Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı?

Prof. Dr. Zeki Öngenİ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

Kardiyoloji Anabilim Dalı

Hipertansiyon: ne yapmalı?

Risk faktörlerinden ölüme kardiyovasküler süreçSağlıklı kişi

Ölü kişi

ÖLÜM

Hastalık

Son evre

kalp hastalığı

Kalp yetersizliği

Yeniden biçimlenme

Miyokard

infarktüsü

-Sol ventrikül

hipertrofisi

-Ateroskleroz

-Diyabet

Risk faktörleri:

•Hipertansiyon

•Yaş•Sigara•Yağlar

DSÖ: Hastalıkları küresel yükü; 2000 yılındaki 55,861,000 ölüme neden olan başlıca riskli durumlar

Lancet 2002;360:1347-60

1730000

1804000

1922000

2591000

2886000

3748000

4915000

4907000

7141000

0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000 6000000 7000000 8000000

Su kirliliği

İnaktivite

Yüksek BKİ

Güvensiz seks

Düşük kilo

Y kolesterol

Tütün

Hipertansiyon

30-39 40-49 50-59 60-69 70+

Erkek Kadın

TEKHARF çalışmasına göre erişkinlerde hipertansiyon prevalansı, 2001/02

Hipertansiyon: ne yapmalı?Pr

Yaş grupları

Türkiye’de toplumda kan basıncı değişimi: 1990-2000

Erkek Kadın

Sistolik Diyastolik

Kan basıncında değişim mmHg

TEKHARF 2003, Mas Matbaacılık AŞ, İstanbul

Hipertansiyonun küresel yükü

Lancet 2005;365:217-23.

2000 yılı 26.4 26.6 26.1

2025 yılı 29.2 29.0 29.5

Tümü Erkek Kadın

2000 yılı 972,000,000

Gelişmiş ülkeler 333,000,000

Gelişmekte olan ülkeler 639,000,000

2025 yılı 1,560,000,000

Kan basıncı ve kardiyovasküler risk

020406080

100120140160180200

1 X 2 X 4 X 8 X 16

SistolikDiyastolik

ıncı

Kardiyovasküler riskLewington S, et al. Lancet 2002; 360: 1903-1913.

40-70 Yaş Grubu

Kan basıncı ve kardiyovasküler risk

Expert Rev Cardiovasc Ther 2004;2:771-5

Kan basıncı > 115/75 mmHg

10 yıl yaşlanma

Diyabet

Sistolik kan basıncında 20 mmHg ↑

Diyastolik kan basıncında 10 mmHg ↑

Koroner arterhastalığı

Kardiyovasküler risk x 2

Hipertansiyon tedavisi ile plaseboya göre elde edilen risk azalması

Tüm ne

arKalp

ar dı

Tüm ne

arKalp

ar dı

Ölümlü ve ölümsüz olay Ölüm

Sistolik – diyastolik hipertansiyon

Ölümlü ve ölümsüz olay

İzole sistolik hipertansiyon

p<0.001

p<0.01

p<0.001

p<0.01

p<0.001

p=0.02

p<0.01

Journal of Hypertension 2003;21:1011-53.

Ölüm

Hareketsiz yaşam

Obezite

Aile öyküsü; E < 55, K < 65 yaş

T kol > 240 mg/dl; ya da LDL > 160 mg/dl; ya da HDL E < 40, K < 45 mg/dl

Hareketsiz yaşam

Mikroalbüminüri; GFR<60ml/d

Diyabet

Obezite (BKİ ≥ 30)

Dislipidemi

Sigara

Erkek > 55; kadın > 65

CRP ≥ 1 mg/dl

Karın çevresi E ≥ 102; kadın ≥ 88 cm

T kol > 250 mg/dl; ya da LDL > 155 mg/dl; ya da HDL E < 40, K < 48 mg/dl

Sigara

Kılavuzlara göre risk düzeyi belirlemesi

ESH / ESC1

Sistolik-diyastolik kan basıncı

JNC 72

Hipertansiyon

Sigara

WHO / ISH3

Hipertansiyon: evre 1-3

+ + +Hedef organ hasarı

Eşlik eden hastalık

Hedef organ hasarı

1J Hypertens 2003;21:1011-53. 2http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jnc7full.pdf. 3J Hypertens 2003;21:1011-53

Risk faktörleri

Riskfaktörleri

Kimi tedavi etmeliyiz?

56 yaşında erkek

KB= 136 / 86 mmHg

Hedef organhasarı

Riskfaktörleri

56 yaşında erkek

KB= 136 / 86 mmHg

Sigara -

LDL124, HDL 42 mg/dl

Aile öyküsü -

Göbek çevresi 96 cm

hs CRP 0.6 mg/dl

Kan şekeri 96 mg/dl

Hedef organhasarı

Sol ventrikül hipertrofisi -

US karotis İMK 0.8mm

Serum kreatinin 1.2 mg/dl

Mikroalbüminüri -

Serebrovasküler olay -

Mİ, angina, KABG, PKG, KY -

Böbrek yetersizliği -

Periferik arter hastalığı -

Ağır retinopati -

Kimi tedavi etmeliyiz: JNC VII

Kategori Sistolik (mmHg)

Diyastolik(mmHg)

Normal < 120 ve < 80

Pre-hipertansiyon 120-139 veya 80-89

Evre 1 hipertansiyon 140- 159 veya 90- 99

Evre 2 hipertansiyon > 160 veya > 100

Kimi tedavi etmeliyiz: ESH-ESC 2003Kategori Sistolik

(mmHg)Diyastolik(mmHg)

Optimal < 120 ve < 80Normal 120-129 veya 80-84Yüksek normal 130- 139 veya 85- 89

Evre 1 hipertansiyon 140-159 veya 90-99

Evre 2 hipertansiyon 160-179 veya 100-109

İ zole sistolikhipertansiyon

> 140 ve < 90

Diyastolik (mmHg)

Normal

ve < 80

Pre-hipertansiyon 120-139 veya 80-89 Evre 1 hipertansiyon 140- 159 veya 90- 99

Tedavi

YBD+ilaç

YBD: yaşam biçimi değişikliği

Kimi tedavi etmeliyiz: ESH-ESC 2003

Risk faktörüyok İzleme İzleme YBD; düşmezse

ilaçYBD; düşmezse

ilaçYBD ve hemen

1-2 risk faktörü YBD YBD YBD; düşmezse

ilaçYBD ve hemen

3 risk faktörüya da HOH-DM YBD YBD ve hemen

ilaçYBD ve hemen

Eşlik eden

hastalık

YBD ve hemenilaç

Risk faktörü /Hastalık öyküsü Normal Yüksek

normal Evre I Evre II Evre III

Ortalama risk

Düşük eklenmiş risk

Orta eklenmiş risk

Yüksek eklenmiş risk

Çok yüksek eklenmiş risk

Zayıflama 5–20 mmHg/10 kg kilo verme

DASH diyeti uygulama 8–14 mmHg

Sodyum tüketimini azaltma

2–8 mmHg

Fiziksel aktivite 4–9 mmHg

Alkol tüketimini azaltma 2–4 mmHg

JNC 7 Kılavuzu 2003

Yaşam biçimi değişikliği ile elde edilen başarı

Riskfaktörleri

56 yaşında erkek

KB= 136 / 86 mmHg

Sigara -

Aile öyküsü -

hs CRP 0.6 mg/dl

Hedef organhasarı

mikroalbüminüri -

Ağır retinopati -

Sigara+

Aile öyküsü +

ilaçYBD ve hemen

Eşlik eden

hastalık

YBD ve hemenilaç

Ortalama risk

Orta eklenmiş risk

Riskfaktörleri

56 yaşında erkek

KB= 136 / 86 mmHg

Sigara -

Aile öyküsü -

hs CRP 0.6 mg/dl

Hedef organhasarı

mikroalbüminüri -

Ağır retinopati -

KB= 155 / 95 mmHg

Diyastolik(mmHg)

Pre-hipertansiyon 120-139 veya 80-89Evre 1 hipertansiyon 140- 159 veya 90- 99

Tedavi

YBD+ilaç

ilaçYBD ve hemen

Eşlik eden

hastalık

YBD ve hemenilaç

Ortalama risk

Orta eklenmiş risk

Riskfaktörleri

56 yaşında erkek

KB= 136 / 86 mmHg

Sigara -

Aile öyküsü -

hs CRP 0.6 mg/dl

Hedef organhasarı

mikroalbüminüri -

Ağır retinopati -Kan şekeri 136 mg/dl

Diyastolik(mmHg)

DM varsa, hedef ilaç ile <130 / 80 mmHg

Tedavi

YBD+ilaç

ilaçYBD ve hemen

Eşlik eden

hastalık

YBD ve hemenilaç

Ortalama risk

Orta eklenmiş risk

Riskfaktörleri

56 yaşında erkek

KB= 136 / 86 mmHg

Sigara -

Aile öyküsü -

hs CRP 0.6 mg/dl

Hedef organhasarı

mikroalbüminüri -

Ağır retinopati -

Mikroalbüminürü +

Diyastolik(mmHg)

Böbrek yetersizliğinde hedef ilaç ile <130 / 80 mmHg

Tedavi

YBD+ilaç

ilaçYBD ve hemen

Eşlik eden

hastalık

YBD ve hemenilaç

Ortalama risk

Orta eklenmiş risk

Riskfaktörleri

56 yaşında erkek

KB= 136 / 86 mmHg

Sigara -

Aile öyküsü -

hs CRP 0.6 mg/dl

Hedef organhasarı

mikroalbüminüri -

Ağır retinopati -

ilaçYBD ve hemen

Eşlik eden

hastalık

YBD ve hemenilaç

Risk faktörü /Hastalık öyküsü Normal Evre I Evre II Evre III

Ortalama risk

Orta eklenmiş risk

Yüksek normal

Kan basıncını hangi ilaçla düşürelim

Diüretikler

Beta blokerler (BB)

Kalsiyum kanal blokerleri (KKB)

Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE-İ)

Anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB)

Eski antihipertansifler

Yeni antihipertansifler

Yüksek diüretik

Düşük diüretik

-Bloker

0,49 (0,39-0,62)

0,66 (0,55-0,77)

0,71 (0,59-0,86)

1Tedaviiyi

Tedavikötü

Yüksek diüretik

Düşük diüretik

-Bloker

0,99 (0,83-1,18)

0,72 (0,61-0,85)

0,93 (0,80-1,09)

Koronerarter

hastalığı

Yüksek diüretik

Düşük diüretik

-Bloker

0,88 (0,75-1,03)

0,90(0,81-0,99)

0,95 (0,84-1,07)

Totalmortalite

RR (95% CI)

JAMA 1997;277: 739.

Eski antihipertansiflerin plasebo ile karşılaştırılması

Yeni antihipertansiflerin etkisi? BPLT Çalışmacıları*Plasebo kontrollü çalışmalar

İlaç iyi Plasebo iyi

ACE-İ

KKBİnme

ACE-İ

KKBKAH

ACE-İ

KKBKalp

yetersiz.

ACE-İ

MajorKVolay

Lancet 2003;362:1527-45

Yeni antihipertansiflerin etkisi? BPLT Çalışmacıları*D/BB kontrollü çalışmalar

İlaç iyi D/BB iyi

ACE-İ

KKBİnme

ACE-İ

KKBKAH

ACE-İ

KKBKalp

yetersiz.

ACE-İ

MajorKVolay

Lancet 2003;362:1527-45

Beta blokerlere ilişkin bir metaanaliz: Atenolol’e dikkatBB kontrollü çalışmalar

BB iyi Öbür ilaç iyi

MİBB’e karşı

öbür ilaç Ölüm

Lancet 2005;366:1545-53

MİAtenololdışı BB’e

karşıöbür ilaç

MİAtenolol’e

karşıöbür ilaç.

Ölüm

VALUE çalışmasının öğrettikleri*

Valsartan iyi Amlodipin iyi*Lancet 2004;363:2022-31

Tüm çalışma 2.2

3-6 2.3

6-12 2.0

12-24 1.8

24-36 1.6

36-48 1.4

Çalışma sonu 1.7

Birincil son noktalar

0-3 3.8

Zaman aralığı (Aylar)

ΔSKB mmHg

Özel durumlarda seçilecek ilaçlar

Kalp yetersizliği + + + +

Post-Mİ + + (+)

Yüksek KAH riski + + + +

Diyabet + + + + +

Kronik böbrek yts. +’ +’ + + +’

Yeni inme + +

Diüretik BB ACE-İ ARB KKB

Özel durumlarda seçilecek ilaçlar

İzole sistolik h. + +

Gebelik + +

Periferik arter h + +

Diüretik BB ACE-İ ARB KKB

Çalışma koşullarında hedeflere ulaşma oranları: ALLHAT

68,2 66,3

Klortalidon Amlodipin Lizinopril

li ila

llanı

JAMA 2002;288:2981-97

KB <140/90 mmHg

Çalışma koşullarında hedeflere ulaşma oranları: VALUE

Sistolik <140mmHg

0102030405060708090

Amlodipin Valsartan Amlodipin Valsartan Amlodipin Valsartan

li ila

llanı

Lancet 2004;363:2022-31

Diyast. <90mmHg KB <140/90 mmHg

TEKHARF çalışması 2001/02’e göre hipertansiyonlu hastaların ilaç kullanma ve tedavi edilme oranı

TEKHARF 2003; MAS matbaacılık A.Ş

Erkek 38,5

Kadın 54,6

Erkek 13,3

Kadın 13,2

İlaç kullanan

< 140 / 90

Tümü Erkek Kadın

Türkiye Hipertansiyon Prevalans Çalışması: İlaç kullanma oranları

Tüm hipetansiyonlular İlaç kullananlar

Türkiye Hipertansiyon Prevalans Çalışması: Kontrol oranları

27,825

2120,5

1917,5

95,95,75

0 10 20 30 40Fransa

Macaristan

Belçikaİtalya

Filandiya

Avustralya

İskoçya

İspanya

Kanada

Japonya Hindistan

İngiltere

Polonya

Farklı ülkelerde hipertansiyon kontrol oranları

TürkiyeTEKHARF

TürkiyeTHPÇ

Acil birimde hipertansiyon

65 yaşında kadın.

12 yıldır hipertansiyonlu, 7 yıldır düzensiz ilaç kullanıyor.

Hastaneye gelirken uygulanan tampon ile duran burun kanaması.

Acil birimdeki KB 220/110 mmHg. Öbür muayene bulguları normalEKG: NSR, SlV hipertrofisi. Tele: KGO= 0.54

Bu durum ne kadaracil?

Ne kadar acil olduğuna nasıl karar verilir?

Hipertansif ensefalopati.

Beyin kanaması.

Akut sol kalp yetersizliği.

Akut miyokard infarktüsü.

Kararsız angina pektoris.

KB>180/120 mmHg

Disseksiyonlu aort anevrizması.

Eklampsi.

Hipertansiyonda acil durum

Beyin kanaması.

Eklampsi.

Hastaneye gelirken uygulanan tampon ile duran burun kanaması.

Acil birimdeki KB 220/110 mmHg. Öbür muayene bulguları normal

EKG: NSR, SlV hipertrofisi. Tele: KGO= 0.54

------

Hipertansiyonda öncelikli durum

Ağızdan antihipertansif

tedavi

Beyin kanaması.

Eklampsi.

Birden başlayan soluk darlığı.

Acil birimdeki KB 220/110 mmHg. S3 +, yaş raller +, ortopne konumunda

EKG: Sinüs taşikardisi, SlV hipertrofisi. Tele: KGO= 0.54, akciğer ödemi

-+----

Hipertansiyonda acil durum

İ.V antihipertansif

tedavi

Acil birimde hipertansiyon

Furosemid 20-40 mg 5'-15'

Nitroprusid 0.25-10μg/kg/d hemen

Nitrogliserin 5-100 μg/d 2' -5'

Doz Etki süresi

Sonuç

Her 2 erişkinden birinde kan basıncını yüksek bulma olasılığı vardır.

Kan basıncı, tüm kalp-damar hastalığı riski içinde değerlendirilmelidir.

Kan basıncı yüksekliğinin sakat bırakıcı-öldürücü etkisi bilinçli tedavi ile önlenebilir.

Kan basıncını o birey için istenilen düzeye çekmek hedeflenirken aceleci de olunmalıdır.

Acil birimde kan basıncının nasıl düşürüleceğine karar verirken klink durum göz önünde bulundurulmalıdır.

Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı?

Documents

Transcript of Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı?

Dirençli hipertansif hasta yönetimi · Blood Pressure Control 100 92% DBP

Kızlar Atakta Projesi Final Raporu 2015

TÜRKİYE İÇİN KÖMÜR POLİTİKASI21inciyuzyilicinplanlama.org/wp-content/uploads/... · 21. Yüzyıl İçin Planlama Seminerleri, Enerjide Ne Yapmalı, Nasıl Yapmalı?, Ankara

Lenin - Ne yapmalı

Ne Yapmalı?

DR.MEHTAP EZEL ÇELAKIL - tip.kocaeli.edu.trtip.kocaeli.edu.tr/docs/cocuksagligihastaliklarianabilimdali/HIPERTANSIYON5.pdf · y Hipertansif ensefalopati yok y Mikroalbuminüri yok

HİPERTANSİF ACİL DURUMLAR YAKLAŞIM VE TEDAVİ · 2016-05-20 · Hipertansif ensefalopati • Kan basıncındaki ani yükselmeye bağlı gelişen beyin ödemi • Klinik: Baş

ÖREK İYOPSİSİ YAPILAMAYAN HASTALARDA … neden Proteinürimiktarı Glomerüler proteinüri Primer glomerülerhastalık Sekonder glomerülerhastalık Diabetik nefropati Hipertansif

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı akut atakta terapötik ...

Tütün Kontrolünde Sivil Toplum Ne Yapar/ Ne Yapmalı?

Kizlar atakta projesi̇ bi̇lgi̇lendi̇rme dosyasi

Uyku Teknisyenliği Görev Tanımı Kimler Yapmalı ? Eğitiminin Standardizasyonu

Hipertansif Aciller ve Dirençli Hipertansiyon Aytekin Alçelik

Hipertansif Aciller

HİPERTANSİF ACİL DURUMLAR YAKLAŞIM VE TEDAVİfile.toraks.org.tr/TORAKSFD23NJKL4NJ4H3BG3JH/kongre_2010... · • Ciddi epistaksis . ... -geniş anterior MI - refrakter veya rekürran

KRONİK HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM

Hipertansif Acil Durumlar - turkhipertansiyon.org uydu cornella acil.pdf · Hipertansif Ensefalopati Tedavi Yakla ... •Metabolik yıkım ürünleri toksik

KISA ÜRÜN BİLGİSİ - pdf.ilacprospektusu.com · yeterli biçimde kontrol edilemediği veya hasta hipertansif kriz ya da hipertansif ensefalopati gelitirdiği takdirde ALTUZAN’ın

HİPERTANSİYON ve AKUT HİPERTANSİF ATAKTA NE YAPMALI?

HİPERTANSİF HASTADA KLİNİK DEĞERLENDİRME