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Dr. Rodrigo Conlledo Villalobos III Año Medicina
FOTOPROTECCIÓN
Cátedra de Dermatología / Universidad de Valparaíso / Agosto de 2013
Fotobiología y Fotodermatología
FOTOPROTECCIÓN Temario EUNACOM-ST
• Es un complemento a la clase de Fotodermatosis y de cánceres de piel
FOTOPROTECCIÓN
• Radiación solar: imprescindible para la vida y salud
• Abuso=daño → Bronceado “saludable” y “deseable”
• Importante conocer los efectos de la radiación solar
• Efectos: fotocarcinogénesis, inmunosupresión, fotoenvejecimiento
• Últimos años: ↑ Canceres de la piel (alta frecuencia)
• No melanoma (queratinocitos): Ca. espinocelular y basocelular
• Melanoma maligno (melanocitos)
• Exposición exagerada a Radiación UV (RUV): sol, camas solares (solarium)
• Educación: gobiernos + sociedades científicas + industria
• RUV: riesgo prevenible (autocuidado), salud pública: costo efectivo
Generalidades
FOTOPROTECCIÓN
• Radiación: ondas electromagnéticas a velocidad luz
• Emisión: pulsos de ondas (fotones)
• Energía: Joules (j); longitud de onda: nanómetros (nm)
• Longitud de onda: inversamente proporcional a energía
• Espectro electromagnético: conjunto de todas las longitudes de onda
• Radiaciones ionizantes (ej. rayos gamma, rayos X)
• Radiaciones no ionizantes (RUV 2% ,luz visible 66%, radiación infrarroja 32%)
• RUV (200-400 nm): RUV C (200-290), RUVB (290-320 ), RUVA (320-400 )
Radiación Solar
Radiación Solar
FOTOPROTECCIÓN
• RUV C (200-290 nm)
• Muy alta energía
• No llega a superficie(0.1%), absorbida por capas de la atmósfera(estratósfera y
sistema Ozono-O2)
• Alta capacidad de daño carcinogénico
• RUV B (290-320 nm)
• Alta energía (menos que RUV C)
• 5% llega a superficie (mayor parte concentrada en ½ día)
• No atraviesa vidrio, filtrada x ozono
• Penetra sólo epidermis
• Responsable del eritema solar (inflamación x inmunidad humoral local y
muerte celular), melanogénesis (bronceado tardío), carcinogénesis
Radiación UV
FOTOPROTECCIÓN
• RUV A (320-400 nm)
• Menos energética que RUV B y C
• Solo parcialmente absorbida
• 95% llega a superficie terrestre
• Constante en el día
• Penetra epidermis y dermis
• Responsable de reacciones fotoalérgicas, carcinogénesis y fotoenvejecimiento
• Luz visible (400-700 nm)
• Radiación infrarroja (700 nm-1 mm): sensación calórica
Radiación UV
FOTOPROTECCIÓN
• Intensidad de la RUV recibida depende de varios factores
• Altura del sol: 10 am - 16 hrs
• Latitud: ecuador
• Altitud: cada 1000 metros aumenta intensidad RUV 10-12%
• Ozono estratosférico
• Nubosidad
• Reflexión de la superficie: nieve 80%, arena 15%, agua de mar 25%
Factores modificadores
FOTOPROTECCIÓN
• Fotoprotectores externos
• Ozono: principal fotoprotector externo natural
• CO2
• O2
• Vestimenta
• Filtros solares: principal fotoprotector externo adquirido
• Fotoprotectores propios: la piel
• Estrato córneo: histidina, tirosina, triptófano
• Melanina: en los melanosomas de los melanocitos (cromóforo protector)
• Carotenoides
• DNA y 1,7dehidrocolesterol (induce producción de Vit. D)
• Otros cromóforos: ac. urocánico, porfirinas, liposomas, etc.
•
Fotoprotectores
FOTOPROTECCIÓN
FOTOPROTECCIÓN
• Mecanismos de fotoprotección propios: los cromóforos
• La luz puede ser absorbida, difundida, transmitida ó reflejada
• Cromóforo: toda sustancia que:
•Al recibir luz, absorbe selectivamente ciertas longitudes de onda (y su energía)
• Transmitiendo y/o reflejando las otras longitudes de onda recibidas
• Cambiando su configuración inicial (temporal ó permanente)
• Pasando de un E° basal a excitado
• Al volver a su E° basal, emite ciertas longitudes de onda (color fluorescente ó
fosforescente) y transforma, emite ó transmite la energía recibida inicialmente
• EFECTO FOTOBIOLÓGICO Y FOTOQUÍMICO!
•
•
Mecanismos de fotoprotección
FOTOPROTECCIÓN
• Mecanismos de daño pueden ser directos/indirectos y agudos/crónicos:
• Daño directo sobre el DNA celular (Ej.dímeros de pirimidinas, melanogénesis )
• Foto- oxidación de Melanina
• Daño de los mecanismos de reparación del DNA
• Daño en organelos, proteínas, enzimas y membranas celulares
• Daño por fenómenos de oxido-reducción y prod. radicales libres de O2
• Inflamación x estimulación inmunidad humoral (muerte celular)
• Inmunosupresión celular y tolerancia a antígenos tumorales
• No todos los cromóforos son fotoprotectores (ej. ADN nuclear y dímeros de
pirimidina) → lesiones fotoinducidas
Mecanismos de daño RUV
FOTOPROTECCIÓN Efectos biológicos de la RUV
• Dependen de: longitud onda, ° penetración y tipo de piel, y tpo exposición
• Efectos agudos:
• Quemadura solar (RUVB y RIR)
• Bronceado inmediato (melano-oxidación y RUVA)
• Fotodermatosis adquiridas:
• Urticaria solar
• Erupción solar polimorfa
• Prurigo solar
• Rx por agentes fotosensibilizantes: (c/ ó s/ proceso inmunológico)
• Fotodermatitis medicamentosa sistémica: fotoalérgica y fototóxica
• Fotodermatitis de contacto: fotoalérgica y fototóxica
FOTOPROTECCIÓN Efectos biológicos de la RUV
• Dependen de: longitud onda, ° penetración y tipo de piel, y tpo exposición
• Efectos crónicos:
• Foto-envejecimiento: colágeno, fibras elásticas (arrugas, manchas,
telangiectasias) → Fenómeno estructural
• Foto-inmunosupresión: céls de Langerhans y linf. T → Fenómeno celular
• Carcinogénesis: cánceres tipo melanoma y no melanoma
• RUV e inducción del cáncer: iniciación, promoción y progresión
• Bronceado tardío (melanogénesis y RUVB)
• Efectos órgano-específicos: Ej. cataratas, pterigion (OFT)
•
FOTOPROTECCIÓN Índice de radiación UV
• Índice de radiación UV (IUV)
• Riesgo de daño frente a exposición RUV en las siguientes 24 hrs
• Medición diaria de RUV solar (dosimetría y espectrorradiómetro UV)
• Indicador de la capacidad RUV de producir lesiones cutáneas
• Advertencia para tomar medidas de protección
• Dirección meteorológica de Chile
• http://www.meteochile.cl/radiacion_uv.html
• Distintas estaciones a lo largo de Chile
• Considera variabilidad geográfica y climática
FOTOPROTECCIÓN Fototipos cutáneos
• Clasificación de Fitzpatrick (concentración de melanina en la piel)
Fototipo Color de piel no expuesta
Sensibilidad a la radiación
DEM (MIN)
Características
I Blanca Muy sensible 15-30 Se quema fácilmente, nunca se broncea
II Blanca Muy sensible 25-40 Se quema fácil, bronceado mínimo y con dificultad
III Blanca Sensible 30-50 Se quema mínimamente. Bronceado gradual y uniforme
IV Café claro Sensible moderado 40-60 Se quema mínimamente. Se broncea bien (café moderado)
V Café Sensible mínimo 60-90 Rara vez se quema. Bronceado intenso (café oscuro)
VI Café oscura o negra Sensible mínimo ó insensible
90-150 Nunca se quema. Bronceado intenso (café oscuro ó negro)
FOTOPROTECCIÓN Fototipos cutáneos
• Clasificación de Fitzpatrick (concentración de melanina en la piel)
• Ej. Piel tipo I: El eritema solar se alcanza a 210 J/m2 (1 DEM) por 30’
FOTOPROTECCIÓN Fototipos cutáneos
• Exposición solar: estimulación de producción de melanina (bronceado)
• Inmediato:
• Inicio a los 30’
• Inducido por RUVA
• Transitorio
• x foto-oxidación de melanina pre-existente
• Retardado:
• Inicio a los 2-3 días y duración prolongada (semanas)
• Síntesis de melanina de novo (melanogénesis)
• Inducido por RUVB
• Protección frente a quemaduras, NO carcinogénesis
FOTOPROTECCIÓN Medidas de protección
• Hábitos
• Evitar exposición entre 10 AM y 16 hrs
• Buscar sombra natural ó artificial
• Niños menores de 3 años: evitar exposición en las horas centrales del día
• No exponerse si utiliza fármacos fotosensibilizantes ó perfumes con OH
• Evitar deshidratación (ingesta hídrica) y usar lociones after sun
• Vestimenta
• Siempre seca y con la mayor cobertura corporal posible
• Trama gruesa y estrecha y con colores oscuros
• Sombreros con protección posterior, ala ancha y visera
• Lentes de sol con filtro UV
FOTOPROTECCIÓN Medidas de protección
• Filtros solares
• Preparados que se aplican en la piel
• No reemplazan las otras medidas de protección
• Objetivo: Medida de protección complementaria, NO horas exposición
• “bloqueador solar” ó “pantalla solar”: término actualmente prohibido
• Aplicar generosamente 30’ pre-exposición y re-aplicar cada 2-3 hrs ó post-
inmersión
• Acción: absorción (cromóforos), reflexión
• Clasificación: filtros inorgánicos (físicos) y orgánicos (químicos)
FOTOPROTECCIÓN Medidas de protección
FILTROS ACCIÓN (nm) ESPECTRO
INORGÁNICOS
Dióxido de titanio al 25% 350 UVA, UVB
Óxido de zinc al 25% 380
ORGÁNICOS
FILTROS PARA UVA
BENZOFENONAS
Oxibenzonas al 6% 288- 325 UVB, UVAII
Sulisobenzonas al 10% 366 UVA
Dioxibenzona al 3% 366 UVA
DIBENZOILMETANOS
Avobenzona 3% 360 UVAI
ANTRALATOS
Meradimato al 5% 340 UVAII
ALCANFOR
Ecamsul (mexorilo SX)
345
UVB, UVA Ácido terephtalilideno diaalcanforsulfínico 10%
FOTOPROTECCIÓN Medidas de protección
FILTROS PARA UVB
AMINOBENZOATOS (DERIVADO DEL PABA)
Acido para amino benzoico (PABA) al 15% 283 UVB
Padimato O (octil dimetil PABA) 8% 311 UVB
CINAMATOS
Cinoxato 3% 289 UVB
Octinoxate (octilmetoxicinamato) 7,5% 311 UVB
SALICILATOS
Octilsalate (octil salicilato) 5% 307 UVB
Homosalat (homenti salicilate) 15%
306
UVB Trolamine salicilato 12%
OTROS
Octocrileno 10% 303 UVB, UVAII
Ensulizolo 4% 310
Metileno-bis-benzotriazolila Tetrametilbutilfenol (Tinosorb
M) al 10% 305-360
UVB, UVA. FILTRO
INORGÁNICO
Y ORGANICO Bis-etilhexiloxifenol metoxifenil triazina (Tinosorb S) 10% 310-340
FOTOPROTECCIÓN Medidas de protección
• Filtros solares inorgánicos (físicos):
• Inertes, insolubles y estables
• Protección dada por dispersión, reflexión ó absorción
• Polvos minerales
• + usados: TiO2, ZnO
• Ventaja: amplio espectro acción, < riesgo de fotosensibilización (no se absorbe)
• Desventaja: cosmética (efecto “máscara”)
• Filtros solares orgánicos (químicos):
• Acción dada por absorción selectiva de luz (cromóforos)
• + usado: PABA (vit. B10) y derivados
FOTOPROTECCIÓN Medidas de protección
• Filtros UVB
• + Eficaces (bloqueo 90% RUVB)
• + Usados: PABA y cinamatos
• Filtros UVA
• Filtros duales UVB/UVA
• Fotoestables prolongados
• Tinosorb: no penetra piel (menos rx x fotosensibilización), absorción y reflexión
• Actualmente: filtros orgánicos en microcápsulas de sílice de aplicación
tópica (eusolex UV pearls)
FOTOPROTECCIÓN Características del filtro solar ideal
• Un filtro solar ideal debe ser aquel que tenga:
• Amplio espectro de protección
• Fotoestabilidad prolongada
• Buena adherencia a la piel
• Resistencia al agua, sudor y roce (water resistant vs. water proof)
• No irritante ni sensibilizante
• No manche la ropa
• Cosméticamente aceptable (inodoro, incoloro)
• Alto índice de protección solar UVB y UVA
FOTOPROTECCIÓN Índices de protección UVB y UVA
• Índice de protección UVB: Dado por el Factor de Protección Solar (FPS)
• Dosis eritematogénica mínima (DEM)(joules/m2): dosis de radiación
mínima capaz de producir eritema en la zona expuesta
• Ej. calcular DEM en piel tipo I protegida x el producto, si FPS es 10
• Ej. calcular tiempo DEM en piel tipo IV, si FPS es 20
• FPS: Permite conocer la capacidad del filtro para retrasar la aparición del
eritema solar
FOTOPROTECCIÓN Índices de protección UVB y UVA
• Índice de protección UVB:
• Ojo: el FPS se calcula aplicando cantidad standard de 2mg/cm2 (30 grs)
• En la práctica se observó uso menor que lo recomendado
• FPS 50+: para evitar falsa sensación de
“protección”
• Índice de protección UVA:
• No hay consenso actual respecto de cual índice usar
Clasificación FPS
Protección baja 2-4-6
Protección media 8-10-12
Protección alta 15-20-25
Protección muy alta 30-40-50
Protección ultra 50+
FOTOPROTECCIÓN Nuevas estrategias de fotoprotección
• Nuevas terapias endógenas que complementan a los filtros solares
•Antioxidantes (suplementos orales): Fotoprotección sistémica ó tópica
• Vitaminas C y E: in vivo y asociados a otros antiox. Incrementan la DEM.
Inestables y requieren altas dosis
• Carotenoides, flavonoides: prevención daño retiniano, aumentan estabilidad
• Polifenoles de té verde: inhiben COX,↓inmunosupresión local y daño ADN
• Extracto de polypodium leukotomos: a 7,5 mg/kg oral ↓ eritema, daño ADN y
inmunosupresión local
• ácidos grasos poliinsaturados omega-3: protección frente a radicales O2, ↓
producción de prostaglandinas y leucotrienos
• Enzimas bacterianas reparadoras: T4 endonucleasa V (repara dímeros P-P)
FOTOPROTECCIÓN
FIN! “Elige un trabajo que te guste y no tendrás que trabajar ni un día
de tu vida” Confucio 551 A.C - 479 A.C
Sir Luke Fildes. 1891
FOTOPROTECCIÓN Bibliografía
• Guarda R., Gubelin W. Dermatología Esencial. Editorial Mediteráneo Primera
Edición año 2010.
• Martínez I., Lecha M. “Actualización en fotoprotección”. Rev Intern Dermatol
Dermocosm 2002; 5: 217-220.
• Camacho F. “Antiguos y nuevos aspectos de la fotoprotección”. Dermocosm 2001,
Vol. 4, Núm. 7.
• Molgó M., Castillo C. “Conocimientos y hábitos de exposición solar de la
población chilena”. Rev Méd Chile 2005; 133: 662-666.
• Sánchez F. “Consideraciones sobre la capa de ozono y su relación con el cáncer de
piel”. Rev Méd Chile 2006; 134: 1185-1190.
• Duro E,Campillos M.,Causín S.“El sol y los filtros solares”.MEDIFAM 2003;13:159-
165.
FOTOPROTECCIÓN Bibliografía
• Calderón P. “Fotoprotección, Bases y Aplicación”. Reumatología 2001; 17(2): 54-
58.
• Kopcke1 W., Krutmann J. “Protection from Sunburn with ß-Carotene-A Meta-
analysis”. Photochemistry and Photobiology, 2008, 84: 284–288.
• González S., Fernández M., Gilaberte Y. “The latest on skin photoprotection”.
Clinics in Dermatology 2008; 26: 614–626.
• MINSAL. “Manual para fotoeducación, prevención del cáncer de la piel”.
Departamento de enfermedades crónicas no transmisibles, Chile, 2010.
• Moreno M.,Moreno L. “Fotoprotección”. Rev Asoc Colomb Dermatol.2010; 18:31-
39.
Dr. Rodrigo Conlledo Villalobos III Año Medicina
FOTOPROTECCIÓN
Cátedra de Dermatología / Universidad de Valparaíso / Agosto de 2013
Fotobiología y Fotodermatología