Interpretación de AGA.ppt

7/16/2019 Interpretación de AGA.ppt

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INTERPRETACION DEL

EQUILIBRIO ACIDO - BASE



Ecuación de Kasierer - Blacke

H+ = 24 XPCO2

HCO3

Ecuación de Henderson - Hasselbach

pH= pK + logHCO3

H2CO3



INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE

GASES

ARTERIALESPROMEDIO NORMAL

RANGO

ACEPTABLEUNIDADES

PaO2 95 95 ± 5 > 80 mmHg

pH 7,40 7,40 ± 0,04 7,30 - 7,50 Unidad

PaCO2 40 40 ± 4 30 - 50 mmHg

HCO3 24 24 ± 2 20 - 30 mEq / L

Buffer excess 0 0 ± 3 - 10 a + 10 mEq / L

VALORES NORMALES



GASES

ARTERIALESVALOR NORMAL

RANGO

ACEPTABLE

PaO2 95±

5 mmHg > 80 mmHg

PaCO2 40 ± 4 mmHg 30 - 50 mmHg

HCO3 24 ± 2 mEq 20 - 30 mEq

pH 7,40 ± 0,04 7,30 - 7,50

Buffer excess 0 ± 3 mEq ± 10 mEq

VALORES CLINICAMENTE ACEPTABLESDesviaciones menores de la normalidad que rara vez tienen

significación terapéutica en el paciente seriamente enfermo



pH = 7,40 ± 0,04> 7,44 Alcalemia

< 7,36 Acidemia

PaCO2 = 40 ± 4 mmHg > 44 Acidosis respiratoria< 36 Alcalosis respiratoria

HCO3

= 24 ± 2 mEq/L> 26 Alcalosis metabólica

< 22 Acidosis metabólica

DEFINICIONES ACIDO - BASE

INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE



INTERPRETACION DE AGA

En todo disturbio ácido –

base,considerar que existe una alteración

primaria y otra compensatoria, la que

trata de mantener el pH dentro de loslímites normales.



INTERPRETACION DE AGA

Disturbio compensado = pH normal

Disturbio descompensado = pH alterado

Para tipificar los disturbios ácido -

base basta con definir la alteración delCO2 y del HCO3, el que tenga el mismo

disturbio que el pH es el DISTURBIO

PRIMARIO.



DISTURBIO PRIMARIO

pH.- 7,32 PCO2.- 20 HCO3.- 12

pH = 7,32 Acidemia

PCO2 = 20 Alcalosis respiratoria

HCO3 = 12 Acidosis metabólica

7,40

40

24

Acidosis metabólica descompensada



DISTURBIO PRIMARIO

pH.- 7,48 PCO2.- 25 HCO3.- 19

pH = 7,48 Alcalemia

PCO2 = 25 Alcalosis respiratoria

HCO3 = 12 Acidosis metabólica

7,40

40

24

Alcalosis respiratoria descompensada



DISTURBIO PRIMARIO

Si pH y PCO2 se desvían = Disturbio metabólico

Si pH y PCO2 se desvían ¥ Disturbio respiratorio

Si pH normal y PCO2 anormal: Disturbio mixto



Primario Secundario

METABOLICO HCO3 PCO2

ACIDOSIS

ALCALOSIS

DISTURBIOpH= pK + logHCO3

H2CO3

H+ = 24 XPCO2

HCO3



Secundario Primario

HCO3 PCO2 RESPIRATORIO

ALCALOSIS

ACIDOSIS

DISTURBIO pH= pK + logHCO3

H2CO3

H+ = 24 XPCO2

HCO3



Primario Secundario

HCO3 PCO2

ACIDOSIS ALCALOSIS

ALCALOSIS ACIDOSIS

HCO3 PCO2

Secundario Primario

H+ = 24 XPCO2

HCO3

METABOLICO

RESPIRATORIOpH= pK + logHCO3

H2CO3

DISTURBIO



Primario Secundario

HCO3 PCO2

ALCALOSIS ACIDOSIS

HCO3 PCO2

Secundario Primario

METABOLICO

RESPIRATORIO

DISTURBIO



Primario Secundario

HCO3 PCO2

ACIDOSIS ALCALOSIS

ALCALOSIS ACIDOSIS

HCO3 PCO2

Secundario Primario

METABOLICO

RESPIRATORIO

POTASEMIA (K+)



Primario Secundario

HCO3 PCO2

ACIDOSIS ALCALOSIS

ALCALOSIS ACIDOSIS

HCO3 PCO2

Secundario Primario

METABOLICO

RESPIRATORIO

NATREMIA (Na+)



IDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS

Tiempo PCO2 pH

AGUDO 10 mmHg 0,0810 mmHg 0,08

CRONICO( > 72 hs )

10 mmHg 0,03

10 mmHg 0,03

REGLA IDETERMINACION DEL pH CALCULADO

Cambios importantes en la PCO2 con cambios importantes en el pH,

indican dis turbio respi rator io agud o ; y grandes cambios en la PCO2

con poca repercusión en el pH, indican distu rbio respirator io crónico .



DETERMINACION DEL pH CALCULADO

PCO2.- 70 mmHg

PCO2 normal= 40 mmHg ( aumentó en 30)

Si por cada de PCO2 de 10 mmHg el pH 0,08

30 / 10 = 3 3 x 0,08 = 0,24

pH calculado = 7,40 – 0,24 = 7,16




PCO2.- 70 mmHg

PCO2 normal= 40 mmHg ( aumentó en 30)

Si por cada de PCO2 de 10 mmHg el pH 0,03

30 / 10 = 3 3 x 0,03 = 0,09

pH calculado = 7,40 – 0,09 = 7,31




PCO2.- 70 mmHg

pH medido.- 7,16 Retención aguda de CO2

pH medido.- 7,31 Retención crónica de CO2




Tiempo PCO2 HCO3

AGUDO10 mmHg 1 – 2 mEq/L

10 mmHg 2 – 3 mEq/L

CRONICO( > 72 hs )

10 mmHg 3 –

4 mEq/L10 mmHg 5 – 6 mEq/L

REGLA IICálculo del HCO3 compensatorio en disturbios respiratorios

Se emplea en todos los casos de trastornos respiratorios primarios

para descubrir disturbios metabólicos añadidos o mixtos.

Si HCO3 medido < que HCO3 calculado DR + ACIDOSIS METABOLICA

Si HCO3 medido > que HCO3 calculado

DR + ALCALOSIS METABOLICA



CALCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO

CALCULO DEL HCO3 COMPENSATORIO:

PCO2 20 mmHg HCO3 6 – 8 mEq

pH.- 7,35 PCO2.- 60 HCO3.- 30

Acidosis respiratoria descompensada

HCO3 calculado = 24 + 6 = 30 mEq HCO3

8 = 32 mEq HCO3

Acidosis respiratoria descompensada



Se emplea en todos los casos de trastornos metabólicos primarios

para descubrir disturbios respiratorios añadidos o mixtos.


REGLA IIICálculo del PCO2 compensatorio en disturbios metabólicos

ACIDOSIS METABOLICA

PCO2 = [(HCO3 x 1,5) + 8] ± 2

El cálculo del PCO2compensatorio se cumple

bastante bien. El pulmón

necesita ± 4 hs para cumplir

frente a la demanda metabólica.

ALCALOSIS METABOLICA

CASO LEVE - MODERADO

PCO2 = [(HCO3 x 0,9) + 15] ± 2

CASO SEVERO

PCO2 = [(HCO3 x 0,9) + 9] ± 2

El cálculo del PCO2

compensatorio, frente a la

alcalosis metabólica, no es tan

preciso.




REGLA IIICálculo del PCO2 compensatorio en disturbios metabólicos

Si la PCO2 > de lo esperado Acidosis respiratoria

asociada

Si la PCO2 < de lo esperado Alcalosis respiratoria

asociada

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