Post on 02-Jan-2016
description
Klinická anatomie a Klinická anatomie a fyziologie zevního a fyziologie zevního a
středního uchastředního ucha
Otoskopie – fyziologický nález Otoskopie – fyziologický nález na bubínkuna bubínku
Pars tensaPars tensa
Pars flaccida Pars flaccida (Schrapnellova m.)(Schrapnellova m.)
Bezoldovo trias:Bezoldovo trias: Prominentia mallearis Prominentia mallearis
(processus brevis mallei)(processus brevis mallei)
Stria mallearis Stria mallearis
reflexreflex
Středoušní kůstkyStředoušní kůstky
Dutina středoušní (cavum tympani)
EpitympanumEpitympanum (atticus) (atticus) - je prostor od horní části - je prostor od horní části bubínku po tegmen tympani spánkové kosti. bubínku po tegmen tympani spánkové kosti.
HypotympanumHypotympanum se rozkládá od dolního okraje bubínku se rozkládá od dolního okraje bubínku po spodinu bubínkové dutiny. po spodinu bubínkové dutiny.
MesotympanumMesotympanum je část bubínkové dutiny mediálně od je část bubínkové dutiny mediálně od bubínku. bubínku.
ProtympanumProtympanum leží ventrálně od bubínku a obsahuje ústí leží ventrálně od bubínku a obsahuje ústí Eustachovy tuby (ET). Eustachovy tuby (ET).
Prussakův prostorPrussakův prostor je ohraničen laterálně pars flaccida, je ohraničen laterálně pars flaccida, anterosuperiorně ligamentem mallei lateralis, dole krčkem anterosuperiorně ligamentem mallei lateralis, dole krčkem kladívka a dozadu se otevírá do epitympana. kladívka a dozadu se otevírá do epitympana.
Model středouší
Převod zvukové energie Převod zvukové energie středoušímstředouším
Efektivní povrch bubínku : povrch oválného okénka Efektivní povrch bubínku : povrch oválného okénka = = 52:3 = 52:3 = 17x17x
Manubrium kladívka : dlouhý výběžek kovadlinky Manubrium kladívka : dlouhý výběžek kovadlinky = = 1,3x1,3x
Celkové zesílení zvukové energieCelkové zesílení zvukové energie = 17 x 1,3 = = 17 x 1,3 = 22x 22x
Vrozené vady uchaVrozené vady ucha
otapostazisotapostazis Anotie a mikrootieAnotie a mikrootie Fistula praeaurikularisFistula praeaurikularis Appendices praeaurikularesAppendices praeaurikulares Syndromické a nesyndromické postižení Syndromické a nesyndromické postižení
sluchusluchu
mikrootieFyziologický boltec
Nejčastější patologické nálezy Nejčastější patologické nálezy zevního uchazevního ucha
BoltecBoltec:: hematoma auriculaehematoma auriculae perichondritis auriculaeperichondritis auriculae
Zevní zvukovodZevní zvukovod: : cerumencerumen ekzémekzém (suchý,vlhký,smíšený)(suchý,vlhký,smíšený)
otitis externaotitis externa:: - diffuza (maligna- diffuza (maligna uu diabetes) diabetes)
- circumscripta- circumscripta (follicullitis,furunculus) (follicullitis,furunculus)
sy.Ramsay-Huntsy.Ramsay-Hunt (herpes zoster)(herpes zoster)
Nástěnný cerumen
Akutní záněty středního Akutní záněty středního ucha ucha
(otitis media acuta – OMA)(otitis media acuta – OMA)
OMA - definiceOMA - definice
Zánět bubínkuZánět bubínku (virová (virová myringitis acutamyringitis acuta)- )- nahromadění zánětlivého výpotku mezi nahromadění zánětlivého výpotku mezi zevní epiteliální a střední fibrózní vrstvou zevní epiteliální a střední fibrózní vrstvou bubínkububínku
Zánět středoušíZánět středouší ( (otitis media acutaotitis media acuta) - ) - zánět středoušní sliznice a sliznice ET a zánět středoušní sliznice a sliznice ET a sliznice mastoideálního výběžkusliznice mastoideálního výběžku
Myringitis acuta
Vznik OMAVznik OMA
tubogenětubogeně - přestup infekce z nosohltanu - přestup infekce z nosohltanu ET uzavřenáET uzavřená ET otevřenáET otevřená
hematogeněhematogeně (chřipka, spála, neštovice) (chřipka, spála, neštovice)
perforací v bubínkuperforací v bubínku ze zevního zvukovodu ze zevního zvukovodu
Stadia OMAStadia OMA
tubární okluzetubární okluze exudace (praesupurace)exudace (praesupurace) supuracesupurace reparacereparace (stadium komplikací)(stadium komplikací)
Bakteriologické vyšetření při Bakteriologické vyšetření při OMAOMA
Streptococcus pneumoniae (60%)Streptococcus pneumoniae (60%) Haemophillus influenzae (25%)Haemophillus influenzae (25%) Moraxella catarrhalis (10%)Moraxella catarrhalis (10%) S. aureusS. aureus
Diagnostika OMA: klinické Diagnostika OMA: klinické příznakypříznaky
bolest nebo výtok z uchabolest nebo výtok z ucha převodní nedoslýchavostpřevodní nedoslýchavost zvýšená teplotazvýšená teplota infekt DCinfekt DC
Diagnostika OMA: otoskopieDiagnostika OMA: otoskopie
počínající OMA:počínající OMA: zarudlý konturovaný b.zarudlý konturovaný b. lze diferencovat processus brevis kladívka (prominentia lze diferencovat processus brevis kladívka (prominentia
mallearis)mallearis)
rozvinutá OMA:rozvinutá OMA: vyklenutý a dekonturovaný b.vyklenutý a dekonturovaný b. nelze diferencovat processus brevisnelze diferencovat processus brevis
spontánní perforace nebo paracentéza:spontánní perforace nebo paracentéza: sekrece ze středouší, macerovaný bubíneksekrece ze středouší, macerovaný bubínek
Počínající OMA Rozvinutá OMA
Terapie OMATerapie OMA
Počínající OMAPočínající OMA (zarudlý, konturovaný b.): (zarudlý, konturovaný b.): lokálně boralkohol, Otobacid gtt.lokálně boralkohol, Otobacid gtt. léčba infektu DCléčba infektu DC
Rozvinutá OMARozvinutá OMA (vyklenutý, dekonturovaný b.: (vyklenutý, dekonturovaný b.: paracentéza paracentéza (myringotomie) v ZDKv, lokálně (myringotomie) v ZDKv, lokálně
výplachy ucha borovou vodou, ATB dle stavuvýplachy ucha borovou vodou, ATB dle stavu léčba infektu HCDléčba infektu HCD
Spontánní perforaceSpontánní perforace: : viz. rozvinutá OMA bez nutnosti paracentézyviz. rozvinutá OMA bez nutnosti paracentézy
Kontrolní vyšetření po OMAKontrolní vyšetření po OMA
5 dní5 dní po paracentéze či spontánní po paracentéze či spontánní perforaci perforaci
10-14 dní10-14 dní: tympanometrie, vyšetření : tympanometrie, vyšetření sluchu, audiometriesluchu, audiometrie
1x za 2 měsíce1x za 2 měsíce do normalizace do normalizace tympanometrie event. audiometrietympanometrie event. audiometrie
Recidivující OMARecidivující OMA
Akutní středoušní zánětAkutní středoušní zánět (paracentéza, (paracentéza, spontánní perforace) spontánní perforace) 3x během 6 měsíců 3x během 6 měsíců nebo 4x během 1 rokunebo 4x během 1 roku
Terapie: Terapie: zavedení TVTzavedení TVT adenotomieadenotomie mastoidectomiemastoidectomie
Intratemporální komplikace OMAIntratemporální komplikace OMA
Mastoiditis acutaMastoiditis acuta - - zánět sliznice a kosti (ostitis) zánět sliznice a kosti (ostitis) mastoideálního výběžku,mastoideálního výběžku, možnost vzniku možnost vzniku abscesuabscesu
Labyrintitis acutaLabyrintitis acuta - - serozníserozní
- purulentní- purulentní (změna lateralizace při Weberově testu !!!)(změna lateralizace při Weberově testu !!!)
Petrositis acutaPetrositis acuta (Gradenigův syndrom) (Gradenigův syndrom) Paresis n.VIIParesis n.VII – periferní: idiopatická (Bellova), – periferní: idiopatická (Bellova),
otogenní, poranění, parotitisotogenní, poranění, parotitis
- centrální- centrální
CT – akutní mastoiditis, epidurální absces
Akutní mastoiditis
Topodiagnostika paréz n.VII.Topodiagnostika paréz n.VII.
N. petrosus minorN. petrosus minor – n. canalis pterigoidei – n. canalis pterigoidei (n.petrosus profundus) (n.petrosus profundus) ggl.pterygopalatinumggl.pterygopalatinum – – r. communicans cum r. communicans cum
nervo zygomatico (gl. lacrimalis)nervo zygomatico (gl. lacrimalis)
- rr. nasales (sliznice nosu)- rr. nasales (sliznice nosu)
N. N. stapediusstapedius – m. – m. stapediusstapedius Chorda tympaniChorda tympani – ggl. submandibulare – gl. – ggl. submandibulare – gl.
submandibularis et sublingualis, přední 2/3 submandibularis et sublingualis, přední 2/3 jazykajazyka
Intrakraniální komplikace OMAIntrakraniální komplikace OMA
MeningitisMeningitis AbscesAbsces
EpidurálníEpidurální SubdurálníSubdurální Mozkový a mozečkovýMozkový a mozečkový
Trombophlebitis sinus sigmoideusTrombophlebitis sinus sigmoideus Griesingerův příznakGriesingerův příznak
HydrocephalusHydrocephalus
KonecKonec