Hastada Parenteral Nutrisyon (PN) ile Besin Öğesi...
Transcript of Hastada Parenteral Nutrisyon (PN) ile Besin Öğesi...
Gastro Intestinal (GI) Cerrahi Yapılan Pediatrik Hastada Parenteral Nutrisyon (PN) ile Besin Öğesi
Gereksinimlerinin Karşılanabilirliliğinin Değerlendirilmesi: Fark Edilmeyen Açlık
İlk 1000 Gün Gebe ve Çocuk Beslenmesi Kongresi Mart 2016
GÜZİN TÜMER ONDOKUZMAYIS ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ DİYET BÖLÜMÜ
AMAÇ: Pediatrik cerrahi hasta Büyüme ve gelişme Cerrahi stres, katabolik süreç, sıvı kaybı; makro/mikronutrient gereksinim ↑ Çalışmanın amacı; GI cerrahi sonrası enteral beslenmenin gecikmesi durumunda PN ile beslenen hastanın gereksinimlerinin ne kadarının sağlanabildiğini araştırmak
Yöntem;
0-7 yaş, 19 hasta GI (kolon, ince barsak) PN beslenme süresi, kilo NPK ve kcal/kg Protein/gün ve gr/kg değeri, %CHO, %yağ, NPK/N oranı, volüm ml/kg kayıt tutuldu. Yaşlar; 0-24 ay ve 25-84 ay gruba ayrıldı
TPN karışımı özel ünitede compounder cihazında hazırlandı. Tam beslenme içeriği hazırlandı. Makro/mikro nutrientler gereksinime göre eklendi.
Spps programında ortalama ve standart sapmaları hesaplandı, İstatistiksel değerlendirme; tek grupta Ttesti uygulandı.
Yaş (ay)
Kilo (kg)
Süre (gün)
Non Kalori
Kg/Kcal
Protein
(g)
g/kg
Protein
Yağ%
CHO%
ml/kg
NPK/N
𝒙 ∓SP
𝒙 ∓SP
𝒙 ∓SP
𝒙 ∓SP
𝒙 ∓SP
𝒙 ∓SP
𝒙 ∓SP
𝒙 ∓SP
𝒙 ∓SP
𝒙 ∓SP
0-24 ay
(n=13)
6,7 ∓2,9
6,5∓ 6,0
341∓ 187,0
48,8∓ 14,8
13,2 ∓6,5
2,0 ∓0,7
36,0∓ 11,6
63,0 ∓11,6
113,5 ∓13,9
153,7 ∓64,8
25-84
ay
(n=6)
15,7 ∓5,1
7,6∓ 6,9
767,5 ∓186,0
50,0∓ 7,3
29,3 ∓7,0
2,0 ∓0,8
39,2∓ 3,7
60,8∓ 3,6
89,2 ∓16,0
169,8 ∓45,5
Tablo1.Yaş (ay) Gruplarına Göre Hastaların Kilo, PN, Süresi ve Besin Değerleri İçeriği, Volüm, NPK/N Değerlerinin 𝒙 ∓SP Değerleri
Yaş grubu Preterm Yenidoğan 0-1 Yaş 1-2 Yaş 3-6 Yaş 7-12 Yaş 13-18 Yaş
Sıvı ml/kg
Enerji Kcal/kg
Amino asitler g/kg
Glukoz g/kg
Lipid g/kg
Sodyum mmol/kg
Potasyum mmol/kg
Kalsiyum mmol/kg
Fosfor mmol/kg
Koletzko B. (ed): Pediatric Nutrition in Practice. Basel, Karger, 2008, 147-150
140-160 140-160 120-150 (Mak 180)
80-120 (Mak 150)
80-100 60-80 50-70
110-120 90-100 90-100 75-90 75-90 60-75 30-60
1.5-4 1.5-3 1-2.5 1-2 1-2 1-2 1-2
18 18 16-18 12-14 10-12 12 10
3-4 kadar 3-4 kadar 3-4 kadar 2-3 kadar 2-3 kadar 2-3 kadar 2-3 kadar
3-5(-7) 2-3 2-3 1-3 1-3 1-3 1-3
2-5 1.5-3 1-3 1-3 1-3 1-3 1-3
0-6 ay 0.8 7-12 ay 0.5
0.2 0.2 0.2 0.2
0.5 0.2 0.2 0.2 0.2
Parenteral beslenme için önerilen gereksinmeler
ENERJİ GEREKSİNİMİNİ ARTIRANLAR
Ateş %12 her 1°C, >37 °C Kalp yetmezliği %15-25 Majör Cerrahi %20-30 Yanık %100 Sepsis %40-50 Uzun süreli BG geriliği %50-100 Prot-enerji malnütrisyonu %50-75 ESPEN,2011
SIVI GEREKSİNİMİ
1-10 kg 100 ml/kg
11-20 kg 1000 ml + 50ml/kg (> 10 kg için)
21-50 kg 1500 +20 ml/kg (> 20kg için)
50 kg 3000 ml
Anormal kayıplar: fistül, direnden gelenler, ishal, kusma
Kayıplar birebir yerine konulmalıdır
ENERJİ /PROTEİN DENGESİ
Yetersiz enerji alımı; proteinin glikoneogenez için kullanımı sağlar
1gr protein için 24-36 kcal sağlanmalı
NPK / N : 150-225
CHO GEREKSİNİMİ CHO NPK’ın %60-75 Fazla alım; yağ depolanması, solunum kat sayısında artış (CO2
↑) KC steatoza neden olur Hiperglisemi ( ilaçlarda neden olabilir) Hiperosmolalite ve hiperinsülinizmi önlemek için glukoz
konsantrasyonu yavaş yavaş arttırılmalıdır.
Lipidler NPK’nin % 25-40’nı oluşturur
Bulgular : Tablo2’de her iki grubun aldığı sıvı, kalori, protein, NPK/N, yağ ve CHO % ; önerilen değerlerle karşılaştırıldı. 0-24 ayda önerilen ve alınan sıvı ml/kg, kcal/kg ve NPK/N oranı anlamlı (p<0,005) olarak düşük bulundu. 24-84 ayda ise sıvı ml/kg ve kcal/kg değeri önerilenden anlamlı (p<0,005) olarak düşük bulundu.
ÖNERİLEN PN ile ALINAN
Yaş (ay) n2 0-24
ay
25-84 ay P 0-24 ay 25-84 ay P
Sıvı (ml/kg) 130 120 0,001 113,5 89,2 0,005
Kalori (kcal/kg) 95 75 0,000 48,8 50,0 0,000
Protein (g/kg) 2 1,5 0,815 2,0 2,0 0,173
NPK/N 225 180 0,002 153,7 169,8 0,608
Yağ % 40 35 0,285 36,0 39,0 0,038
CHO % 60 65 0,285 63,6 60,8 0,038
(p<0,005 tek grupta T testi)
Tablo 2: Yaş Gruplarına Göre Önerilen Sıvı, Kalori, Protein, NPK/N, Yağ%, CHO%, Değerlerinin PN ile Alınanlarla İstatistiksel Karşılaştırılması
Sonuç: Nutrient gereksinimlerinin arttığı pediatrik cerrahi hastalarda; PPN’da yetersiz kalori alımı mümkün olabilir Proteinler enerji kaynağı olarak kullanılabilir (kas kütle kaybı↑) PPN süresinin uzaması (3-7 gün); fark edilmeyen açlık sebebi Diren ve fistüllerden kayıp artabilir
Sonuç: GIS kullanımı gecikebilir, açlık dönemi uzar ve kayıplar↑ Malnütrisyon ve şiddeti, komplikasyon gelişimi ↑ PN süresinin uzayabileceği öngörülmeli PPN ile tam besleme yapılamayabilir Santral PN / erken enteral ya da kombine besleme planı Cerrahi öncesinden öngörülmeli
teşekkürler