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Atención Primaria de Calidad
GUÍA deBUENA PRÁCTICA
CLÍNICA en Infecciones
víricasdermatológicas
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Coordinadores Dr. FranciscoMédico EsFamiliar yComplejo
Dr. Julio ZarcMédico EsFamiliar yProfesor Hde Medici
Asesor enla especialidad Dr. Julián Sá
CatedrátiJ f d l S
Atención Primaria
Guía de Buena Prác
Infecciones vdermatológi
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ÍNDICE
Prólogos
Introducción
Varicela zóster
Herpes zóster
Herpes simple
Virus del papiloma h
Manifestaciones cutde las dermatosis ca
por retrovirus huma
Dermatosis por poxv
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PRÓLOGO
La formación continuada dtarios es hoy una actividad inte necesaria, si se quiere realiznal acorde con la calidad exigidmédico, una forma de mantendad y responder a las exigenc
da en la Evidencia es el estabmas de actuación acordescientífico.
Ello es lo que pretenden la
tica Clínica» en los distintos cuelaboradas por médicos pertla Atención Primaria, que vie
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PRÓLOGO
Debemos reseñar lo impOrganización Médica Colegia«Guías de Buena Práctica Clínvidualidad de la lex artis de cblecen unos criterios mínimoel ejercicio cotidiano, criterio
suados y avalados científicamrar la calidad asistencial para tros su confianza.
Estas guías están realizad
lia, pertenecientes a los Grupología correspondiente, de lasde Atención Primaria y super
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INTRODUCC
Las enfermedades dermatvirus constituyen uno de los mfrecuentes en Atención Primricela, el herpes simple, las molluscum contagiosum rep
Sólo como ejemplo, el 10% padece verrugas, y su incidenc6 en los últimos 20 años.
La primera cualidad que dactualidad. Los virus son agenttura sumamente sencilla, conño material genómico que
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virus de la hepatitis C; mejorar emico, ahora de rutina mediante
na de la polimerasa (PCR); concremicas oncogénicas virales, comdesarrollar tratamientos orales tópicos (imiquimod) de última
actualidad, capaces de controla
La segunda cualidad es el grarealizado por los autores. No es fá
forma clara y concisa, eliminanduno de los aspectos de interés e
La tercera, es su gran aporta
diaria. Se detallan no sólo los ddatos clínicos de cada entidad, sirentes posibilidades terapéuticasde mayor vanguardia así como
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Varicela z
Dr. Fernando SMédico de Atenci
Servicio de Ur
Hospital Clínico Universitari
CONCEPTO
La varicela es una infecccida por el virus varicela zóherpesvirus. Todos los mie(tabla 1) pueden permanece
dentro de ciertos tipos de cépetan. Preferentemente afede las terminaciones nerviosa
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que ningún grupo de edad queporción variable de personas (4
vida adulta siendo todavía suscción. La varicela suele tener un cen recién nacidos e inmunodepcida por el mismo virus que el
representa la reactivación del vi
El contagio puede ser:
— Directa, de persona a persoaéreas, probablemente antexantema, y por contacto dlas cutáneas, de las cuales e
— Indirecta, a través de un tpersona, dentro de límitecio restringidos, como pu
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vesículas. Tras 4 días de exandad con aparición de antic
controlan la enfermedad.Histopatológicamente, l
que las producidas por el he
con degeneración de la epidgina vesículas que contienematorias, y acaban formanddejar cicatriz.
MANIFESTACIONES CLÍNICA
1. El período de incubac
(media 17); en niños, mático sin pródromospueden presentar fieb
Varicela zóster
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acompañarse de un enavesículas se rompen y de
ras, como aftas dolorosas3. El período de declinación
10 días, y se forman cost
den en 1-2 semanas, dejalevemente deprimida.
El curso clínico suele ser más
con fiebre elevada y un exantemalos inmunodeprimidos, donde brotando durante 2 semanas, soprofundas, afectan más las extr
plantas, y la afectación visceral esde mortalidad).
El VVZ puede infectar dura
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Varicela zóster
Tabla 2. Complicacio
Cutáneas:
— Piodermitis (estafilococo aureus, estre— Flemones o celulitis.— Varicela ampollosa (toxina estafilocóc— Varicela hemorrágica.— Varicela pustulosa.
— Varicela gangrenosa (niños malnutrid— Exantema escarlatiniforme (estreptoc
Pulmonares:— Neumonía varicelosa (15-20% de los — Neumonía bacteriana secundaria (est
Neurológicas:— Encefalitis (0,1%).— Ataxia cerebelosa aguda (1/4.000 de l— Síndrome de Reye (asociado al uso de— Síndrome Guillain-Barré.— Neuritis óptica.
Hematológicas:— Coagulación intravascular diseminada— Púrpura trombopénica aguda.
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— Afectación cutánea ceria o generalizada.
— Afectación mucosa: blabios y vulva.
2. Confirmación diagnóstic
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Tabla 3. Diagnóstico d
— Herpes simple diseminado (pacientes eccem
inmunodeprimidos).— Herpes zóster diseminado.— Foliculitis generalizada.— Eccema herpético.— Papulosis linfomatoide.
— Pitiriasis liquenoide.— Impétigo ampolloso.— Coxsackie A7, A9, B1-B5.— Echovirus 9, 16, 19.— Síndrome Stevens-Johnson.
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Los dos primeros casos reqnóstico directo (aislamiento yes suficiente el diagnóstico s
De las técnicas de diagnónibles la más generalizada esibilidad del 98%, que tieneen la determinación del esta
Varicela zóster
Tabla 4. Objetivos
1. Diagnóstico diferencial rápido de infe
inmunodeprimidos.2. Diagnóstico de formas clínicas grave
encefalitis.3. Conocer el estado inmunitario en pac
complicaciones o de sus cuidadores sa
4. Evaluar la eficacia de la infección nat5. Conocer la susceptibilidad a la infecc
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TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
Dependerá de la edad del padad del cuadro (algoritmo 1). Es itar una serie de medidas genera
Tratamiento sintomático1. Medidas sobre las lesiones
fecciones: baño y corte de
2. Soluciones antisépticas y decostrado: yodo, sulfat1/1.000.
3. Alivio del prurito con antih
cetiricina o hidroxicina.
4. NUNCA se indicará ácidol ió l í d
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Varicela zóster
El médico de familia es habitualmcon el paciente su
Diagnóstico clínicode varicela.
Deri
No
SíComorbilidad (cardiorrespiratoria).Mayores de 13 años3.Contagio secundario
Sí
Riesgo de inmunodepresión1.
Enfermedad diseminada.Nuevas lesiones tras 8 días.Tratamiento corticoide2.
Trata
AduNiño
Algoritmo 1. Manejo cRecomendaciones del Internat
Forum IHMF
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800 mg, 4 veces al día duralas primeras 48 horas de
consenso definitivo, ya qefectivo para reducir el nfiebre y el número máxim
3. En neumonía varicelosa ycer trimestre se indica con 4 veces al día o vía intrava 20 mg/kg, cada 8 horas
4. En gestantes expuestas a ucela, se recomienda obserto con análogos de la gu
presentar sintomatología
5. En inmunodeprimidos se
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PREVENCIÓN
La vacuna de la varicela,dos (CEPA OKA), se recomiende rutina para niños desde loy hasta los 13 años. Los adul
susceptibles deben recibir 2 Se obtiene una seroconversen niños tras una dosis, y entras 2 dosis (nivel I de eviden
Los estudios de coste-efla incorporación de la vacunpara niños podría reducir ely la gravedad de los mismos,beneficio. En contra de estopotencial de provocar la tradesde los vacunados y aum
Varicela zóster
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Sospecha de contactocon varicela.
NoContacto cercano (hermano).Contacto íntimo.
> 4 horas en la misma habitación.
Sí
No NoInmunodeprimidos.
Embarazadas.Recién nacidosde madre con
varicela 5 díasantes y 2después
del parto.
C
5d
exp
¿Clínicade varicela?
Eninmunodeprimidos
considerarserología paraconocer estado
inmunitario(máxima espera:
Algoritmo 2. Manejo de los conRecomendaciones del Internationa
Forum IHMF, 20
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incluyen: adultos normales,prematuros y lactantes. Se a
cular profunda con la siguie
BIBLIOGRAFÍA1. Emond R, Rowland HAK, Welsb
edition.
2. Juan J. Picazo. Diagnóstico de
nes por herpesvirus. Recomendñola de Enfermedades Infeccio1.ª ed. 1995.
Varicela zóster
Tabla 6. Dosific
— Niños hasta 10 kg: 125 ud. (1 vial).— Mayores de 40 kg: 125 ud./10 kg pe— Adultos: 625 ud./dosis.
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Herpes z
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Servicio de Ur
Hospital Clínico Universitari
CONCEPTO
El herpes zóster está cación del VVZ. Tras un episodiinactiva y queda latente englios sensitivos de las raíceso sus equivalentes intracratras años en forma de neurgo del nervio sensitivo cor
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Antes de los 2 años, el WZ sólocuya madre sufrió varicela duratre de embarazo.
La exposición al VVZ de un aha tenido varicela en la infanciado puede desarrollar un caso s
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Tabla 1. Factores de ries
— Trasplantes.
— Inmunodeprimidos (VIH).— Tratamiento corticoide.— Tratamiento citostático.— Neoplasias.— Lupus eritematoso sistémico.— Leucemia linfática crónica.— Enfermedad de Hodgkin.— Dermatitis atópica.— Mayores de 60 años.— Estrés.
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A veces, el zóster es solalesiones cutáneas. La erupci
días después de que el virus lde pequeñas vesículas, que sodespués las ampollas se romdesecan en una semana hastdesprenden en 2 ó 3 semana
Las lesiones aparecen, po
Herpes zóster
Tabla 2. Localización(Grado recomendación B) H
Dermatoma afectoTorácicoLumbarCervical
Oftálmico
Otros
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— Cérvico-occipital: afecta y ganglios cervicales.
— Trigémino: el más frecuenneales; sobre todo es imptación de la rama oftálmicres que desarrolla un zóstirreversibles. Son típicas lata de la nariz (signo de Hu
— Zóster del geniculado (ót
y la sensibilidad de la lenguasociada (síndrome de Ra
— Glosofaríngeo: produce del velo del paladar con gla base de la lengua.
— Herpes diseminado: paci
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— Edad mayor de 50-60años, la evolución sueres de 60 años, la incid
dolor no suele ser sev— La sintomatología prod
cia con mayor probab
Herpes zóster
Tabla 3. Complicacion
— Neuralgia postherpética (NPH)
— Sobreinfecciones bacterianas— Afectación ocular— Neurológicas:
• Neuropatía motora• Meningitis aséptica
— Parálisis facial (Ramsay-Hunt)— Recurrencia— Infección diseminada con afectación — Sordera— Pérdida del gusto
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La analítica general muestra de infección.
Las pruebas de laboratorio ray deben estar restringidas a situación atípica o para establecer diacomo suele ocurrir en inmunodcasos, la técnica de elección seráde antígeno viral de las lesiones
La titulación de anticuerp
demuestra antecedentes de infedo inmunitario actual.
El diagnóstico diferencial inc
los herpes simples de distribucióque tener en cuenta otras causanóstico ocurre en el período de n
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— Tratamiento del dolorel prurito.
— Existen pruebas limitadde que el tratamiento tefectivo en el dolor refeto analgésico, pero tarios locales, como que
Prevención de la NPH
Existen controversias en latividad de los antivirales ora
— Estudios randomizad
la eficacia de aciclovivir en reducción del rieduración de las lesione
Herpes zóster
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mendación A) a dosis de 28 horas, o 750 mg/día du
— Valaciclovir vs. aciclovir rede NPH a 6 meses (recome1 gramo, vía oral, cada 8 h
— Brivudina y Famciclovir tievírico superior respecto al ala reducción del período dción de la duración de la NP
nocompetentes, con una taciclovir y placebo con unaen dosis única diaria duran
Corticoides : estudios randomindican que asociar aciclovir mánuye el dolor (recomendación B
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Herpes zóster
Zóster agudo.
SíZoster oftálmico.
No
Sí
No
Ramsay-Hunto déficit motor.
DeIn
Sí
Tratamien• Valacicl• Famcicl• Aciclovi
Lesiones dzóster oftpara NPH
No
Inmunodepresióny/o factores de riesgo
para NPH:1. Dolor severo.2. Más de 50 años.
3. Pródromos intensos.4. Rash severo.
Algoritmo 1. Manejo delRecomendaciones del Internat
Forum IHMF
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tro de las primeras 72 holas lesiones (recomendac
72 horas siguen apareciense recomienda dar tratammentos de consenso, reco
— Inmunodeprimidos: se remiento independientememendación B) .
Tratamiento del dolor en la NPLos tratamientos efectivos c
siguientes:
— Antidepresivos tricíclicoreducen significativamesemanas de tratamiento
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PRONÓSTICO
El herpes zóster usualm
3 semanas y muy rara vez reanervios motores puede provopermanente, siendo una comcomo la afectación ocular quso la ceguera. La NPH logra de aquellos pacientes con máparticularmente si el nervio t
BIBLIOGRAFÍA1. Villa Poza C, Ruiz Pascual V, Igl
ce R, Panadero Carlavilla FJ. Her
Med 2001; 25(244): 467-76.2. Hervás Angulo A, Forcén Alonso
sión de fuentes de MBE. Herp
Herpes zóster
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Herpes si
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Centro de Salud de A
CONCEPTO Y EPIDEMIOLOG
Es una de las infecciones m
tan al ser humano, comprobálógicos que más del 90% de anticuerpos frente a este viruvirus perteneciente a la famil
un núcleo central de ADN bicacápside y una envoltura perifébrana nuclear de la célula inf
At ió P i i d C lid d
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Según la edad, esta infección
— Neonatos: el recién nacido
el canal del parto, cuandoherpes genital.
— Niños: a partir del nacim
por contacto directo con cen el herpes, incluso por fección del herpes simple el primero y quinto año d
es muy probable que tentectores que le transmite
— Adultos jóvenes: es me
transmite por contacto seLa falta de higiene, hacinam
precauciones suficientes para ev
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Herpes simple
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a) La piel, donde producecitopáticos balonizante
nicamente, como lesiodas.
b) El sistema nervioso , pelas ganglionares nerviode forma latente comoreactivarse posteriormdivas.
MANIFESTACIONES CLÍNICA
Puede manifestarse de fo
1. Primoinfección herpque el organismo se p VHS. Aunque puede
Herpes simple
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3. Herpes simple genital. Efestaciones a la forma c
afectando a las zona genigran tendencia a la recidivveces no es posible observpadas que constituyen su
ca típica, debiendo sospecprurito, leucorrea o disurizona donde asiente de la rSus recidivas pueden ser
las relaciones sexuales, conbación entre 6 y 9 días y, agravedad, puede tener imsiones psicológicas.
4. Panadizo herpético. Ocucion en niños que manipu
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Herpes simple
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8. Herpes simple lumbo
de caderas o glúteos.
vante.9. Herpes simple recid
latencia que presentaherpesviridae es el restes recidivas observainfectados por este vifactores responsables
— Fiebre.
— Exposición solar.
— Menstruación.
— Ovulación.
T ti
Herpes simple
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— En casos de dudas:
• Estudio citológico del co
(test de Tzanck). Es fáctraumático.
• Estudio mediante PCR p
duda.• Detección de anticuerp
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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INFECCIONES VÍRICAS DERMATOLÓGICAS
Herpes labial
Lesiones ulceradas o necróticas en pacientes cinmunodepresión y no tiene antecedentes pre
Herpes zóster: afectación sensitiva de la dermTinea corporis: se trata de una placa eritematocrecimiento centrífugo, borde escamoso algo mucosa sólo a la piel labial
Herpes simple
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Herpes simple
Eccema herpético (c
Candidosis folicular: son lesiones pustulomargen externo macerado.
Impétigo ampolloso: son vesículas-amposin eritema alrededor y sobre piel normadermatomos.
Impétigo de Tilbury Fox: evolucionan a p
contenido melicérico (miel).Herpes zóster.
Gingivoestomatit
Mononucleosis infecciosa: afectación fapurulento, poliadenopatías, exantema, fiprueba Paul-Bunnel.
Eritema polimorfo tipo Stevens-JohnsonAmpollas y erosiones dolorosas, afectan
Infección estreptocócica: las amígdalas s
purulento. Amígdalas rojas, tumefactas.Aftas recurrentes: ulceraciones en la mucurso crónico de semanas de duración. Ldiferente tamaño
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Herpes simple
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TRATAMIENTO
No existe un tratamientomine de forma efectiva el VH
Consideraciones generales
El antiviral ideal en la clíniserie de propiedades o requiscidad para inhibir alguno de
p p
Herpes simple zosteriforme. Su recal herpes zóster le dan cierta si
que no coincide con la metá
Sarna: fundamentalmente surcos, formainfrecuentes.
Prurigo nodular: pápulas forma de cúpu
Fascitis necrosante: vesículas y ampollas
produciendo una gangrena cutánea bien
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Herpes simple
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— Como terapia suprpueden usarse los
dosis medias-bajasd) Aciclovir: 200 m
durante 6 a 12
e) Valaciclovir: 50
f) Famciclovir: 2512 meses.
Hay que ajustar las dosis
del estado inmunológico derenal, de ahí la importancia dta hidratación.
2. Tratamiento tópico:— Soluciones astringe
de zinc al 1% o bie
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toconjuntivitis herpética y el herpes genital suele producir un prob
sus frecuentes recaídas.CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL
Casi todas las formas clínica VHS pueden ser tratadas eficazmemaria. Deben derivarse:
— Primoinfección herpética.
— Herpes genital.
— Queratoconjuntivitis herp
— Cualquier forma de VHS en— Recidivas superiores a 1-3
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Virus del papilo
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CONCEPTO Y EPIDEMIOLOG
Son virus ADN, de gran peso
los PAPOVAvirus (PApiloma-Pque clínicamente producen le
Las verrugas son lesiones
tes o exofíticas, de tipo circunproliferación de una epidermde papiloma humano (VPH) P
Atención Primaria de CalidadÍ Á Í
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Verruga vulgar. Son les
sicas, sobreelevadas, por de 1 cm, aunque puedenpiel, les delimita un halopueden localizar en cualqfrecuentes en el dorso periungueales. En los niñcen en rodillas, zona peri
den a involucionar espondiendo de la respuesta inpersona. El período resola 2 años.
2. Verrugas plantares. Mal lomas», se inoculan en zo
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Virus del papiloma humano
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3. Verrugas planas. So1 a 5 mm de diámetr
de color parduzco, cose. Localiza en cara yveces su observaciónpigmentarse. Aparec
jóvenes.4. Condilomas acumi
genitales). Son lesion
de aspecto papilomatoren una forma de crescoliflor. Como su formcontacto sexual, suele
genital, afectando a pviz uterino y zona ana
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células vacuoladas e incluse intracitoplasmáticas.
— Para demostrar la presencsario el empleo de microsbien técnicas de hibridaciónohistoquímica.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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Verruga vulgar
Queratosis actínica: manchas hiperqueratósicbordes bien definidos. Pueden transformarse edermatólogo.
Cuerno cutáneo: tumor con forma de cúpula,
Ya es un carcinoma. Siempre al dermatólogo.Molluscum contagiosum: pápulas blanquecincontagioso y lo producen poxvirus.
Li l á l ji l li l
Virus del papiloma humano
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TRATAMIENTO
Se han descrito múltiples
1. Verrugas vulgares:
— Queratolíticos poteel ácido salicílico y
base de colodión.
— Crioterapia: medialíquido. Hay que p
formación de una avisible es un efecto to secundario.
— Electrocoagulación
— Láser de C02.
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4. Condilomas acuminado
— Podofilino.
— Podofilotoxina.
— Imiquimod al 5%.
Hay que recordar la capacidaestas lesiones, entre 1 y 2 años d
PRONÓSTICO Y CRITERIOS DE D
Las verrugas suelen tener burequieren un seguimiento muy e
La derivación al dermatólogosiguientes casos:
1. Verrugas múltiples rebelde
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Virus del papiloma humano
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Bosch García RJ, Calap Calatayudmatología. Madrid: IDEPSA; 1997
Villaseca González L, López Rochala A a la Z. Madrid: Edit. IM&C, 20
Fonseca Capdevilla E. Consultas fpediátrica. Madrid: Jarpyo Editore
Richardson MD, Johnson EM. GuMadrid: Edimsa; 2001.
Bouza E, Rubio MC. Biblioteca bá
2000.Farreras Valentí P. Medicina InterDoyma; 1997.
Matilla V, Pumarola A, y otros. M
Madrid: Amaro Ediciones; 1978.
Del Castillo Martín F, Casal Román
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Manifestacionede las dermatos
por retrovirus
Dr. Rafael Sánch
Médico de AtenciCentro de Salud
CONCEPTO GENERALLa historia de la patología
retrovirus humanos arranca e
miento del virus de la leucem(HTLV-I), agente etiológico decélulas T del adulto.
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procesos mucocutáneos indicadmatológica más frecuente en e
diferencias con la misma en inmumanejo general de esta patologíde la propia de cada proceso.
CONCEPTOEl deterioro del sistema inmun
VIH produce de forma creciente
deterioro, presencia de patologípuede desarrollarse en formas ación con la misma presencia encompetentes.
Los principales procesos cutámos en los inmunodeprimidos sol i t i t d t i
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aisladas y localizadas epruriginosas, con culticos negativos y falta dto empírico antibiótico
— Úlceras genitales y bucrónicas.
— Sarcoma de Kaposi comienza como lesionrosadas o pápulas pard
en cara y tronco.
— Foliculitis eosinofílicatulosa folicular, de co
ción simétrica de partmal de extremidadeprurito puede ser muy
por retrovirus humanos
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— Candidiasis bucofaríngea divante.
— Adenopatías generalizada— Dermatitis seborreica exte
— Aftas recidivantes, con ma
miento.— Presencias de signos cután
inyectables o tatuajes.
Patología dermatológica asoci
En el transcurso de la enfermpatología dermatológica es muy
valencias mayores que en la pobLos procesos más frecuentes
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extensión, reactivación (herpede situaciones subclínicas. Ptodos los agentes infecciosos
— Bacterianas: sobre tod(impétigo y foliculitis) nosa (otitis, celulitis, in
tuberculosis cutánea erio que la afectación pfrecuente de las infeccirales en enfermos de s
— Micóticas:
• Las dermatofitosis pero sí más graves qu
ción y su clínica má• Las candidiasis , sob
p
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• La presencia de herpes de riesgo para el contagtal, y la infección por vires una de las infeccionfrecuentes en pacienteaumenta el nivel de la c
plasma. Siempre debe tposibilidad de etiologíúlcera que aparezca en (más en localización ora
• La primoinfección por vque produce varicela, pcomplicaciones visceraly, sobre todo, en niños suele haber tenido cont
• El herpes zóster puede
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Í Ó
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tes. En fases avanzadaescabiosis puede ser unsobreinfecciones bacterifrecuentes y las recidiva
Dermatosis eritemato-escamo
Dermatitis seborreica, psorReiter.
— Dermatitis seborreica: es
las dermatosis en el sida ycamente con el proceso. Apmás precoces de la enfermfrecuencia e intensidad clí
reponiéndose con la mejorímedad VIH desde la aplicacióantirretrovirales
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los afectados (mayorescamas o placas, lesgrasas).
La predilección regionmatitis seborreica comfacial, alas nasales, perauricular, preesternal tema puede tener un trosado habitual. En los to circinado y duda didiasis y el psoriasis inproceso común).
— Psoriasis: en el caso ción entre la poblaciómayor incidencia y p
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que las dos serían parte demo proceso).
Lesiones bucofaríngeas
Prácticamente presentes enindividuos afectados por VIH en
la evolución. Las lesiones tienenso, neoplásico y, por efectos no binmunosupresión.
Las lesiones pueden ser:
— Inflamatorias (estomatitgingivitis) de etiología cantalmente, pero también por
gérmenes.— Erosivas: úlceras de etiolo
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• Linfomas no Hodkin
• Carcinoma epiderm
• Además se observtumoral de etiologcavidad oral con rel
Lesiones perineogenitales
También presentes entre mayor frecuencia que entre
va, debido, quizá, además de las prácticas sexuales de riesgparte de los grupos de pacien
— Lesiones proliferativnados (con gran variacontagioso.
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— La depresión inmunitaria, pcada la presencia de infecclovirus o virus de Epsteinlos pacientes VIH.
Fármacos responsables más
— Trimetropin-sulfametoxaz— Penicilinas (75% de los ca
— Antirretrovirales, sobre tod
antivirales.Clínica:
— Síntomas generales (fiebre
gias): sucede en el 20% dECAF (erupción cutánea a
E ió á l l
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2. Pacientes con diagnósencia de patología cu
— Diagnóstico específdo en la clínica, la htración de agentes
Patología dermatológica supor virus
Mayor grado
— Exantema retroviral agudo. —— Leucoplaquia oral vellosa. —— Sarcoma de Kaposi. —— Foliculitis eosinofílica.— Moluscum contagioso facial —
extenso.— Úlceras herpéticas crónicas. —
—
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el régimen combinatoriorales en los casos de aumey reducción de CD4 tras nuado.
— El tratamiento de la patorá basado en los tratami
cada entidad, intensificade los casos, según las nede la clínica personalizadavidual al tratamiento annado, requiriendo un madados generales de la phigiene, hidratación (la x
los pacientes VIH), prepapara la recepción de tratlógicos.
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BIBLIOGRAFÍA
Fitzpatrick y otros. Dermatología
mericana; 2001.Bosch, Herrera y cols. TrastornosDrug-Farma; 1998.
Aliaga y otros. Dermatología. Idep
Braun, Falco, Plewig, Woff, Winkelm Verlay Ibérica; 1995.
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Dermatosis po
Dr. Rafael SánchMédico de AtenciCentro de Salud
CONCEPTO
Los poxvirus son DNA viru
300 nm (tamaño grande) detica, simetría compleja y sin e
Los principales procesos p
ducidos por poxvirus son:— La viruela y las compl
i
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Para los objetivos del presentenuestra atención en el moluscumsu frecuencia, y haremos una brevmatitis pustulosa contagiosa o(infección por virus de Orf) y al ndores.
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Concepto
Proceso viral, benigno, frecuniños, que afecta a piel y mucosade transmitir sexualmente.
Su agente etiológico es un exclusivamente epidermotrópicoel del papiloma humano aunque é
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Dermatosis por poxvirus
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— En adultos, como ya sser sexual, y las lesionmentalmente en genit
Manifestaciones clínicas
El período de incubación e
nas, las lesiones en niños afeca axilas, tronco, cara, zona pepueden estar muy diseminad
Clínicamente las lesiones sño diámetro, variable, de 3 cupuliformes y duras, con unay siempre aparecen sobre pie
Se localizan agrupadas onas de lesiones que se extiend
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Los enfermos inmunodeprimcrónico o atópico pueden padecmuy diseminadas.
Diagnóstico y diagnóstico dife
1. El diagnóstico clínico se b
— Morfología clínica cara
— Biopsia, con histopatol
— Tinción de extensión de2. El diagnóstico diferencial h
— Verrugas vulgares.
— Varicela.
Mili i d l ( d
Dermatosis por poxvirus
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2. Curetaje de las lesione
3. Crioterapia en spray de
do, pero es doloroso yción residual.
4. Imiquimod: es un modbiológica de reciente ivo, pero produce efect
5. Hidróxido potásico al 5-10 minutos antes d
alternos.6. Otros: queratolíticos, p
dina oral.
Pronóstico y motivos de de
D bid i l t t
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NÓDULO DE LOS ORDEÑADORE
Concepto
Esta producido por un poxvirnal o virus del nódulo de los ordmismo subgrupo (parapoxvirus)
medad de Orf. El MNV es endévacuno, en el que produce lesionubres.
Se transmite por contacto den los ganaderos).
No se ha comprobado la transnos. Con las nuevas tecnologías
proceso es cada vez más esporád
Dermatosis por poxvirus
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prende ofreciendo la leloso», tras lo cual involespontánea y total.
Diagnóstico y diagnóstico
Diagnóstico clínico se bas
— La clínica.
— Los antecedentes de c
— La biopsia.El diagnóstico diferencial
— El Orf (proceso similar e
lución).— El ántrax.
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Pronóstico y criterios de deriva
Es un proceso benigno y auto
La derivación se producirá anca, ya que se trata de una entida
ENFERMEDAD DE ORF (DERMACONTAGIOSA O ECTIMA CONTA
Concepto
Producido por un poxvirus (OVpoxvirus (el mismo del MNV que los ordeñadores).
Es en todo muy similar al nódres. La diferencia está en la fuente dla viriasis es endémica en el gan
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— Pueden existir complicmalestar, erisipela, erugoide) o sobreinfeccióreoginosa.
Diagnóstico diferencial
La diferencia con el nóduuna mayor presencia de sintobre y linfangitis (que desaparmanas, respectivamente).
Tratamiento
— Sintomático.
— El de las complicacionPronóstico y derivacióli i d i l
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