Post on 06-Mar-2019
5/24/2011
1
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN USUFAKULTAS KEDOKTERAN USURSUP ADAM MALIKRSUP ADAM MALIK
�� AspirasiAspirasi pneumoniapneumonia pneumoniapneumonia yangyangdisebabkandisebabkan masuknyamasuknya bendabenda asingasing padatpadat atauataucaircair atauatau terhirupnyaterhirupnya asapasap atauatau uapuap keke dalamdalamsaluransaluran napasnapas bawahbawah yangyang berasalberasal daridari ::
1.1. BahanBahan--bahan endogen : orofaring, cairan / bahan endogen : orofaring, cairan /
makanan di lambungmakanan di lambung
2.2. BahanBahan--bahan eksogen : makanan, minuman, airbahan eksogen : makanan, minuman, air
tawar, air asin, bahan tawar, air asin, bahan ––
bahan lainnya (tanah, bahan lainnya (tanah,
lumpur, dll)lumpur, dll)
5/24/2011
2
�� AspirasiAspirasi dapatdapat menyebabkanmenyebabkan beberapabeberapa gejalagejala
berdasarkanberdasarkan kuantitaskuantitas dandan sifatsifat daridari substansisubstansi
yangyang teraspirasi,teraspirasi, frekuensifrekuensi terjaditerjadi aspirasiaspirasi ,, dandan
faktorfaktor hosthost menyebabkanmenyebabkan terjadinyaterjadinya aspirasiaspirasi ..
�� TerdapatTerdapat beberapabeberapa tipetipe substansisubstansi yangyang
menyebabkanmenyebabkan gejalagejala--gejalagejala terjaditerjadi pneumoniapneumonia ::
–– AspirasiAspirasi daridari asamasam lambunglambung ChemicalChemical PneumoniaPneumonia
(CP)(CP)..
–– AspirasiAspirasi daridari bakteribakteri berasalberasal daridari oraloral dandan daerahdaerah
faringealfaringeal BacterialBacterial PneumoniaPneumonia (BP)(BP)..
–– AspirasiAspirasi daridari minyakminyak minyakminyak sayursayur
menyebabkanmenyebabkan exogenousexogenous lipoidlipoid pneumoniapneumonia
(LP),(LP), pneumoniapneumonia iniini jarangjarang ditemukanditemukan
–– AspirasiAspirasi daridari bendabenda asingasing gagalgagal nafasnafas dandan
beberapabeberapa kasuskasus dapatdapat terjaditerjadi bacterialbacterial
pneumoniapneumonia..
–– AspirasiAspirasi pneumoniapneumonia NearNear DrowningDrowning
(tenggelam)(tenggelam)
5/24/2011
3
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
�� AspirasiAspirasi bendabenda asingasing dapatdapat menyebabkanmenyebabkan obstruksiobstruksi jalanjalannapasnapas daridari mulaimulai glotisglotis sampaisampai distaldistal bronkusbronkus..
�� AspirasiAspirasi bendabenda asingasing banyakbanyak terdapatterdapat didi segmensegmen posteriorposteriorlobuslobus atasatas dandan segmensegmen superiorsuperior lobuslobus bawahbawah jikajika pasienpasienposisiposisi terlentangterlentang..
�� JikaJika posisiposisi berdiriberdiri makamaka bendabenda asingasing akanakan beradaberada didi basalbasalparuparu kanankanan.. KerusakanKerusakan primerprimer dapatdapat terjaditerjadi akibatakibat aspirasiaspirasi
ASPIRASI BENDA ASING
ASPIRASIASPIRASI DARIDARI BAKTERIBAKTERI BERASALBERASAL
DARIDARI ORALORAL DANDAN DAERAHDAERAH FARINGEALFARINGEAL
(BACTERIAL(BACTERIAL PNEUMONIA)PNEUMONIA)
�� BakteriBakteri yangyang terlibatterlibat dalamdalam infeksiinfeksi paruparu anaerobanaerobmerupakanmerupakan floraflora normalnormal didi daerahdaerah oraloral (terutama(terutama didi celahcelahgingiva),gingiva), dandan menjadimenjadi patogenpatogen ketikaketika bakteribakteri anaerobanaerobditemukanditemukan konsentrasikonsentrasi tinggitinggi sekitarsekitar 10101212/g/g.. seringseringmenjadimenjadi penyebabpenyebab terjaditerjadi aspirasiaspirasi..
�� KondisiKondisi yangyang berhubunganberhubungan dengandengan terjadinyaterjadinya aspirasiaspirasiadalahadalah kehilangankehilangan kesadarankesadaran atauatau disfagiadisfagia ,, peminumpeminumalkohol,alkohol, anastesianastesi umum,umum, kejang,kejang, pemakaianpemakaian narkotika,narkotika,lesilesi didi daerahdaerah esofagusesofagus dandan gangguangangguan neurologineurologi
5/24/2011
4
ASPIRASI DARI ASAM ASPIRASI DARI ASAM
LAMBUNG (LAMBUNG (Chemical PneumoniaChemical Pneumonia) )
�� KerusakanKerusakan paruparu terjaditerjadi jikajika ketikaketika pHpH daridari
aspirasiaspirasi cairancairan kurangkurang daridari 22..55 ,, contohnyacontohnya
beberapabeberapa penelitianpenelitian menunjukkanmenunjukkan terjadinyaterjadinya
kerusakankerusakan paruparu setelahsetelah teraspirasiteraspirasi asamasam
lambung,lambung, airair sulingsuling dandan airair garamgaram
ASPIRASI AKIBAT LIPID ASPIRASI AKIBAT LIPID
(LIPOID PNEUMONIA)(LIPOID PNEUMONIA)
�� BahanBahan materialmaterial yangyang berminyakberminyak umumnyaumumnya diberikandiberikansebagaisebagai pengobatanpengobatan untukuntuk konstipasikonstipasi padapada anakanak--anakanak dandandewasadewasa..
�� KarenaKarena sifatsifat daridari viskositasnyaviskositasnya yangyang tinggitinggi ,, bahanbahanmaterialmaterial yangyang berminyakberminyak akanakan menekanmenekan reflekreflek batukbatuk
mudahmudah terjadinyaterjadinya aspirasiaspirasi padapada orangorang--orangorangnormal,normal, dandan jugajuga padapada pasienpasien--pasienpasien dengandengan gangguangangguanmenelanmenelan..
5/24/2011
5
NEAR DROWNINGNEAR DROWNING
�� DryDry drowndrowninging tidaktidak terjaditerjadi aspirasiaspirasi airair
laut/tawarlaut/tawar keke paruparu (dry(dry lung)lung) dandan kematiankematian
diakibatkandiakibatkan oleholeh laringospasmelaringospasme padapada saatsaat airair
dingindingin masukmasuk keke daerahdaerah laring,laring, iritasiiritasi mekanikmekanik
akibatakibat airair ((1010--1515%%))..
�� WetWet drowningdrowning terdapatterdapat airair keke dalamdalam paruparu
sehinggasehingga paruparu ”basah””basah” dandan terjaditerjadi gangguangangguan
akibatakibat efekefek cairancairan ((8585--9090%%))..
GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS
�� AspirasiAspirasi pneumoniapneumonia dapatdapat terjaditerjadi akutakut atauatau kronikkronik
tergantungtergantung daridari onsetonset waktu,waktu, sifatsifat daridari substansisubstansi
aspirasi,aspirasi, dandan responrespon hosthost seseorangseseorang..
�� GambaranGambaran klinisklinis seringsering dijumpaidijumpai yaituyaitu sesaksesak nafas,nafas,
demam,demam, wheezingwheezing,, ronkironki basah,basah, hipoksia,hipoksia, takikardia,takikardia,
lekositosislekositosis dandan gagalgagal nafasnafas.. PadaPada hipoksemiahipoksemia beratberat
seringsering terjaditerjadi akibatakibat rendahnyarendahnya tekanantekanan parsialparsial arteriarteri
dandan penurunanpenurunan daridari komplianskomplians paruparu..
5/24/2011
6
GAMBARAN RADIOLOGISGAMBARAN RADIOLOGIS
ASPIRASI BENDA ASING
�� BendaBenda asingasing seringsering ditemukanditemukan padapada anakanak--anakanakyaituyaitu koinkoin dandan gigigigi
�� DapatDapat ditemukanditemukan padapada semuasemua lobuslobus tetapitetapi seringseringditemukanditemukan padapada lobuslobus bawahbawah paruparu kanankanan
�� PadaPada usiausia dewasadewasa gambarangambaran radiologisradiologisumumnyaumumnya ditemukanditemukan atelektasisatelektasis dandanobstruksiobstruksi pneumonitispneumonitis dengandengan atauatau tidaktidak tampaktampakbendabenda asingasing (radioopaque)(radioopaque)
Foto toraks wanita , umur 15 tahun, klinis batuk dan sakit dada ketika menariknafas setelah 1 minggu tertelan jarum, tampak bayangan jarum di lapanganatas paru kiri.
5/24/2011
7
Foto toraks lateral posisi jarum di lapangan atas paru kiri
Gambar 2.b : Posisi jarum di daerah trakea , jatuh ketika di keluarkan. Keadaan pasien “ exhausted ” , bronkoskopi dihentikan.
Gambar 2.a : Terlihat jarum pada segmen lingula bronkus kiri, diambildengan menggunakan biopsi forsep
Gambar 2.bGambar 2.a
Bronkoskopi dihentikan dan akan diulang bronkoskopi dengananastesi umum. Pada malam hari penderita merasa ada benda didaerah tenggorokan, dan penderita batuk-batuk disertai muntah
5/24/2011
8
Gambar 3.a : Dilakukan foto toraks PA sebelum tindakan bronkoskopi ulang; tidak tampak bayangan jarum di paru kiri
Gambar 3.b : Foto lateral kiri tampak posisi jarum di didaerah perut
Gambar 3.a Gambar 3.b
Foto abdomen AP tampak jarum berada di daerah usus halus
5/24/2011
9
Jarum berada diusus dan keluar bersama feses
�� KelainanKelainan pemeriksaanpemeriksaan radiologisradiologis yangyang palingpaling dominandominanadalahadalah suatusuatu konsolidasikonsolidasi adalahadalah unilateralunilateral maupunmaupunbilateral,bilateral, bercakbercak--bercakbercak atauatau difusdifus..
�� PadaPada penderitapenderita dengandengan aspirasiaspirasi dengandengan jumlahjumlah yangyangbanyakbanyak cairancairan lambunglambung dengandengan pHpH rendahrendah daridariradiologisradiologis menunjukkanmenunjukkan bercakbercak--bercakbercak konsolidasikonsolidasi yangyanggambarangambaran samasama dengandengan edemaedema paruparu dengandengan gagalgagaljantungjantung atauatau awalawal daridari acuteacute respiratoryrespiratory distressdistresssyndromesyndrome (ARDS)(ARDS)..
ASPIRASIASPIRASI DARIDARI BAKTERIBAKTERI BERASALBERASAL DARIDARI ORALORAL
DANDAN DAERAHDAERAH FARINGEALFARINGEAL (BACTERIAL(BACTERIAL
PNEUMONIA)PNEUMONIA) ,, CHEMICALCHEMICAL PNEUMONIAPNEUMONIA && NEARNEAR
DROWNINGDROWNING
5/24/2011
10
ASPIRASI PNEUMONIA AKIBAT KLLASPIRASI PNEUMONIA AKIBAT KLL
(KASUS(KASUS--1)1)
ASPIRASI PNEUMONIA AKIBAT KLLASPIRASI PNEUMONIA AKIBAT KLL
(KASUS(KASUS--2)2)
5/24/2011
11
ASPIRASI AKIBAT LIPID ASPIRASI AKIBAT LIPID
(LIPOID PNEUMONIA)(LIPOID PNEUMONIA)
�� FotoFoto torakstoraks bisabisa menunjukkanmenunjukkan corakancorakan alveolaralveolar sebagaisebagaihasilhasil penggumpalanpenggumpalan lipidlipid dalamdalam ronggarongga alveolialveoli..
�� SelanjutnyaSelanjutnya gambarangambaran interstisialinterstisial menunjukkanmenunjukkan adanyaadanyamigrasimigrasi makrofagmakrofag dandan penebalanpenebalan septumseptum alveolialveoli oleholehjaringanjaringan fibrosisfibrosis..
�� FotoFoto torakstoraks jugajuga bisabisa menunjukkanmenunjukkan adanyaadanya nodulnodul yangyangterlokalisirterlokalisir (parafinoma)(parafinoma) nodulnodul--nodulnodul iniini mudahmudahmenyatumenyatu sehinggasehingga menimbulkanmenimbulkan gambarangambaran sepertisepertineoplasmaneoplasma atauatau TBTB..
LIPOID PNEUMONIA (KASUSLIPOID PNEUMONIA (KASUS-- 1)1)
5/24/2011
12
CT-scan toraks : ground glass opacification dengan densitas -225 Hounsfield Unit adanya septal thickening dan consolidation + 39 Hounsfield Unit , kesan Lipoid pneumonia.
BRONKOSKOPIBRONKOSKOPI
5/24/2011
13
Dilakukan bilasan (washing) dengan cairan NaCl 0.9% sebanyak 300 cc. Secara makroskopis cairan BAL berwarna putih seperti susu
5/24/2011
14
LIPOID PNEUMONIA (KASUSLIPOID PNEUMONIA (KASUS-- 2)2)
BRONKOSKOPIBRONKOSKOPI
5/24/2011
15
5/24/2011
16
ASPIRASI PNEUMONIAASPIRASI PNEUMONIA
AKIBAT PESTISIDAAKIBAT PESTISIDA
5/24/2011
17
Aspiration
Pneumonia
(bilateral) + G3P2Ab0
dr. F (♀, 36 years)
29 - 12 - 04 31 - 12 - 04
11 - 01 - 05 12 - 03 - 05
08 - 07 - 05
5/24/2011
18
Aspiration
Pneumonia +
Septic emboli
DI (♀, 12 years)
03 - 01 - 05 10 - 01 - 05
15 - 01 - 05 24 - 01 - 05
HRCT THORAX 25 - 01 - 05
RED ARROW : HAMPTON’S HUMP
BLUE ARROW : PLEURAL EFFUSION
GREEN ARROW : CONSOLIDATION
5/24/2011
19
01 - 02 - 05 07 - 02 - 05
Blood Culture : Staph.aureus (+)
D - dimer : 4000
HRCT THORAX 07 - 02 - 05RED ARROW : HAMPTON’S HUMP
BLUE ARROW : CONSOLIDATION
5/24/2011
20
10 - 02 - 05 25 - 02 - 05
25 - 02 - 05
5/24/2011
21
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
�� Terapi OksigenTerapi Oksigen
�� Antibiotika uji sensitivitasAntibiotika uji sensitivitas
�� Bronkoskopi bronkial toiletBronkoskopi bronkial toilet
�� Kostikosteroid kontroversialKostikosteroid kontroversial