Gastro Intestinal (GI) Cerrahi Yapılan Pediatrik Hastada Parenteral Nutrisyon (PN) ile Besin Öğesi

Gereksinimlerinin Karşılanabilirliliğinin Değerlendirilmesi: Fark Edilmeyen Açlık

İlk 1000 Gün Gebe ve Çocuk Beslenmesi Kongresi Mart 2016

GÜZİN TÜMER ONDOKUZMAYIS ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ DİYET BÖLÜMÜ

AMAÇ: Pediatrik cerrahi hasta Büyüme ve gelişme Cerrahi stres, katabolik süreç, sıvı kaybı; makro/mikronutrient gereksinim ↑ Çalışmanın amacı; GI cerrahi sonrası enteral beslenmenin gecikmesi durumunda PN ile beslenen hastanın gereksinimlerinin ne kadarının sağlanabildiğini araştırmak

Yöntem;

0-7 yaş, 19 hasta GI (kolon, ince barsak) PN beslenme süresi, kilo NPK ve kcal/kg Protein/gün ve gr/kg değeri, %CHO, %yağ, NPK/N oranı, volüm ml/kg kayıt tutuldu. Yaşlar; 0-24 ay ve 25-84 ay gruba ayrıldı

TPN karışımı özel ünitede compounder cihazında hazırlandı. Tam beslenme içeriği hazırlandı. Makro/mikro nutrientler gereksinime göre eklendi.

Spps programında ortalama ve standart sapmaları hesaplandı, İstatistiksel değerlendirme; tek grupta Ttesti uygulandı.

Yaş (ay)

Kilo (kg)

Süre (gün)

Non Kalori

Kg/Kcal

Protein

(g)

g/kg

Protein

Yağ%

CHO%

ml/kg

NPK/N

𝒙 ∓SP

𝒙 ∓SP

𝒙 ∓SP

𝒙 ∓SP

𝒙 ∓SP

𝒙 ∓SP

𝒙 ∓SP

𝒙 ∓SP

𝒙 ∓SP

𝒙 ∓SP

0-24 ay

(n=13)

6,7 ∓2,9

6,5∓ 6,0

341∓ 187,0

48,8∓ 14,8

13,2 ∓6,5

2,0 ∓0,7

36,0∓ 11,6

63,0 ∓11,6

113,5 ∓13,9

153,7 ∓64,8

25-84

ay

(n=6)

15,7 ∓5,1

7,6∓ 6,9

767,5 ∓186,0

50,0∓ 7,3

29,3 ∓7,0

2,0 ∓0,8

39,2∓ 3,7

60,8∓ 3,6

89,2 ∓16,0

169,8 ∓45,5

Tablo1.Yaş (ay) Gruplarına Göre Hastaların Kilo, PN, Süresi ve Besin Değerleri İçeriği, Volüm, NPK/N Değerlerinin 𝒙 ∓SP Değerleri

Yaş grubu Preterm Yenidoğan 0-1 Yaş 1-2 Yaş 3-6 Yaş 7-12 Yaş 13-18 Yaş

Sıvı ml/kg

Enerji Kcal/kg

Amino asitler g/kg

Glukoz g/kg

Lipid g/kg

Sodyum mmol/kg

Potasyum mmol/kg

Kalsiyum mmol/kg

Fosfor mmol/kg

Koletzko B. (ed): Pediatric Nutrition in Practice. Basel, Karger, 2008, 147-150

140-160 140-160 120-150 (Mak 180)

80-120 (Mak 150)

80-100 60-80 50-70

110-120 90-100 90-100 75-90 75-90 60-75 30-60

1.5-4 1.5-3 1-2.5 1-2 1-2 1-2 1-2

18 18 16-18 12-14 10-12 12 10

3-4 kadar 3-4 kadar 3-4 kadar 2-3 kadar 2-3 kadar 2-3 kadar 2-3 kadar

3-5(-7) 2-3 2-3 1-3 1-3 1-3 1-3

2-5 1.5-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3

0-6 ay 0.8 7-12 ay 0.5

0.2 0.2 0.2 0.2

0.5 0.2 0.2 0.2 0.2

Parenteral beslenme için önerilen gereksinmeler

ENERJİ GEREKSİNİMİNİ ARTIRANLAR

Ateş %12 her 1°C, >37 °C Kalp yetmezliği %15-25 Majör Cerrahi %20-30 Yanık %100 Sepsis %40-50 Uzun süreli BG geriliği %50-100 Prot-enerji malnütrisyonu %50-75 ESPEN,2011

SIVI GEREKSİNİMİ

1-10 kg 100 ml/kg

11-20 kg 1000 ml + 50ml/kg (> 10 kg için)

21-50 kg 1500 +20 ml/kg (> 20kg için)

50 kg 3000 ml

Anormal kayıplar: fistül, direnden gelenler, ishal, kusma

Kayıplar birebir yerine konulmalıdır

ENERJİ /PROTEİN DENGESİ

Yetersiz enerji alımı; proteinin glikoneogenez için kullanımı sağlar

1gr protein için 24-36 kcal sağlanmalı

NPK / N : 150-225

CHO GEREKSİNİMİ CHO NPK’ın %60-75 Fazla alım; yağ depolanması, solunum kat sayısında artış (CO2

↑) KC steatoza neden olur Hiperglisemi ( ilaçlarda neden olabilir) Hiperosmolalite ve hiperinsülinizmi önlemek için glukoz

konsantrasyonu yavaş yavaş arttırılmalıdır.

Lipidler NPK’nin % 25-40’nı oluşturur

Bulgular : Tablo2’de her iki grubun aldığı sıvı, kalori, protein, NPK/N, yağ ve CHO % ; önerilen değerlerle karşılaştırıldı. 0-24 ayda önerilen ve alınan sıvı ml/kg, kcal/kg ve NPK/N oranı anlamlı (p<0,005) olarak düşük bulundu. 24-84 ayda ise sıvı ml/kg ve kcal/kg değeri önerilenden anlamlı (p<0,005) olarak düşük bulundu.

ÖNERİLEN PN ile ALINAN

Yaş (ay) n2 0-24

ay

25-84 ay P 0-24 ay 25-84 ay P

Sıvı (ml/kg) 130 120 0,001 113,5 89,2 0,005

Kalori (kcal/kg) 95 75 0,000 48,8 50,0 0,000

Protein (g/kg) 2 1,5 0,815 2,0 2,0 0,173

NPK/N 225 180 0,002 153,7 169,8 0,608

Yağ % 40 35 0,285 36,0 39,0 0,038

CHO % 60 65 0,285 63,6 60,8 0,038

(p<0,005 tek grupta T testi)

Tablo 2: Yaş Gruplarına Göre Önerilen Sıvı, Kalori, Protein, NPK/N, Yağ%, CHO%, Değerlerinin PN ile Alınanlarla İstatistiksel Karşılaştırılması

Sonuç: Nutrient gereksinimlerinin arttığı pediatrik cerrahi hastalarda; PPN’da yetersiz kalori alımı mümkün olabilir Proteinler enerji kaynağı olarak kullanılabilir (kas kütle kaybı↑) PPN süresinin uzaması (3-7 gün); fark edilmeyen açlık sebebi Diren ve fistüllerden kayıp artabilir

Sonuç: GIS kullanımı gecikebilir, açlık dönemi uzar ve kayıplar↑ Malnütrisyon ve şiddeti, komplikasyon gelişimi ↑ PN süresinin uzayabileceği öngörülmeli PPN ile tam besleme yapılamayabilir Santral PN / erken enteral ya da kombine besleme planı Cerrahi öncesinden öngörülmeli

teşekkürler