Post on 05-Aug-2019
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Inhalt
1. Einleitung ............................................................................................................. 9
1.1 Definition ....................................................................................................... 9
1.2 Anatomie ........................................................................................................ 9
1.3 Pathophysiologie der Peritonitis .................................................................. 10
1.γ.1 SIRS („Systemic Inflammatory Response Syndrome“) ........................ 11
1.3.2 Sepsis ..................................................................................................... 12
1.4. Klassifikation: Intraabdominelle Infektionen ............................................. 12
1.4.1 Unkomplizierte intraabdominelle Infektionen ...................................... 12
1.4.2 Komplizerte intraabdominbelle Infektionen .......................................... 13
1.4.3 Primäre Peritonitis ................................................................................. 13
1.4.4 Sekundäre Peritonitis ............................................................................. 13
1.4.5 Tertiäre Peritonitis ................................................................................. 14
1.5 Weitere ätiologische Einteilungen der Peritonitis ........................................ 14
1.6 Klinik/Diagnose ........................................................................................... 16
1.7 Therapie ........................................................................................................ 17
1.7.1 Intensivtherapie ..................................................................................... 17
1.7.2 Chirurgische Therapie ........................................................................... 17
1.7.3 Antibiotische Therapie .......................................................................... 18
1.8 Erregerspektrum Magen-Darm-Trakt .......................................................... 20
1.8.1 Erregerspektrum bei sekundärer Peritonitis .......................................... 21
1.8.2 Erregerspektrum bei tertiärer Peritonitis ............................................... 22
1.9 Multiresistente Erreger ................................................................................. 22
1.9.1 MRSA .................................................................................................... 23
1.9.2 Vancomycin resistente Enterokokken ................................................... 24
1.9.3 ESBL(extended spectrum betalactamase) ............................................. 24
1.9.4 Cephalosporin Resistente Enterobakterien(CRE) ................................. 25
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1.9.5 Multiresistente gramnegative Erreger (MRGN) .................................... 25
1.9.6 Bedeutung multiresistenter Erreger bei der TP ..................................... 26
2.0 Klinisches Scoring ....................................................................................... 26
2. Zielsetzung ......................................................................................................... 27
3. Material und Methoden ...................................................................................... 28
3.1 Datenerhebung ............................................................................................. 28
3.2 Patientenselektionskriterien ......................................................................... 28
3.3 Patienteninformationen ................................................................................ 31
3.3.1 Diagnose bei der initialen Operation ..................................................... 31
3.3.2 Ursprungsorgane der Peritonitis ............................................................ 32
3.3.3 Pankreasbeteiligung ............................................................................... 32
3.4 Klinisches Scoring ....................................................................................... 33
3.5 Laborparameter - CRP ................................................................................. 34
3.6 Erreger-Erfassung ........................................................................................ 35
3.7 Multiresistenz ............................................................................................... 36
3.8 Statistik ......................................................................................................... 37
3.9 Ethik-Kommission ....................................................................................... 38
4. Ergebnisse .......................................................................................................... 39
4.1 Alter .............................................................................................................. 39
4.2 Geschlecht .................................................................................................... 40
4.3 Begleitfaktoren ............................................................................................. 40
4.4 Ursprung ....................................................................................................... 41
4.5 Diagnose ....................................................................................................... 44
4.6 Relaparotomien ............................................................................................ 45
4.7 Liegedauer .................................................................................................... 46
4.8 Letalität ........................................................................................................ 47
4.9 Scoring - MPI und SAPS II .......................................................................... 48
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4.10 Laborparameter: C-reaktives Protein ......................................................... 51
4.11 Erregerspektrum ......................................................................................... 54
4.12 Multiresistenz ............................................................................................. 60
4.12.1 Multiresistenz Initial-OP ..................................................................... 61
4.12.2 Multiresistenz im zeitlichen Verlauf ................................................... 63
4.12.3 Multiresistenz bei TP im zeitlichen Verlauf ........................................ 64
4.13 Regressionsanalyse .................................................................................... 66
5. Diskussion .......................................................................................................... 68
5.1 Alter .............................................................................................................. 68
5.2 Geschlecht .................................................................................................... 69
5.3 Begleitfaktoren ............................................................................................. 69
5.4 Ursprung und Diagnose ................................................................................ 70
5.5 Relaparotomien ............................................................................................ 73
5.6 Liegedauer .................................................................................................... 74
5.7 Letalität ........................................................................................................ 74
5.8 Scoring: ........................................................................................................ 75
5.9 Laborparameter CRP .................................................................................... 77
5.10 Erregerspektrum ......................................................................................... 78
5.11 Multiresistenz ............................................................................................. 81
6 Zusammenfassung .............................................................................................. 84
7. Literaturverzeichnis ........................................................................................... 86
Danksagung ...............................................................................................................
Lebenslauf ..................................................................................................................