Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı?
description
Transcript of Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı?
Hipertansiyon ve akut hipertansif atakta ne yapmalı?
Prof. Dr. Zeki Öngenİ.Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Kardiyoloji Anabilim Dalı
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Risk faktörlerinden ölüme kardiyovasküler süreçSağlıklı kişi
Ölü kişi
ÖLÜM
Sağl
ık
Hastalık
Son evre
kalp hastalığı
Kalp yetersizliği
Yeniden biçimlenme
Miyokard
infarktüsü
-Sol ventrikül
hipertrofisi
-Ateroskleroz
-Diyabet
Risk faktörleri:
•Hipertansiyon
•Yaş•Sigara•Yağlar
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Hipertansiyon: ne yapmalı?
DSÖ: Hastalıkları küresel yükü; 2000 yılındaki 55,861,000 ölüme neden olan başlıca riskli durumlar
Lancet 2002;360:1347-60
1730000
1804000
1922000
2591000
2886000
3748000
4915000
4907000
7141000
0 1000000 2000000 3000000 4000000 5000000 6000000 7000000 8000000
Su kirliliği
Alkol
İnaktivite
Yüksek BKİ
Güvensiz seks
Düşük kilo
Y kolesterol
Tütün
Hipertansiyon
Hipertansiyon: ne yapmalı?
0
10
20
30
40
50
60
70
80
30-39 40-49 50-59 60-69 70+
Erkek Kadın
TEKHARF çalışmasına göre erişkinlerde hipertansiyon prevalansı, 2001/02
Hipertansiyon: ne yapmalı?Pr
eval
ans %
Yaş grupları
Türkiye’de toplumda kan basıncı değişimi: 1990-2000
4,4
2,7
6,4
4,2
0
1
2
3
4
5
6
7
Erkek Kadın
Sistolik Diyastolik
Kan basıncında değişim mmHg
TEKHARF 2003, Mas Matbaacılık AŞ, İstanbul
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Hipertansiyonun küresel yükü
Lancet 2005;365:217-23.
2000 yılı 26.4 26.6 26.1
2025 yılı 29.2 29.0 29.5
Tümü Erkek Kadın
2000 yılı 972,000,000
Gelişmiş ülkeler 333,000,000
Gelişmekte olan ülkeler 639,000,000
2025 yılı 1,560,000,000
Sayı
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Kan basıncı ve kardiyovasküler risk
020406080
100120140160180200
1 X 2 X 4 X 8 X 16
SistolikDiyastolik
Kan
Bas
ıncı
Kardiyovasküler riskLewington S, et al. Lancet 2002; 360: 1903-1913.
40-70 Yaş Grubu
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Kan basıncı ve kardiyovasküler risk
Expert Rev Cardiovasc Ther 2004;2:771-5
Kan basıncı > 115/75 mmHg
10 yıl yaşlanma
Diyabet
Sistolik kan basıncında 20 mmHg ↑
Diyastolik kan basıncında 10 mmHg ↑
Koroner arterhastalığı
Kardiyovasküler risk x 2
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Hipertansiyon tedavisi ile plaseboya göre elde edilen risk azalması
-50
-40
-30
-20
-10
0
İnme
KAH
Tüm ne
denle
rKalp
-dam
arKalp
-dam
ar dı
şı
İnme
KAH
Tüm ne
denle
rKalp
-dam
arKalp
-dam
ar dı
şı
Ölümlü ve ölümsüz olay Ölüm
Sistolik – diyastolik hipertansiyon
Ölümlü ve ölümsüz olay
İzole sistolik hipertansiyon
p<0.001
p<0.01
p<0.001
p<0.01
p<0.001
p<0.001
p=0.02
p<0.01
Journal of Hypertension 2003;21:1011-53.
Ölüm
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Hareketsiz yaşam
Obezite
Aile öyküsü; E < 55, K < 65 yaş
T kol > 240 mg/dl; ya da LDL > 160 mg/dl; ya da HDL E < 40, K < 45 mg/dl
Hareketsiz yaşam
Mikroalbüminüri; GFR<60ml/d
Diyabet
Obezite (BKİ ≥ 30)
Aile öyküsü; E < 55, K < 65 yaş
Dislipidemi
Sigara
Erkek > 55; kadın > 65
CRP ≥ 1 mg/dl
Karın çevresi E ≥ 102; kadın ≥ 88 cm
Aile öyküsü; E < 55, K < 65 yaş
T kol > 250 mg/dl; ya da LDL > 155 mg/dl; ya da HDL E < 40, K < 48 mg/dl
Sigara
Erkek > 55; kadın > 65
Kılavuzlara göre risk düzeyi belirlemesi
ESH / ESC1
Sistolik-diyastolik kan basıncı
JNC 72
Hipertansiyon
Sigara
Erkek > 55; kadın > 65
WHO / ISH3
Hipertansiyon: evre 1-3
+ + +Hedef organ hasarı
Eşlik eden hastalık
Hedef organ hasarı
Eşlik eden hastalık
Hedef organ hasarı
Eşlik eden hastalık
Hipertansiyon: ne yapmalı?
1J Hypertens 2003;21:1011-53. 2http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jnc7full.pdf. 3J Hypertens 2003;21:1011-53
Risk faktörleri
Riskfaktörleri
Kimi tedavi etmeliyiz?
56 yaşında erkek
KB= 136 / 86 mmHg
Hedef organhasarı
Eşlik eden hastalık
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Riskfaktörleri
Kimi tedavi etmeliyiz?
56 yaşında erkek
KB= 136 / 86 mmHg
Sigara -
LDL124, HDL 42 mg/dl
Aile öyküsü -
Göbek çevresi 96 cm
hs CRP 0.6 mg/dl
Kan şekeri 96 mg/dl
Hedef organhasarı
Sol ventrikül hipertrofisi -
US karotis İMK 0.8mm
Serum kreatinin 1.2 mg/dl
Mikroalbüminüri -
Eşlik eden hastalık
Serebrovasküler olay -
Mİ, angina, KABG, PKG, KY -
Böbrek yetersizliği -
Periferik arter hastalığı -
Ağır retinopati -
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Kimi tedavi etmeliyiz: JNC VII
Kategori Sistolik (mmHg)
Diyastolik(mmHg)
Normal < 120 ve < 80
Pre-hipertansiyon 120-139 veya 80-89
Evre 1 hipertansiyon 140- 159 veya 90- 99
Evre 2 hipertansiyon > 160 veya > 100
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Kimi tedavi etmeliyiz: ESH-ESC 2003Kategori Sistolik
(mmHg)Diyastolik(mmHg)
Optimal < 120 ve < 80Normal 120-129 veya 80-84Yüksek normal 130- 139 veya 85- 89
Evre 1 hipertansiyon 140-159 veya 90-99
Evre 2 hipertansiyon 160-179 veya 100-109
Evre 3 hipertansiyon > 180 veya > 110
İ zole sistolikhipertansiyon
> 140 ve < 90
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Kimi tedavi etmeliyiz: JNC VII
Kategori Sistolik (mmHg)
Diyastolik (mmHg)
Normal
< 120
ve < 80
Pre-hipertansiyon 120-139 veya 80-89 Evre 1 hipertansiyon 140- 159 veya 90- 99
Evre 2 hipertansiyon > 160 veya > 100
Tedavi
YBD
YBD
YBD+ilaç
YBD+ilaç
YBD: yaşam biçimi değişikliği
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Kimi tedavi etmeliyiz: ESH-ESC 2003
Risk faktörüyok İzleme İzleme YBD; düşmezse
ilaçYBD; düşmezse
ilaçYBD ve hemen
ilaç
1-2 risk faktörü YBD YBD YBD; düşmezse
ilaçYBD; düşmezse
ilaçYBD ve hemen
ilaç
3 risk faktörüya da HOH-DM YBD YBD ve hemen
ilaçYBD ve hemen
ilaçYBD ve hemen
ilaçYBD ve hemen
ilaç
Eşlik eden
hastalık
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
Risk faktörü /Hastalık öyküsü Normal Yüksek
normal Evre I Evre II Evre III
Ortalama risk
Düşük eklenmiş risk
Orta eklenmiş risk
Yüksek eklenmiş risk
Çok yüksek eklenmiş risk
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Zayıflama 5–20 mmHg/10 kg kilo verme
DASH diyeti uygulama 8–14 mmHg
Sodyum tüketimini azaltma
2–8 mmHg
Fiziksel aktivite 4–9 mmHg
Alkol tüketimini azaltma 2–4 mmHg
JNC 7 Kılavuzu 2003
Yaşam biçimi değişikliği ile elde edilen başarı
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Riskfaktörleri
Kimi tedavi etmeliyiz?
56 yaşında erkek
KB= 136 / 86 mmHg
Sigara -
LDL124, HDL 42 mg/dl
Aile öyküsü -
Göbek çevresi 96 cm
hs CRP 0.6 mg/dl
Kan şekeri 96 mg/dl
Hedef organhasarı
Sol ventrikül hipertrofisi -
US karotis İMK 0.8mm
Serum kreatinin 1.2 mg/dl
mikroalbüminüri -
Eşlik eden hastalık
Serebrovasküler olay -
Mİ, angina, KABG, PKG, KY -
Böbrek yetersizliği -
Periferik arter hastalığı -
Ağır retinopati -
Sigara+
LDL168, HDL 42 mg/dl
Aile öyküsü +
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Kimi tedavi etmeliyiz: ESH-ESC 2003
Risk faktörüyok İzleme İzleme YBD; düşmezse
ilaçYBD; düşmezse
ilaçYBD ve hemen
ilaç
1-2 risk faktörü YBD YBD YBD; düşmezse
ilaçYBD; düşmezse
ilaçYBD ve hemen
ilaç
3 risk faktörüya da HOH-DM YBD YBD ve hemen
ilaçYBD ve hemen
ilaçYBD ve hemen
ilaçYBD ve hemen
ilaç
Eşlik eden
hastalık
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
Risk faktörü /Hastalık öyküsü Normal Yüksek
normal Evre I Evre II Evre III
Ortalama risk
Düşük eklenmiş risk
Orta eklenmiş risk
Yüksek eklenmiş risk
Çok yüksek eklenmiş risk
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Riskfaktörleri
Kimi tedavi etmeliyiz?
56 yaşında erkek
KB= 136 / 86 mmHg
Sigara -
LDL124, HDL 42 mg/dl
Aile öyküsü -
Göbek çevresi 96 cm
hs CRP 0.6 mg/dl
Kan şekeri 96 mg/dl
Hedef organhasarı
Sol ventrikül hipertrofisi -
US karotis İMK 0.8mm
Serum kreatinin 1.2 mg/dl
mikroalbüminüri -
Eşlik eden hastalık
Serebrovasküler olay -
Mİ, angina, KABG, PKG, KY -
Böbrek yetersizliği -
Periferik arter hastalığı -
Ağır retinopati -
KB= 155 / 95 mmHg
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Kimi tedavi etmeliyiz: JNC VII
Kategori Sistolik (mmHg)
Diyastolik(mmHg)
Normal < 120 ve < 80
Pre-hipertansiyon 120-139 veya 80-89Evre 1 hipertansiyon 140- 159 veya 90- 99
Evre 2 hipertansiyon > 160 veya > 100
Tedavi
YBD
YBD
YBD+ilaç
YBD+ilaç
YBD: yaşam biçimi değişikliği
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Kimi tedavi etmeliyiz: ESH-ESC 2003
Risk faktörüyok İzleme İzleme YBD; düşmezse
ilaçYBD; düşmezse
ilaçYBD ve hemen
ilaç
1-2 risk faktörü YBD YBD YBD; düşmezse
ilaçYBD; düşmezse
ilaçYBD ve hemen
ilaç
3 risk faktörüya da HOH-DM YBD YBD ve hemen
ilaçYBD ve hemen
ilaçYBD ve hemen
ilaçYBD ve hemen
ilaç
Eşlik eden
hastalık
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
Risk faktörü /Hastalık öyküsü Normal Yüksek
normal Evre I Evre II Evre III
Ortalama risk
Düşük eklenmiş risk
Orta eklenmiş risk
Yüksek eklenmiş risk
Çok yüksek eklenmiş risk
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Riskfaktörleri
Kimi tedavi etmeliyiz?
56 yaşında erkek
KB= 136 / 86 mmHg
Sigara -
LDL124, HDL 42 mg/dl
Aile öyküsü -
Göbek çevresi 96 cm
hs CRP 0.6 mg/dl
Kan şekeri 96 mg/dl
Hedef organhasarı
Sol ventrikül hipertrofisi -
US karotis İMK 0.8mm
Serum kreatinin 1.2 mg/dl
mikroalbüminüri -
Eşlik eden hastalık
Serebrovasküler olay -
Mİ, angina, KABG, PKG, KY -
Böbrek yetersizliği -
Periferik arter hastalığı -
Ağır retinopati -Kan şekeri 136 mg/dl
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Kategori Sistolik (mmHg)
Diyastolik(mmHg)
Normal < 120 ve < 80
Pre-hipertansiyon 120-139 veya 80-89Evre 1 hipertansiyon 140- 159 veya 90- 99
Evre 2 hipertansiyon > 160 veya > 100
DM varsa, hedef ilaç ile <130 / 80 mmHg
Kimi tedavi etmeliyiz: JNC VII
Tedavi
YBD
YBD
YBD+ilaç
YBD+ilaç
YBD: yaşam biçimi değişikliği
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Kimi tedavi etmeliyiz: ESH-ESC 2003
Risk faktörüyok İzleme İzleme YBD; düşmezse
ilaçYBD; düşmezse
ilaçYBD ve hemen
ilaç
1-2 risk faktörü YBD YBD YBD; düşmezse
ilaçYBD; düşmezse
ilaçYBD ve hemen
ilaç
3 risk faktörüya da HOH-DM YBD YBD ve hemen
ilaçYBD ve hemen
ilaçYBD ve hemen
ilaçYBD ve hemen
ilaç
Eşlik eden
hastalık
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
Risk faktörü /Hastalık öyküsü Normal Yüksek
normal Evre I Evre II Evre III
Ortalama risk
Düşük eklenmiş risk
Orta eklenmiş risk
Yüksek eklenmiş risk
Çok yüksek eklenmiş risk
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Riskfaktörleri
Kimi tedavi etmeliyiz?
56 yaşında erkek
KB= 136 / 86 mmHg
Sigara -
LDL124, HDL 42 mg/dl
Aile öyküsü -
Göbek çevresi 96 cm
hs CRP 0.6 mg/dl
Kan şekeri 96 mg/dl
Hedef organhasarı
Sol ventrikül hipertrofisi -
US karotis İMK 0.8mm
Serum kreatinin 1.2 mg/dl
mikroalbüminüri -
Eşlik eden hastalık
Serebrovasküler olay -
Mİ, angina, KABG, PKG, KY -
Böbrek yetersizliği -
Periferik arter hastalığı -
Ağır retinopati -
Serum kreatinin 1.8 mg/dl
Mikroalbüminürü +
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Kategori Sistolik (mmHg)
Diyastolik(mmHg)
Normal < 120 ve < 80
Pre-hipertansiyon 120-139 veya 80-89Evre 1 hipertansiyon 140- 159 veya 90- 99
Evre 2 hipertansiyon > 160 veya > 100
Böbrek yetersizliğinde hedef ilaç ile <130 / 80 mmHg
Kimi tedavi etmeliyiz: JNC VII
Tedavi
YBD
YBD
YBD+ilaç
YBD+ilaç
YBD: yaşam biçimi değişikliği
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Kimi tedavi etmeliyiz: ESH-ESC 2003
Risk faktörüyok İzleme İzleme YBD; düşmezse
ilaçYBD; düşmezse
ilaçYBD ve hemen
ilaç
1-2 risk faktörü YBD YBD YBD; düşmezse
ilaçYBD; düşmezse
ilaçYBD ve hemen
ilaç
3 risk faktörüya da HOH-DM YBD YBD ve hemen
ilaçYBD ve hemen
ilaçYBD ve hemen
ilaçYBD ve hemen
ilaç
Eşlik eden
hastalık
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
Risk faktörü /Hastalık öyküsü Normal Yüksek
normal Evre I Evre II Evre III
Ortalama risk
Düşük eklenmiş risk
Orta eklenmiş risk
Yüksek eklenmiş risk
Çok yüksek eklenmiş risk
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Riskfaktörleri
Kimi tedavi etmeliyiz?
56 yaşında erkek
KB= 136 / 86 mmHg
Sigara -
LDL124, HDL 42 mg/dl
Aile öyküsü -
Göbek çevresi 96 cm
hs CRP 0.6 mg/dl
Kan şekeri 96 mg/dl
Hedef organhasarı
Sol ventrikül hipertrofisi -
US karotis İMK 0.8mm
Serum kreatinin 1.2 mg/dl
mikroalbüminüri -
Eşlik eden hastalık
Serebrovasküler olay -
Mİ, angina, KABG, PKG, KY -
Böbrek yetersizliği -
Periferik arter hastalığı -
Ağır retinopati -
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Kimi tedavi etmeliyiz: ESH-ESC 2003
Risk faktörüyok İzleme İzleme YBD; düşmezse
ilaçYBD; düşmezse
ilaçYBD ve hemen
ilaç
1-2 risk faktörü YBD YBD YBD; düşmezse
ilaçYBD; düşmezse
ilaçYBD ve hemen
ilaç
3 risk faktörüya da HOH-DM YBD YBD ve hemen
ilaçYBD ve hemen
ilaçYBD ve hemen
ilaçYBD ve hemen
ilaç
Eşlik eden
hastalık
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
YBD ve hemenilaç
Risk faktörü /Hastalık öyküsü Normal Evre I Evre II Evre III
Ortalama risk
Düşük eklenmiş risk
Orta eklenmiş risk
Yüksek eklenmiş risk
Çok yüksek eklenmiş risk
Yüksek normal
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Kan basıncını hangi ilaçla düşürelim
Diüretikler
Beta blokerler (BB)
Kalsiyum kanal blokerleri (KKB)
Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE-İ)
Anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB)
Eski antihipertansifler
Yeni antihipertansifler
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Yüksek diüretik
Düşük diüretik
-Bloker
0,49 (0,39-0,62)
0,66 (0,55-0,77)
0,71 (0,59-0,86)
1Tedaviiyi
Tedavikötü
İnme
Yüksek diüretik
Düşük diüretik
-Bloker
0,99 (0,83-1,18)
0,72 (0,61-0,85)
0,93 (0,80-1,09)
Koronerarter
hastalığı
Yüksek diüretik
Düşük diüretik
-Bloker
0,88 (0,75-1,03)
0,90(0,81-0,99)
0,95 (0,84-1,07)
Totalmortalite
RR (95% CI)
JAMA 1997;277: 739.
Eski antihipertansiflerin plasebo ile karşılaştırılması
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Yeni antihipertansiflerin etkisi? BPLT Çalışmacıları*Plasebo kontrollü çalışmalar
İlaç iyi Plasebo iyi
ACE-İ
KKBİnme
ACE-İ
KKBKAH
ACE-İ
KKBKalp
yetersiz.
ACE-İ
KKB
MajorKVolay
Lancet 2003;362:1527-45
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Yeni antihipertansiflerin etkisi? BPLT Çalışmacıları*D/BB kontrollü çalışmalar
İlaç iyi D/BB iyi
ACE-İ
KKBİnme
ACE-İ
KKBKAH
ACE-İ
KKBKalp
yetersiz.
ACE-İ
KKB
MajorKVolay
ARB
ARB
ARB
ARB
Lancet 2003;362:1527-45
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Beta blokerlere ilişkin bir metaanaliz: Atenolol’e dikkatBB kontrollü çalışmalar
BB iyi Öbür ilaç iyi
İnme
MİBB’e karşı
öbür ilaç Ölüm
Lancet 2005;366:1545-53
Hipertansiyon: ne yapmalı?
İnme
MİAtenololdışı BB’e
karşıöbür ilaç
İnme
MİAtenolol’e
karşıöbür ilaç.
Ölüm
Ölüm
Hipertansiyon: ne yapmalı?
VALUE çalışmasının öğrettikleri*
Valsartan iyi Amlodipin iyi*Lancet 2004;363:2022-31
Tüm çalışma 2.2
3-6 2.3
6-12 2.0
12-24 1.8
24-36 1.6
36-48 1.4
Çalışma sonu 1.7
Birincil son noktalar
0-3 3.8
1.0
Zaman aralığı (Aylar)
ΔSKB mmHg
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Özel durumlarda seçilecek ilaçlar
Kalp yetersizliği + + + +
Post-Mİ + + (+)
Yüksek KAH riski + + + +
Diyabet + + + + +
Kronik böbrek yts. +’ +’ + + +’
Yeni inme + +
Diüretik BB ACE-İ ARB KKB
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Özel durumlarda seçilecek ilaçlar
İzole sistolik h. + +
Gebelik + +
Periferik arter h + +
Diüretik BB ACE-İ ARB KKB
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Çalışma koşullarında hedeflere ulaşma oranları: ALLHAT
68,2 66,3
61,2
0
10
20
30
40
50
60
70
Klortalidon Amlodipin Lizinopril
Tek
li ila
ç ku
llanı
mı %
JAMA 2002;288:2981-97
KB <140/90 mmHg
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Çalışma koşullarında hedeflere ulaşma oranları: VALUE
Sistolik <140mmHg
6458
92 88
6256
0102030405060708090
100
Amlodipin Valsartan Amlodipin Valsartan Amlodipin Valsartan
Tek
li ila
ç ku
llanı
mı %
Lancet 2004;363:2022-31
Diyast. <90mmHg KB <140/90 mmHg
Hipertansiyon: ne yapmalı?
TEKHARF çalışması 2001/02’e göre hipertansiyonlu hastaların ilaç kullanma ve tedavi edilme oranı
TEKHARF 2003; MAS matbaacılık A.Ş
Erkek 38,5
Kadın 54,6
Erkek 13,3
Kadın 13,2
İlaç kullanan
< 140 / 90
Oran
Hipertansiyon: ne yapmalı?
31
21
37
0
10
20
30
40
50
( % )
Tümü Erkek Kadın
Türkiye Hipertansiyon Prevalans Çalışması: İlaç kullanma oranları
Hipertansiyon: ne yapmalı?
8
20
0
5
10
15
20
25
30
35
40
( % )
Tüm hipetansiyonlular İlaç kullananlar
Türkiye Hipertansiyon Prevalans Çalışması: Kontrol oranları
Hipertansiyon: ne yapmalı?
3233
27,825
2120,5
1917,5
16,3
1612
95,95,75
43
2,4
0 10 20 30 40Fransa
ABD
Macaristan
Belçikaİtalya
Filandiya
Avustralya
İskoçya
İspanya
Kanada
Japonya Hindistan
İngiltere
Rusya
Kore
Polonya
Çin
Zaire
Farklı ülkelerde hipertansiyon kontrol oranları
TürkiyeTEKHARF
TürkiyeTHPÇ
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Acil birimde hipertansiyon
Hipertansiyon: ne yapmalı?
65 yaşında kadın.
12 yıldır hipertansiyonlu, 7 yıldır düzensiz ilaç kullanıyor.
Hastaneye gelirken uygulanan tampon ile duran burun kanaması.
Acil birimdeki KB 220/110 mmHg. Öbür muayene bulguları normalEKG: NSR, SlV hipertrofisi. Tele: KGO= 0.54
Bu durum ne kadaracil?
+
Ne kadar acil olduğuna nasıl karar verilir?
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Hipertansif ensefalopati.
Beyin kanaması.
Akut sol kalp yetersizliği.
Akut miyokard infarktüsü.
Kararsız angina pektoris.
KB>180/120 mmHg
Disseksiyonlu aort anevrizması.
Eklampsi.
√
√
√
√
√
√
√
Hipertansiyonda acil durum
Ne kadar acil olduğuna nasıl karar verilir?
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Hipertansif ensefalopati.
Beyin kanaması.
Akut sol kalp yetersizliği.
Akut miyokard infarktüsü.
Kararsız angina pektoris.
Disseksiyonlu aort anevrizması.
Eklampsi.
65 yaşında kadın.
12 yıldır hipertansiyonlu, 7 yıldır düzensiz ilaç kullanıyor.
Hastaneye gelirken uygulanan tampon ile duran burun kanaması.
Acil birimdeki KB 220/110 mmHg. Öbür muayene bulguları normal
EKG: NSR, SlV hipertrofisi. Tele: KGO= 0.54
------
-
Hipertansiyonda öncelikli durum
Ağızdan antihipertansif
tedavi
Ne kadar acil olduğuna nasıl karar verilir?
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Hipertansif ensefalopati.
Beyin kanaması.
Akut sol kalp yetersizliği.
Akut miyokard infarktüsü.
Kararsız angina pektoris.
Disseksiyonlu aort anevrizması.
Eklampsi.
65 yaşında kadın.
12 yıldır hipertansiyonlu, 7 yıldır düzensiz ilaç kullanıyor.
Birden başlayan soluk darlığı.
Acil birimdeki KB 220/110 mmHg. S3 +, yaş raller +, ortopne konumunda
EKG: Sinüs taşikardisi, SlV hipertrofisi. Tele: KGO= 0.54, akciğer ödemi
-+----
-
Hipertansiyonda acil durum
İ.V antihipertansif
tedavi
Acil birimde hipertansiyon
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Furosemid 20-40 mg 5'-15'
Nitroprusid 0.25-10μg/kg/d hemen
Nitrogliserin 5-100 μg/d 2' -5'
Doz Etki süresi
Sonuç
Her 2 erişkinden birinde kan basıncını yüksek bulma olasılığı vardır.
Kan basıncı, tüm kalp-damar hastalığı riski içinde değerlendirilmelidir.
Kan basıncı yüksekliğinin sakat bırakıcı-öldürücü etkisi bilinçli tedavi ile önlenebilir.
Hipertansiyon: ne yapmalı?
Kan basıncını o birey için istenilen düzeye çekmek hedeflenirken aceleci de olunmalıdır.
Acil birimde kan basıncının nasıl düşürüleceğine karar verirken klink durum göz önünde bulundurulmalıdır.