Post on 29-May-2018
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 1/44
Kelompok 10
Prodi S1 Keperawatan STIKESMuhammadiyah Banjarmasin
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 2/44
Pengertian tehadap kekacauan aksihipotalamikpitutari baik posterior maupun anteriorbaik posterior atau pun anterior, membutuhkanpengetahuan tentang fungsi normalnya. Manifestasi
klinik yang ditunjukkan pada kekacauan ini berkisarantara asimtomatik sampai akut dan mengancam
jiwa. Umumnya kondisi ini dapat dibagi dua bagian,disfungsi hipotalamus posterior, yang mencakup
tiroid, adrenal, dan penyakit endokrin lainnya, sertadisfungsi hipotalamus posterior, yang terutamamencakup gangguan sekresi hormone antidiuretik (
ADH ). ( Hudak & Gallo,1996)
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 3/44
a. Pengertian
Krisis tirotoksik adalah bentuk lanjut darihipertroidisme yang sering berhubungan dengan
stress fisiologi atau psikologi.krisis tiroid adalahkeadaan kritis terburuk dari statustirotoksi.penurunan kondisi yang sangat cepat dankematiaan dapat terjadi jika tidak segera tertangani.
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 4/44
b. Etiologi
Krisis tiroid, yang sering disebut sebagai badai tiroid atautirotoksikosis, sampai saat ini belum diketahui. ( huddak &gallow,1996)
Ada tiga mekanisme fisiologi yang diketahui dapatmengakibatkan krisis tiroid :
Pelepasan seketika hormone tiroid dalam jumlah yang besar
Hiperaktivitas adrenergic
Lipolisis dan pembentukan asam lemak yang berlebihan
Etiologi tersering dari tirotoksikosis ialah hipertiroidisme
karena penyakit Graves, struma multinodosa toksik ( plumer )dan adenoma toksik. Penyebab lain adalah tiroiditis, penyakittropoblastis, pemakaian yodium yang berlebihan, obathormon tiroid,dll.
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 5/44
c. Pengkajian
Mengidentifikasi faktor pencetus yang mendasariserangan tiroid sehingga tindakan dapat dilkukanadalah faktor pengkajian yang penting. Faktor-faktorpencetus termasuk terapi anti tiroid dan tidakmencukupi dan yang jarang terjadi, pemberianhormon tiroid eksogen yang berlebihan. Trauma,ster,atau infeksi juga dapat terjadi pencetu krisis.
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 6/44
y Diagnosa krisis tiroid didasarkan pada temuan-temuan lkinis,pemeriksaan diagnostik dapat
menunjukan kenaikan T3 dan T4 total dan bebas sertakenaikan ambilan resin T3.pemeriksaan laboratoriumnonindokrin bukanlah merupakan suatudiagnostik.namun elektrolit serum,uji fungsi
hepar,dan hitung darah lengkap dapat menunjukanabnormalitas yang membutuhkan pengobatan.
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 7/44
d. Penatalaksanaan
Penatalaksanan medis pada krisis tiroid mempunyai 4
tujuan :menangani faktor pencetus,mengontrolpelepasan hormon tiroid yangberlebihan,menghambat pelepasan hormon tiroid danmelawan efek perifer hormon tiroid.tujuan
penatalaksanaan keperawatan mencakup, mengenaliefek dari krisis tiroid,memantau hasil klinis secaratapat,dan memberikan perawaatan untuk pasien dankeluarga.
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 8/44
Obat-obat anti tiroid digunakan untuk mengontrolpelepasan hormon tiroid atau
biosentesis.profiltiourasil adalah obat pilihan,meskidapat diberikan peroral.profiltiourasl menjadi obatpilihan karena dapat menghambat perubahan T4
menjadi T3 dijaringan perifer dan berikatan dengan
iodin untuk mencegah sentesis hormon.jikapemberian peroral tidak memungkinkan,dapatdiberikan metimazol perriktal.
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 9/44
y Komplikasi
Meski tanpa adanya penyakit arteri koroner,krisistiroid yang tidak diobati dapat angina vektoris dan
infakd miokardiom,gagal jantung kongestif,kolapskardiovaskular koma,dan kematian.
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 10/44
e. diagnosa Devisit volume cairan; yang berhubungan dengan
Hipermetabolik- kriteria hasil : pasien akan normovolemik
Intervensi keperawatan Kaji status volume cairan (TD,Suhutubuh, bunyi
jantung) setiap 1 jam
Berikan cairan IV sesuai intruksi Kaji semua data lab. Laporkan nilai elektrolit yang
abnormal Monitor irama jantung Berikan obat dan elektrolit sesuai intruksi
Berikan pengobatan -Adrenergik sesuai intuksi Pantau suhu tubuh setiap 1 jam
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 11/44
Ketoasidosis diabetik(KAD) adalah keadaandekompensasi-kekacauan metabolic yang ditandaioleh trias hiperglikemia, asidosis dan ketosis,terutama
disebabkan oleh defisiensi insulin absolute ataurelatif.KAD dan hipoglikemia merupakan komplikasi akutdiabetis mellitus(DM)yang serius dan membutuhkanpengelolaan gawat darurat. Akibat dieresis osmotic ,KAD biasanya mengalami dehidrasi berat dan bahkandapat sampai menyebabkan syok.
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 12/44
PatofisiologiKAD adalah suatu keadaan dimana terdapat defisiensi
insulin absolut atau relatif dan peningkatan hormonkontra regulator(glokagon,katekolamin,kortisol danhormon pertumbuhan);keadaan tersebut menyebabkanproduksi glokusa hati meningkat dan utilisasi glukosaoleh sel tubuh menurun, dengan hasil akhirhiperglikemia.keadaan hiperglikemia sangat bervariasi
dan tidak menentukan berat ringannya KAD.adapungejala dan tanda klinis KAD dapat dikelompokanmenjadi 2:
Akibat hiperglikemia Akibat ketosis
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 13/44
W alaupun sel tubuh tidak dapat menggunakan glukosa,sistemhomeotasis tubuh terus beraktivitas untuk memproduksiglukosa dalam jumlah banyak sehingga terjadihiperglikemia.kombinasi defisiensi insulin dan peningkatankadar hormon kontra regulator terutamaepinefrin,mengaktivasi hormon lipase sensitif pada jaringanlemak.akibatnya lifolisis meningkat,sehingga terjadipeningkatan produksi benda keton dan asam lemakbebassecara berlebihan.akumulasi produksi benda keton oleh
sel hati dapat menyebabkan metabolic osidosis.benda ketonialah asetoasetat (AcAc) dan 3 beta hidoksibutirat(3HB);dalam keadaan normal kadar 3HB meliputi 75-85% dan aseton darah merupakan benda keton yang tidakbegitu penting.meskipun sudah tersedia bahan bakar tersebutsel-sel tubuh masih tetap lapar dan terus memproduksi
glokusa.
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 14/44
Etiologi
Ada sekitar 20% pasien KAD yang baru diketahui
menderita DM untuk pertama kali. Pada pasien KAD yang sudah diketahui DM sebelum nya, 80% dapatdikenali adanya faktor pencetus. Mengatasi factorpencetus ini penting dalam pengobatan dan pencegahanketoasidosis berulang.faktor pencetus yang berperan
untuk terjadinya KAD adalah infeksi,infark miokardakut,pankreastitis akut, penggunaan obat golongansteroid,menghentikan atau mengurangi dosisinsulin.semantara itu20% pasien KAD tidak didapatkan
faktor pencetus. Menghentikan atau mengurangi dosis insulin
merupakan salah satu pencetus terjadinya KAD.
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 15/44
GejalaKlinis
Areataeus menjelaskan gambaran tentang klinis KADsebagai berikut keluhan poliuri dan polidipsi sering kalimendahului KAD serta didapatkan riwayat berhentimenyuntik insulin,demam,atau infeksi.muntah-muntahmerupakan gejala yang sering dijumpai terutana padaKAD anak.dapat pula dijumpai nyeri perut yangmenunjul dan hal itu berhubungan dengangastroparesis-dilatasi lambung. Derajat kesadaran pasiendapat dijumpai mulai kompos mentis,delirium,ataudepresi samapi dengan koma.bila dijumpai kesadarankoma perlu dipikirkan penyebab penurunan kesadaranlain (misalnya uremia, trauma, infeksi,minum alkohol)
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 16/44
penatalaksanaan
Pemeriksaan laboratorium yang penting dan mudah
untuk segera dilakukan setelah dilakukannyaanamnesis dan pemeriksaan fisik adalh pemriksaankadar glukosa darah dengan glucose sticks danpemeriksaan urine debgan menggunakan urinestrip untuk melihat secara kaalitatif jumlah
glukosa,keton, nitrat,dan leukosit dalamurine.pemeriksaan laboratorium lengkap untukdapat menilai karektristik dan tingkat keparahanKAD meliputi kadar HCO
X ,aniongap ,Ph darah dan
juga idealnya dilakukan pemeriksaan kadar AcAc
dan laktat serta 3HB.
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 17/44
y Komplikasi
Beberapa komlikasi yang mungkin terjadi selamapengobatan KAD ialah sebagai berikutedemaparu,hipertrigliseridemia,infark miokard akut dankomplikasi iadtrogenik. komplikasi iadtrogeniktersebut ialah hipoglikemia, hipokalemia,
hiperkloremia, edema otak dan hipokalsemia.
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 18/44
y Krisis Adrenal atau krisis Addison atau Acute AdrenalInsuffiency adalah suatu insufisiensi adrenal akut yangbiasanya ditemukan dalam keadaan syok pada
seseorang yang menderita insufisiensi adrenal yangsebelumnya tidak diketahui atau pada penderitainsufisiensi adrenal yang kenudian mendapat suatuinfeksi bakteri, tindakan operasi, diare atau penyakitberat.
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 19/44
y DEFINISI
Adalah sekresi yang inadekwat dariadrenokortikosteroid, dapat terjadi sebagai hasil dari
sekresi ACTH yang tidak cukup atau karena kerusakandari kelenjar adrenal dapat sebagian atau seluruhnya.
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 20/44
y Insufisiensi adrenal dibagi menjadi 3 tipe, tergantungdari dimana terjadinya masalah pada kelenjarhipothal amik pituitary-ad renal dan seberapa cepatturunnya hormon hormon tersebut.
1. C hronic primary ad renal insufiiciency ( Add isond isease)
2. C hronic secondary ad renal insufficiency
3. Acute ad renal insufficiency ( Ad renal Crisis )
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 21/44
y Chronic primary adrenal insufisiency ( Addisondisease )
Penyakit ini berhubungan dengan kerusakan secaralambat dari kelenjar adrenal, dengan defisiensikortisol, aldosterone, dan adrenal androgen dankelebihan dari ACTH dan CRH yang berhubungan
dengan hilangnya feedba
ck negatif.y
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 22/44
y Patofisiologi :
Insufisiensi adrenal kronis terjadi ketika kelenjar
adrenal gagal untuk mengeluarkan hormon dalam jumlah yang adekwat, untuk memenuhi kebutuhanfisiologis, walaupun ACTH keluar dari kelenjarpituitari.
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 23/44
y Etiologi
1. Autoimun ( kurang lebih 70-90 kasus)2. Infeksi ( TBC, Histoplasmosis, HIV, Syphilis)
3. Keganasan ( metastase dari paru paru, mamae,carcinoma colon, melanoma, lymphoma)
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 24/44
Gejala gejala dan tanda tanda
1. Gejala yang berhubungan dengan kekurangan kortisol
Lemah badan, cepat lelah, anoreksia, mual mual,muntah, diare, hipoglikemi, hipertensi ortostatikringan, hiponatremi, eosinophilia.
2.Gejala yang berhubungan dengan kekuranganaldosteron Hipertensi ortostatik, hiperkalemia,
hiponatremia3.Gejala yang berhubungan dengan kekurangan androgen
Kehilangan bulu bulu axilla dan pubis
4. Gejala yang berhubungan dengan kelebihan ACTHHiperpigmentasi kulit dan permukaan mukosa
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 25/44
y Diagnosis
Periksa kadar kortisol baseline pada pagi hari dan
ACTH, lalu dilakukan cosyntropin (ACTH)stimulation test. Kadar kortisol biasanya rendah dankadar ACTH tinggi dan eksogen ACTH tidakmeningkatkan kortisol karena kelenjar adrenal tidak
berfungsi
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 26/44
y Penanganan
1. Pemberian kortisol po 15 mg pagi hari danhidrokortison po 10 mg sore hari
2. Gantikan aldosteron dengan fludrikortison 50-200mcg/hari, dosis titrasi sesuai dengan tekanan
darah dan kadar Kalium3. Yang paling penting adalah memakai tanda ditangan
yang menerangkan penyakit penderita dan instruksiuntuk meningkatkan duakali lipat atau tiga kali lipat
dosis hidrokortison selama stres fisiologik
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 27/44
Chronic Secondary Adrenal Insuficiency
Adalah penurunan kadar kortisol yang berlebihan,
berhubungan dengan kehilangan fungsi secara lambatdari hypothalamus dan pituitari. Kadar kortisol dan
ACTH keduanya menurun, tetapi kadar aldosterondan adrenal androgen biasanya normal karena
keduanya diregulasi diluar jalur hipotalamus hipofise.
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 28/44
y Patofisiologi
Insufisiensi adrenal kronis sekunder terjadi ketika
steroid eksogen menekan h ypothal amus-pituitary-ad renal ax is (HPA). Bila terjadi penurunan dari steroideksogen ini akan mencetuskan suatu krisisadrenal.atau stess yang akan meningkatkan
kebutuhan kortisol
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 29/44
y Etiologi
1. Terapi glukokortikoid jangka lama ( mensupresi CRH )
2. Tumor pituitari atau hipotalamus3. Radiasi pituitari
4. Penyakit infeksi dan infiltrasi dari kelenjar pituitari (sarkoid, hystiosistosis,TB, histoplasmosis)
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 30/44
y Gejala dan tanda tanda :
Yang berhubungan dengan kekurangan hormon
kortisol adalah: lemah badan, cepat lelah, anoreksia,mual-mual, muntah, diare, hipoglikemi, eosinophilia,hipotensi ortostatik yang ringan
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 31/44
y Diagnosis :
Periksa kadar kortisol baseline pada pagi hari dankadar ACTH, lalu dilakukan test stimulasi cosyntropin(ACTH). Kadar kortisol dan ACTH biasanya rendaheksogen ACTH meningkatkan kortisol pada kasus
yang ringan atau onset baru dari insufisiensi adrenal
sekunder
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 32/44
Penatalaksanaan :
1. Berikan kortisol 15 mg pada pagi hari denganhidrocortison 10 mg pada sore hari
2. Yang paling penting adalah memakai tanda ditangan yang menerangkan penyakit penderita dan instruksi
untuk meningkatkan duakali lipat atau tiga kali lipatdosis hydrokortison selama stres fisiologis
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 33/44
Acute Adrenal Insuficiency ( Krisis Addison)
KRISISA DDISON ( ACUTE A DREN ALINSUFICIENCY)
DEFINISI
y Suatu keadaan gawat darurat yang berhubungandengan menurunnya atau kekurangan hormon yangrelatif dan terjadinya kolaps sistem kardiovaskuler danbiasanya gejala gejalanya non spesifik, seperti muntah
dan nyeri abdomen.
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 34/44
y INSIDENSI
Insidensi dari krisis adrenal sangat jarang yaitu :sekitar 4 dari 100.000 orang
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 35/44
y ETIOLOGI
penyebab primer adalah perdarahan kelenjar adrenalbilateral, trombosis atau nekrosis selama terjadi sepsisatau ketika mendapat antikoagulan. Bila kehilangankelenjar adrenal unilateral tidak akan menyebabkan
insufisiensi adrenal. Penyebab sekunder adalah peripartum pituitary inf ark (S heehan`s synd rom),P ituitary a pople x y ( perdarahan pada kelenjarpituitary), trauma kepala dengan gangguan batangkelenjar pitutari
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 36/44
y F A KTOR RESIKO
Penggunaan steroid , kurang lebih 20 mg sehari dari
prednison atau persamaannya sekurang kurangnya 5hari pada 1 tahun terahir, penderita menerima dosis yang mendekati kadar fisiologis yang dibutuhkanselama 1 bulan untuk memulihkan fungsi dari kelenjaradrenal. Stres fisiologik yang berat seperti sepsis,trauma, luka bakar, tindakan pembedahan
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 37/44
y GEJ ALA KLINIS
Gejala klinis yang mendukung suatu diagnosis krisisadrenal adalah sebagai berikut : Syok
Hipotermia atau hipertermia
Yang berhubungan dengan kekurangan kortisol
Yang berhubungan dengan kekurangan hormonaldosteron
Lain lain tergantung dari penyebab
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 38/44
PEN ATALA KS A N AA N
1. Cairan isotonik seperti NaCl 9% diberikan untuk menambah volume
dan garam.2. Jika penderita hipoglikemi dapat di berikan cairan dextrose 50%3. Steroid IV secepatnya : dexametason 4 mg atau hydrokortisone 100
mg. Setelah penderita stabil lanjutkan dengan dexametasone 4 mgIV tiap 12 jam atau hydrokortison 100 mg IV tiap 6-8 jam.
4.Obati penyakit dasarnya seperti infeksi dan perdarahan, untuk
infeksi dapat diberikan antibiotik.5.Untuk meningkatkan tekanan darah dapat diberikan dopamin atau
norepineprin.6.Terapi pengganti mineralokortikoid dengan flud ricortisone7.Penderita harus dikonsultasikandengan endokrinologist, spesialis
penyakit Infeksi, ahli critical care, kardiologis, ahli bedah.
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 39/44
Diagnosa Keperawatan
- Defisit volume cairan yang berhubungan dengan
hilangnya cairan dan natrium berkaitan denganinsufisiensi adrenal
Kriteria Hasil
- Volume cairan dan elektrolit dapat kembali
normal Intervensi
Berikan cairan intravena
Berikan dosis hidrocortison intravena sesuai instruksi
Monitor kadar elektrolit serum Kaji fungsi kardiovaskuler
Pantau berat jenis urine setiap 4 jam
Kaji status neuromuskular
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 40/44
Prinsip-Prinsip Patofisiologis
Hipotiroidisme disebabkan oleh difisiensipembentukan hormone tiroid oleh kelenjartiroid.kondisi ini dapat primer atau sekunder
pembentukan hormone tiroid yang rendahmengakibatkan keadaan klinis yang disebuthipotiroidisme. koma miksidema merupakankegawatan yang mengancam hidup, jarangterjadi,yang disebabkan pada keadaan hipotirodismeextrim. keadaan ini biasanya terjadi pada pasienlansia selama musim dingin
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 41/44
Pengkajian
Tanda dan gejala hipotiroidisme kelemahan
keletihan
kenaikan berat badan
perubahan gambaran EKG
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 42/44
y Komplikasi
komplikasi yang paling serius dari hipotiroidisme
adalah berkembangnya kearah koma miksidema dankematian., jika tidak tertangani. pendekatanmultisistem harus digunakan dalam menanganikegawatan ini. ventilasi mekanik digunakan untuk
mengontrol hipoventilasi, hiperkapnea, dan hentinafas.
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 43/44
Diagnosa Keperawatan- Perubahan perfusi jaringan serebral yang
berhubungan dengan hipotiroidisme Kriteria hasil
- Pasien dapat kembali kestatus kesadaran semula
Intervensi
- Lakukan tindakan kewaspadaan penanganan kejang- Pantau dengan ketat status neurologi
- Pantau kemampuan pasien untuk menjaga jalan nafas
- Berikan terapi penggantian tiroid
8/9/2019 Gadar Endokrin (Edit)
http://slidepdf.com/reader/full/gadar-endokrin-edit 44/44