Post on 04-Jun-2018
8/13/2019 Imunologi Klinik
1/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 1
8/13/2019 Imunologi Klinik
2/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 2
SASARAN BELAJAR
1. Mahasiswa mampu menjelaskan berbagai
macam pemeriksaan imunologi klinik2. Mahasiswa mengetahui indikasi dilakukan
pemeriksaan imunologi klinik
3. Mahasiswa mampu menginterpretasikan
beberapa hasil pemeriksaan imunologi
klinik
8/13/2019 Imunologi Klinik
3/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 3
Imunologi Klinik
1. Imunodefisiensi
2. Keganasan sel sistem imun
3. Penyakit autoimun
4. Penyakit kompleks imun
5 Penyakit alergiImunodiagnostik
1. Uji kompetensi imunologik
2. Penanda serologik pada infeksi
3. Penanda serologik pada tumor
8/13/2019 Imunologi Klinik
4/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 4
I. Imunodefisiensi Primer
Kelainan atau disfungsi fagosit
Defisiensi komplemen
Defisiensi limfosit BDefisiensi limfosit T
Defisiensi sel induk
Defisiensi MHC klas II
II. Imunodefisiensi Sekunder
Acquired immune deficiency syndrome(AIDS)
8/13/2019 Imunologi Klinik
5/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 5
1. Leukemia limfoblastik akut
2. Leukemia limfositik kronik
3. Diskrasia sel plasma
Mieloma multipel
makroglobulinemia Waldenstrom
Limfoma
Heavy chain disease (HCD)
Monoclonal gammopathy of undetermined
significance (MGUS)
8/13/2019 Imunologi Klinik
6/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 6
1. Spesifik organ
Tiroiditis Hashimoto
Tirotoksikosis GraveSindrom miksedem primer
2. Nonspesifik organ
Lupus eritematosus sistemik
Artritis reumatoid
8/13/2019 Imunologi Klinik
7/90April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 7
1. PKI yang melibatkan Antigen endogen
(PKI)
imunoglobulin (artritis reumatoid)
antigen nuklear (lupus eritematosus sistemik)
antigen spesifik (tumor)
2. PKI yang melibatkan Antigen eksogen
antigen iatrogenik (obat)
antigen lingkungan (dermatitis)
antigen infeksius (virus, bakteri)
8/13/2019 Imunologi Klinik
8/90April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 8
1. Asma bronkiale
2. Rhinitis alergika
3. Dermatitis atopik
4. Konjunctivitis kataralis
8/13/2019 Imunologi Klinik
9/90April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 9
Pemeriksaan Laboratorium pada Penyakit alergi
menentukan apakah manifestasi klinik
tertentu akibat alergi
menentukan jenis alergen penyebab
reaksi alergi
Tujuan
8/13/2019 Imunologi Klinik
10/90April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 10
1. Pengukuran kadar IgE
kadar tergantung umur
kadar pada penderita alergi berfluktuasi bergantung pada
paparan alergen
makin tinggi IgE kemungkinan alergi IgE total : - menentukan ada tidaknya alergi- meramalkan kemungkinan terjadinya alergi
pada anak-anak
IgE spesifik menentukan alergenkorelasi baik dengan hasil uji kulit ELISA atau RIA
8/13/2019 Imunologi Klinik
11/90April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 11
Kadar IgE
1. < 1 tahun
2. 1-5 tahun
3. 6-12 tahun
4. 12-13 tahun
5. Dewasa
0 - 6,6 IU/mL
0 - 25,0 IU/mL
0,2 - 99,7 IU/mL
3,9 - 83,5 IU/mL
90 IU/mL (rata-rata)
8/13/2019 Imunologi Klinik
12/90April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 12
2. Uji Kulit
- sarana diagnostik penting etiologi
- dasar: menguji alergen yang terikat pada
mastosit di kulit mencerminkan
alergen yang terikat pada mastosit
jaringan
- pedoman terapi
8/13/2019 Imunologi Klinik
13/90April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 13
3. Hitung Eosinofil
- dasar: eosinofil berfungsi mengendalikan reaksi
alergi dan mampu menyingkirkan
kompleks antigen-antibodi dengan
fagositosis
- jumlah eosinofil > 400/mm3, atau
pada hitung jenis sel : eosinofil > 5%
8/13/2019 Imunologi Klinik
14/90April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 14
4. Pemeriksaan Lain
- Pengukuran kadar histamin (ELISA, HPLC)
- Pengujian fungsi limfosit T
- Penetapan kadar komplemen
- Penetapan kompleks imun yang beredar
8/13/2019 Imunologi Klinik
15/90April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 15
UJI KOMPETENSI IMUNOLOGIK
I. Uji Respons Imun Nonspesifik
Uji fungsi leukositUji fungsi kemotaksis dan migrasi
Uji fungsi ingesti (menelan)
Uji fungsi fagositosis
II. Uji Respons Imun Spesifik
2.1 Uji respons imun seluler
Uji kuantitatif
Uji kualitatif
8/13/2019 Imunologi Klinik
16/90April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 16
Uji Kuantitatif
hitung jumlah limfosit
limfopenia imunodefisiensipenetapan jumlah limfosit T, limfosit B, & sel NK
reseptor antigen cluster of differentiation(CD)limfosit B : CD19, CD20, CD22, HLA-DR (N)
CD5 (leukemia)
sel CD5+memproduksi autoantibodi pada SLENormal 10-15%
limfosit T : membentuk rosettedg eritrosit domba
CD4 (sel Thelper), CD8 (sel Tsitotoksik)
Normal 75-85% dengan rasio CD4/CD8
8/13/2019 Imunologi Klinik
17/90April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 17
Uji Kualitatif
menentukan kemampuan fungsional limfosit in vitro
status imun penderita
hasil uji fungsi limfosit in vitro tidak selalu
mencerminkan fungsi in vivo
pemeriksaan sulit
macam-macam uji fungsi limfosit
Uji tranformasi limfosit
reaksi biakan campur
Uji sitotoksisitas
Uji produksi limfokin
8/13/2019 Imunologi Klinik
18/90April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 18
2.2 Uji respons imun humoral
Pengukuran kadar antibodiUji komplemen
antibodi(imunoglobulin) produk utama limfosit B
kadar dipengaruhi usiaIg mrp penanda imunokompetensi limfosit B
IgA, IgM, IgG
IgD: tidak bermakna utk menentukan kompetensi imunologik komplemenberperan dalam respons imun humoral
yang tidak spesifik
8/13/2019 Imunologi Klinik
19/90April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 19
Sistem imun dapat membentuk antibodi
spesifik terhadap antigen tertentu
penetapan [Ab] thd bakteri, virus,
jamur, parasit dalam serum/cairan tubuh
menunjang diagnosis infeksi MO ybs
Dasar:
8/13/2019 Imunologi Klinik
20/90April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 20
Pengertian
Uji serologik: uji untuk mendeteksi antigen
MO penyebab infeksi atau mendeteksi
antibodi terhadap MO maupun antibodi
terhadap komponen MO ybs dalam serum
atau cairan tubuh lainnya
8/13/2019 Imunologi Klinik
21/90April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 21
1. Infeksi kronik : uji tunggal
2. Infeksi akut : uji ganda/berpasangan
Frekuensi Pemeriksaan
masa akut dan masa konvalesen
jangka waktu antara uji ke 1 dan uji ke 2: 7-14 hari
kenaikan titer 4X pada uji ganda infeksi akut
atau infeksi baru
uji tunggal dapat digunakan pada infeksi akut bila
titer/kadar antibodi tinggi
Kelas imunoglobulin status infeksi
IgM dibentuk awal infeksi infeksi akut
dilanjutkan IgG infeksi kronik
8/13/2019 Imunologi Klinik
22/90April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 22
Hasil Kultur dg BP yang berbeda
8/13/2019 Imunologi Klinik
23/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 23
Reaksi Widal (Felix Widal, 1896)
Widal tabung, Widal slide
antigen O (somatik), 6-8: tahan thd formalin,
tidak tahan thd panas, fenol, dan alkohol
antigen H (flagela), 10-12: tidak terpengaruh
antigen Vi: untuk mendeteksi carrier
reaksi aglutinasi
neg palsu 30%
- Salmonella thyphosa
ELISA
Pemeriksaan Ag-Ab
8/13/2019 Imunologi Klinik
24/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 24
- titer aglutinin 1/40 atau 1/80 dianggap normal
- vaksinasi titer terutama aglutinin H
- terapi antibiotik hasil negatif
- positif palsu: faktor reumatoid, Enterobacteriaceae
- titer aglutinin > 1/160 dan kenaikan titer 4X
pada uji ganda infeksi akut
Widal
8/13/2019 Imunologi Klinik
25/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 25
- 50% penderita titer aglutinin pada akhir
minggu pertama
- 90% pada minggu ke 4- puncak titer aglutinin O minggu ke 3-6, kmd
atau menghilang stl 12 bulan
- kadang infeksi tidak disertai titer aglutinin H,
jika ada menurunnya lambat (dapat bertahun-
tahun)
Widal
8/13/2019 Imunologi Klinik
26/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 26
Respon Antibodi IgM dan IgG pada TF
8/13/2019 Imunologi Klinik
27/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 27
ELISA
9 Outer
membran
protein(OMP) 50 kD
9 IgM
8/13/2019 Imunologi Klinik
28/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 28
Treponema pallidum
Hasil uji serologikbergantung pada stadium penyakit
Awal infeksi/stadium primer: nonreaktif
Uji serologik reaktif (+) 1-4 minggu setelah timbul
chancre
Sifilis sekunder hasil reaktif dengan titer
Sifilis laten (gejala klinik -) uji serologik reaktif Sifilis lanjut hasil tetap reaktif mkp sudah
diterapi, sifilis dini setelah terapi uji menjadi
nonreaktif
8/13/2019 Imunologi Klinik
29/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 29
1. Antibodi Trepanomal
2. Antibodi Nontrepanomal
uji fiksasi komplemen pada protein Reiter
uji imobilisasi Treponema pallidum
uji hemaglutinasi Treponema pallidum (TPHA)uji fluorosensi (fluoresence treponemal antibody absorption
FTA-ABS)
reksi Wasserman
Reaksi Kolmer
VDRL
RPR
8/13/2019 Imunologi Klinik
30/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 30
VDRLuji penyaring & persangkaan sifilis
primer/sekunder
stadium lanjut kurang sensitif
sesuai perjalanan penyakit
cepat menjadi nonreaktif setelah terapi
keberhasilan terapi
kecuali pada sifilis laten, titer tetap
tinggi mkp diterapi adekuatsifilis primer titer rendah (
8/13/2019 Imunologi Klinik
31/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 31
Sifilis lanjut atau laten
TPHAFTA-abs
TPI
Uji antibodi nontreponemal
Reaktif palsu: malaria, SLE, lepra
lepromatous, mononukleus infeksiosa
tes ulang hasilnya menjadi nonreaktif
tes ulang hasil tetap reaktif konfirmasidengan uji antibodi treponemal
8/13/2019 Imunologi Klinik
32/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 32
Streptococcus beta hemolitik
menghasilkan antigen streptolisin O
titer antisterptolisin O (ASTO)80% penderita
demam rematik
kelainan katup jntung
eritema nodusum
glomerulonefritis akut
menentukan apakah
penyakit tsb mrp proses
pascainfeksistreptokokus atau tidak
8/13/2019 Imunologi Klinik
33/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 33
ASTO
sering + pada keadaan normal
dewasa < 125 IU
anak-anak < 200 IU
sensitif : 80% diagnosis uji ganda titer 2X pengenceran
infeksi akut
positif palsu: penyakit hati, infeksi bakteri lain
yang dapat menetralkan reaksi hemolitik, oksidasiantigen streptolisin O menghilangkan
kemampuan melisiskan eritrosit
INFEKSI Helicobacter pylori
8/13/2019 Imunologi Klinik
34/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 34
INFEKSI Helicobacter pylori
INFEKSI Helicobacter pylori
INFEKSI H li b t l i
8/13/2019 Imunologi Klinik
35/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 35
INFEKSI Helicobacter pylori
INFEKSI Helicobacter pylori
8/13/2019 Imunologi Klinik
36/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 36
INFEKSI Helicobacter pylori
Infeksi yang berkaitan dengan: gastritis kronik, ulkus
duodenal, dan ulkus peptikum
Invasif (biopsi) dan noninvasif (serum) Invasif: * histopatologi
* cultur & sensitivitas obat
Noninvasif: * urea breath test
9 (memeriksa keberadaan H. pyloriyang masih aktif
metabolik)* serologi (antibodi terhadap H. pylori)
9 IgM anti-Hp terbentuk 18 hari setelah H. pylori
tertelan
IgM anti-Hp juga terbentuk pada infeksi Campylobacter
jejuni, C. coli, C. fetus, & E. coli Serokonversi IgG dan IgA anti-Hp terjadi bersamaan stl
60 hari
IgG anti-Hp digunakan untuk monitor terapi antimikroba
8/13/2019 Imunologi Klinik
37/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 37
DEMAM BERDARAH
Virus dengue: Group B Arthropod borne virus
(Arbovirus) 4 genus Flavivirus, famili Flaviviridae
Tdp 4 serotipe: DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-4 Serotipe DEN-3 mrp serotipe yg dominan dan banya
berhub dg kasus berat
1. Respon kekebalan tubuh nonspesifik:
9 makrofag, komplemen, dan trombosit
2. Respon kekebalan humoral:
9 IgM dan IgG bekerjasama dg kekebalan tubuh
nonspesifik membentuk antibody dependent
cytotoxic cell(ADCC)
3. Respon kekebalan seluler:9 sel limfosit T-sitotoksik, CD 8, MCH 1, IL 1,
IL 6, TNF-alfa, dan IFN
8/13/2019 Imunologi Klinik
38/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 38
8/13/2019 Imunologi Klinik
39/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 39
Uji serologis HI (hemagglutination inhibition
test) mrp standar diagnosis WHO
4 Antibodi HI bertahan dlm tubuh bertahun-
tahun
4 memerlukanpaired sera yang diambil
pada fase akut (hari ke 3-7) dan fase konvalesen(hari ke 1014)
4 diagnosis: kenaikan titer > 4X atau titer
konvalesennya sudah > 1 : 2560
Pemeriksaan serologi: NS1, IgM dan IgG
antidengue
8/13/2019 Imunologi Klinik
40/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 40
Infeksi primer & infeksi sekunder (IgM dan IgG)
9 setelah 3-5 hari akan timbul IgM, mula-mula naik
mencapai puncak (1-3 minggu), kmd menurun
dan hilang stl 30-90 hari (mkp pada bbrp kasusdapat dideteksi sampai 8 bulan)
9 5IgM diikuti oleh IgG (timbul setelah infeksi + 2
minggu)
Pada infeksi sekunder IgM hilang dan IgG menetap,
mkp dalam titer rendah
Infeksi virus dengue yang berikutnya akan memacu
timbulnya IgG lebih cepat (hari kedua), sedangkanIgM timbul kemudian
8/13/2019 Imunologi Klinik
41/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 41
8/13/2019 Imunologi Klinik
42/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 42
protein nonstruktural virus yang diekspresikan
pada permukaan sel yang terinfeksi dandisekresikan ke dalam darah penderita infeksi
virus dengue pada masa viremia
Ag NS-1 dengue
pembentukan kompleks imundan mengaktifkan sistem komplemen
Teknik: - mikroELISA
- Lateral flow chromatography
deteksi antigen nonstruktural-1
dapat terdeteksi dalam darah pada hari pertama
8/13/2019 Imunologi Klinik
43/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 43
Rasio sampel Hasil Interpretasi
Rasio < 0,5 Negatif Sampel dianggap nonreaktifterhadap antigen NS-1 dengue
0,5 rasio< 1,0 Equifokal Dianjurkan untuk mengulangpemeriksaan
Rasio 1,0 Positif Sampel dianggap reaktif untukantigen NS-1 dengue
Interpretasi Hasil Pemeriksaan antigen NS-1
8/13/2019 Imunologi Klinik
44/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 44
Metode ELISA
Kromatografi
carik celup
anti-HAV IgM
anti-HAV
Hepatitis A akut
(infeksi HVA baru terjadi)
Antibodi HAV total (IgM &
IgG)
infeksi akut dan infeksi masa lampau
Imun thd hepatitis A
8/13/2019 Imunologi Klinik
45/90
45April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono
2 H titi B
8/13/2019 Imunologi Klinik
46/90
2. Hepatitis B
HBsAg
Anti-HBc IgM
Anti-HBc (total)
Anti-HBs
HBeAg
Anti-Hbe
DNA VHB
Hepatitis B akut / kronik
Hepatitis B akut (titer tinggi)
Hepatitis B kronik [titer rendah, sering (-)]Pemaparan di masa lalu (HBsAg -)
Infeksi aktif pd periode akut / kronik
(HBsAg +)
Penyembuhan & imun thd VHB
Hepatitis B akut sangat infeksius,
(menetap 3-6 minggu)
> 10 minggu karier / kronik(infeksi berkelanjutan)
PenyembuhanJika anti HBe dan anti HBc (+) penyembuhan, walaupun anti HBs (-)
Tingkat Infektivitas, infeksi berkelanjutan
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 46
8/13/2019 Imunologi Klinik
47/90
April 2011 47Imunologi Klinik - Rini S.Harjono
8/13/2019 Imunologi Klinik
48/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 48
8/13/2019 Imunologi Klinik
49/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 49
3. Hepatitis C
8/13/2019 Imunologi Klinik
50/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 50
p
8/13/2019 Imunologi Klinik
51/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 51
5. Hepatitis E
8/13/2019 Imunologi Klinik
52/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 52
p
Anti-HEV
Anti-HEVIgM
HEV RNA
8/13/2019 Imunologi Klinik
53/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 53
4 Hepatitis D
8/13/2019 Imunologi Klinik
54/90
4. Hepatitis D
Anti-delta IgM Infeksi VHD akut-kronik
(titer tinggi, Anti-delta IgM +)
Anti-deltaIgG Infeksi VHD yang telah lalu
(titer rendah, Anti-delta IgM -)
Anti HDV
HDV* Indikator untuk superinfeksi/koinfeksi
HDV dengan HBV
Indikator adanya infeksi HDV akut/kronik
6. Hepatitis G
anti-E2
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 54
TORCH
8/13/2019 Imunologi Klinik
55/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 55
TORCH
TOxoplasma Rubella Cytomegalovirus Herpesvirus
1. Toksoplasmosis
- IgM dan IgG anti-toxoplasma
2. Infeksi Rubella
- IgM dan IgG anti-rubella
3. Infeksi Cytomegalovirus (CMV)
- IgM dan IgG anti-CMV
4. Infeksi Herpes- IgM dan IgG anti-HSV 2
Bagaimana Diagnosis Infeksi Toksoplasma Kongenital?
8/13/2019 Imunologi Klinik
56/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 56
Bagaimana Diagnosis Infeksi Toksoplasma Kongenital?
Dilakukan pada bayi dari Ibu yang positif
BBL IgG & IgM dari darah umbilikus
IgG + & IgM - IgG + & IgM +
Tes konfirmasi
UMUR 1 BLN IgG & IgM ulang
IgG + & IgM - IgG + & IgM +
UMUR 6 BLN IgG ulang
UMUR 6 BLN IgG ulang
8/13/2019 Imunologi Klinik
57/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 57
UMUR 6 BLN
IgG IgG Stabil/
Probable not infected Probable infected
IgG ulangUMUR 12 BLN
IgG ulang
IgG /undetecable
not infected
IgG persisten
Congenital toxo
HIV-AIDS
8/13/2019 Imunologi Klinik
58/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 58
8/13/2019 Imunologi Klinik
59/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 59
8/13/2019 Imunologi Klinik
60/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 60
(tumor marker)
8/13/2019 Imunologi Klinik
61/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 61
(tumor marker)
FUNGSI/APLIKASI KLINIS
1. SKRINING TEST
dapat mendeteksi dini keganasan, spesifik
PSA2. DIAGNOSIS
penggunaan terbatas karena Sn & Sp < 100%
orang dengan risiko tinggi3. PROGNOSIS & STAGING
mempunyai nilai prognostik
4. PREDIKSI RESPONS TERAPI
untuk memperkirakan respons terapimisal: pem reseptor estrogen pd terapi anti-estrogen
pem her-2/neu pd terapi herceptin (ca mamae)5. MONITORING EFEKTIVITAS TERAPI
TUMOR MARKER
8/13/2019 Imunologi Klinik
62/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 62
Jenis kanker Skrining Diagnosis Prognosis Pemantauan pengobatan & deteksi kekambuhan
Tumor sel
germinal- AFP, hCG, LDH
AFP, hCG,
LDHAFP, hCG, LDH, PLAP
Payudara - -ER, PgR, C-
erbB-2
CA 15-3, MCA, CEA, CA
27,29
Ovarium -CA 125, CA 72-4, CEA, CA
19-9, AFP, hCG- CEA, CA 125
Prostat PSA (+DRE) PSA (+DRE), f-PSA PSA, f-PSA PSA
Paru - NSE, Cyfra 21-1 - Cyfra 21-1, CEA, NSE
Kolorektal Darah samar - CEA CEA, CA 19-9
Tiroid - Thyroglobulin, calcitonin -Thyroglobulin,
calcitonin
TUMOR MARKER
8/13/2019 Imunologi Klinik
63/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 63
Jenis kanker Skrining Diagnosis PrognosisPemantauan pengobatan & deteksi
kekambuhan
MM -
SPE, 2-macroglobulin,
imunoelektrofore
sis (G, A, M, , )
2-
macroglo
bulin
SPE, 2-macroglobulin,
imunoelektrofores
is (G, A, M, , )
Hati AFP AFP, PIVKA II - AFP
Pankreas - CA 19-9, CEA CA 19-9 CA 19-9
Lambung - - CA 72-4CA 19-9, CA 72-4,
CEA
Nasofarin
g
IgA anti
EBV-VCA,
EA
IgA anti EBV-VCA - IgA anti EBV-VCA
ServiksPap Smear,
HPV-DNA- - SCC
8/13/2019 Imunologi Klinik
64/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 64
o Carcinoembryonic antigen (CEA)
N: < 2,5 ng/mL
adenokarsinoma kolon
kanker paru
kanker hatikanker payudara
keganasan lain
perokok berat dapat mencapai 5 ng/mL
Biasanya > 5ng/mLatau 10 ng/mL
8/13/2019 Imunologi Klinik
65/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 65
o Alfafetoprotein
diproduksi olehyolk sac, jaringan embrional
hepar & saluran cerna janin
Dalam darah janin, kadar tertinggi pada umur 12-
16 minggu, kemudian menurun, pada waktu lahir50 ng/mL
N: 20-30 ng/mL (dewasa)
Karsinoma hepar dapat > 2000 ng/mL
Nekrosis jaringan parenkim, tidak > 500 ng/mLdan cepat menurun bila tjd penyembuhan
Kehamilan sedikit
8/13/2019 Imunologi Klinik
66/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 66
oHuman chorionic gonadotropin (HCG)
- Hormon yang diproduksi oleh jar. Trofoblas- Diagnosis / keberhasilan terapi
- Kehamilan, jika kadar sangat tinggi perlu
dipikirkan adanya kehamilan kembar,
eklamsia, polihidramnion, dan jaringan molayang menyertai jar.plasenta pada kehamilan
normal
- Mola hidatidosa
- Koriokarsinoma- Seminoma
- Karsinoma embrional
- Karsinoma pankreas
8/13/2019 Imunologi Klinik
67/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 67
o Prostate specific antigen (PSA)
sel epitel kelenjar prostat
N : 0,1-2,6 ng/mL
BPH : 3,4 ng/mL
Kanker prostat: > 5 ng/mL (bergantung pada stadium)
8/13/2019 Imunologi Klinik
68/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 68
o Antigen Ca19-9
pada enzim pankreas, permukaan epitel yangmelapisi saluran pankreas dan saluran empedu
N: 7-9,4 U/mL,
Rujukan adanya kelainan: COV 37-40 U/mL
Diagnosis
Pemantauan selama & sesudah terapi pemeriksaan serial setiap 3-4 minggu sekali
Kanker pankreas (sensitivitas 80-90%)
dapat > 6400 U/mL untuk membedakan
dengan pankreatitis Kanker lambung (sensitivitas 62-80%)
Kanker kolorektal (sensitivitas 29-70%)
Kelainan hepatobilier yang berat
8/13/2019 Imunologi Klinik
69/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 69
o Antigen Ca125
N : 9 U/mL
Positif bila batas terendah 35 U/mL
batas tertinggi 65 U/mL
Kanker ovarium
Kista ovarium
8/13/2019 Imunologi Klinik
70/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 70
o Mucin like carcinoma associated antigen (MCA)
pada epitel kelenjar payudara
N : 7 U/mL
Rujukan wanita usia reproduktif 11 U/mL
Rujukan wanita menopause 15 U/mL
Kanker payudara > nilai rujukan
8/13/2019 Imunologi Klinik
71/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 71
N : < 30 U/mL
Dapat ditemukan diberbagai adenokarsinoma
misal payudara, kolon, paru-paru, ovarium, dan
pankreas Digunakan untuk diagnosis kanker payudara
Lebih sensitif dan spesifik dibandingkan CEA
untuk monitoring metastase kanker payudara
(96,2% vs 69,8%)
8/13/2019 Imunologi Klinik
72/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 72
Sandwich immunoassay, chemilluminscence
Sensitivitas 68,18%
Spesifisitas 97,10%
CA 12-5 * PSA CA 242 * free-PSA
CEA * AFP
NSE * HGH
CA 19-9 * -hCG CA 125 * Ferritin
1. Carcinoembryo nic ant igen(CEA)I dik i d k i k l k k k k h ti
8/13/2019 Imunologi Klinik
73/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 73
Indikasi: adenokarsinoma kolon, kanker paru, kanker hati,
kanker payudara
2. Alfafetoprotein
Indikasi: kanker hepar (hepatoma), kerusakan/nekrosis jaringan
parenkim
3. Human chor ion ic gonadotropin(HCG)
Indikasi: Mola hidatidosa, Koriokarsinoma, Seminoma, Karsinoma
embrional, Karsinoma pankreas, atau kelainan kehamilaneklamsia, kehamilan kembar, polihidramnion)
4. Prostate specif ic ant igen(PSA)
Indikasi: kanker prostat
5. Antigen Ca19-9
Indikasi: Kanker pankreas, Kanker lambung, Kanker kolorektal,
Kelainan hepatobilier yang berat
6. Antigen Ca125
Indikasi: Kanker ovarium atau Kista ovarium
8/13/2019 Imunologi Klinik
74/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 74
Indikasi: Kanker ovarium atau Kista ovarium
7. Mucin l ike carcinom a assoc iated antigen (MCA) dan Ca 15-3
Indikasi: Kanker payudara
8. NSE
Indikasi: kanker paru
9. CA 242
Indikasi: kaknker lambung, kanker colorektal, kanker pankreas
10. HGH
Indikasi: kanker paru
RHEUMATOID ARTHRITIS
8/13/2019 Imunologi Klinik
75/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 75
RHEUMATOID ARTHRITIS
1. RHEUMATOID FACTOR (RF)
RF kurang spesifik karena dapat positif padainfeksi atau penyakit autoimun yg lain (SLE,
skleroderma, sindrom Sjogren, polimiositis, dll)
2. Anti CCP
menggunakan single cyclic citrullinated peptide
(cfc1-cyc2)
TES FUNGSI TIROID
8/13/2019 Imunologi Klinik
76/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 76
TES FUNGSI TIROID
TSH Dilakukan pem fT4 atau fT4I (=T4 total serum X T3 resin uptak
jika: hasil hipertiroid, resistensi thd TSH(goiter, ggn pertumbuhan)
hasil hipotiroid, terapi hormon tiroidNontiroid (Severe stress, severe illness,
trauma, psychological stress?)hasil N subklinikal hipotiroid, insufisiensi adrenal,
nontiroid
TES FUNGSI TIROID
8/13/2019 Imunologi Klinik
77/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 77
TSH Dilakukan pem fT4 atau fT4I (=T4 total serum X T3 resin uptak
jika: hasil terapi hormon tiroid,gejala sesuai hipertiroid graves disease
hasil periksa FSH & LHhasil N: drug-induced TSH suppresion
Nontiroidhasil abnormal: hipotiroisme
hasil N hamilterapi hormon tiroid
jika tidak cek T3 hasil : T3 tirotoksikosishipertiroid subklinis
P i did hi ti id
8/13/2019 Imunologi Klinik
78/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 78
Pasien diduga hipotiroid
TSH dan fT4 / fT4I
TSH fT4 / fT4I
Hipotiroid
primer
TSH fT4 / fT4I N
Hipotiroid
subklinis
TSH N atau fT4 / fT4I N
Hipotiroid
central
P i did hi ti id
8/13/2019 Imunologi Klinik
79/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 79
Pasien diduga hipertiroid
TSH dan fT4 / fT4I
TSH fT4 / fT4I
Hipertiroid
TSH fT4 / fT4I N
Hipertiroid
subklinis
TSH fT4 / fT4I
TSH-producing
pituitary adenomaCek T3
T3 tiro-
toksikosis
N
TSHs 0,47- 4,64fT4 0,71- 1,85
fT3 2,3-4,2
8/13/2019 Imunologi Klinik
80/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 80
1. Sebutkan 7 tumormarker dan indikasi
8/13/2019 Imunologi Klinik
81/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 81
penggunaannya dalam diagnosis keganasan?
2. Jelaskan pemeriksaan serologis untukdiagnosis demam berdarah!
3. Jelaskan pemeriksaan serologis untuk
diagnosis demam tifoid!
4. Jelaskan pemeriksaan serologi hepatitis B
sesuai dengan perjalanan penyakitnya!
5. Jelaskan pemeriksaan laboratorium untuk diagnosisalergi (atopik)!
1. Hasil pemeriksaan laboratorium pasien umur 4 tahun sbb:
hitung jenis leukosit 0/10/1/58/24/7 eosinofil 850/mm3 dan Ig
8/13/2019 Imunologi Klinik
82/90
hitung jenis leukosit 0/10/1/58/24/7, eosinofil 850/mm3, dan Ig
E total 200 IU/mL (nilai normal 0-25 IU/mL). Berdasarkan
hasil laboratorium di atas, apakah kemungkinan penyakit yang
diderita anak tersebut?.
2. Seorang pasien demam tinggi selama 3 hari, dilakukan
pemeriksaan laboratorium dengan hasil sebagai berikut:
trombosit 18.000 mm3
, hematokrit 51%, IgM dan IgG antidengue positif. Apa kesimpulan saudara?
3. Seorang wanita umur 35 tahun datang ke poliklinik kandungan
bersama suaminya mengeluhkan setiap hamil mengalami
keguguran. Pernikahan 9 tahun lalu dan sudah 4 kalikeguguran (G4P0A4). Dokter kandungan merujuk ke
laboratorium untuk dilakukan pemeriksaan laboratorium,
Apakah pemeriksaan yang diminta oleh dokter tersebut.
April 2011 8Imunologi Klinik - Rini S.Harjono
8/13/2019 Imunologi Klinik
83/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 83
1. Hematokrit, Nilai Absolut Eritrosit (NAE),
Laju Endap Darah, Hitung Jenis Leukosit,dan Golongan darah
2. Jumlah trombosit, waktu perdarahan (BT),
waktu pembekuan (CT), retraksi bekuan
(RB), dan protrombin time (PT)
8/13/2019 Imunologi Klinik
84/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 84
8/13/2019 Imunologi Klinik
85/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 85
3. Anemia Defisiensi Besi
8/13/2019 Imunologi Klinik
86/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 86
4. Anemia Hemolitik
8/13/2019 Imunologi Klinik
87/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 87
5. LEUKEMIA AKUT
8/13/2019 Imunologi Klinik
88/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 88
6. LEUKEMIA KRONIK
8/13/2019 Imunologi Klinik
89/90
April 2011 Imunologi Klinik - Rini S.Harjono 89
8/13/2019 Imunologi Klinik
90/90