I uaso uiinico i

Ana Paula Grimiäo QUEIROZ"-

Frederico dos Reis GOYATÄ**

Adriane Cristina Richa FERREIRA

Maria Cristina Almeida 50UZA**

Guarnyelle Temponi DIAS****

' Proteasora assliteme l da Periodonlia e Oinlca Integrada da Univeteklada Severino SomDra (USS] - «assotras/RJ.

" Protessoi Dsslstente II Os Denitslica e CNnCa Inlegracfa cia USS.

Prolaasota asasienle 11 dB Petotlotilia e Clhica Integrada da USS.

" " Ptolsasaa asastanle H üe Endodontia a Climce Integrada öa USS

••'•• flcBOemKo 00 curso de OdonioiaB'a da IJSS.

Ana Paula GriTniäo Ouetroz, Frederico dos Reis Goystâ. AdNane Cristina Rkha Ferretra, Maria Crlsttns Almeida Souia, Guaf nyctle Temporil

Odontologia estética: integraçâo entre

Dentistica e Periodontia

Esthetic Dentistry: Operative Dentistry ancï Periodontics mterrelation

Resumo

O tratamento restaurador estético deve restabelecer a funçao

mastigatória, além de proporcionar um sorriso agradável. Um

planejamento restaurador multidisciplinar favorece a obtençào

de um resultado clínico mais satisfatório. Este trabalho tem por

objetivo relatar um caso clínico em que se integrou as espe-

cialidades Dentistica e Periodontia, possibil itando a realizacáo

dos procedimentos de correçâo do contorno gengival. clare-

amento dentario e fechamento de diastemas dentarios com

resina composta nos dentés anterossuperiores,

Palavras-chave: Diastema, Dentistica Operatoria. Periodontia,

Abstract

The aesthetic restorative treatment should reestablish the

chewing function and provide a pleasant smile. The multi-

disciplinary restorative planning enables the achievement

of a best clinical result. The aim of this work is to relate

a clinical case treated with Operative Dentistry and Peri-

odontics interrelation, that made possible procedures such

as correction of the gingival contour, dental bleaching and

multiple diastemata closing with composite resin in supe-

rior anterior teeth.

Keywords: Diastemata, Operative Dentistry. Periodonlics,

Rev Denial Pieis Esl i i , Manngâ, V 7, n l. p 4a-S3, j sn /

Octontolöga «tédca:

INTRODUÇÀO

Atualmente. devido à grande expectativa dos pa-

cientes com relaçâo ao resultado final do seu tratamen-

to, a Odontologia tem buscado a excelencia funcional,

biológica e estética. Nos procedimentos restauradores

diretos ou indiretos, é importante observar a saúde dos

tecidos periodontais como parte integrante do plane-

jamento clinico''.

Reconhecer deficiencias e estabeiecer ou recupe-

rar uma aparência harmoniosa e saudável depende de

varios fatores que interferem na estética dentofacial. A

proporcáo dentaria, a simetria, o alinhamento, o ponto

de contato e a ameia dentaria devem ser criteriosa-

mente analisados^''^'^. Na elaboracáo de um sorriso

agradável, é necessário que se estabeleça uma har-

monia entre os labios, os dentés e a gengiva ' ' ' .

As cirurgias periodontais estéticas sao procedimen-

tos que visam corrigir a anatomia do tecido gengival e

aspectos de forma e contorno, proporcionando uma

harmonia estética ao sorriso^^. Durante a determinacáo

da altura adequada da margem gengival, deve-se levar

em consideraçâo a altura média dos denies (incisivos

centrais e caninos de 11 a 13mm, e incisivos laterals

de 9 a 11mm); além da coincidencia da linha gengival

(zênite gengival) com o limite entre a linha úmida e a

linha seca do labio, sendo que as margens gengivais

dos incisivos centrais superiores devem tocar a borda

do labiosuperior^'"'^.

Os diastemas dentarios possuem diversas etio-

logias, que devem ser bem diagnosticadas para se

obter um tratamento restaurador adequado^^. A etlo-

logia dos diastemas é bastante vasta, ressaltando-se:

a desproporçào entre as dlmensoes dentarias e dos

maxilares, a inadequada relaçâo entre a largura e a al-

tura dos elementos dentarios, a Insercáo baixa do freio

labial e sequelas de problemas periodontais^

O emprego de resinas compostas no fechamen-

to dos diastemas apresenta vantagens em relaçâo

as técnicas indiretas, tais como: mínima remoçâo de

estrutura dentaria, procedimento reversível, baixo cus-

to, técnica simples e rápida'*^. Limita-se a espagosen-

tre 0,5 e 3,0mm. Ácima de 3,0mm, deve ser realizado

um tratamento ortodôntico para distribuir melhor os

espaços dentarios. Pequeños movimentos ortodônti-

cos imedlatos podem auxiliar na remodelaçâo estética

com resina composta ' ' °.

A possibilidade de se utilizar o clareamento denta-

rio previamente à restauraçâo com resina composta

proporciona um aumento de valor â estrutura dentaria,

reaiçando características de translucidez e brilho ' ' .

Este trabalho tem como objetivo relatar um caso

clínico em que se promoveu a integraçâo entre a Den-

tística e a Periodontia - com cirurgia periodontal esté-

tica, clareamento dentario e resina composta - no fe-

chamento de diastemas nos dentés anterossuperiores.

RELATO DO CASO CLÍNICO

Paciente do género feminino. com 42 anos de ida-

de, apresentou-se à Clínica de Dentística do Ourso de

Odontologia da Universidade Severino Sombra, em

Vassouras/RJ, insatisfeita com a estética do seu sor-

riso. Suas queixas estavam relacionadas à despropor-

çào do tamanho das coroas dos dentés 11 e 21, aos

diastemas dentarios e à alteraçâo da coloraçao dos

dentés (Fig. 1, 2, 3).

Após exames clínico e radiográfico e análise oclu-

sal, foi proposto à paciente meihorar o contorno gen-

gival e harmonizar os tamanhos dos dentés anterossu-

periores com cirurgia periodontal por gengivectomia,

clareamento dentario caseiro e fechamento dos dias-

temas entre os dentés 11 e 21 com resina composta.

Previamente à cirurgia periodontal. foi realizada son-

dagem da junçao cemento-esmalte. Para a regulariza-

çâo dos Zenites gengivais, necessitou-se remover um

"cotarinho" gengival nos dentés 11, 12, 13,21,22e23,

com lámina de bisturí 150 (Swann Morton, EUA) (Fig. 4).

Após 40 dias da terapia cirúrgica periodontal,

foi iniciado o clareamento caseiro com peróxido de

I ffev. Denial Press Eslél. Matifigé. v 7, n i p w S i jan,/lev./mar, ano

Ana Fauta Gilniúa Queiioz, Fte<l«ira tim Reii Govatá, Aänane Cttsina HXha Fciielr^ Mana Cristina Almeida Viuia, GuatrvyeUe Itmooni Días

Figura 1 - Aspecto clinico iniCLal. Figura 2 - Aspecto clínico inicial (close up).

Figura 3 - Sorriso inicial. Figura 4 - Cirurgia periodontal.

carbamida a 10% (Whiteness Perfect - FGM, Brasil)

com utilizaçao diaria por 3 horas, durante 21 dias. ini-

cialmente na arcada superior e depois na arcada inferior

(Fig. 5). Finalizado o clareamento dentario, foi realizado

o planejamento restaurador em modeles de estudo.

Optou-se por utilizar borrachas afastadoras inter-

proximais entre os dentés 11 e 12, 21 e 22. por um

período de 24h (Fig. 6), para se conseguir uma prcpor-

çâo adequada entre os incisivos centrais (11 e 21), os

incisivos laterais (12 e 22) e os caninos (13 e 23).

Realizou-se o isolamento do campo operatorio e

condicionou-se o esmalte dentario com ácido fosfóri-

co (Ccndac 37 - FGM, Brasil) por 30 segundos (Fig. 7),

com lavagem abundante por 60 segundos e secagem

(Fig. 8). O sistema adesivo foi aplicado (Single Bond-

3M Espe, EUA) em duas camadas e fotoativado por 20

segundos (Fig. 9).

O fechamento do díastema foi realizado em por-

çôes incrementáis com resina composta micro-híbrida

(Venus - Kulzer. Alemanha) nas cores Al de esmalte e

T1 (Fig. 10). Iniciou-se a aplicaçào da resina composta

referente ao esmalte palatino (TI) em pequeños incre-

mentos, com fotoativaçao por 10 segundos, seguida

da resina A1 de esmalte, e fina!izou-se o esmalte vesti-

bular com resinan (Fig. 11, 12).

¡mediatamente após o procedimento restaurador,

foram removidos os excessos com lámina de bisturí n°

12 (BD-PARKER, EUA) e procedeu-se o acabamento

. Dental "res bie.. Maringí, *, 7. n. í, p ÍA-SÍ. tao./fev./mar. »MO |

idnntologia «téiica. Int

Figura 5 - Sorriso após clareamento dentáno.

I

Fiqura 6 - Afastamento dentario.Figura 7 - Condicionamento ácido do esmalte.

«•

Figura 8 - Esmalte condicionado. Figura 9 - Apiicaçào do sistema adesivo.

A1

VENUS amoj

¡gura 10 - Resinas compostas utilizadas. Figura 11 - Fechamento dos dtastwnas dos incisivos laterals.

/ ' 1

Igura 12 - Fechamoito dos diastemas dos incisivos centrais. Figura 13 - Acabamento iniciat.

0(toniolDgid estWca

inicial com pontas diamantadas série F e FF em alta

rotaçào (KG Sorensen, Brasil) (Fig, 13).

Decorridos sete dias, realizou-se o polimento com

borrachas e escovas de borracha Jiff Brush (Ultradent,

EUA) (Fig. 14. 15).

Realizou-se um acompanhamento clínico após

quatro meses, em que se observou o completo pre-

enchimento dos espaços interdentários pelas papilas

e o restabelecimento da harmonía estética do sorriso

(Fig. 16, 17. 18).

Figura 14 - Aspecto clínico após polimento. Figura 15 - Aspecto clinico em close up apos polimento.

Figura 16 - Aspecto clinico após 4 meses.

50 I Rev Dental Press í í té t . Mannga. v / [i i p

A M Paula útimlío Queaw, Frederico ck» Reis Oovatä, AdriarwCrGiinaRicluferreiia, Ma

Figura 17 - Detaihe do sorriso após 4 meses.

Figura 18 - Detaihe do sorriso após 4 meses.

«e« DemaiP(e»E«ei.Ma(Bigá. V /.n i, p M-sî.)ai i / fev/ma(-ioio | 51

DISCUSSÂO

A Odontoiogia moderna tem buscado tratamentos

que proporcionem funçao e excelencia estética aos

pacientes. Deve ser ressaltada a importancia da inter-

disciplinaridade no planejamento restaurador estético,

favorecendo o sucesso do tratamento e a satisfaçâo

plena do paciente.

Para que resultados estéticos com resinas compos-

tas sejam alcançados, é necessário que c cirurgiàc-

dentista tenha conhecimento dos materiais restaurado-

res, dominio da técnica e embasamento científico com

relaçào aos requisitos estéticos básicos, como a pro-

porçâo áurea^^^'^. A beleza de um sorriso está intima-

mente relacionada à restauraçâo dos dentés quando

se obtêm relaçôes ideáis de forma, proporçâo, simetria,

textura ecor'^''".

A inter-relaçao da Odontología Restauradora com

a Periodontia se faz necessária no planejamento e

execuçâo do aumento das coroas clínicas, bem come

para se obter uma relaçâo normal da margem gengival

com a junçao cemento-esmalte^^. O contorno gengival

dos Incisivos centrais deve ser simétrico e no mesmo

nivel dos caninos. Os laterais devem ter o contorno

gengival um pouco mais para incisai (cerca de 1,5mm)

com relaçâo aos incisivos centrais e

As técnicas diretas para o fechamento dos dias-

temas dentarios com resinas compostas possuem

algumas vantagens quando comparadas ás técnicas

indiretas com restauraçôes cerámicas. Podem ser re-

alizadas em uma ijnica sessáo, requererem mínimo ou

nenhum desgaste dentario, proporcionando uma boa

relaçâo custo/benefício, tanto ao profissional quanto

ao paciente • • • °.

O clareamento dentario apresenta-se como uma

importante opçâo de tratamento na Odontoiogia Es-

tética, sendo de fácil acesso por parte dos pacien-

tes e de técnica relativamente simples. O clareamen-

to caseiro, supervlsionado pelo cirurgiâo-dentista, é

a técnica mais utilizada e sedimentada na literatura

científica há pelo menos 20 anos. O clareamento po-

tencializa o resultado clínico estético com as resinas

compostas, aumentando o valor e, consequentemen-

te, o brilho dos

CONCLUSÄO

Concluiu-se que a inter-relacáo entre a Dentistica

e a Periodontia aperfeiçcou o tratamento restaurador

estético de forma segura, eficiente e minimamente in-

vasiva, proporcionando satisfaçâo e um sorriso mais

harmonioso ao paciente.

52 Hev. Dental P I K S Èstei, Manngâ, v 7. n 1, p 44-53, )an./(ev/maF

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Endereço para correspondencia

/tíia Paula Grimtäo QueirozRua dos Plntassilgos. 26 - Monte BaloCEP: 27,600-000 - Valença / RJE-mal: apgrimiao@gmail.com

Hev Dental Press Estét. Warrnga, v 7, n 1, p 4,1-53, jsn/lev/rtidr 53

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