Post on 01-May-2015
LA MALNUTRIZIONE INFANTILEFRA CONFUSIONE, ABBANDONO E INNOVAZIONE
MILTON TECTONIDIS
Medico
Responsabile della Campagna di Nutrizione
di Médecins sans Frontières
La malnutrizione severa
è classicamente distinta in due forme:
a)il marasma, o malnutrizione calorica (“bambino pelle-e-ossa”), definita da un deficit sia ponderale che
staturale, con un rapporto peso/altezza <2 DS (-75%)
b)il Kwashiorkor, o malnutrizione proteica, definito dalla presenza di edemi simmetrici. Questi due tipi “classici” di malnutrizione severa sono anche stati
definiti come “strutturali” ovvero del II tipo (MH Golden)
Malnutrizione severa - marasma & kwashiorkor
Sotto peso – deperimento e ritardo di crescita
cronico
Xerofthalmia, Anemia iposideremica, Pellagra,
Scorbuto, Gozzo...
Malnutrizione infantileClassificazione classicaMalnutrizione proteico-
energetica (macronutrienti)
Malnutrizione dei micronutrienti
Sotto peso – ritardo di crescita intra-uterina
Fame (Macronutrienti)Carenza (Micronutrienti)
Accanto a queste due forme esistono anche numerose forme di malnutrizione legate a carenze specifiche di micronutrienti (vitamine o minerali),
come lo scorbuto, la pellagra, la xeroftalmia, la sindrome da carenza di zinco eccetera.
Queste forme di malnutrizione specifica vengono anche indicate come “funzionali”, ovvero di I tipo.
In realtà la malnutrizione “pura” di tipo II non esiste perché si associa inevitabilmente anche a carenze specifiche, spesso multiple. Se non si correggono
“anche” queste carenze concomitanti, la carenza di tipo II non potrà mai guarire.
ferro, rame, selenio, calcio, iodio,
vitamine A, B, D, E, K
azoto, aminoacidi essenziali, sodio, potassio, cloruro,
fosforo, zolfo, zinco, magnesio
nutriente tipo Ifunzionale
segni specifici di carenza
nutriente tipo IIstrutturale
arresto della crescita e deperimento
squilibri metabolici sistemiciimmunità e infezione
Nutrienti essenzialiMalnutrizione infantileSindromi pluricarenziali
In una situazione di ipoalimentazione generalizzata, come in tutti i Paesi dell’Africa, la curva di crescita, dopo i primi 6 mesi, durante i
quali l’alimentazione al seno preserva dalla malnutrizione, la gaussiana di peso e altezza si sposta a sinistra e il numero dei bambini con malnutrizione patologica (al di sotto del terzo centile o di 2 deviazioni standard) cresce di
molte volte.
Malnutrizione infantileSoglie antropometrica e popolazione
The population mean predicts
the number of deviant individuals
Geoffrey Rose BMJ 1990
Sick IndividualSick Population
deviazione standard
Deperimento
Ritardo di crescita
Sotto peso
DHS Niger 2006
Niger 2006 Sick Individual
Sick Population
Malnutrizione infantileBilancio epidemiologico
ritardo di crescita deperimento sottopeso
Nutrizione infantileMaschi Italia 1860-1910
1860 162.5 cm1880 163.5 cm1900 164.5 cm1910 165.0 cm1950 172.5 cm1960 175.0 cm1980 177.0 cm
Techno-Physio EvolutionRobert Fogel Premio Nobel 1993
La situazione non doveva essere molto diversa nell’Italia del 1800:
ne fa fede l’aumento staturale di ben 15 cm dal 1860 al 1980
La terapia alimentare della malnutrizione severa di tipo II viene usualmente effettuata in regime di
ricovero, iniziando con un latte OMS, a “normale” contenuto proteico e calorico
(F-75, con 75 Kcal%ml) integrato dei micronutrienti necessari, per passare poi a un latte iperproteico/ipercalorico
(F-100, con 100 Kcal%ml)
marasma & kwashiorkor
Malnutrizione infantile severaLatte terapeutico F-75 e F-100
approccio di stabilizzazione e recupero di
latte, glucidi, grassi e nutrienti essenziali
La disponibilità di un prodotto solido, non deteriorabile, con una densità calorica pari a 5 volte quella del F-100,
composto essenzialmente di latte in polvere e di arachidi, arricchito di micronutrienti (Ready-to-Use
Therapeutic Food o RUTF), somministrabile a domicilio a integrazione della dieta corrente,
possibilmente già prima dell’evoluzione nella forma severa (acuta) di malnutrizione (definita anche come SAM o Severe Acute Malnutrition), ad alto rischio di
morte, permette di ottenere risultati straordinariamente buoni, senza ricovero, su di un
altissimo numero di bambini con malnutrizione moderata o moderata/grave
Particolarità del prodottoDensità nutriente alta con latte (formula F-100)Densità calorica alta (5x F-100)Pronto da mangiare - senza acquaResistente alla contaminazione
Capacità e copertura miglioratePossibilità di terapia a domicilio
Decentralizzazione e moltiplicazione
Risultati miglioratiDiagnosi precoce e prevenzioneRiferimento e terapia intensiva
anticipata
Malnutrizione infantile
Panetto integrato (arricchito)
Malnutrizione acuta (grave e moderata) 64,733 accettazioni
93.1% < 85 cm statura89.6% (moderati), 58.2% (severi) diretto in cura esterna
95.5% guariti, 0.4% morti, 3.4% abbandoni, 32 g di soggiorno
Niger 2006
La somministrazione preventiva di RUTF in una coorte di pazienti con malnutrizione moderata-grave permette di evitare la malnutrizione severa (o wasting) e di evitare
il difetto staturale (stunting)
Change in Wasting RUTF vs No RUTF
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
12
Aug-06 Sep-06 Oct-06 Nov-06 Dec-06 Jan-07 Feb-07 Mar-07 Apr-07 May-07 Jun-07 Jul-07
Ä%<-2 WHZ (NCHS) ±95%CI
NO-RUTF
RUTF group
RUTF Taken
Niger 2006-07 Coorte longitudinaleGruppo d’intervento RUF
96 gGruppo di controlloDeperimento grave e moderato
Change in Severe Stunting RUTF vs No RUTF
-4
-3
-2
-1
0
1
2
3
4
5
6
7
Aug-06 Sep-06 Oct-06 Nov-06 Dec-06 Jan-07 Feb-07 Mar-07 Apr-07 May-07 Jun-07
Ä%<-3 HAZ(NCHS) ±95%CI
No RUTF groupRUTF groupRUTF Taken
Niger 2006-07 Coorte longitudinaleGruppo d’intervento RUF
96 gGruppo di controlloRitardo di crescita severo
La somministrazione di 46 grammi al giorno di RUTF a livello di popolazione permette di curare e
prevenire la comparsa di wasting (valutata come diametro del braccio <110 mm)
0
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
0.35
0.4
0.45
May June Jul Aug Sept Oct
Severe wasting (MUAC < 110mm) % population
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Monthy percent annual cases admitted for treatment 2002-2006
New casesCases under treatmentExpected change in prevalence
Blanket feeding (distribuzione indirizzata)
63,000 bambini < 36 mesi 46 g RUF al giorno
Perimetro brachiale mensile
Niger 2007
Deperimento grave