
p=0.0001
Délai entre diagnostic VHC et CHC (médiane;ans) Durée infection VIH (médiane;ans)
11 [0-36] 20 [6-28]
15 [6-27] ND
NS ND
Child (A;B;C) (n;%) ATCD de décompensation (n;%)
19 (54);12 (34);4 (12) 14 (40)
22 (63); 10 (29); 3 (9) 5 (14)
NS p=0.015
Génotypes VHC (n;%) 1 4 autres
19 (54) 10 (29) 6 (17)
20 (57) 1 (3)
14 (40) p=0.06
CD4 (médiane; /mm3) 345 [24-1121] ND ND
Traitement VIH (n;%) (cART) 34 (97) ND ND
Traitement VHC (n;%) (PEG-Riba) Résultats (n) (NR; RVS;RR)
26 (74) 18; 7; 1
27 (78) 15; 9; 3 NS
Résultats (2)
Caractéristiques du CHC au diagnostic Groupe VIH/VHC
N=35
Groupe VHC N=35 p value
aFP (médiane;ng/ml) 23 [3.5-18,740] 30 [4-2,068] NS
Présentation radiologique (n;%) Forme nodulaire Nodule unique Nodules multiples Forme infiltrante
27 (77)
20 7
8 (23)
35 (100)
19 16
0 (0)
p=0.002
Diamètre du plus gros nodule (médiane;mm) 25 [12-130] 21 [13-90] NS
Thrombose porte (n;%) Tumorale Non tumorale
11 (31) 10 1
2 (6) 0 2
p=0.028
Circonstances de découverte(n;%) Surveillance Fortuite Symptomatique
26 (75) 5 (14) 4 (11)
29 (83) 2 (6)
4 (11)
NS
Délai entre dernière imagerie normale et diagnostic CHC (médiane; mois) 6 [0-23] 5 [0-18] NS
CHC infiltrant chez patient co-infecté VIH/VHC. Phases artérielle (a) et portale (b)
CHC nodulaire chez patient co-infecté VIH/VHC. Phases artérielle (a) et portale (b)
a
b
Résultats (3)
a
b
VIH+/VHC+
VIH-/VHC+
16 (46%)
25 (74%)
13 (37%)
9 (26%)
6 (17%)
p=0.01
Curatif: TH, chirurgie ou RF
Palliatif: CE et/ou chimiothérapie
Aucun traitement
Curatif: TH, chirurgie ou RF
Palliatif: CE et/ou chimiothérapie
Résultats (4) Traitements des patients VIH+/VHC+ et VIH-/VHC+ atteints de CHC
Survie des patients VIH+/VHC+ et VIH-/VHC+ atteints de CHC
p=0.0054 VIH-/VHC+
VIH+/VHC+
Résultats (5)
Conclusions
• Le CHC se présente sous une forme
radiologique plus avancée au moment du
diagnostic chez les patients co-infectés
VIH+/VHC+
• Cette présentation radiologique coïncide
avec une agressivité clinique plus
importante
Perspectives
• Mise en évidence des facteurs pronostics
d’apparition du CHC chez les patients co-
infectés VIH+/VHC+ à partir d’une étude
prospective
• Nouvelles recommandations de dépistage du
CHC dans cette population à risque
Remerciements • inserm-anRS • Centres participants • Investigateurs • Chefs de projets et ARC des cohortes
Préthévic, HépaVih, CirVir • Méthodologistes Préthévic • Radiologues • Patients