Post on 14-Apr-2018
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
1/40
Everything will look better after agood nights sleep
Presented by:
Ns. Alia Andriany, S.Kep, M.Kes
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
2/40
IRAMA SIRKADIAN
Semua makhluk hidup mempunyai iramakehidupan yang sesuai dengan beredarnya waktudalam siklus 24 jam. Irama yang seiring denganrotasi bola dunia disebut sebagai irama sirkadian.
Secara harafiah irama sirkadian berarti sebuahsiklus yang berlangsung sekitar 24 jam(dalambahasa Latin circa berarti sekitar, dianberartisatu hari atau 24 jam).
Irama sirkadian dikontrol oleh suprachiasmaticnucleus (SCN)yang merupakan bagian darihipotalamus.
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
3/40
(C0nt..)
Irama sirkadian akan mengatur waktu tidur
dan bangun, produksi urin,
termoregulasi, sistim endokrin, dan
perubahan tekanan darah.
Seseorang dengan irama sirkadian normal
akan mampu untuk bangun di pagi hari pada
waktu yang sama bila mereka mau.
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
4/40
(C0nt..)
Irama sirkadian amat peka terhadap rangsang cahaya,disamping faktor-faktor lain yang juga dapatmempengaruhi.
Pada sore hari di saat cahaya sudah mulai meredup,tubuh kita secara otomatis mulai mempersiapkan diriuntuk tidur dengan meningkatkan kadar melatonin(hormon) dalam darah. Kadarnya akan tetap tinggisepanjang malam untuk membantu tidur.
Cahaya begitu penting bagi proses tidur, hingga seringdikatakan bahwa gangguan tidur pertama kali munculdi saat penemuan bola lampu.
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
5/40
SIKLUS TIDUR
Tidur merupakan salah satu cara untukmelepaskan kelelahan jasmani dan kelelahanmental. Dengan tidur semua keluhan hilangatau berkurang dan akan kembali
mendapatkan tenaga serta semangat untukmenyelesaikan persoalan yang dihadapi.
Secara alamiah, siklus tidur dan bangun kita
diatur oleh irama sirkadian Oleh karena itu,dalam keadaan normal di malam hari kitaakan merasa ngantuk dan di siang hari kitaakan terjaga.
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
6/40
(C0nt..)
Pusat kontrol irama sirkadian terletak padabagian ventral anterior hypothalamus padaNukleus Suprasiasmatikus.
Bagian susunan saraf pusat yang mengadakankegiatan sinkronisasi dgn siklus tidur terletakpada substansia ventrikulo retikularis medulooblongata yang disebut sebagai pusat tidur.
Bagian susunan saraf pusat yang menghilangkan
sinkronisasi/desinkronisasi terdapat pada bagianrostral medulo oblogata disebut sebagai pusatpenggugah atau aurosal state.
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
7/40
(C0nt..) Faktor utama yang berperan dalam pengaturan irama
sirkadian adalah melatonin dan suhu inti tubuh.
Melatonin merupakan suatu zat kimia yang berperan
dalam proses tidur. Melatonin dihasilkan oleh kelenjar
pineal yang terletak di dalam otak. Melatonin dan bagian
otak yang lain memberi sinyal kepada tubuh kapan untuk
tidur dan bangun.
Kadarnya sangat minimal atau bahkan tidak ada sama
sekali selama pagi dan siang hari, semakin meningkat saat
hari sudah gelap sampai mencapai puncaknya pada tengah
malam, kemudian semakin berkurang ketika harimendekati fajar. Hal tersebut diakibatkan karena produksi
melatonin dihambat oleh cahaya dan dirangsang oleh
gelap. Oleh karena itu melatonin kadang disebut sebagai
hormon kegelapan.
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
8/40
Dalam pengaturan tidur, jam biologis berdetakdan memberikan sinyal-sinyal yang memberikansensasi segar dan penuh vitalitas pada jam-jam
tertentu. Biasanya rangsang sadar ini mencapaipuncak pada pukul sembilan pagi dan malam.Akan tetapi tentu saja faktor-faktor lain sepertilingkungan, perilaku, sosial, obat-obatan dan
juga usia akan mempengaruhi seluruh proses ini,sehingga satu orang dengan yang lain akanberbeda.
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
9/40
(C0nt..) Tidur : suatu keadaan tidak sadar yg dialami
seseorang, yg dpt dibangunkan kembali dgn indraatau rangsangan yg cukup. (Guyton : 1981)
Tidur adalah suatu keadaan relatif tanpa sadar yangpenuh ketenangan tanpa kegiatan yang merupakanurutan siklus yang berulang-ulang dan masing-masing menyatakan fase kegiatan otak danbadaniah yang berbeda.
Tidur ditandai dgn aktivitas fisik minimal, tingkatankesadaran yg bervariasi, perubahan-perubahanpros. Fisiologis tubuh & penurunan responterhadap rangsangan dr luar.
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
10/40
FUNGSI TIDUR
Fungsi tidur belum pasti diketahui,.Diduga
fungsinya berbeda pada setiap tahapan REM
dan non REM. Fase non REM mungkin berfungsi
untuk memperbaiki sel tubuh dan pentumbuhan
senta restorasi otak. Fase REM diduga berkaitan
dengan fungsi memori dan pembelajaran, serta
termoregulasi (pengaturan suhu) dan konservasienergi.
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
11/40
Fisiologi Tidur
Aktivitas tidur diatur dan dikontrol oleh dua systempada batang otak,yaitu Reticular Activating System
(RAS) dan Bulbar Synchronizing Region(BSR). RAS di
bagian atas batang otak diyakini memiliki sel-sel
khusus yang dapat mempertahankan kewaspadaandan kesadaran, memberi stimulus visual,
pendengaran, nyeri, dan sensori raba, serta emosi
dan proses berfikir. Pada saat sadar, RAS melepaskan
katekolamin,sedangkan pada saat tidur terjadi
pelepasan serum serotonin dari BSR
(Tarwoto,Wartonah,2003).
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
12/40
a. SAR (Sistem Aktivasi Retikular)
Berlokasi batang otak teratas: mempertahankan
kewaspadaan & terjaga.
SAR menerima stimulus sensori visual, auditori,
nyeri, dan taktil. Saat terbangun mrp hasil dari
neuron dlm SAR yg mengeluarkan katekolamin(noreepinefrin)
b. BSR (Bulbar Synchronizing Region)
Mengambil alih yang menyebabkan tidur. Disebabkan
oleh pelepasan serum serotonin.
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
13/40
Hipotalamus berfungsi sbg pusat aktivasi involunter.
Salah satunya tidur & bangun. Kerusakan pd
hipotalamus menyebabkan seseorang tidur dlmwaktu yg abnormal.
Perubahan2 fisik yg terjadi pd waktu tidur adl, denyut
nadi menurun, tekanan darah arteri menurun,
dilatasi pembuluh darah perifer, kadang-kadang
meningkatkan aktivitas traktus gastrokintestinal,
relaksasi otot skeletal & menurukan kec.Metabolisme basalis sebanyak 10%-30%.
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
14/40
TAHAPAN TIDUR
TIDUR merupakan:
- Siklus biologis biological clock
- Perilaku
- 1/3 waktu kehidupan
Sampai saat ini sistem klasifikasi untuk tingkatan
tidur yang diterima adalah usulan dari Rechtschaffendan Kales yaitu dengan pemeriksaan EEG,
electrooculogram (EOG) dan electro-myogram
(EMG).Laxa 2004 14
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
15/40
Tahapan Tidur
Normalnya tidur dibagi menjadi 2 yaitu :-Non Rapid Eye Movement (NREM) dan
-Rapid Eye Movement (REM).
Selama masa NREM seseorang terbagi menjadi
4 tahapan dan memerlukan kira-kira 90
menit selama siklus tidur, Sedangkan.......
tahapan REM adalah tahapan terakhir kira-kira
90 menit sebelum tidur berakhir.
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
16/40
1. Tahapan Tidur NREM
a. NREM tahap 1Tingkat transisi
Merespon cahaya
Berlangsung beberapa menit
Mudah terbangun dengan rangsangan
Aktivitas fisik menurun, tanda vital dan
metabolisme menurun
Bila terbangun terasa sedang bermimpi
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
17/40
b. NREM tahap 2
Periode suara tidur
Mulai relaksasi ototBerlangsung 10-20 menit
Fungdi tubuh berlangsung lambat
Dapat dibangunkan dengan mudah
c. NREM tahap 3
Awal tahap dari keadaan tidur nyenyak
Sulit dibangunkanRelaksasi otot menyeluruh
Tekanan darah menurun
Berlangsung 15-30 menit
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
18/40
d. NREM tahap 4
Tidur nyenyak
Sulit untuk dibangunkan, butuh stimulus
intensif
Untuk restorasi dan istirahat, tonus otot
menurun
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
19/40
2. Tahapan Tidur REM
a) Lebih sulit dibangunkan dibandingkndengan tidur NREM
b)Pada orang dewasa normal REM yaitu 20-
25% dari tidur malamnyac) biasanya terjadi mimpi
d) Tidur REM penting untuk keseimbangan
mental, emosi juga berperan dalambelajar, memori dan adaptasi
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
20/40
Karakteristik tidur REM
Mata : Cepat tertutup dan terbuka
Otot-otot : Kejang otot kecil, otot besar imobilisasi
Penapasan : Tidak teratur, kadang dengan apnea
Nadi : Cepat dan ireguler
Tekanan darah : Meningkat atau fluktasiSekkresi gaster : Meningkat
Metabolisme : Meningkat, temperatur tubuh baik
Gelombang otak : EEG aktif
Siklus Tidur : Sulit dibangunkan
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
21/40
Gelombang - Tampak saat terjaga
- Frekuensi medium- 8-12 Hz
- Tampak pada kondisi relaksasi mental
- Tidak tampak pada kondisi mental stress
Gelombang
- Tampak pd saat terjaga
- Frekuensi > tinggi, amplitudo rendah
- 13-30 Hz.
- Tampak pada kondisi mental aktif.
Laxa 2004
21
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
22/40
1. Tahap terjaga
- Gelombang
- Gelombang
2. Tidur tahap 1
- Gel. Theta
Frek. Lebih rendah, 5-8 Hz.
- Transisi antara tidur dan terjaga
- Kelopak mata membuka-menutup pelan-
pelan , bola mata bergerak atas-bawah- Berlangsung 10 menit
Laxa 2004
22
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
23/40
Laxa 2004
23
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
24/40
3. Tidur tahap 2- Gelombang theta
- Tampak sleep spindle dan K kompleks- Berlangsung 15 menit
Sleep spindleadalah
Loncatan gel. pendek dg. frek. 12-14 Hz.Tjd dlm 2-5 mnt
Diinterpretasikan sbg mekanisme penurunan sensitivitas otak terhadapinput sensoris (pemutusan otak thd dunia luar)
K kom pleksadalahLoncatan gel yg lbh tinggi dan tajam dp sleep spindle.
Tjd spontan krn rangs suara dari luar
Pd tahap ini bila seseorang dibangunkan makan dia akan menjawab:belum tidur
Laxa 2004
24
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
25/40
Laxa 2004
25
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
26/40
4. Tidur tahap 3
- Gel. Delta: frek < 3.5 Hz, 25-50%
- Sdkt gel Theta
- Sleep spindle dan K kompleks tidak tampak
Laxa 2004
26
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
27/40
5. Tidur tahap 4
- Sama spt tahap 4
- Gel Delta > 50%- Gel Theta tidak tampak
- Bila dibangunkan tampak bingung
6. REM (Rapid Eye Movement) Sleep
- Adanya aktifitas saat tidur
- Gel dan Theta
- Disebut juga PARADOXYCAL SLEEP, artinya:
peoples surprise at observing an unexpected
phenomenon MIMPI
Laxa 2004
27
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
28/40
Laxa 2004
28
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
29/40
REM Sleep (lanjutan)
- Tjd setelah 90 menit dari awal tidur atau 45 menitdari tahap 4
- Bila dibangunkan akan waspada
- Bila bangun dapat menceritakan mimpinya secaradetil.
- Mrp proses fisiologisTanda-tanda:
- mata bergerak cepat
- heart rate meningkat
- nafas tdk teratur
- aktivitas otak meningkat
Laxa 2004
29
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
30/40
Laxa 2004
30
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
31/40
Ketika seseorang tertidur, biasanya melewati 4
sampai 6 siklus tidur penuh, tiap siklus tidur terdiri 4
tahap dari tidur NREM dan satu periode dari tidur
REM. Pola siklus biasanya berkembang dari tahap 1menuju ke tahap 4 NREM, diikuti kebalikan tahap 4
ke 3, lalu ke-2, diakhiri dengan periode dari tidur
REM. Seseorang biasanya mencapai tidur REM
sekitar 90 menit ke siklus tidur. Jumlah siklus tidurtergantung pada jumlah total waktu yang klien
gunakan untuk tidur (Potter & Perry, 2005).
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
32/40
Pola Tidur Normal
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
33/40
Pola Tidur Normal
1. Neonatus sampai dengan 3 bulan Kira-kira membutuhkan 16 jam/hari.
Mudah berespons terhadap stimulus.
Pada minggu pertama kelahiran 50% adalah tahap REM.
2. Bayi Pada malam hari kira-kira tidur 8 10 jam.
Usia 1 bulan sampai dengan 1 tahun kira-kira tidur 14jam/hari.
Tahap REM 20 30%.
3. Toddler Tidur 10 12 jam/hari.
25% tahap REM.4. PresChooler
Tidur 11 jam pada hari.
20% tahap REM.
Pola Tidur Normal
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
34/40
Pola Tidur Normal
5. Usia sekolah Tidur 10 jam pada malam hari.
18,5% tahap REM.6. Adolensia
Tidur 8,5 jam pada malam hari.
20% tahap REM.
7. Dewasa muda Tidur 7 9 jam/hari. 20 25% tahap REM.
8. Usia dewasa peretengahan 7 jam/hari.
20% tahap REM.
9. Usia tua 6 jam/hari.
20 25% tahap REM.
Tahap IV NREM menurun dan kadang-kadang absen.
Sering terbangun pada malam hari.
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
35/40
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tidur
1. Penyakit
2. Lingkungan
3. Motivasi
4. Kelelahan
5. Kecemasan6. Alkohol
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
36/40
7. Obat-oabtan
Dieuretik menyebabkan insomniaAnti Depresan : supresi REM
Kafein : meningkatkan saraf parasimpatis
Beta Bloker : menimbulkan insomnia
Narkotika : mensupresi REM
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
37/40
GANGGUAN TIDUR
Pada orang normal, gangguan tidur yang berkepanjangan akan mengakibatkanperubahan-perubahan pada siklus tidur biologisnya, menurun daya tahan tubuh
serta menurunkan prestasi kerja, mudah tersinggung, depresi, kurang
konsentrasi, kelelahan, yang pada akhirnya dapat mempengaruhi keselamatan
diri sendiri atau orang lain (Potter & Perry, 2001).
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
38/40
Insomnia : Adalah ketidakmampuan memperolehsecara cukup kualitas dan kuantitas tidur.
Ada 3 macam insomnia yaitu Initial Insomnia adalah ketidakmampuan untuk tidur
tidak ada,
Intermitent Insomnia merupakan ketidakmampuanutnuk tetap mempertahankan tidur sebab seringterbangun dan
Terminal Insomnia adalah bangun lebih awal tetapitidak pernah tertidur kembali.
Penyebab insomnia adalah ketidakmampuan fisik,kecemasan dan kebiasaan minum alkohol dalam jumlah
banyak.
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
39/40
Hipersomnia : Berlebihan jam tidur pada malam hari, lebih dari 9 jam,biasanya disebabkan oleh depresi, kerusakan saraf tepi, beberapa penyakitginjal, liver dan metabolisme.
Parasomnia : Merupkan sekumpulan penyakit yang mengganggu tidur anakseperti samnoheblisme (tidur sambil berjalan).
Narcolepsy : Suatu keadaan/kondisi yang ditandai oleh keinginan yang tidakterkendali untuk tidur. Gelombang otak penderita pada saat tidur samadengan orang yang sedang tidur normal, juga tidak terdapat gas darah atauendokrin.
Apnoe tidur dan mendekur : Mendekur bukan dianggap sebagai gangguantidur, namun bila disertai apnoe maka biasa menjadi maslah. Mendekurdisebabkan oleh adanya rintangan pengeluaran udara di hidung dan mulut,mislnya amandel, adenoid, otot-otot di belakang mulut mengendor danbergeser. Periode apnoe berlansung selama 10 detik sampai 3 menit.
Mengigau : Hampir semua orang pernah mngigau, hal itu terjadi sebelumtidur REM.
Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) : Gangg. ini terdpt pd bayi usia 12bulan. Penyebabnya tdk diketahui. Berbagai ahli berpendapat gangg. inidisebabkan oleh sistem saraf yg tdk matang atau apnea saat tidur.
7/27/2019 Irama Sirkadian Dan Konsep Tidur P6,,,IBU ALYA
40/40
Any
Question???