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Impacto de las Residencias en el Hospital Italiano de Buenos Aires Fernán González Bernaldo de Quirós MD, MSc, FACMI Vice Director de Planeamiento Estratégico Hospital Italiano de Buenos Aires [email protected]

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Impacto de las Residencias en el Hospital Italiano de Buenos Aires

Fernán González Bernaldo de Quirós MD, MSc, FACMI

Vice Director de Planeamiento Estratégico

Hospital Italiano de Buenos Aires

[email protected]

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Cambios en los albores del siglo XX

Abraham Flexner,

educador

norteamericano

Su informe (1910)

revolucionó las

bases de la

educación médica

Acercó la medicina

a ámbitos

académicos y a las

ciencias biológicas

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Cambios en los albores del siglo XX

William Osler, MD introduce el concepto del “aprendizaje con pacientes”

Rondas con estudiantes de medicina

“Quien estudia medicina sin libros navega sin

brújula, pero quien lo hace sin pacientes difícilmente vea el

mar…”

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50 Años Después: Residencias HIBA

1962: creación de la primera residencia

1968: creación de un Departamento de Docencia

e Investigación

En la década del ‘90, residencias en Enfermería,

Farmacia y Bioquímica, Laboratorio, Psicología y

Kinesiología

En 2000, Instituto Universitario HIBA y Residencia de Informática en Salud

Actualmente 41 programas, con más de 1200

aspirantes para 130 vacantes por año

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Residencias y Becas de Iniciación

1976 1986 1996 2001 2008 2014

Número

de

Residencia

s

13 15 17 23 31 41

Total de

Residentes

92 98 152 164 R: 359

B: 48

R:+350

B:+50

Alrededor de 230 Becarios de Perfeccionamiento

en 120 especialidades postbásicas

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PROMEC

Programa de Mejoramiento Continuo de la Calidad Educativa

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PROMEC

Programa de Mejora Continua de la CE

Entrevistas grupales y encuestas de opinión: – Jefes de Servicio

– Coordinadores

– Profesionales de Planta en función docente

– Residentes y Becarios

Entrevistas grupales de feedback con los

responsables y diseño de planes de mejora

Reuniones de seguimiento y asesoramiento

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PROMEC – Dimensiones Exploradas

Condiciones del lugar de trabajo

Condiciones educativas

Valor educativo de las actividades del programa

Evaluación del aprendizaje

Supervisión

Percepción global sobre la calidad de la formación

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– Curso de RCP (ACLS y BLS)

– Manejo de Herramientas informáticas

– Curso ATLS

– Metodología de la Investigación

– Bioética

– Seguridad del Paciente

PROARES

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Descripción de las Residencias

de Clínica Médica en la

República Argentina

Sociedad Argentina

de Medicina

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Resultados

Número de residentes por residencias

60,0

55,0

50,0

45,0

40,0

35,0

30,0

25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0

Histograma

Fre

cu

en

cia

70

60

50

40

30

20

10

0

Desv. típ. = 9,82

Media = 12,4

N = 163,00

Residencias: 163

Públicas: 107 (66%)

Privadas: 56 (34%)

Total residentes: 2018

Residencias con

Instructor: 79 (48%)

Número de Residentes

por residencia:

mediana 9 intervalo

intercuartil 10

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Resultados

Distribución de Residencias según

tamaño de ciudad

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20N =

Residencias por provincia

me

ro d

e R

esid

en

cia

s p

or

pro

vin

cia

60

50

40

30

20

10

0

-10

2

1

Resultados Mediana de distribución

de Residencias por

provincia fue de 3

Residencias de Clínica

Médica por provincia

(intervalo intercuartil 6,2

Residencias).

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0,0 0,0 0,0 0,0

1,3 1,4 1,4 1,6

2,2 2,3

2,7 2,8

3,3 3,4 3,4 3,7 3,9 4,1 4,2 4,5

5,4 8,5

9,2 23,3

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0

LA PAMPA

SAN LUIS

SANTA CRUZ

T.DEL FUEGO

SALTA

SAN JUAN

RIO NEGRO

ENTRE RIOS

MISIONES

FORMOSA

SGO.DEL ESTERO

TUCUMAN

SANTA FE

CORRIENTES

BUENOS AIRES

JUJUY

CATAMARCA

CHUBUT

MENDOZA

CHACO

LA RIOJA

NEUQUEN

CORDOBA

Cdad. DE BS.AS.

Cantidad de residentes de Clínica Médica/100.000 habitantes

Cantidad de residentes cada 100.000 habitantes por provincia (INDEC 2003)

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Cambios en la Educación de

Posgrado del siglo XXI

1. Planificación curricular: educación centrada en

el paciente, programa basado en competencias,

profesionalismo, “core curriculum”

2. Limitación de horas laborales

3. Simulación

4. Evaluación: del desempeño y de habilidades

5. “Feedback” efectivo

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Cambios en la Educación de

Posgrado del siglo XXI

1. Planificación curricular: educación

centrada en el paciente, programa

basado en competencias,

profesionalismo, “core curriculum”

2. Limitación de horas laborales

3. Simulación

4. Evaluación: del desempeño y de

habilidades

5. “Feedback” efectivo

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1-Planificación Curricular

La Medicina Interna y la Cirugía abarcan

un conjunto variable de conocimientos y

habilidades

Además, se requieren otras “habilidades

blandas”, incluidas en el concepto de

“profesionalismo”

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Competencias ACGME 6

Cuidado del paciente

Conocimiento médico disciplinar

Aprendizaje basado en la práctica

Habilidades comunicacionales e

interpersonales

Práctica basada en el sistema

Profesionalismo

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Curriculum y Evaluación

basados en Competencias

Conocimientos

Habilidades y Destrezas

Actitudes

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Competencias para el siglo XXI

Nivel

Aptitudinal

Nivel

Actitudinal

"Its not about the goal. Its about growing to become the person that

can accomplish that goal.” @TonyRobbins

“Knowing is

not enough;

we must

apply”.

Goethe

“Willing is not

enough; we

must do.”

Goethe

* Saber como

* Saber

* Querer hacer

* Hacer

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Pensamiento Clínico

Del análisis a la síntesis

Info Paciente y contexto

Evidencia

Toma de Decisiones

Practicas Preventivas, Diagnósticas o Terapéuticas

Resultado Clínico

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Emocional

Racional

Cultural

Las 3 Dimensiones de las Decisiones

J.G. Gharajedaghi . Systems Thinking 1999

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Los conocimientos y la evidencia

El conocimiento científico se duplica cada 5 años.

La creación de nuevos conocimientos esta

privatizada y sin controles eficientes.

El sesgo de las publicaciones desbalancea la descripción e interpretación de «la verdad».

Desde el punto de vista de la epistemología, la

objetividad del observador es una utopía.

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Relación causa efecto retardado

Los

problemas

de hoy son

la resultante

de las

soluciones

de ayer

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Cambios en la Educación de

Posgrado del siglo XXI

1. Planificación curricular: educación

centrada en el paciente, programa

basado en competencias,

profesionalismo, “core curriculum”

2. Limitación de horas laborales

3. Simulación

4. Evaluación: del desempeño y de

habilidades

5. “Feedback” efectivo

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2- Limitación de Horas Laborales

Basado en el caso de Libby Zion, el

Council (ACGME) impuso un límite de 80

horas de trabajo semanales

Se basa en la seguridad del paciente y en

la protección del profesional

Límites disímiles en el mundo

Muchas líneas de investigación la

cuestionan por restringir experiencias

educativas

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Limitación de Horas Laborales

• El impacto de la racionalización a 80 hs

laborales semanales sobre la calidad

educativa parece ser mínimo

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Cambios en la Educación de

Posgrado del siglo XXI

1. Planificación curricular: educación

centrada en el paciente, programa

basado en competencias,

profesionalismo, “core curriculum”

2. Limitación de horas laborales

3. Simulación

4. Evaluación: del desempeño y de

habilidades

5. “Feedback” efectivo

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3-Simulación

Técnica educativa que permite el

entrenamiento interactivo con un

ambiente que replica las condiciones del

mundo real, pero que no es idéntico a la

“vida real”

Issenberg SB et al. JAMA 1999;282(9):861–866

Claramente cambia el paradigma de

“ver una vez, hacer una vez y enseñar una

vez…”

Motivo: imperativo ético de brindar al

paciente el mejor y más seguro

tratamiento disponible

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Cambios en la Educación de

Posgrado del siglo XXI

1. Planificación curricular: educación

centrada en el paciente, programa

basado en competencias,

profesionalismo, “core curriculum”

2. Limitación de horas laborales

3. Simulación

4. Evaluación: del desempeño y de

habilidades

5. “Feedback” efectivo

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4-Evaluación

Guía para la mejora curricular

Base para un feedback efectivo

Es necesario promover la cultura de una

evaluación variada y frecuente

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Competencias Evaluables con

el Mini-CEX

1. Habilidades en el interrogatorio

2. Examen físico

3. Humanismo/Profesionalismo

4. Juicio clínico

5. Habilidades de consejo

6. Organización/eficiencia

7. Competencia clínica general

Norcini JJ et al. Ann Intern Med.

1995;123:795-9

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Cambios en la Educación de

Posgrado del siglo XXI

1. Planificación curricular: educación

centrada en el paciente, programa

basado en competencias,

profesionalismo, “core curriculum”

2. Limitación de horas laborales

3. Simulación

4. Evaluación: del desempeño y de

habilidades

5. “Feedback” efectivo

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5-Feedback

“… es el control de un sistema reinsertando

en el mismo el resultado de su

desempeño…”

Arma poderosa para mejorar las

habilidades y el desempeño

Debe ser:

– Esperado y planeado por quien lo da y quien lo

recibe

– Basado en datos objetivos

– En lo posible inmediatamente luego de la observación

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–Hospital Italiano de Buenos Aires – Overview

¿Por qué crear una

residencia en el hospital?

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Fernán González Bernaldo de Quirós MD, MSc, FACMI

Vice Director de Planeamiento Estratégico

Hospital Italiano de Buenos Aires

[email protected]

Muchas gracias

Comentarios, preguntas….