Post on 29-Jun-2015
La concentration des enfants malades dans les familles et son implication pour le dépistage et le traitement des fratries.
Fregonese F, Haddad S, Druetz T,
Kuanda S & Ridde V
Atelier de restitution des résultats Kaya, 21-22 novembre 2013
UdeM / SH 2013
Introduction
• Les déterminants de santé sont individuels, environnementaux et familiaux
• Les enfants d’un même ménage sont exposés aux mêmes risques
• insécurité alimentaire, paludisme, accès insuffisant à l’eau potable, etc.
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Interdépendance des besoins dans la fratrie
• Les phénomènes de concentration de maladies dans des fratries sont peu explorés
• Question:
• Dans quelle mesure la présence d’un enfant malade dans une fratrie se traduit-elle par des besoins de santé plus importants de ses frères et sœurs?
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Méthodes (1): Données
• Source:
• enquête populationnelle de 2012
• 3862 enfants (≤5 ans) dans 2084 familles.
• Variables
• Fièvre, paludisme, anémie
• Carences nutritionnelles
• émaciation, faible poids, retard de croissance
• Épisodes de maladie dans les 2 dernières semaines
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UdeM / SH 2013
Méthodes (2): Analyses
• Description des besoins de santé
• Effets de grappe
• Corrélation intra-classe (CIC)
• Augmente si ressemblance au sein des familles
• Interdépendance
• Risque qu’un enfant soit malade, lorsqu’un des enfants de la famille est porteur de cette même condition
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Des besoins de santé persistants
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0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0
Enfants avec 2 problèmes ou plus (%)
Enfants avec 1 problème ou plus (%)
Maladie dans les dernières 2 semaines (%)
Insuffisance pondérale modérée-sévère(%)
Malnutrition chronique modérée-sévère (%)
Malnutrition aiguë modérée-sévère (%)
Paludisme (TDR+) (%)
Température ≥ 38 °C (%)
Anémie modérée-sévère (%)
Niveau d'hémoglobine moyen (g/dL):
Zorgho Kaya
UdeM / SH 2013
Les besoins tendent à se concentrer dans la famille
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0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Anémie
Malnutrition chronique
Malnutrition aiguë
Insuffisance pondérale
Paludisme
Température >=38 °C
Épisode maladie - 2 s
Coefficients intraclasse avant et après ajustement
CIC non ajusté
CIC ajusté
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On est plus malade si un frère ou une sœur plus jeune est malade (1)
• Le risque d’avoir une malnutrition aigue est deux fois plus élevé si un frère ou une sœur plus jeune présente une malnutrition aigue
• Le risque de présenter une insuffisance pondérale croit de plus de 50% si un frère ou une sœur plus jeune a une insuffisance pondérale
• Le risque de présenter un paludisme est de plus de 50% si un frère ou une sœur plus jeune est impaludé
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On est plus malade si un frère ou une sœur plus jeune est malade (2)
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Malnutritionaiguë 0.10 (0.05-0.14) 0.05 (0.04-0.06) 0.05 2.00
Maladie2dernières2sem. 0.35 (0.29-0.41) 0.20 (0.17-0.23) 0.15 1.75
Insuffisancepondérale 0.22 (0.15-0.28) 0.14 (0.11-0.17) 0.08 1.57
Température>=38°C 0.26 (0.20-0.31) 0.17 (0.14-0.20) 0.09 1.53
Paludisme 0.32 (0.26-0.37) 0.21 (0.18-0.23) 0.11 1.52
Malnutritionchronique 0.33 (0.27-0.39) 0.26 (0.22-0.30) 0.07 1.27
Anémie 0.62 (0.58-0.66) 0.57 (0.50-0.64) 0.05 1.09
Ratiodesprobabilités*(p1/p0)
Preva
Child
Probabilité*d’avoirlamaladiesiunenfantplusjeuneacettemaladie(p1)
Probabilité*d’avoirlamaladiesiaucunenfantplusjeunen'alamaladie(p0)
Différencedeprobabilités*(p1-p0)
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Un cas de maladie prédit la présence de la maladie chez les frères et soeurs
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Conclusions: la famille comme unité d’intervention?
• Recherche active de cas dans les fratries?
• Traitement systématique les frères et sœurs des enfants malades?
• A partir de quels niveaux de prévalence ces stratégies seraient-elles envisageables?
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Merci
Questions?
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DIAPOSITIVE DE RESERVE
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Résultats (4): Un cas dépisté prédit la présence de la même maladie dans sa fratrie
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