Post on 06-Dec-2018
Generali España S.A. de Seguros y Reaseguros. A 28007268
C/ Orense, 2. 28020 Madrid.
generali.es
G10102 03/2015
Descargue nuestra nueva aplicaciónpara tablets y smartphones:
GENERALI pone a su disposición más de 1.600 oficinas y másde 10.000 profesionales, que le ayudarán a diseñar su seguro y que siempre estarán cerca de usted.
CO
ND
ICIO
NE
S L
IMIT
AT
IVA
S
CLA
US
ULA
DE
TR
ATA
MIE
NT
O D
E D
AT
OS
DE
CA
RÁ
CT
ER
PE
RS
ON
AL
A ef
ecto
s de
lo d
ispue
sto
en la
Ley
Org
ánica
15/
1999
, de
13 d
e di
ciem
bre
de P
rote
cció
n de
Dat
os d
e Ca
ráct
er P
erso
nal y
dem
ás d
ispos
icion
es c
onco
rdan
tes y
com
plem
enta
rias d
e ap
licac
ión,
las p
erso
nas a
ase
gura
r aut
oriza
n ex
pres
amen
te a
cua
lqui
er m
édico
o c
entro
ho
spita
lario
que
les h
ubier
a as
istid
o o
reco
nocid
o, a
pro
porc
iona
r con
fiden
cialm
ente
a la
Com
pañí
a as
egur
ador
a to
dos l
os d
atos
y an
tece
dent
es p
atol
ógico
s que
pud
ieran
tene
r, o
de lo
s que
hub
ieran
teni
do c
onoc
imien
to a
l pre
star
sus s
ervic
ios,
par
a qu
e la
Com
pañí
a as
egur
ador
a lo
s tra
te c
on la
fina
lidad
de
evalu
ar e
l ries
go y,
en
su c
aso,
ace
ptar
la s
olici
tud
y em
itir la
pól
iza, t
ram
itar e
l sin
iestro
y p
agar
, si p
roce
dier
a, la
inde
mni
zació
n:Ad
emás
se
pone
en
cono
cimien
to d
e lo
s in
tere
sado
s qu
ienes
exp
resa
men
te c
onsie
nten
:a)
Que
los
dato
s de
car
ácte
r per
sona
l que
con
stan
en
esta
sol
icitu
d de
seg
uro,
así
com
o lo
s qu
e pu
edan
gen
erar
se e
n ca
so d
e sin
iestro
, inc
luid
os lo
s de
salu
d, s
erán
inco
rpor
ados
y tr
atad
os e
n lo
s fic
hero
s au
tom
atiza
dos
de q
ue e
s tit
ular
Gen
erali
Esp
aña
S.A.
de
Segu
ros
y Re
aseg
uros
, com
pañí
a de
stin
atar
ia de
los
mism
os.
b) Q
ue lo
s da
tos
pers
onale
s qu
e se
reco
gen
en e
sta
solic
itud
de s
egur
o so
n de
obl
igad
o su
min
istro
al s
er in
disp
ensa
bles
par
a la
valo
ració
n de
l ries
go y
par
a el
man
teni
mien
to y
efe
ctivi
dad
de la
relac
ión
cont
ract
ual.
Si s
e em
itiera
la p
óliza
y s
e ce
lebra
se e
l con
trato
, y
siem
pre
que
los
dato
s se
an a
decu
ados
y p
ertin
ente
s a
las fi
nalid
ades
que
más
ade
lante
se
citan
, sea
n ce
dido
s a
las s
igui
ente
s en
tidad
es e
ncar
gada
s de
l tra
tam
iento
: (a)
las
com
pañí
as c
oase
gura
dora
s y
reas
egur
ador
as, p
ara
cum
plir
sus
relac
ione
s leg
ítimas
de
coa
segu
ro y
reas
egur
o; (b
) Gru
po G
ener
ali E
spañ
a A.
I.E. e
ntid
ad d
omici
liada
en
la ca
lle O
rens
e nú
mer
o 2
de M
adrid
; par
a qu
e se
tram
ite, g
estio
ne y
liqui
de lo
s sin
iestro
s, a
ctivi
dade
s qu
e co
nstit
uyen
su
prop
io o
bjet
o so
cial;
(c) lo
s ar
rend
ador
es d
e lo
s se
rvici
os
cont
rata
dos e
n la
pres
ente
pól
iza, p
ara
pres
tar a
quéll
os q
ue e
xija
el cu
mpl
imien
to d
el co
ntra
to d
e se
guro
; (d)
las c
ompa
ñías
esp
ecial
izada
s en
la ge
stió
n de
cob
ro d
e lo
s rec
ibos
de
prim
a co
n es
a fin
alida
d; c
onsid
erán
dose
info
rmad
os d
e es
tas c
esio
nes e
n vir
tud
de
la pr
esen
te c
láusu
la.c)
Que
en
el ca
so d
e qu
e la
póliz
a se
em
itiera
y s
e pe
rfecc
iona
ra e
l con
trato
de
segu
ro, y
salv
o sie
mpr
e su
indi
cació
n en
con
trato
not
ificad
a a
la Co
mpa
ñía
aseg
urad
ora,
sus
dat
os d
e ca
ráct
er p
erso
nal d
e ni
vel b
ásico
y m
edio
sea
n ta
mbi
én tr
atad
os p
ara
segm
enta
r y
reali
zar p
erfile
s de
los
clien
tes,
con
la fi
nalid
ad d
e pr
omov
er a
ccio
nes
com
ercia
les, in
cluso
de
vent
a cr
uzad
a, e
inclu
so m
edian
te la
ces
ión
de la
info
rmac
ión
resu
ltant
e de
est
os p
roce
sos
info
rmát
icos
a su
s m
ediad
ores
de
segu
ros,
y d
e re
mitir
el p
ropi
o as
egur
ador
o
terc
eros
por
su
cuen
ta, c
uales
quier
a in
form
acio
nes
o pr
ospe
ccio
nes
com
ercia
les, p
erso
naliz
adas
o n
o, s
obre
toda
clas
e de
ser
vicio
s fin
ancie
ros
y pr
oduc
tos
de s
egur
os p
ropi
os o
de
terc
eros
.d)
Q
ue lo
s tit
ular
es d
e lo
s da
tos
podr
án e
jerce
r sus
der
echo
s de
acc
eso,
rect
ificac
ión,
can
celac
ión
y op
osici
ón e
n el
dom
icilio
soc
ial d
e G
ener
ali E
spañ
a S.
A. d
e Se
guro
s y
Reas
egur
os s
ituad
o en
la c
alle
Ore
nse
núm
ero
2 de
Mad
rid.
CLA
US
ULA
DE
CO
NS
TAN
CIA
DE
LA
EN
TRE
GA
DE
LA
NO
TA IN
FOR
MAT
IVA
El to
mad
or d
el se
guro
y la
s pe
rson
as a
ase
gura
r dec
laran
hab
er re
cibid
o co
n an
terio
ridad
a la
firm
a de
la p
rese
nte
solic
itud
toda
la in
form
ació
n co
nten
ida
en lo
s ar
tícul
os 1
04 y
105
del
Regl
amen
to d
e O
rden
ació
n y
Supe
rvisi
ón d
e lo
s Se
guro
s Pr
ivado
s. E
l con
teni
do
de e
sta
nota
info
rmat
iva e
s: L
egisl
ació
n ap
licab
le al
cont
rato
; Ins
tanc
ias p
ara
el ca
so d
e re
clam
ació
n y
proc
edim
iento
a s
egui
r; Es
tado
don
de s
e ub
ica la
Ase
gura
dora
y s
u de
nom
inac
ión
socia
l y d
omici
lio; D
efin
ición
de
gara
ntías
y o
pcio
nes;
Dur
ació
n de
l con
trato
; Co
ndici
ones
par
a su
resc
isión
; Con
dicio
nes;
plaz
os y
venc
imien
to d
e las
prim
as; M
étod
os p
ara
calcu
lar y
asig
nar p
artic
ipac
ione
s en
bene
ficio
s; V
alore
s de
resc
ate
y red
ucció
n; P
rimas
relat
ivas a
cad
a ga
rant
ía cu
ando
se c
onsid
ere
nece
sario
; Def
inici
ón d
e las
uni
dade
s de
cue
nta
de la
s pr
esta
cione
s e
indi
cació
n de
act
ivos
repr
esen
tativ
os; E
jercic
io d
el de
rech
o de
reso
lució
n; e
indi
cacio
nes
gene
rales
sob
re e
l Rég
imen
Fisc
al Ap
licab
le.
CLA
US
ULA
DE
AC
EP
TAC
IÓN
ES
PE
CÍF
ICA
DE
LA
S C
ON
DIC
ION
ES
LIM
ITAT
IVA
SEl
tom
ador
del
segu
ro y
las p
erso
nas a
ase
gura
r con
ocen
y ac
epta
n es
pecíf
icam
ente
las c
ondi
cione
s lim
itativ
as d
e la
póliz
a (C
ondi
cione
s Gen
erale
s mod
. G50
082)
que
, en
cum
plim
iento
de
lo d
ispue
sto
en e
l art.
3 d
e la
Ley 5
0/80
de
Cont
rato
de
Segu
ro, e
xpre
sam
ente
se
reco
gen
en e
sta
solic
itud
de s
egur
o.
CLA
US
ULA
SO
BR
E L
A E
XA
CTI
TUD
Y V
ER
AC
IDA
D D
E L
OS
DAT
OS
DE
CLA
RA
DO
SLo
s ab
ajo fi
rman
tes
decla
ran
que
son
exac
tas
y ve
race
s las
con
test
acio
nes
cont
enid
as e
n es
ta s
olici
tud
y cu
estio
nario
de
salu
d y
que
no h
an o
culta
do u
om
itido
dato
, hec
ho o
circ
unst
ancia
alg
una
que
pued
a in
fluir
en la
valo
ració
n de
l ries
go. Q
ueda
n in
form
ados
de
las c
onse
cuen
cias
prev
istas
en
el ar
t. 10
de
la Le
y de
Con
trato
de
Segu
ro e
n ca
so d
e in
exac
titud
de
los
dato
s su
min
istra
dos.
En
,a
de
de
d
ía
mes
año
E
l Sol
icita
nte/
Ase
gura
do
E
l Med
iad
or
Son
de a
plic
ació
n a
las
Gar
antía
s de
l Seg
uro,
las
sigui
ente
s co
ndic
ione
s lim
itativ
as re
cogi
das
en e
l Con
dici
onad
o G
ener
al
de P
óliza
(Mod
. G50
082)
.1.
CLA
USU
LA G
ENER
AL D
E RI
ESG
OS
EXC
LUID
OS
DE C
OBE
RTU
RASi
n pe
rjuic
io d
e lo
s sin
iest
ros
que
den
luga
r a in
dem
niza
ción
por
par
te d
el C
onso
rcio
de
Com
pens
ació
n de
Seg
uros
, que
dan
excl
uido
s de
cob
ertu
ra d
e es
te s
egur
o, y
par
a to
das
las
gara
ntía
s co
ntra
tada
s: Lo
s si
nies
tros
que
sean
con
secu
enci
a de
lesi
ones
, enf
erm
edad
es fí
sica
s o
psíq
uica
s o
defe
ctos
físi
cos
o ps
íqui
cos
o ac
cide
ntes
que
teng
an s
u or
igen
ant
erio
r a la
con
trata
ción
del
seg
uro,
sea
n co
noci
dos
por e
l Ase
gura
do c
on a
nter
iorid
ad
y no
hay
an s
ido
decl
arad
os a
l con
trata
r el m
ismo.
Asim
ismo
con
inde
pend
enci
a de
las
gara
ntía
s co
ntra
tada
s, q
ueda
n ex
clui
dos
de e
sta
cobe
rtura
aqu
ello
s sin
iest
ros
prod
u-ci
dos
y qu
e te
ngan
su
orig
en o
sea
n co
nsec
uenc
ia, d
irect
a o
indi
rect
a de
:a)
Pa
rtici
paci
ón d
irect
a de
l Ase
gura
do e
n gu
erra
civi
l o in
tern
acio
nal q
ue s
e de
sarro
lle e
n te
rrito
rio n
acio
nal o
ext
ranj
ero
así c
omo
las
cons
ecue
ncia
s de
gue
rras
u op
erac
ione
s de
car
ácte
r sim
ilar o
der
ivado
s de
hec
hos
de c
arác
ter p
olíti
co o
so
cial
, así
com
o lo
s rie
sgos
de
guer
ra, i
nvas
ión,
hos
tilid
ades
u o
pera
cion
es o
con
flicto
s bé
licos
o a
rmad
os (c
on o
sin
de
clar
ació
n of
icia
l de
guer
ra) y
act
os d
e en
emig
os e
xtra
njer
os y
gue
rra c
ivil.
b)
Acci
dent
es o
curri
dos
en a
para
tos
de n
aveg
ació
n aé
rea
o su
bmar
ina
en lo
s qu
e el
Ase
gura
do e
jerz
a de
pilo
to o
trip
ulan
te
o en
aer
onav
es n
o au
toriz
adas
par
a el
tran
spor
te p
úblic
o de
pas
ajer
os.
Ac
cide
ntes
suf
ridos
cua
ndo
el A
segu
rado
via
je e
n:
b.1)
Aer
onav
es d
e su
pro
pied
ad.
b.
2) A
eron
aves
no
auto
rizad
as p
ara
el tr
ansp
orte
púb
lico
de p
asaj
eros
.
b.3)
En
cual
quie
r tip
o de
aer
onav
e en
cal
idad
de
mie
mbr
o de
la tr
ipul
ació
n, in
clus
ive lo
s m
ilitar
es e
n ac
to d
e se
rvic
io
cuan
do s
e tra
te d
e ae
rona
ves
prop
ieda
d de
l Est
ado.
c)
La p
ráct
ica
com
o pr
ofes
iona
l de
cual
quie
r act
ivid
ad d
epor
tiva,
incl
uida
s su
s co
rresp
ondi
ente
s pr
ueba
s de
ent
rena
-m
ient
o.d)
De
porte
s aé
reos
en
gene
ral.
e)
Los
acci
dent
es q
ue p
ueda
suf
rir e
l Ase
gura
do d
u ran
te:
•
La p
ráct
ica
de e
squí
de
ruta
fuer
a de
pist
as o
inst
alac
ione
s, e
squí
acr
obát
ico,
bob
sleig
h, a
lpin
ismo,
esc
alad
a, e
spe-
leol
ogía
, inm
ersió
n su
bacu
átic
a a
más
de
20 m
etro
s de
pro
fund
idad
, caz
a m
ayor
fuer
a de
l ter
ritor
io e
spañ
ol, p
olo,
ru
gby,
hock
ey e
n su
s di
stin
tas
mod
alid
ades
, pue
ntin
g, ra
fting
, bar
ranq
uism
o, h
idro
spee
d, lu
cha
en s
us d
istin
tas
clas
es, b
oxeo
, y a
rtes
mar
cial
es a
sí co
mo
cual
quie
r otro
de
simila
r pel
igro
sidad
.
• La
prá
ctic
a de
cua
lqui
er d
epor
te q
ue im
pliq
ue la
util
izaci
ón d
e ve
hícu
los
a m
otor
.
• La
par
ticip
ació
n en
lidia
s o
tent
ader
os y
enc
ierro
s de
rese
s br
avas
. f)
La
s co
nsec
uenc
ias
de u
n ac
to d
e im
prud
enci
a te
mer
aria
o n
eglig
enci
a gr
ave
del A
segu
rado
, dec
lara
do a
sí ju
dici
al-
men
te, a
sí co
mo
las
deriv
adas
de
la p
artic
ipac
ión
de é
ste
en a
ctos
del
ictiv
os, c
ompe
ticio
nes,
apu
esta
s, d
uelo
s o
riñas
, sie
mpr
e qu
e en
est
e úl
timo
caso
no
hubi
era
actu
ado
en le
gítim
a de
fens
a o
en te
ntat
iva d
e sa
lvam
ento
de
pers
onas
o
bien
es.
g)
Las
enfe
rmed
ades
que
sob
reve
ngan
al A
segu
rado
com
o co
nsec
uenc
ia d
el c
onsu
mo
de a
lcoh
ol, d
roga
s tó
xica
s o
estu
pefa
cien
tes
no p
resc
ritos
méd
icam
ente
. Los
acc
iden
tes
sufri
dos
por e
l Ase
gura
do q
ue te
ngan
su
orig
en o
que
se
haya
n oc
asio
nado
com
o co
nsec
uenc
ia d
el e
stad
o de
em
bria
guez
del
mism
o en
el m
omen
to d
el a
ccid
ente
; est
o es
,
cuan
do s
u gr
ado
de a
lcoh
olem
ia s
ea s
uper
ior a
l est
able
cido
por
la n
orm
ativa
vig
ente
en
cuan
to a
los
acci
dent
es d
e trá
fico
y se
gurid
ad v
ial,
o co
mo
cons
ecue
ncia
de
los
efec
tos
en e
l Ase
gura
do d
e dr
ogas
tóxi
cas
o es
tupe
faci
ente
s no
pr
escr
itos
méd
icam
ente
.h)
Ac
cide
ntes
ocu
rrido
s sie
ndo
cond
ucto
r el A
segu
rado
y c
arec
iend
o de
l per
miso
lega
l de
cond
ucir
corre
spon
dien
te a
l ve
hícu
lo u
tiliza
do.
i) Lo
s de
rivad
os d
e la
ene
rgía
nuc
lear
, así
com
o rie
sgos
nuc
lear
es o
ató
mic
os, f
isión
o fu
sión
nu cl
ear,
reac
ción
o ra
diac
ión
nucl
ear y
con
tam
inac
ión
radi
o act
iva.
j) Ep
idem
ias
o Pa
ndem
ias
ofic
ialm
ente
dec
lara
das.
k)
Los
califi
cado
s co
mo
extra
ordi
nario
s se
gún
la le
gisla
ción
del
Con
sorc
io d
e C
ompe
nsac
ión
de S
egur
os, a
sí co
mo
los
riesg
os e
xclu
idos
y lo
s qu
e de
n lu
gar a
inde
mni
zaci
ón p
or e
l Con
sorc
io d
e C
ompe
nsac
ión
de S
egur
osl)
Los
sinie
stro
s ca
usad
os in
tenc
iona
dam
ente
por
el A
segu
rado
, sin
per
juic
io d
e lo
indi
cado
en
el a
rtícu
lo o
).m
) Lo
s sin
iest
ros
que
por s
u m
agni
tud
y gr
aved
ad s
ean
califi
cado
s po
r el G
obie
rno
de la
Nac
ión
com
o de
“ca
tást
rofe
o
cala
mid
ad n
acio
nal”.
n)
Los
sinie
stro
s pr
oduc
idos
por
la ll
egad
a de
l Ase
gura
do a
un
país
en s
ituac
ión
de g
uerra
, inv
asió
n, in
surre
cció
n, h
os-
tilid
ades
u o
pera
cion
es o
con
flict
os b
élic
os d
e cu
alqu
ier c
lase
o n
atur
alez
a, a
un c
uand
o no
hay
an s
ido
decl
arad
os
ofic
ialm
ente
, con
lleva
la e
xclu
sión
tota
l de
toda
s la
s co
bertu
ras
sea
cual
sea
la c
ausa
del
sin
iest
ro.
o)
Suic
idio
del
Ase
gura
do d
uran
te e
l prim
er a
ño d
e vig
enci
a de
l Con
trato
. En
el s
upue
sto
de re
habi
litac
ión
o in
crem
ento
no
aut
omát
ico
de c
ober
tura
s, e
l pla
zo d
e un
año
se
com
puta
rá d
esde
la fe
cha
de e
fect
os d
e la
exp
resa
da re
habi
litac
ión
o in
crem
ento
, afe
ctan
do e
n es
te ú
ltim
o ca
so a
l incr
emen
to.
p)
La In
capa
cida
d so
brev
enid
a co
mo
cons
ecue
ncia
de
infe
cció
n po
r el v
irus
VIH
(Viru
s de
Inm
unod
efic
ienc
ia H
uman
a), ó
de
sus
enf
erm
edad
es a
soci
adas
.
2. G
ARAN
TÍA
ADIC
ION
AL D
E:•
Se
rvic
io d
e Se
gund
a O
pini
ón M
édic
a en
cas
o de
Enf
erm
edad
Gra
ve, C
róni
ca o
Deg
ener
ativa
Se e
xclu
ye d
e la
cob
ertu
ra d
e In
terc
onsu
lta:
a)
Toda
Enf
erm
edad
Gra
ve, C
róni
ca o
Deg
ener
ativa
que
hay
a sid
o di
agno
stic
ada
o po
r la
que
el A
segu
rado
hay
a re
cibi
do
trata
mie
nto
o in
terv
enci
ón q
uirú
rgic
a an
tes
de la
fech
a de
efe
cto
del S
egur
o.b)
To
da E
nfer
med
ad G
rave
, Cró
nica
o D
egen
erat
iva p
adec
ida
por e
l Ase
gura
do d
ebid
a di
rect
a o
indi
rect
amen
te a
dro
ga-
dicc
ión,
alc
ohol
ismo
o te
ntat
iva d
e su
icid
io.
c)
Toda
Enf
erm
edad
Gra
ve, C
róni
ca o
Deg
ener
ativa
no
incl
uida
en
las
Con
dici
ones
Esp
ecífic
as d
e es
ta g
aran
tía a
dici
onal
y
que
no s
upon
gan
un p
elig
ro p
ara
la v
ida
del A
segu
rado
o q
ue d
ismin
uyan
not
oria
men
te s
u ca
lidad
de
vida.
La E
ntid
ad A
segu
rado
ra p
uede
opo
ners
e a
la p
rórro
ga tá
cita
anu
al d
e es
ta g
aran
tía a
dici
onal
de
Serv
icio
de
Segu
nda
Opi
nión
Méd
ica
med
iant
e no
tific
ació
n es
crita
al T
omad
or c
on u
n pl
azo
mín
imo
de a
ntel
ació
n de
tres
mes
es a
la fe
cha
en q
ue fi
nalic
e la
dur
ació
n pr
evis
ta d
el S
egur
o, o
a la
pró
rroga
del
mis
mo,
en
su c
aso.
La
renu
ncia
a la
reno
vaci
ón d
e es
ta G
aran
tía A
dici
onal
no
afec
tará
al r
esto
de
Con
dici
ones
Par
ticul
ares
pre
vista
s en
la P
óliza
que
con
tinua
rán
segú
n lo
pr
evist
o en
las
mism
as.
El p
ago
antic
ipad
o to
tal d
el c
apita
l de
la G
aran
tía P
rinci
pal d
e Fa
lleci
mie
nto
por a
lgun
a de
las
Gar
antía
s C
ompl
emen
taria
s qu
e co
ntem
plan
pag
os a
ntic
ipad
os s
upon
drá
la e
xtin
ción
del
Con
trato
.
FÁCIL
El seguro de vidabásico y esencial
SEGURO DEVIDA
GENERALI Vida Fácil
Asegurar el futuro de los suyos es una cuestión de máxima importancia en la que GENERALI Vida Fácil le puede ayudar.
generali.es
Un seguro de muy fácil contratación
GENERALI Vida Fácil protege a los suyos mediante el pago de un capital en caso de que usted fallezca.
Además podemos anticiparle parte o todo el capitalcontratado en caso de sufrir una invalidez absoluta.
Otras ventajas
Con GENERALI Vida Fácil disfrutará, además, de la cobertura de “Segunda Opinión Médica”, que pone a su alcance los centros hospitalarios y profesionales de mayor prestigio en el mundo para ofrecerle un segundo diagnóstico en caso de sufrir una enfermedad grave.
Asesoramiento
El seguro debe amoldarse a las necesidades de cada persona. Por ello, es imprescindible contar con el asesora-miento de un profesional, que diseñará el seguro que mejor se adapte a sus circunstancias personales y familiares, para no pagar más de lo que en verdad necesita.
S
í N
o
Sí
No
S
í N
o
GE
NE
RA
LI V
ida
Fáci
l-S
olic
itud
de
Seg
uro
-
DE
CLA
RA
CIÓ
N J
UR
AD
A D
E E
STA
DO
DE
SA
LUD
A C
UM
PLI
ME
NTA
R P
OR
LA
PE
RS
ON
A A
AS
EG
UR
AR
Las
resp
uest
as a
las
pre
gunt
as d
e es
te c
uest
iona
rio ti
enen
inci
den
cia
en la
val
orac
ión
del
rie
sgo
por
la E
ntid
ad A
segu
rad
ora.
Gen
eral
i Esp
aña,
S.A
. de
Seg
uros
y R
ease
guro
s co
nfía
en
sus
dec
lara
cion
es,
per
o le
info
rma
que
las
omis
ione
s in
tenc
iona
das
pod
rían
llega
r a
inva
lidar
lo.
Cum
plim
enta
r TO
DA
S y
cad
a un
a d
e la
s p
regu
ntas
. No
utili
zar
sign
os n
i ray
as c
omo
resp
uest
a. C
uand
o se
deb
a re
spon
der
SÍ o
NO
a u
na p
regu
nta
det
erm
inad
a, m
arca
r un
a X
en
el r
ecua
dro
cor
resp
ond
ient
e.1.
Dec
laro
com
o so
licita
nte
del
seg
uro,
que
me
encu
entr
o en
bue
n es
tad
o d
e sa
lud
, sin
que
teng
a co
noci
mie
nto
de
ning
una
enfe
rmed
ad y
/o le
sión
, que
nec
esite
n tr
atam
ient
o m
édic
o o
de
las
que
se
pud
iera
der
ivar
falle
cim
ient
o o
Inca
pac
idad
Per
man
ente
Ab
solu
ta.
2.
Dec
laro
com
o so
licita
nte
del
seg
uro,
que
no
cons
umo
dro
gas,
ni a
ctua
lmen
te e
stoy
con
sum
iend
o m
edic
amen
tos
pre
scrit
os p
or u
n m
édic
o, n
i ten
go m
i cap
a-ci
dad
de
trab
ajo
red
ucid
a p
or n
ingú
n tip
o d
e en
ferm
edad
y/o
lesi
ón
3. D
ecla
ro c
omo
solic
itant
e d
el s
egur
o, q
ue n
o te
ngo
en v
igor
otr
os S
egur
os d
e V
ida
en e
sta
Com
pañ
ía A
segu
rad
ora,
cuy
a su
ma
de
cap
itale
s as
egur
ados
par
a la
cob
ertu
ra d
e fa
lleci
mie
nto,
incl
uid
o el
sol
icita
do,
exc
eda
de
60.0
00 e
uros
. Si f
uera
así
, est
a so
licitu
d n
o se
tra
mita
rá
SI H
A C
ON
TES
TAD
O N
EG
ATIV
AM
EN
TE A
ALG
UN
A D
E L
AS
PR
EG
UN
TAS
1, 2
Y 3
, DE
BE
TR
AM
ITA
RS
E E
L S
EG
UR
O A
TR
AV
ÉS
DE
OTR
A M
OD
ALI
DA
D.
La p
erso
na a
ase
gura
r au
toriz
a a
cual
qui
er m
édic
o q
ue le
hub
iera
rec
onoc
ido
o as
istid
o en
sus
dol
enci
as,
a p
rop
orci
onar
con
fiden
cial
men
te a
la C
omp
añía
tod
os lo
s d
atos
y
ante
ced
ente
s p
atol
ógic
os q
ue p
udie
ran
tene
r, o
de
los
que
hub
iera
n ad
qui
rido
cono
cim
ient
o al
pre
star
sus
ser
vici
os.
En
, a
de
de
d
ía
mes
año
El S
olic
itant
e/A
segu
rad
o
El M
edia
dor
La vida es un conjunto de ilusiones que construimos día a día, con todo nuestro esfuerzo y dedicación, pensando únicamente en lo mejor para los nuestros.
Nuestro hogar, los estudios de los hijos, la familia, mantener ese nivel de vida que hemos alcanzado…, ésas son las cosas importan-tes de la vida que no podemos dejar al azar. Hay que defenderlas y protegerlas.
GENERALI Vida Fácil permite a su familia afrontar el futuro sin problemas económicos en caso de que usted falte.
Con 77.000 empleados y 65 millones de clientes en más de 60 países, el Grupo GENERALI es el número 1 en seguros de vida en Europa y ocupa una posición de liderazgo en el mercado mundial. Además es una de las 50 mayores empresas del mundo en el ranking Fortune Global 500.
GENERALI, presente en el mercado español desde hace 180 años, es sinónimo de confianza para más de tres millones de clientes, gracias a la profesionalidad de su equipo humano y su Red de Mediadores.
Con la garantía de GENERALI
Los
dato
s re
quer
idos
en
esta
sol
icitu
d de
berá
n cu
mpl
imen
tars
e cu
idad
osam
ente
, a b
olíg
rafo
y c
on le
tra
may
úscu
la, s
igui
endo
las
inst
rucc
ione
s de
talla
das
en e
ste
impr
eso
y si
n ef
ectu
ar
tach
adur
as n
i cor
recc
ione
s. IM
PO
RTA
NTE
: DEB
ERÁ
FIR
MA
R L
A S
OLI
CIT
UD
TA
MB
IÉN
AL
DO
RS
O.
Co
mp
añía
Ase
gur
ado
ra: G
ener
ali E
spañ
a, S
oci
edad
Anó
nim
a d
e S
egur
os
y R
ease
gur
os
Suc
ursa
l M
edia
dor
pro
duc
to
Med
iad
or d
e co
bro
Dat
os
per
son
ales
del
So
licit
ante
/Ase
gu
rad
o:
Nom
bre
y a
pel
lidos
NIF
/CIF
Fech
a d
e na
cim
ient
o /
/ S
exo
Idio
ma
N
acio
nalid
ad
Pro
fesi
ón/A
ctiv
idad
em
pre
sa
E
xclu
ir p
ublic
idad
S
í
No
Dom
icili
o N
.º
Pis
o P
uert
a Te
léfo
no
Cód
igo
pos
tal
P
obla
ción
P
rovi
ncia
P
aís
Dom
icilia
ción
pag
o pr
imas
: S
ólo
esta
Pól
iza
Ent
idad
ban
caria
O
ficin
a
D
.C.
Núm
ero
de
Cue
nta
R
esto
pól
izas
Dom
icili
o fis
cal
Pob
laci
ón
C
.P.
Dur
ació
n d
el S
egur
o y
fo
rma
de
pag
o:
Fech
a d
e E
fect
o /
/ Fo
rma
de
Pag
o:
Anu
al
Sem
estr
al
Trim
estr
al
Men
sual
D
urac
ión:
1 a
ño p
rorr
ogab
le.
Med
io d
e p
ago
de
la p
rima
per
iód
ica
por
par
te d
el T
omad
or (s
eñal
ar c
on u
na x
)
Efe
ctiv
o
Che
que
al p
orta
dor
Che
que
nom
inat
ivo
T
rans
fere
ncia
D
omic
iliac
ión
ban
caria
R
enov
ació
n O
tros
(ind
icar
)
Gar
antí
as d
el S
egur
o
Gar
antía
prin
cip
al fa
lleci
mie
nto
por
cua
lqui
er c
ausa
(máx
imo
60.0
00 €
) ,
Eur
os
Gar
antía
com
ple
men
taria
y a
dic
iona
l
• A
ntic
ipo
por
Inca
pac
idad
Per
man
ente
Ab
solu
ta 1
00%
del
cap
ital d
e Fa
lleci
mie
nto
• S
ervi
cio
2ª o
pin
ión
méd
ica
Ben
efic
iari
os
del
Seg
uro
En
caso
de
Falle
cim
ient
o d
el A
segu
rad
o:
Op
ción
A) E
l cón
yuge
y lo
s hi
jos,
por
par
tes
igua
les.
B) E
l cón
yuge
, y e
n su
def
ecto
por
ord
en e
xclu
yent
e, h
ijos,
pad
res
y he
rman
os. C
) Des
igna
ción
exp
resa
.
Dat
os a
rel
lena
r p
or e
l Med
iad
or/C
omp
añía
Niv
el10
080
6040
3010
G10102 03/2015