Imaginologia básica 10-neuro

Imaginologia Básica

Sistema Nervoso Central

Dr. Severino Aires Neto Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia

Mestre e doutor pela FCM UNICAMP

severinoaires@hotmail.com www.lineadiagnosticos.com.br

SNC: Métodos de Imagem

Ø US Ø Radiografias Ø TC Ø RM

Calcificações intra-cranianas

PA: calcificação fisiológica Perfil: Sínd. De Sturge-Weber

Métodos Seccionais

TC e RM

Anatomia seccional do encéfalo: TC e RM

Delimitação substância branca-cinzenta

TC - Crânio

RM – Corte Sagital Mediano

RM – Corte Coronal Médio

RM – Corte Axial

Alterações fisiológicas e degenerativas

Calcificações fisiológicas

Plexo coroide Glândula pineal

TC – Crânio – Calcificações fisiológicas

Núcleos da base Foice

Perda volumétrica: atrofia

TC axial normal TC axial perda volumétrica

Leucoaraiose

TC axial: hipodensidade da substância branca

Ø TC: papel crucial Ø Radiografias: sensíveis à fraturas, mas

desnecessárias Ø RM: casos específicos

FRATURAS

•  Linear

Ø Afundamento

FRATURAS

Ø Atenção especial

•  Base

•  Seios da face

HEMATOMAS / MENINGES

Ø Epidural Ø Subdural Ø Sub-aracnóide

HEMATOMA EPIDURAL

Ø Mecanismo de lesão: •  Trauma direto •  Fratura •  Art. meníngea média

ou seios durais

Ø Extra-axial Ø Bilenticular Ø Desvios e herniações

HEMATOMA EPIDURAL

Ø Tratamento conservador:

•  Diâmetro < 1,5 cm •  Desvio da linha média < 2 mm •  Pt. intacto neurologicamente

HEMATOMA SUBDURAL

Ø Mecanismo de lesão •  Veias corticais •  Desaceleração

Ø Extra-axial Ø Crescente Ø Evolução

•  Agudos •  Subagudos e crônicos

CONTUSÕES

Ø Mecanismo de lesão •  Direta ou contra-golpe •  “Equimose”

Ø Intra-axial Ø Focais

Contra-golpe

HEMATOMA INTRAPARNEQUIMATOSO

Acidente motociclistico

LESÃO AXONAL DIFUSA

Ø Lesão •  Cisalhamento •  Tumefação/edema •  Petéquias: s. branca

subcortical e CC

Ø Intra-axial Ø TC pode ser - Ø Melhor pela RM

LESÃO AXONAL DIFUSA

Ø Lesão •  Cisalhamento •  Tumefação/edema •  Petéquias: s. branca

subcortical e CC

Ø Intra-axial Ø TC pode ser - Ø Melhor pela RM

Lesão Penetrante

Alterações Vasculares

Ø Hipodenso Ø Território vascular Ø Substância branca e

cinzenta Ø Cuneiforme Ø Quadro agudo Ø Trombótico / embólico

Papel da primordial da imaginologia

Ø Tem hemorragia?

Ø Terapia trombolítica?

AVCI: leito arterial

AVCI das art. cerebrais post

AVCI lacunar

Ø < 1,5 cm Ø Pequenas artérias

•  Lenticuloestriadas, talamoperfurantes e talamogeniculadas.

Lacunar SN

AVCI: evolução

Horas 5 dias severinoaires@hotmail.com

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AVCI: evolução

Dias Semanas-meses severinoaires@hotmail.com

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AVCI: evolução

Ø Sensibilidade da TC e RM convencional: •  Dentro de 24h:

o TC 58%; o RM 82%

•  Após 24h: ambas > 90%

Ø Hipodensidade e Hipersinal em T2: •  Sinal mais conspícuo •  Infarto instalado

AVCI: tratamento trombolítico

Ø Resultados >>> 3h >> 6h > 9h •  Tardios elevam risco de hemorragia pós-

reperfusão sem benefício adicional.

Ø RM: técnicas especiais •  Difusão •  Perfusão

AVCI: RM difusão

Ø Edema citotóxico •  = infarto

Ø Difusão +: 30 min •  Aumenta por 5 dias •  Atenua em até 4 sem.

AVCI: Área de penumbra

AVCI: RM (difusão/perfusão)

Mismatch: área de penumbra (isquemia sem infarto)

Angio-ressonância

Vista de Frente

Vista de Baixo

AVCH intraparenquimatoso

TC s/c: núcleo lentiforme (85% é hipertensivo)

AVCH - HSA

HSA + Aneurisma da bifurcação da ACI

Aneurisma íntegro

Neoplasias

Neoplasias: Tipos

http://www.radiologyassistant.nl/en/47f86aa182b3a

Neoplasias: diagnóstico diferencial

Ø Adulto: •  Supra-tentorial é maioria

o Astrocitomas – graus I a IV o Metástases

Ø Crianças: •  Fossa posterior é maioria

o Meduloblastoma o Astrocitoma pilocítico

Neoplasias: intra X extra-axial

Neoplasias: papel do contraste

TC antes e após contraste: lesão anelar

Ø Primária x Secundária

TC cte: GBM TC cte: mets de pulmão

Ø Supra x Infratentorial Ø Idade

TC: Cç - meduloblastoma

Ø Descartar outras causas

TC pós-cte: neurotoxo TC pós-cte: GBM

Papel da RM: espectroscopia

Astrocitoma de alto grau (x metástases)

Papel da RM

Ø RM funcional para ressecção de tumor •  Área motora ativa

Hidrocefalia – complicação

Complicações: edema e herniação

TC após contraste: Glioblastoma multiforme

Lesões inflamatórias/infecciosas

Neurocisticercose

Estágios: vesicular (escólex) e calcificada

Sinusite: complicações

Empiema epidural

Doença Desmielinizante

Ø Esclerose múltipla

Malformações: Holoprosencefalia lobar

Coluna vertebral, medula e raízes

Coluna Vertebral - TC

TC: coluna lombar

Coluna - Sagital

Coluna - Medula

Coluna - Axial

Coluna – Hérnia discal Outro caso

Degeneração medular por discopatia

Obrigado!

Imaginologia básica 10-neuro

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