Klinická anatomie a Klinická anatomie a fyziologie zevního a fyziologie zevního a

středního uchastředního ucha

Otoskopie – fyziologický nález Otoskopie – fyziologický nález na bubínkuna bubínku

Pars tensaPars tensa

Pars flaccida Pars flaccida (Schrapnellova m.)(Schrapnellova m.)

Bezoldovo trias:Bezoldovo trias: Prominentia mallearis Prominentia mallearis

(processus brevis mallei)(processus brevis mallei)

Stria mallearis Stria mallearis

reflexreflex

Středoušní kůstkyStředoušní kůstky

Dutina středoušní (cavum tympani)

EpitympanumEpitympanum (atticus) (atticus) - je prostor od horní části - je prostor od horní části bubínku po tegmen tympani spánkové kosti. bubínku po tegmen tympani spánkové kosti.

HypotympanumHypotympanum se rozkládá od dolního okraje bubínku se rozkládá od dolního okraje bubínku po spodinu bubínkové dutiny. po spodinu bubínkové dutiny.

MesotympanumMesotympanum je část bubínkové dutiny mediálně od je část bubínkové dutiny mediálně od bubínku. bubínku.

ProtympanumProtympanum leží ventrálně od bubínku a obsahuje ústí leží ventrálně od bubínku a obsahuje ústí Eustachovy tuby (ET). Eustachovy tuby (ET).

Prussakův prostorPrussakův prostor je ohraničen laterálně pars flaccida, je ohraničen laterálně pars flaccida, anterosuperiorně ligamentem mallei lateralis, dole krčkem anterosuperiorně ligamentem mallei lateralis, dole krčkem kladívka a dozadu se otevírá do epitympana. kladívka a dozadu se otevírá do epitympana.

Model středouší

Převod zvukové energie Převod zvukové energie středoušímstředouším

Efektivní povrch bubínku : povrch oválného okénka Efektivní povrch bubínku : povrch oválného okénka = = 52:3 = 52:3 = 17x17x

Manubrium kladívka : dlouhý výběžek kovadlinky Manubrium kladívka : dlouhý výběžek kovadlinky = = 1,3x1,3x

Celkové zesílení zvukové energieCelkové zesílení zvukové energie = 17 x 1,3 = = 17 x 1,3 = 22x 22x

Vrozené vady uchaVrozené vady ucha

otapostazisotapostazis Anotie a mikrootieAnotie a mikrootie Fistula praeaurikularisFistula praeaurikularis Appendices praeaurikularesAppendices praeaurikulares Syndromické a nesyndromické postižení Syndromické a nesyndromické postižení

sluchusluchu

mikrootieFyziologický boltec

Nejčastější patologické nálezy Nejčastější patologické nálezy zevního uchazevního ucha

BoltecBoltec:: hematoma auriculaehematoma auriculae perichondritis auriculaeperichondritis auriculae

Zevní zvukovodZevní zvukovod: : cerumencerumen ekzémekzém (suchý,vlhký,smíšený)(suchý,vlhký,smíšený)

otitis externaotitis externa:: - diffuza (maligna- diffuza (maligna uu diabetes) diabetes)

- circumscripta- circumscripta (follicullitis,furunculus) (follicullitis,furunculus)

sy.Ramsay-Huntsy.Ramsay-Hunt (herpes zoster)(herpes zoster)

Nástěnný cerumen

Akutní záněty středního Akutní záněty středního ucha ucha

(otitis media acuta – OMA)(otitis media acuta – OMA)

OMA - definiceOMA - definice

Zánět bubínkuZánět bubínku (virová (virová myringitis acutamyringitis acuta)- )- nahromadění zánětlivého výpotku mezi nahromadění zánětlivého výpotku mezi zevní epiteliální a střední fibrózní vrstvou zevní epiteliální a střední fibrózní vrstvou bubínkububínku

Zánět středoušíZánět středouší ( (otitis media acutaotitis media acuta) - ) - zánět středoušní sliznice a sliznice ET a zánět středoušní sliznice a sliznice ET a sliznice mastoideálního výběžkusliznice mastoideálního výběžku

Myringitis acuta

Vznik OMAVznik OMA

tubogenětubogeně - přestup infekce z nosohltanu - přestup infekce z nosohltanu ET uzavřenáET uzavřená ET otevřenáET otevřená

hematogeněhematogeně (chřipka, spála, neštovice) (chřipka, spála, neštovice)

perforací v bubínkuperforací v bubínku ze zevního zvukovodu ze zevního zvukovodu

Stadia OMAStadia OMA

tubární okluzetubární okluze exudace (praesupurace)exudace (praesupurace) supuracesupurace reparacereparace (stadium komplikací)(stadium komplikací)

Bakteriologické vyšetření při Bakteriologické vyšetření při OMAOMA

Streptococcus pneumoniae (60%)Streptococcus pneumoniae (60%) Haemophillus influenzae (25%)Haemophillus influenzae (25%) Moraxella catarrhalis (10%)Moraxella catarrhalis (10%) S. aureusS. aureus

Diagnostika OMA: klinické Diagnostika OMA: klinické příznakypříznaky

bolest nebo výtok z uchabolest nebo výtok z ucha převodní nedoslýchavostpřevodní nedoslýchavost zvýšená teplotazvýšená teplota infekt DCinfekt DC

Diagnostika OMA: otoskopieDiagnostika OMA: otoskopie

počínající OMA:počínající OMA: zarudlý konturovaný b.zarudlý konturovaný b. lze diferencovat processus brevis kladívka (prominentia lze diferencovat processus brevis kladívka (prominentia

mallearis)mallearis)

rozvinutá OMA:rozvinutá OMA: vyklenutý a dekonturovaný b.vyklenutý a dekonturovaný b. nelze diferencovat processus brevisnelze diferencovat processus brevis

spontánní perforace nebo paracentéza:spontánní perforace nebo paracentéza: sekrece ze středouší, macerovaný bubíneksekrece ze středouší, macerovaný bubínek

Počínající OMA Rozvinutá OMA

Terapie OMATerapie OMA

Počínající OMAPočínající OMA (zarudlý, konturovaný b.): (zarudlý, konturovaný b.): lokálně boralkohol, Otobacid gtt.lokálně boralkohol, Otobacid gtt. léčba infektu DCléčba infektu DC

Rozvinutá OMARozvinutá OMA (vyklenutý, dekonturovaný b.: (vyklenutý, dekonturovaný b.: paracentéza paracentéza (myringotomie) v ZDKv, lokálně (myringotomie) v ZDKv, lokálně

výplachy ucha borovou vodou, ATB dle stavuvýplachy ucha borovou vodou, ATB dle stavu léčba infektu HCDléčba infektu HCD

Spontánní perforaceSpontánní perforace: : viz. rozvinutá OMA bez nutnosti paracentézyviz. rozvinutá OMA bez nutnosti paracentézy

Kontrolní vyšetření po OMAKontrolní vyšetření po OMA

5 dní5 dní po paracentéze či spontánní po paracentéze či spontánní perforaci perforaci

10-14 dní10-14 dní: tympanometrie, vyšetření : tympanometrie, vyšetření sluchu, audiometriesluchu, audiometrie

1x za 2 měsíce1x za 2 měsíce do normalizace do normalizace tympanometrie event. audiometrietympanometrie event. audiometrie

Recidivující OMARecidivující OMA

Akutní středoušní zánětAkutní středoušní zánět (paracentéza, (paracentéza, spontánní perforace) spontánní perforace) 3x během 6 měsíců 3x během 6 měsíců nebo 4x během 1 rokunebo 4x během 1 roku

Terapie: Terapie: zavedení TVTzavedení TVT adenotomieadenotomie mastoidectomiemastoidectomie

Intratemporální komplikace OMAIntratemporální komplikace OMA

Mastoiditis acutaMastoiditis acuta - - zánět sliznice a kosti (ostitis) zánět sliznice a kosti (ostitis) mastoideálního výběžku,mastoideálního výběžku, možnost vzniku možnost vzniku abscesuabscesu

Labyrintitis acutaLabyrintitis acuta - - serozníserozní

- purulentní- purulentní (změna lateralizace při Weberově testu !!!)(změna lateralizace při Weberově testu !!!)

Petrositis acutaPetrositis acuta (Gradenigův syndrom) (Gradenigův syndrom) Paresis n.VIIParesis n.VII – periferní: idiopatická (Bellova), – periferní: idiopatická (Bellova),

otogenní, poranění, parotitisotogenní, poranění, parotitis

- centrální- centrální

CT – akutní mastoiditis, epidurální absces

Akutní mastoiditis

Topodiagnostika paréz n.VII.Topodiagnostika paréz n.VII.

N. petrosus minorN. petrosus minor – n. canalis pterigoidei – n. canalis pterigoidei (n.petrosus profundus) (n.petrosus profundus) ggl.pterygopalatinumggl.pterygopalatinum – – r. communicans cum r. communicans cum

nervo zygomatico (gl. lacrimalis)nervo zygomatico (gl. lacrimalis)

- rr. nasales (sliznice nosu)- rr. nasales (sliznice nosu)

N. N. stapediusstapedius – m. – m. stapediusstapedius Chorda tympaniChorda tympani – ggl. submandibulare – gl. – ggl. submandibulare – gl.

submandibularis et sublingualis, přední 2/3 submandibularis et sublingualis, přední 2/3 jazykajazyka

Intrakraniální komplikace OMAIntrakraniální komplikace OMA

MeningitisMeningitis AbscesAbsces

EpidurálníEpidurální SubdurálníSubdurální Mozkový a mozečkovýMozkový a mozečkový

Trombophlebitis sinus sigmoideusTrombophlebitis sinus sigmoideus Griesingerův příznakGriesingerův příznak

HydrocephalusHydrocephalus

KonecKonec