Post on 19-Jun-2015
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Situaciones Especiales
HIPOTERMIA CASI AHOGAMIENTOPARO ASOCIADO
CON TRAUMATISMO
DESCARGA ELECTRICADESCARGA POR RAYO
Silvio L. Aguilera, M.D.Sociedad Argentina de Emergencias
Buenos Aires, Argentina
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HIPOTERMIA
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Pérdida de calor por el organismo
*Radiación *Conducción *Convección
Causas de hipotermia
Exposición prolongada en ambiente frío
Trastornos del S.N.C. (ACV-neoplasia cerebral)
Enfermedades metabólicas (hipoglucemia-hipotiroidismo-sepsis-shock)
Intoxicación medicamentosa (barbitúricos-anestesia)
Ingesta de alcohol
Edad
Trauma
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HIPOTERMIAHIPOTERMIA
estado en que la temperatura corporal central es inferior a la normal
HIPOTERMIA LEVE34 a 36 º C
Signos y síntomas
*Vasoconstricción
*Temblor
*Diuresis por frío
*Letargo mental leve
HIPOTERMIA MODERADA
30 a 34 º C
Signos y síntomas
*Letargo o estupor *Bradicardia progresiva
*Tendencia a arritmias * T.A. disminuida
*Interrupción del temblor
*Demanda de o2 decreciente
*Rigidez muscular Midriasis
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HIPOTERMIA SEVERA
< 30 º CSignos y síntomas
*Estupor o coma
*Peligro de arritmias
*Pupilas midriáticas no reactivas
*Resp. Pulso y T.A. Difícil de detectar
Se acompaña
*Disminución importante de la circulación sanguínea
*Disminución del requerimiento de O2 cerebral
*Reducción del gasto cardíaco y de la T.A.
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Acciones generales para todos los pacientes*Retire la vestimenta húmeda
*Abrigue con mantas
*Mantenga la posición horizontal.
*Evite movimientos bruscos y actividad excesiva
*Monitoreo : temperatura central y ritmo cardíaco
Estas recomendaciones se aplican tambiéna las víctimas de ahogamiento y casi ahogamiento
*Controlar pulso durante 30 a 45 seg.
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Algoritmo para la Hipotermia
Examinar capacidad de respuesta
respiración y pulso (ABC)
Pulso / Respiraciónpresentes.
¿ Tº Central?
34 - 36 º C Hipotermia leveRecalentamiento pasivo
Recalentamiento externo activo
30 - 34 º C Hipotermia moderadaRecalentamiento pasivo
Recalentamiento externo activo de sólo áreas del tronco
< 30 º C Hipotermia graveSecuencia de recalentamiento
externo activo
Recalentamiento interno activoLíquidos EV calientes
O2 humidificado calienteLavado peritoneal ( líquido libre de Cl K)
Recalentamiento extracorporalTubos esofágicos de recalentamiento
Pulso / Respiración ausentes
.Iniciar RCP..Si hay FV o TV desfibrilar hasta total de 3
descargas ( 200, 300, 360 j).Intubar
.Ventilar con O2 húmedo caliente( 42- 46 º C )
. Colocar vía EV. Solución salina caliente ( 43 º C )
< 30 º C
> 30 º C
.Continuar RCP.Detener medicación EV
.Limitar las descargas ( FV o TV ) a un máximo de
3 .Trasladar al Hospital
Continuar RCPAdministrar medicación EV
según corresponda (los intervalos deben ser mas largos que en RCP
standard)Repetir descargas para FV / TV
conforme aumente la Tºcentral
Continuar recalentamiento interno hasta :Temperatura central > 35ºC o
Regreso de la circulación espontánea oSuspensión de los esfuerzos de reanimación.
Un hipotérmico está muerto cuando está
caliente y muerto
¿Temperatura central?
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El único tratamiento específico que se puede utilizar en el sitio es el aporte de aire caliente y húmedo al paciente consciente, para retrasar la pérdida de calor. Utilizamos un dispositivo simple, compacto y ligero, que funciona por una reacción química entre el dióxido del carbón y cal de soda.
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MANTAS TÉRMICAS
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DISPOSITIVOS PARA CALENTAR FLUÍDOS
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MEDICIÓN DE TEMPERATURA CENTRAL
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Ondas de Osborne
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CASI AHOGAMIENTO
La consecuencia mas importante de la inmersión prolongada es la hipoxia
Rescatar a la víctima lo mas pronto posible
Utilizar algún medio
de transporte
Restituir ventilación y perfusión
APOYO VITAL BÁSICO*Determinar estado de conciencia
*Activar SEM
*A – B - -C - D
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IMPORTANTE
# Respiración de rescate ( boca a boca ) y control de la vía aérea
# Sospechar lesión cervical
Posición neutra ( cabeza-columna-tórax –cuerpo )
Soporte para evacuación ( collar cervical-tablas )
# Compresiones torácicas en el agua
Equipo especial y personal entrenado
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APOYO VITAL CARDÍACO AVANZADO
Intubación Control de la vía aérea
Acceso I.V. Monitorización
¿ que cantidad de agua se aspira ?
Cantidad mínima
Se absorbe de los pulmones a la circulación
10 al 12 % no aspiran agua
por laringoespasmo por detención respiratoria
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# Llega líquido hipotónico al alveolo
Agua salada
# Tiene una osmolaridad 3 ó 4 veces superior al plasma
Fisiopatología
# Pasa a través de la membrana alvéolo-capilar
# Produciendo hipervolemia,hemodilución,hemólisis e
hiperkalemia
# Trae líquido del espacio vascular al alvéolo
# Produciendo hipovolemiay hemoconcentración
Consecuencias Hipoxia_hipercapnia y acidosis mixtaAparición de atelectasias
Desequilibrio de la ventilación/perfusión
Disminución de la distensibilidad pulmonar + rotura de células alvéolares
Aparición de edema pulmonar
Agua dulce
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¿ Maniobra de Heimlich ?
Si se sospecha obstrucción respiratoria por cuerpo extraño
Víctima inconsciente en posición supina
Recordar...
Mantener a la víctima en posición horizontal
Para evitar reducir el aporte sanguíneo cerebral y cardíaco
Por colección periférica
NO OLVIDAR !!
HIPOTERMIA CONCOMITANTE
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PARO CARDÍACO
RELACIONADO CON TRAUMATISMO
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CAUSAS POSIBLES
NEUMOTÓRAXTAPONAMIENTO
CARDÍACO
HEMORRAGIAS
HIPOVOLEMIA
PARO RESPIRATORIO
HIPOXIALESIÓN DIRECTA
CORAZON-AORTA
LESIÓN NEUROLÓGICA CENTRAL
EXPLORACIÓN RÁPIDA Y RECONOCER...
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NEUMOTÓRAX SIMPLE
Cerrar el orificio en la pared torácica
Gasa vaselinada estéril
Sellar con tela adhesiva 3 lados del apósito
Se crea una ventana que permite una descompresión espontánea de un neumotórax a tensión en desarrollo
Ingreso de aire en el espacio pleural que causa colapso pulmonar
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NEUMOTÓRAX A TENSIÓN Aire bajo presión
Manifestaciones clínicas
Dificultad respiratoria
Cara rubicunda
Desviación traqueal
Taquicardia
hipotensión
Inhibición del retorno venoso
Desplazamiento del mediastino
Acodamiento de vena cava
Disminución del gasto cardíaco
Colapso cardiovascular
Punción 2º-3º espacio intercostal línea medio clavicular
Borde superior de costilla, catéter Nº 14 (dejar en espacio pleural abierto al aire
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TAPONAMIENTO CARDÍACO
Alteración del llenado diastólico ventricular causado por presión en el saco pericárdico
Hallazgos
Pulso paradójico
Frote pericárdico
Silueta cardíaca agrandada-Rx
Pericardiocentesis
Aliviar el taponamiento cardíaco ( amenaza para la vida)
Obtener líquido para estudio
Aguja calibre 16
Abordaje subxifoideo
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HEMORRAGIAS - HIPOVOLEMIA
Compresión directa con apósitos
Vendaje compresivo
Compresión sobre el trayecto anatómico de la arteria
Colocación de férulas neumáticas
REPOSICIÓN DE VOLUMEN
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Exploración rápida
A
B
C
D
Primario
¡cuidado si se sospecha lesión cervical !
Secundario
A
B
C
D
No debe reanimarse víctimas con lesiones incompatibles con la vida
Clasificación en terreno de
Víctimas múltiplesPaciente traumatizado sin pulso
Considerar última prioridad de atención
Traslado.....
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Triple Maniobra Modificada
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DESCARGA ELÉCTRICA
Lesión por conversión de corriente eléctrica en energía calórica
Determina la gravedad
Magnitud de la energía
Resistencia de
Flujo de corriente
+ Hueso-piel
-- músculos-vasos-nervios
Tipo de corrienteDuración del contacto
Vía de la corriente
*Transtorácica
( mano-mano )
*Vertical ( mano-pie )
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CORRIENTE ALTERNA CORRIENTE CONTINUAmas peligrosa
Contracciones tetánicas de los músculos Impide que la víctima
se desprenda
ASISTOLIA
Exposición prolongada
+ liberación de corriente
+ liberación de corriente al miocardio
Precipitar F.V.
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PARO RESPIRATORIO
*Inhibición del centro resp. bulbar
*Contracciones tetánicas del diafragma
y músculos torácicos ( parálisis )
INICIAR A V B
VÍA AEREACOMPRESIONES
TORÁCICAS
PENSAR EN POSIBLE TRAUMATISMO
APOYO VITAL AVANZADO
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Quemaduras eléctricas
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RECORDAR...
Cuidado con
Quemaduras en cara
*Inflamación de tejidos blandos
*Dificultad para establecer una vía aérea
Reponer líquidos
SN salina o Ringer
*Para contrarrestar el shock
*Mantener diuresis para evitar descompensación renal
Mioglobinuria *SN salina normal + 1 amp. de
Bicarbonato de Na c / litro
Complicaciones
agudas
Trastornos neurológicos: coma,convulsiones
•Hipovolemia y acidosis metabólica por las quemaduras y destrucción de tejidos
•Lesiones en cabeza-tórax-abdomen por la caída
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DESCARGA POR RAYO
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DESCARGA POR RAYO
La duración instantánea del flujo de corriente produce que se forme un arco fuera de la víctima Exposición mas corta
Una pequeña cantidad puede ingresar a la víctima
Afecta los centros cardíacos y respiratorios
# Contra descarga masiva de corriente continua
# Despolariza todo el miocardio al mismo tiempo
# ASISTOLIA
# Automatismo cardíaco ( a veces ) retoma la actividadcardíaca normal
# Ritmo sinusal
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Por espasmo de los
músculos torácicos
Supresión del
Centro respiratorioPARO
RESPIRATORIO
Persiste
2 º Paro Cardíaco por Hipoxia
APOYO VITAL BÁSICO
APOYO VITAL AVANZADO
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Víctimas múltiples Clasificación inversa
PRIORIDAD VÍCTIMAS EN PARO CARDIO-RESPIRATORIO
RECORDAR
BUSCAR LESIONES
cabeza-tórax-abdomenLesiones cutáneas
Rara vez
No presentan destrucción de tejidos
Mioglobinuria
Diferencia con
Descargas eléctricas
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•Lesiones cutáneas: quemaduras de todos los grados, en particular en los puntos de entrada del rayo (la cirugía restaurativa se requiere con frecuencia) y en los puntos en contacto con el metal (equipo, joyería); las arborescencias en hojas de helecho son clásicas (figuras de Lichtenberg
RAYO
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•Quemaduras : quemaduras electrotérmicas profundas y severas por el efecto de Joule cuando la corriente eléctricapasa a través del cuerpo. La corriente utiliza con preferencia los caminos de menos resistencia, es decir el sistema vascular y nervioso
RAYO
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* APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO
* POSICIÓN HORIZONTAL
* RETIRAR ROPA HÚMEDA Y ABRIGAR
* MEDICACIÓN INTERVALOS MÁS LARGO
* OXÍGENO Y SOLUCIONES CALIENTES
*T < 30º DETENER MEDICACIÓN Y LIMITAR A 3 DESCARGAS (FV)
*UN HIPOTÉRMICO ESTA MUERTO CUANDO ESTA CALIENTE Y MUERTO
HIPOTERMIA
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* APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO
* COMPRESIONES TORACICAS EN EL AGUA ¿??
* MANIOBRA DE HEIMLICH (lateralizar la cabeza si no hay lesión cervical)
* POSICIÓN HORIZONTAL
* SOSPECHAR LESIÓN CERVICAL----HIPOTERMIA CONCOMITANTE
* RESCATAR A LA VÍCTIMA PRONTO ( balsa-tabla)
CASI AHOGAMIENTO
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* IDENTIFICAR CAUSAS POSIBLES Y REVERSIBLES
* SOSPECHAR LESIÓN CERVICAL
* TRAUMATIZADO SIN PULSO ÚLTIMA PRIORIDAD
* APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO
PARO ASOCIADO A TRAUMATISMO
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* APOYO VITAL BÁSICO Y AVANZADO
* SOSPECHAR POSIBLE TRAUMATISMO
* REPONER LÍQUIDO—CONTRARRESTAR SHOCK Y MANTENER DIURESIS
* MIOGLOBINURIA---SN SALINA + BICARBONATO DE Na
DESCARGA ELÉCTRICA
* NO REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS Y NO MIOGLOBINURIA
DESCARGA POR RAYO
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GRAFICOS HIPOTERMIA
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CADENA DE LA SUPERVIVENCIA
ACCESO PRECOZRápido acceso al sistema y del sistema.Nº de 3 cifras gratuitoDespachadores y público entrenados
RCP BASICA PRECOZA. Vía aéreaB. VentilaciónC. CirculaciónPúblico entrenado
DESFIBRILACION PRECOZFV / TV= 80 A 90% de los paros en adultosDEA
AVCA PRECOZEslabón crítico final Personal entrenadoMedios adecuados
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AtenciAtencióónn CardCardííacaaca de Urgencia de Urgencia Algoritmo UniversalAlgoritmo Universal
Valorar la capacidad de respuestaSí responde. Observar
.Tratar según corresponda
No respondeActivar el SEM
(En medio hospitalario pedir desfibrilador)
Abrir vía aérea. MESRespira
Si no hay trauma colorar en posición
de recuperaciónNo Respira . Dar 2 ventilaciones. Valorar la circulación
Hay pulso
. Respiración de rescate
. Oxígeno. Vía EV
. Signos vitales
. Intubación ET
. Antecedentes. Examen físico
. Monitoreo, ECG
¿Causa probable?
Hipotensión, shock, Edema Ag de Pulmón
IAM
Arritmia
No hay pulso
Iniciar RCP
¿ Imagen en el monitor desfibrilador ?
FV / TV Asistolia AESP
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CASI AHOGAMIENTO
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¡¡¡¡GRACIAS!!GRACIAS!!