HİPOFARİNKS

KANSERİ

DR. FATİH ÖKTEM

Nadirdir !!!

Üst aerodijestif sistem

malinitelerinin % 5-10’

u, tüm malinitelerin

ise %0.5’ i hipofarinks

kanserleridir.

Kötü seyirlidir !!!

İleri evrede başvurmaları ve ağır

beslenme problemleri nedeniyle

tedavileri çok güçtür.

Hasta tipi

Bol miktarda tütün kullanmış

– Direk sigara kullanımı

– Dumansız tütün ürünleri

– Sekonder olarak dumana maruz kalma

Rutin alkol alan

Kötü diet alışkanlıkları olan

Erkeklerde 8 kat sık rastlanır

!!!

Kadın hastalarda dikkat !!!

Plummer-Vinson sendromu

– İrlandalı veya İskandinav kadın hasta

Postkrikoid bölgede karsinom

Glossit

Splenomegali

Özefageal stenoz

Aklorhidri

Demir eksikliği anemisi

Risk !!!

Gastroözefageal reflü

(riskli kişide)

Kronik hipofaringeal

inflamasyon

+

Tütün ve alkolün lokal /

sistemik etkileri

HİPOFARİNGEAL

KANSER

ANATOMİ

Damarlara dikkat !!!

Majör arter ve venler

yakın komşuluktadır.

– Karotis arterleri

– Juguler venler

Lenfatiklere dikkat !!!

Derin servikal lenf nodları (üst grup)

Retrofaringeal nodlar (kafa tabanına dek)

Juguloomohyoid nodlar

Paratrakeal nodlar

Paraözefageal nodlar

Tiroid gland

Submukozal lenfatikler(özellikle alt bölümde)

FİZYOLOJİ

Yutma

Solunum

FonasyonÖzel duyular

İmmunolojik Kontrol

TEŞHİS

Hikaye

Kötü yaşam

alışkanlıkları

Kilo kaybı (%20-30’ a

varan)

Disfaji

Boğaz ağrısı

Kulak ağrısı

(yansıyan ağrı)

Boyunda şişlik

Ses değişiklikleri (ileri

evre)

Fizik Muayene

İlk gözlem– Genel durum (bollaşmış

giysiler, turgor kaybı vs.)

– Ses değişikliği (hipofaringeal kitle→sıcak patates sesi)

KBB değerlendirmesi– Genel baş-boyun

muayenesi

– Boyun palpasyonu !!!

– Kranial sinir muayenesi

– Lezyona spesifik muayeneler

İndirek laringoskopi

Tümör değerlendirmesi

Sekresyon göllenmesi

(obstrüksiyon belirtisi)

Kord paralizisi

Hava yolunun durumu

Diğer lezyonlar

Fiberoptik Endoskopi

Rijid Endoskopi

Radyoloji

Akciğer grafisi

Baryumlu pasaj grafisi

BT

MRG

Özel tetkikler (tiroid

sintigrafisi vs.)

Bilgisayarlı Tomografi

Manyetik Rezonans Görüntüleme

Evreleme Endoskopisi

Tümör değerlendirmesi (GAA ve tam kas gevşemesi şart)

– Boyut

– Komşu yapılarla ilişki

– Alt sınır tayini !!!

Priform sinüs apeksi

Krikofaringeal adele

Servikal özefagus

İntrinsik larinks

Biopsi

TNM Gruplandırması

T1: Hipofarinks tek bir altbölümde sınırlı, ↓2 cm tümör

T2: ↑1 altbölümde sınırlı veya komşu bölgeye yayılmış; ↑2cm - ↓4cm; kord fiksasyonu yapmamış tümör

T3: ↑4cm veya kord fiksasyonu yapmış tümör

T4: Kıkırdak veya boyun yumuşak yapılarına yayılmış tümör

Patoloji

Epidermoid kanser (%95)

Adeno CA (%5)

Tümör Yerleşimi

Pyriform fossa (%63)

Hipofarinks arka

duvar (%30)

Postkrikoid bölge

(%4)

Boyun metastazı

Lenf nodu metastazı

%75 (+)

– Primer lezyonun

boyutundan bağımsız

– Üst derin servikal

zincir (jugulodigastrik)

İki taraflı metastaz

%10 (+)

Prognoz

Sağkalım (genel) : % 35-40

– Boyun metastazı (+) → iki yılda %25 uzak met. (+)

– Boyun metastazı (+) → Tüm T evrelerinde sağkalım

%50 azalır

– Erken evre arka duvar tm. →boyun met. ↓ ↓

– Pyriform fossa tm. → boyun met. ↑ ↑

– Postkrikoid tm.→ ileri evrede başvurur→prognoz ↓ ↓

TEDAVİ

Solunum, beslenme ve

konuşma ile yakın alakalı

bir bölge olması nedeniyle

hastanın yaşam konforu

açısından seçilecek

tedavide farklı branşların

fikri alınmalıdır.

Yöntem seçimi

Yaş

Fizyolojik

Mental durum

Sosyal durum

Hastalığın süresi

Laringeal tutulum

Lenf nodu metastazı

Cerrahi tedavi

Işın tedavisi

Kombine tedavi

Cerrahi

N0 bile olsa boyun müdahalesi şart

Total larinjektomi %100’ e yakın uygulanır

– Güvenli cerrahi sınır

– Aspirasyondan korunma amaçlı

Submukozal yayılıma dikkat

– Geniş eksizyon şart

– Frozen section önemli

Postop rekonstrüksiyon

Primer sütür

Lokal flep

Rejyonel flep

– Pectoralis major myokutan flebi

Jejunum interpozisyonu

Gastrik transpozisyon

Serbest flepler

Radyoterapi

Primer RT (T1 tümörlerde küratif)

– 50-70 Gy (5-7 haftada fraksiyone tarzda)

Kombine RT (en sık)

– Preop

– Postop (tüm T4 ve bazı T3 tümörlerde)