Post on 03-Jun-2015
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IAMCEST
Dr Ivan De Paz
Clase de Internos
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SINDROME CORONARIO AGUDO
Constelacion de sintomas clinicos compatibles con isquemia miocardica aguda
• IAMCEST- 1/3 • IAMSEST • ANGINA INESTABLE 2/3
Total
Parcial
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IAMCEST
• Ocurre cuando el flujo sanguineo hacia el miocardio es incapaz de satisfacer las demandas celulares, resultando en muerte celular (oclusion de las arterias coronarias)
• Un cuarto de pacientes que tienen IAM moriran a causa de este, la mitad de ellos dentro de la primera hora del inicio de los sintomas
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EPIDEMIOLOGIA
• Afecta a ♂ de mediana-avanzada edad• La incidencia en mujeres aumenta despues
de la menopausia• La edad promedio de una persona, teniendo
un primer IAM es de 65 ♂ y 70 ♀• 90% de pacientes con CHD tienen por lo
menos un factor de riesgo mayor– Tabaquismo - Dislipidemia– Htn - Diabetes– Obesidad - Hx familiar
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ETIOLOGIA
• CAD• Espasmo • Trauma• Diseccion aortica• Endocarditis• Embolo de valvula
protesica• Envenenamiento
por monoxido de carbono
• Cocaina• Arteritis• SLE• RA• Mixoma• Policitemia vera• Trombocitosis• anemia
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ANATOMIA DE LAS CORONARIAS
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ANATOMIA DE LAS CORONARIAS
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FORMACION DE LA PLACADieta rica en grasas saturadas y colesterol
?
Estria grasa
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RUPTURA DE LA PLACA
TROMBOSIS COMPLICANDO RUPTURA
2/31/3
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UA/NSTEMI:Partially-occlusive thrombus
(primarily platelets)
Intra-plaque thrombus (platelet-dominated)
Plaque core
STEMI:Occlusive thrombus (platelets,
red blood cells, and fibrin)
Intra-plaque thrombus
(platelet-dominated)
Plaque core
SUDDEN DEATH
UA = Unstable AnginaNSTEMI = Non-ST-segment Elevation Myocardial InfarctionSTEMI = ST-segment Elevation Myocardial Infarction
Structure of Thrombus Following Plaque Disruption
White HD. Am J Cardiol 1997;80 (4A):2B-10B.
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Plaque rupture
Platelet adhesion
Platelet activation
Partially occlusive arterial thrombosis & unstable angina
Microembolization & non-ST-segment elevation MI
Totally occlusive arterial thrombosis & ST-segment elevation MI
White HD. Am J Cardiol 1997;80 (4A):2B-10B.
Pathogenesis of Acute Coronary Syndromes
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MANIFESTACIONES CLINICAS
• Ritmo circadiano• Molestia precordial similar a la angina clasica
pero que acontece con el reposo o con actividad menor a la usual
• Nauseas y vómitos• Debilidad profunda• Mareos, Diaforesis• Sensacion de muerte inminente• Presentaciones atipicas
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EXAMEN FISICO
• Ansioso • Signo de levine• Diaforesis y palidez de la piel• Sensacion de ahogo• Látidos ventriculares prematuros• Cambios en presion arterial• Fiebre• Ruidos cardiacos• Soplos y roces pericardicos
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CLASIFICACION
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Therapeutic goal: rapidly break apart fibrin mesh to quickly restore blood flow
ST-segment elevation MI Non-ST Elevation ACS* Non-ST Elevation MI
+ Troponinor + CK-MB
Consider fibrinolytic therapy, if indicated, or primary percutaneous coronary
intervention (PCI)
Therapeutic goal: prevent progression to complete occlusion of coronary artery and
resultant MI or death
Consider GP IIb-IIIa inhibitor + aspirin + heparin before early diagnostic catheterization
&/or
Braunwald E, et al. 2002. http://www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf.
Diagnostic Algorithm for Acute Coronary Syndrome Management
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ELECTROCARDIOGRAMA
Cara inferior: Coronaria derechaCara lateral: Circunfleja izquierdaCara anteroseptal: Descendente anteriorCara posterior: Circunfleja izquierda, coronaria derecha
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La isquemia aguda produce una corriente de lesión. Cuando predomina la isquemia subendocárdica (A) el vector ST resultante se dirige hacia la cara interna del ventrículo afectado y la cavidad ventricular. Por eso, las derivaciones situadas por encima registran una depresión de ST. Cuando la isquemia afecta a la capa ventricular externa (B) (lesión transmural o epicárdica), el vector ST se dirige hacia fuera. Las derivaciones situadas por encima registran una elevación de ST.
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ELECTROCARDIOGRAMA
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ELECTROCARDIOGRAMA
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ELECTROCARDIOGRAMA
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ELECTROCARDIOGRAMA
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ELECTROCARDIOGRAMA
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DIAGNOSTICO
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SCORE TIMI STEMI
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Intervencion percutanea coronaria
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Angiograma coronario Pre-Stent
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Angiograma coronario Post-stent
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Estreptoquinasa: si se administra en las primeras 2 hrs la mortalidad es de 5.5%, 2-4 hrs 6.5%, 4-6 hrs 9.6%, despues de 6 hrs 9%. Las hemorragias no fatales aparecen en el 7% y las fatales en el 0.5%.
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TROMBOLISIS EXITOSA
• Lavado enzimático • Arritmias de reperfusion (bigeminismo,
trigeminismo, TV no sostenida, bloqueo av transitorio)
• Descenso del ST mayor del 50% en los primeros 90 min del inicio de trombolisis (mas importante)
• Alivio del dolor
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TX ADJUNTO
• Oxigeno- durante 2-3 primeras hrs• Morfina• Nitroglicerina• Asa• Clopidogrel/prasugrel • Estatinas• Heparina no fraccionada vs LMWH• Inhibidores de Gp IIb/IIIa• Beta bloqueadores• Ieca
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PREVENCION
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ID Y ENSEÑAD A TODOS
GRACIAS POR LA ATENCION