HIPERPLASIA BENIGNA

PROSTÁTICA

ANATOMÍA ….

Ubicada en la pelvis, debajo de la vejiga

Compuesta de 30-50 glándulas tubuloalveolares

• Mide 3cmx4cmx2cm

•Parte glandular (2/3) y Parte fibromuscular (1/3)

•Pesa; 20g de 20-40 años

Mucosa interna

Submucosa intermedia

Periférica

Glándulas prostáticas principales

Zona periférica …..

Glándulas prostáticas principales 70% de tejido glandular de la próstata Susceptible a la inflamación y carcinomas prostáticos Se palpa durante el tacto

Zona central …

25% tejido glandular Resistente

Zona transicional ….Glándulas mucosas Cel parenquimatosas Hiperplasia y forman masas nodularesDificultad miccionalHPB

Zona peri uretral ….oGlándulas mucosas y submucosasoHPB sufre proliferación patológicaoAumento de la compresión uretraloRetención de orina

Definición….

Entidad histopatologíca especifica, caracterizada por una hiperplasia de las células epiteliales y estromales que produce un incremento del vol. Prostático

Hiperplasia prostática

Epidemiología ….

>50 años 14% sintomatología 40 años40% en la septima decada

ETIOLOGIA

Urología De Smith 11 Edición( pág.: 399-406).8

La DHT es sintetizada en la próstata desde testosterona circulante por

acción de la 5 alfa reductasa, la cual se localiza en las

células del estroma

el DHT enlaza los receptor de

andrógenos nucleares y las señales

de latranscripción

genética del factor de

crecimiento que son mitogénicos a las células del

epitelio y del estroma.

La hiperplasia prostática

benigna surge como resultado de la estimulación

androgénica mediada por la

dihidrotestosterona

En el 95% de los casos se compromete la zona transicional.

FACTORES DE RIESGOEdad: el riesgo de sufrir HPB incrementa con la edad,

comenzando aproximadamente a los 40 años. La incidencia aumenta con la edad, y llega a 50% para la

edad de 50 años y a 80% para la edad de 80 años.

Raza:el riesgo de padecer HPB de los hombres afroamericanos comienza a

aumentar unos cinco años antes que el de los hombres blancos. Esta condición es menos frecuente entre los hombres que

viven en países asiáticos.

Antecedentes heredofamiliares de Hiperplasia prostatica

Obesidad abdominal:

aumenta el 10% de riesgo.

Una próstata con tamaño > 30 ml con flujo urinario debil y

APE > 1.4 ng/dL

FISIOPATOLOGÍAHIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

Crecimiento 1.5 gr por año

0.4 gr por año

…Crecimiento a partir del estroma

Se encuentra en toda la próstata

…Crecimiento glandular

Predomina en zona de transición de la glándula

…Crecimiento a partir de elementos musculares

Musculatura lisa que rodea la uretra

5 TIPOS HISTOLÓGICAMENTE

Estromal. Fibromuscular Muscular Fibroadenomatosa Fibromioadenomatos

a

Primera fase mas componente estromal 50 y 70 años 14% por nódulos86% es difusa, en zona de transición

Hiperplasia

Factor básico de crecimiento

fibroblástico (bFGF)

Factor de crecimiento

transformador tipo B1 (TGF-B1)

Factor de crecimiento

tranformador tipo B2 (TGF-B2)

Otros: -Factor del plasma testicular y epidídimario -NAFT (non androgenic testis factor)están en el líquido seminal y se relacionan a la espermatogénesis. Exposición ocasional del tejido prostático a estos mitógenos influye en la hiperplasia prostática benigna.

Andrógenos Activación

KGF(keratinocitic growth

factor)

primer factor estimulante del crecimiento epitelial

CLASIFICACIÓN DE LA HPB

CLASIFICACIONES E LA HPB

CLASIFICACIÓN DE LA HPB

• Micción débil• Esfuerzo abd• Dificultad para iniciarla• Intermitente• Tenesmo• Goteo

Obstructivos

• Polaquiuria• Nicturia• Urgencia• Incontinencia• Disuria

Irritativos

CUADRO

CLÍNICO

TamañoObstrucció

n uretral

Edadavanzada

Exploración…

Globo vesical

Cuadro clínico y exploración

PSACreatininaSedimento urinarioUrocultivoUSG vol residualFlujo urinario

DIAGNÓSTICO

Edad PSA (ng/dL)

< 50 años < 2.5

50 – 59 años < 3.5

60 – 69 años < 4.5

> 70 años < 6.5

Antígeno Prostático

Glicoproteína 137 aaCromosoma 19

34 kDA

LibreAlfa 1 quimiotripsinaAlfa 1 macroglobulina

Leve < 8 puntos

Moderada 8-19 puntos

Severa 20-35 puntos

Randall

• I Bilateral simple• II Solitaria de la

comisura• IV Subcervical

solitaria• V

Bilateral/subcervical• VI Bilateral/

subcervical/ de la comisura

• VII Anterior combinaciones

Ecográfica

• 1 ZT bilateral• 2 Retrouretral• 3

Bilateral/retrouretral• 4 Pedunculada

solitaria / múltiple• 5 Bilateral /

pedunculada• 6 Subtrigonal• 7 Otras

CLASIFICACIÓN ECOGRÁFICA

Dx DiferencialEstenosis uretralHipertrofia de cuello vesicalIVUProstatitisLitiasis vesicalCa vesicalCa prostáticoNeuropatía diabética

TRATAMIENTOFARMACOLÓGIC

O

Fármaco Acción Dosis oral Efectos

Fenoxibenzamina Bloqueo α1 y α2 5-10 mg/2

veces/día

Prazosina Bloqueo α1 1-5 mg/ 2 veces/día

Hipotensión ortostatica, mareo, cansancio,

eyaculación retrógrada, rinitis y cefalea

Terazonina Bloqueo α1 1-10 mg/día

Doxazosina Bloqueo α1 1-8 mg/día

Alfuzosina Bloqueo α1 10 mg/día

Tamsulosina Bloqueo α1a 0.4-0.8 mg/día

Silodosina Bloqueo α1 4-8 mg/día

TodalafilInhibidor de

fosfodiesterasa tipo 5

5 mg/día

Fármaco Acción Dosis Efectos

Finasterida Inhibidor de la reductasa 5α 6 meses de Tx

Disminución de libido, disminución de

volumen eyaculatorio y disfunción eréctil

Dutasterida Inhibidor de la reductasa 5α 0.5 mg/VO/día

Tadalafil Inhibidor de la 5 fosfodiesterasa

5mg/VO/día/2-4 semanas

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

EXTIRPACIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA (TURP)

• 95% se realiza vía endoscopica

• Riesgos:

• Eyaculación retrógrada (75%)

• Disfunción eréctil (5-10%)

• Incontinencia urinaria (<1%)

• Complicaciones

• Hemorragia

• Estenosis uretral o contractura del cuello vesical

• Perforación de la cápsula prostática con extravasación

• Síndrome de resección transuretral (90 min)

INCISIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA (TUIP)

• "Cuello vesical elevado"

• Procedimiento más rápido y menos morbilidad

• Índice menor de eyaculación retrograda

PROSTÁTECTOMIA ABIERTA SIMPLE • "Prostata demasiado grande"

• Indicaciones

• Peso superior a 100 g

• Divertículo vesical

• Cálculo vesical concomitante

• Suprapubica o retropubica

OTROS• Ablación prostatica transuretral con aguja

• Electrovaporizacion prostatica transuretral

• Hipertermia

ANEXOS

TRATAMIENTOFARMACOLÓGIC

O

Agente Mecanismo de acción Efectos colaterales

Análogos Gn-RH: Leuprolide,goserin,Buserilin,Nafralin

Bloquea la secreción hipofisiria de LH

Reduce el valor de la T y DHT

Perdida del libido. Impotencia, bochornos y

ginecomastia

Antiandrogenos: Flutamide, Nilutamide,

Kasadex

Bloquea los receptores de androgenos en el núcleo. No

reduce los valores de T y DHT

Impotencia 10-15%Diarrea 10-20%

Ginecomastia 15%

Inhibidores de 5-a reductasa: Finasteride

(Proscar), Epristide

Bloquea la enzima 5-a reductasa que convierte T a DHT. No reduce el valor de T

CefaleaNo hay impotencia

Perdida mínima de la libido

Inhibidores de aromatasa:

testolactona, Atamestane

Bloquea la conversión en la periferia de T a estrógeno a.

No reduce T en sangre periférica

Cefalea ocasionalNo hay impotencia o

pérdida del libido

Agente Mecanismo de acción

Efectos colaterales

Agentes combianadosEfectos progestacional,

antiandrogenico y antigonadotropico

Acetato de ciproterona, acetato de megestrol

Bloquea la liberación de LH y la captación de androgenos en receptores musculares

Impotencia y pérdida del

libido en 100%

Fármaco Acción Dosis oral Efectos

Fenoxibenzamina Bloqueo α1 y α2 5-10 mg/2

veces/día

Prazosina Bloqueo α1 1-5 mg/ 2 veces/día

Hipotensión ortostatica, mareo, cansancio,

eyaculación retrógrada, rinitis y cefalea

Terazonina Bloqueo α1 1-10 mg/día

Doxazosina Bloqueo α1 1-8 mg/día

Alfuzosina Bloqueo α1 10 mg/día

Tamsulosina Bloqueo α1a 0.4-0.8 mg/día

Silodosina Bloqueo α1 4-8 mg/día

TodalafilInhibidor de

fosfodiesterasa tipo 5

5 mg/día

Fármaco Acción Dosis Efectos

Finasterida Inhibidor de la reductasa 5α 6 meses de Tx

Disminución de libido, disminución de

volumen eyaculatorio y disfunción eréctil

Dutasterida Inhibidor de la reductasa 5α 0.5 mg/VO/día

Tadalafil Inhibidor de la 5 fosfodiesterasa

5mg/VO/día/2-4 semanas

TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

EXTIRPACIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA (TURP)

• 95% se realiza vía endoscopica

• Riesgos:

• Eyaculación retrógrada (75%)

• Disfunción eréctil (5-10%)

• Incontinencia urinaria (<1%)

• Complicaciones

• Hemorragia

• Estenosis ureteral o contractura del cuello vesical

• Perforación de la cápsula prostática con extravaseacion

• Síndrome de resección transuretral (90 min)

INCISIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA (TUIP)

• "Cuello vesical elevado"

• Procedimiento más rápido y menos morbilidad

• Índice menor de eyaculación retrograda

PROSTÁTECTOMIA ABIERTA SIMPLE • "Prostata demasiado grande"

• Indicaciones

• Peso superior a 100 g

• Divertículo vesical

• Cálculo vesical concomitante

• Suprapubica o retropubica

OTROS• Ablación prostatica transuretral

con aguja:

• Utilización de ondas radió de alta frecuencia para producir lesión térmica en la próstata

• Prótesis prostatica:

• Prótesis metálicas de expansión que se utilizan en el sistema vascular

• Puede cubrir el urotelio 4-6 meses después

Dilatación transuretral de la prostata con globo (DTUG)

• Utilización de globos no comprensibles para la dilatación de la próstata bajo presión

• Globos de 30 mm (58.8 psi o 3080 mmHg)

• Hipertermia con microondas

• Daño titular con calor en neoplasmas que no pueda aumentar su riego sanguíneo en respuesta al daño producido por el calor

• Transuretral o transrectal