Post on 09-Jun-2020
Impacto de las Residencias en el Hospital Italiano de Buenos Aires
Fernán González Bernaldo de Quirós MD, MSc, FACMI
Vice Director de Planeamiento Estratégico
Hospital Italiano de Buenos Aires
fernan.quiros@hospitalitaliano.org.ar
Cambios en los albores del siglo XX
Abraham Flexner,
educador
norteamericano
Su informe (1910)
revolucionó las
bases de la
educación médica
Acercó la medicina
a ámbitos
académicos y a las
ciencias biológicas
Cambios en los albores del siglo XX
William Osler, MD introduce el concepto del “aprendizaje con pacientes”
Rondas con estudiantes de medicina
“Quien estudia medicina sin libros navega sin
brújula, pero quien lo hace sin pacientes difícilmente vea el
mar…”
50 Años Después: Residencias HIBA
1962: creación de la primera residencia
1968: creación de un Departamento de Docencia
e Investigación
En la década del ‘90, residencias en Enfermería,
Farmacia y Bioquímica, Laboratorio, Psicología y
Kinesiología
En 2000, Instituto Universitario HIBA y Residencia de Informática en Salud
Actualmente 41 programas, con más de 1200
aspirantes para 130 vacantes por año
Residencias y Becas de Iniciación
1976 1986 1996 2001 2008 2014
Número
de
Residencia
s
13 15 17 23 31 41
Total de
Residentes
92 98 152 164 R: 359
B: 48
R:+350
B:+50
Alrededor de 230 Becarios de Perfeccionamiento
en 120 especialidades postbásicas
PROMEC
Programa de Mejoramiento Continuo de la Calidad Educativa
PROMEC
Programa de Mejora Continua de la CE
Entrevistas grupales y encuestas de opinión: – Jefes de Servicio
– Coordinadores
– Profesionales de Planta en función docente
– Residentes y Becarios
Entrevistas grupales de feedback con los
responsables y diseño de planes de mejora
Reuniones de seguimiento y asesoramiento
PROMEC – Dimensiones Exploradas
Condiciones del lugar de trabajo
Condiciones educativas
Valor educativo de las actividades del programa
Evaluación del aprendizaje
Supervisión
Percepción global sobre la calidad de la formación
– Curso de RCP (ACLS y BLS)
– Manejo de Herramientas informáticas
– Curso ATLS
– Metodología de la Investigación
– Bioética
– Seguridad del Paciente
PROARES
Descripción de las Residencias
de Clínica Médica en la
República Argentina
Sociedad Argentina
de Medicina
Resultados
Número de residentes por residencias
60,0
55,0
50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Histograma
Fre
cu
en
cia
70
60
50
40
30
20
10
0
Desv. típ. = 9,82
Media = 12,4
N = 163,00
Residencias: 163
Públicas: 107 (66%)
Privadas: 56 (34%)
Total residentes: 2018
Residencias con
Instructor: 79 (48%)
Número de Residentes
por residencia:
mediana 9 intervalo
intercuartil 10
Resultados
Distribución de Residencias según
tamaño de ciudad
20N =
Residencias por provincia
Nú
me
ro d
e R
esid
en
cia
s p
or
pro
vin
cia
60
50
40
30
20
10
0
-10
2
1
Resultados Mediana de distribución
de Residencias por
provincia fue de 3
Residencias de Clínica
Médica por provincia
(intervalo intercuartil 6,2
Residencias).
0,0 0,0 0,0 0,0
1,3 1,4 1,4 1,6
2,2 2,3
2,7 2,8
3,3 3,4 3,4 3,7 3,9 4,1 4,2 4,5
5,4 8,5
9,2 23,3
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0
LA PAMPA
SAN LUIS
SANTA CRUZ
T.DEL FUEGO
SALTA
SAN JUAN
RIO NEGRO
ENTRE RIOS
MISIONES
FORMOSA
SGO.DEL ESTERO
TUCUMAN
SANTA FE
CORRIENTES
BUENOS AIRES
JUJUY
CATAMARCA
CHUBUT
MENDOZA
CHACO
LA RIOJA
NEUQUEN
CORDOBA
Cdad. DE BS.AS.
Cantidad de residentes de Clínica Médica/100.000 habitantes
Cantidad de residentes cada 100.000 habitantes por provincia (INDEC 2003)
Cambios en la Educación de
Posgrado del siglo XXI
1. Planificación curricular: educación centrada en
el paciente, programa basado en competencias,
profesionalismo, “core curriculum”
2. Limitación de horas laborales
3. Simulación
4. Evaluación: del desempeño y de habilidades
5. “Feedback” efectivo
Cambios en la Educación de
Posgrado del siglo XXI
1. Planificación curricular: educación
centrada en el paciente, programa
basado en competencias,
profesionalismo, “core curriculum”
2. Limitación de horas laborales
3. Simulación
4. Evaluación: del desempeño y de
habilidades
5. “Feedback” efectivo
1-Planificación Curricular
La Medicina Interna y la Cirugía abarcan
un conjunto variable de conocimientos y
habilidades
Además, se requieren otras “habilidades
blandas”, incluidas en el concepto de
“profesionalismo”
Competencias ACGME 6
Cuidado del paciente
Conocimiento médico disciplinar
Aprendizaje basado en la práctica
Habilidades comunicacionales e
interpersonales
Práctica basada en el sistema
Profesionalismo
Curriculum y Evaluación
basados en Competencias
Conocimientos
Habilidades y Destrezas
Actitudes
Competencias para el siglo XXI
Nivel
Aptitudinal
Nivel
Actitudinal
"Its not about the goal. Its about growing to become the person that
can accomplish that goal.” @TonyRobbins
“Knowing is
not enough;
we must
apply”.
Goethe
“Willing is not
enough; we
must do.”
Goethe
* Saber como
* Saber
* Querer hacer
* Hacer
Pensamiento Clínico
Del análisis a la síntesis
Info Paciente y contexto
Evidencia
Toma de Decisiones
Practicas Preventivas, Diagnósticas o Terapéuticas
Resultado Clínico
Emocional
Racional
Cultural
Las 3 Dimensiones de las Decisiones
J.G. Gharajedaghi . Systems Thinking 1999
Los conocimientos y la evidencia
El conocimiento científico se duplica cada 5 años.
La creación de nuevos conocimientos esta
privatizada y sin controles eficientes.
El sesgo de las publicaciones desbalancea la descripción e interpretación de «la verdad».
Desde el punto de vista de la epistemología, la
objetividad del observador es una utopía.
Relación causa efecto retardado
Los
problemas
de hoy son
la resultante
de las
soluciones
de ayer
Cambios en la Educación de
Posgrado del siglo XXI
1. Planificación curricular: educación
centrada en el paciente, programa
basado en competencias,
profesionalismo, “core curriculum”
2. Limitación de horas laborales
3. Simulación
4. Evaluación: del desempeño y de
habilidades
5. “Feedback” efectivo
2- Limitación de Horas Laborales
Basado en el caso de Libby Zion, el
Council (ACGME) impuso un límite de 80
horas de trabajo semanales
Se basa en la seguridad del paciente y en
la protección del profesional
Límites disímiles en el mundo
Muchas líneas de investigación la
cuestionan por restringir experiencias
educativas
Limitación de Horas Laborales
• El impacto de la racionalización a 80 hs
laborales semanales sobre la calidad
educativa parece ser mínimo
Cambios en la Educación de
Posgrado del siglo XXI
1. Planificación curricular: educación
centrada en el paciente, programa
basado en competencias,
profesionalismo, “core curriculum”
2. Limitación de horas laborales
3. Simulación
4. Evaluación: del desempeño y de
habilidades
5. “Feedback” efectivo
3-Simulación
Técnica educativa que permite el
entrenamiento interactivo con un
ambiente que replica las condiciones del
mundo real, pero que no es idéntico a la
“vida real”
Issenberg SB et al. JAMA 1999;282(9):861–866
Claramente cambia el paradigma de
“ver una vez, hacer una vez y enseñar una
vez…”
Motivo: imperativo ético de brindar al
paciente el mejor y más seguro
tratamiento disponible
Cambios en la Educación de
Posgrado del siglo XXI
1. Planificación curricular: educación
centrada en el paciente, programa
basado en competencias,
profesionalismo, “core curriculum”
2. Limitación de horas laborales
3. Simulación
4. Evaluación: del desempeño y de
habilidades
5. “Feedback” efectivo
4-Evaluación
Guía para la mejora curricular
Base para un feedback efectivo
Es necesario promover la cultura de una
evaluación variada y frecuente
Competencias Evaluables con
el Mini-CEX
1. Habilidades en el interrogatorio
2. Examen físico
3. Humanismo/Profesionalismo
4. Juicio clínico
5. Habilidades de consejo
6. Organización/eficiencia
7. Competencia clínica general
Norcini JJ et al. Ann Intern Med.
1995;123:795-9
Cambios en la Educación de
Posgrado del siglo XXI
1. Planificación curricular: educación
centrada en el paciente, programa
basado en competencias,
profesionalismo, “core curriculum”
2. Limitación de horas laborales
3. Simulación
4. Evaluación: del desempeño y de
habilidades
5. “Feedback” efectivo
5-Feedback
“… es el control de un sistema reinsertando
en el mismo el resultado de su
desempeño…”
Arma poderosa para mejorar las
habilidades y el desempeño
Debe ser:
– Esperado y planeado por quien lo da y quien lo
recibe
– Basado en datos objetivos
– En lo posible inmediatamente luego de la observación
–Hospital Italiano de Buenos Aires – Overview
¿Por qué crear una
residencia en el hospital?
Fernán González Bernaldo de Quirós MD, MSc, FACMI
Vice Director de Planeamiento Estratégico
Hospital Italiano de Buenos Aires
fernan.quiros@hospitalitaliano.org.ar
Muchas gracias
Comentarios, preguntas….