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INTERPRETACION DEL
EQUILIBRIO ACIDO - BASE
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Ecuación de Kasierer - Blacke
H+ = 24 XPCO2
HCO3
Ecuación de Henderson - Hasselbach
pH= pK + logHCO3
H2CO3
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INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE
GASES
ARTERIALESPROMEDIO NORMAL
RANGO
ACEPTABLEUNIDADES
PaO2 95 95 ± 5 > 80 mmHg
pH 7,40 7,40 ± 0,04 7,30 - 7,50 Unidad
PaCO2 40 40 ± 4 30 - 50 mmHg
HCO3 24 24 ± 2 20 - 30 mEq / L
Buffer excess 0 0 ± 3 - 10 a + 10 mEq / L
VALORES NORMALES
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GASES
ARTERIALESVALOR NORMAL
RANGO
ACEPTABLE
PaO2 95±
5 mmHg > 80 mmHg
PaCO2 40 ± 4 mmHg 30 - 50 mmHg
HCO3 24 ± 2 mEq 20 - 30 mEq
pH 7,40 ± 0,04 7,30 - 7,50
Buffer excess 0 ± 3 mEq ± 10 mEq
VALORES CLINICAMENTE ACEPTABLESDesviaciones menores de la normalidad que rara vez tienen
significación terapéutica en el paciente seriamente enfermo
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pH = 7,40 ± 0,04> 7,44 Alcalemia
< 7,36 Acidemia
PaCO2 = 40 ± 4 mmHg > 44 Acidosis respiratoria< 36 Alcalosis respiratoria
HCO3
= 24 ± 2 mEq/L> 26 Alcalosis metabólica
< 22 Acidosis metabólica
DEFINICIONES ACIDO - BASE
INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE
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INTERPRETACION DE AGA
En todo disturbio ácido –
base,considerar que existe una alteración
primaria y otra compensatoria, la que
trata de mantener el pH dentro de loslímites normales.
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INTERPRETACION DE AGA
Disturbio compensado = pH normal
Disturbio descompensado = pH alterado
Para tipificar los disturbios ácido -
base basta con definir la alteración delCO2 y del HCO3, el que tenga el mismo
disturbio que el pH es el DISTURBIO
PRIMARIO.
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DISTURBIO PRIMARIO
pH.- 7,32 PCO2.- 20 HCO3.- 12
pH = 7,32 Acidemia
PCO2 = 20 Alcalosis respiratoria
HCO3 = 12 Acidosis metabólica
7,40
40
24
Acidosis metabólica descompensada
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DISTURBIO PRIMARIO
pH.- 7,48 PCO2.- 25 HCO3.- 19
pH = 7,48 Alcalemia
PCO2 = 25 Alcalosis respiratoria
HCO3 = 12 Acidosis metabólica
7,40
40
24
Alcalosis respiratoria descompensada
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DISTURBIO PRIMARIO
Si pH y PCO2 se desvían = Disturbio metabólico
Si pH y PCO2 se desvían ¥ Disturbio respiratorio
Si pH normal y PCO2 anormal: Disturbio mixto
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Primario Secundario
METABOLICO HCO3 PCO2
ACIDOSIS
ALCALOSIS
DISTURBIOpH= pK + logHCO3
H2CO3
H+ = 24 XPCO2
HCO3
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Secundario Primario
HCO3 PCO2 RESPIRATORIO
ALCALOSIS
ACIDOSIS
DISTURBIO pH= pK + logHCO3
H2CO3
H+ = 24 XPCO2
HCO3
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Primario Secundario
HCO3 PCO2
ACIDOSIS ALCALOSIS
ALCALOSIS ACIDOSIS
HCO3 PCO2
Secundario Primario
H+ = 24 XPCO2
HCO3
METABOLICO
RESPIRATORIOpH= pK + logHCO3
H2CO3
DISTURBIO
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Primario Secundario
HCO3 PCO2
ALCALOSIS ACIDOSIS
HCO3 PCO2
Secundario Primario
METABOLICO
RESPIRATORIO
DISTURBIO
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Primario Secundario
HCO3 PCO2
ACIDOSIS ALCALOSIS
ALCALOSIS ACIDOSIS
HCO3 PCO2
Secundario Primario
METABOLICO
RESPIRATORIO
POTASEMIA (K+)
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Primario Secundario
HCO3 PCO2
ACIDOSIS ALCALOSIS
ALCALOSIS ACIDOSIS
HCO3 PCO2
Secundario Primario
METABOLICO
RESPIRATORIO
NATREMIA (Na+)
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IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS
Tiempo PCO2 pH
AGUDO 10 mmHg 0,0810 mmHg 0,08
CRONICO( > 72 hs )
10 mmHg 0,03
10 mmHg 0,03
REGLA IDETERMINACION DEL pH CALCULADO
Cambios importantes en la PCO2 con cambios importantes en el pH,
indican dis turbio respi rator io agud o ; y grandes cambios en la PCO2
con poca repercusión en el pH, indican distu rbio respirator io crónico .
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DETERMINACION DEL pH CALCULADO
PCO2.- 70 mmHg
PCO2 normal= 40 mmHg ( aumentó en 30)
Si por cada de PCO2 de 10 mmHg el pH 0,08
30 / 10 = 3 3 x 0,08 = 0,24
pH calculado = 7,40 – 0,24 = 7,16
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DETERMINACION DEL pH CALCULADO
PCO2.- 70 mmHg
PCO2 normal= 40 mmHg ( aumentó en 30)
Si por cada de PCO2 de 10 mmHg el pH 0,03
30 / 10 = 3 3 x 0,03 = 0,09
pH calculado = 7,40 – 0,09 = 7,31
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DETERMINACION DEL pH CALCULADO
PCO2.- 70 mmHg
pH medido.- 7,16 Retención aguda de CO2
pH medido.- 7,31 Retención crónica de CO2
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IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS
Tiempo PCO2 HCO3
AGUDO10 mmHg 1 – 2 mEq/L
10 mmHg 2 – 3 mEq/L
CRONICO( > 72 hs )
10 mmHg 3 –
4 mEq/L10 mmHg 5 – 6 mEq/L
REGLA IICálculo del HCO3 compensatorio en disturbios respiratorios
Se emplea en todos los casos de trastornos respiratorios primarios
para descubrir disturbios metabólicos añadidos o mixtos.
Si HCO3 medido < que HCO3 calculado DR + ACIDOSIS METABOLICA
Si HCO3 medido > que HCO3 calculado
DR + ALCALOSIS METABOLICA
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CALCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO
CALCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO:
PCO2 20 mmHg HCO3 6 – 8 mEq
pH.- 7,35 PCO2.- 60 HCO3.- 30
Acidosis respiratoria descompensada
HCO3 calculado = 24 + 6 = 30 mEq HCO3
8 = 32 mEq HCO3
Acidosis respiratoria descompensada
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Se emplea en todos los casos de trastornos metabólicos primarios
para descubrir disturbios respiratorios añadidos o mixtos.
IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS
REGLA IIICálculo del PCO2 compensatorio en disturbios metabólicos
ACIDOSIS METABOLICA
PCO2 = [(HCO3 x 1,5) + 8] ± 2
El cálculo del PCO2compensatorio se cumple
bastante bien. El pulmón
necesita ± 4 hs para cumplir
frente a la demanda metabólica.
ALCALOSIS METABOLICA
CASO LEVE - MODERADO
PCO2 = [(HCO3 x 0,9) + 15] ± 2
CASO SEVERO
PCO2 = [(HCO3 x 0,9) + 9] ± 2
El cálculo del PCO2
compensatorio, frente a la
alcalosis metabólica, no es tan
preciso.
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IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS
REGLA IIICálculo del PCO2 compensatorio en disturbios metabólicos
Si la PCO2 > de lo esperado Acidosis respiratoria
asociada
Si la PCO2 < de lo esperado Alcalosis respiratoria
asociada