Fotoprotección 2013

Dr. Rodrigo Conlledo Villalobos III Año Medicina

FOTOPROTECCIÓN

Cátedra de Dermatología / Universidad de Valparaíso / Agosto de 2013

Fotobiología y Fotodermatología

FOTOPROTECCIÓN Temario EUNACOM-ST

• Es un complemento a la clase de Fotodermatosis y de cánceres de piel

FOTOPROTECCIÓN

• Radiación solar: imprescindible para la vida y salud

• Abuso=daño → Bronceado “saludable” y “deseable”

• Importante conocer los efectos de la radiación solar

• Efectos: fotocarcinogénesis, inmunosupresión, fotoenvejecimiento

• Últimos años: ↑ Canceres de la piel (alta frecuencia)

• No melanoma (queratinocitos): Ca. espinocelular y basocelular

• Melanoma maligno (melanocitos)

• Exposición exagerada a Radiación UV (RUV): sol, camas solares (solarium)

• Educación: gobiernos + sociedades científicas + industria

• RUV: riesgo prevenible (autocuidado), salud pública: costo efectivo

Generalidades

FOTOPROTECCIÓN

• Radiación: ondas electromagnéticas a velocidad luz

• Emisión: pulsos de ondas (fotones)

• Energía: Joules (j); longitud de onda: nanómetros (nm)

• Longitud de onda: inversamente proporcional a energía

• Espectro electromagnético: conjunto de todas las longitudes de onda

• Radiaciones ionizantes (ej. rayos gamma, rayos X)

• Radiaciones no ionizantes (RUV 2% ,luz visible 66%, radiación infrarroja 32%)

• RUV (200-400 nm): RUV C (200-290), RUVB (290-320 ), RUVA (320-400 )

Radiación Solar

Radiación Solar

FOTOPROTECCIÓN

• RUV C (200-290 nm)

• Muy alta energía

• No llega a superficie(0.1%), absorbida por capas de la atmósfera(estratósfera y

sistema Ozono-O2)

• Alta capacidad de daño carcinogénico

• RUV B (290-320 nm)

• Alta energía (menos que RUV C)

• 5% llega a superficie (mayor parte concentrada en ½ día)

• No atraviesa vidrio, filtrada x ozono

• Penetra sólo epidermis

• Responsable del eritema solar (inflamación x inmunidad humoral local y

muerte celular), melanogénesis (bronceado tardío), carcinogénesis

Radiación UV

FOTOPROTECCIÓN

• RUV A (320-400 nm)

• Menos energética que RUV B y C

• Solo parcialmente absorbida

• 95% llega a superficie terrestre

• Constante en el día

• Penetra epidermis y dermis

• Responsable de reacciones fotoalérgicas, carcinogénesis y fotoenvejecimiento

• Luz visible (400-700 nm)

• Radiación infrarroja (700 nm-1 mm): sensación calórica

Radiación UV

FOTOPROTECCIÓN

• Intensidad de la RUV recibida depende de varios factores

• Altura del sol: 10 am - 16 hrs

• Latitud: ecuador

• Altitud: cada 1000 metros aumenta intensidad RUV 10-12%

• Ozono estratosférico

• Nubosidad

• Reflexión de la superficie: nieve 80%, arena 15%, agua de mar 25%

Factores modificadores

FOTOPROTECCIÓN

• Fotoprotectores externos

• Ozono: principal fotoprotector externo natural

• CO2

• O2

• Vestimenta

• Filtros solares: principal fotoprotector externo adquirido

• Fotoprotectores propios: la piel

• Estrato córneo: histidina, tirosina, triptófano

• Melanina: en los melanosomas de los melanocitos (cromóforo protector)

• Carotenoides

• DNA y 1,7dehidrocolesterol (induce producción de Vit. D)

• Otros cromóforos: ac. urocánico, porfirinas, liposomas, etc.

•

Fotoprotectores

FOTOPROTECCIÓN

FOTOPROTECCIÓN

• Mecanismos de fotoprotección propios: los cromóforos

• La luz puede ser absorbida, difundida, transmitida ó reflejada

• Cromóforo: toda sustancia que:

•Al recibir luz, absorbe selectivamente ciertas longitudes de onda (y su energía)

• Transmitiendo y/o reflejando las otras longitudes de onda recibidas

• Cambiando su configuración inicial (temporal ó permanente)

• Pasando de un E° basal a excitado

• Al volver a su E° basal, emite ciertas longitudes de onda (color fluorescente ó

fosforescente) y transforma, emite ó transmite la energía recibida inicialmente

• EFECTO FOTOBIOLÓGICO Y FOTOQUÍMICO!

•

•

Mecanismos de fotoprotección

FOTOPROTECCIÓN

• Mecanismos de daño pueden ser directos/indirectos y agudos/crónicos:

• Daño directo sobre el DNA celular (Ej.dímeros de pirimidinas, melanogénesis )

• Foto- oxidación de Melanina

• Daño de los mecanismos de reparación del DNA

• Daño en organelos, proteínas, enzimas y membranas celulares

• Daño por fenómenos de oxido-reducción y prod. radicales libres de O2

• Inflamación x estimulación inmunidad humoral (muerte celular)

• Inmunosupresión celular y tolerancia a antígenos tumorales

• No todos los cromóforos son fotoprotectores (ej. ADN nuclear y dímeros de

pirimidina) → lesiones fotoinducidas

Mecanismos de daño RUV

FOTOPROTECCIÓN Efectos biológicos de la RUV

• Dependen de: longitud onda, ° penetración y tipo de piel, y tpo exposición

• Efectos agudos:

• Quemadura solar (RUVB y RIR)

• Bronceado inmediato (melano-oxidación y RUVA)

• Fotodermatosis adquiridas:

• Urticaria solar

• Erupción solar polimorfa

• Prurigo solar

• Rx por agentes fotosensibilizantes: (c/ ó s/ proceso inmunológico)

• Fotodermatitis medicamentosa sistémica: fotoalérgica y fototóxica

• Fotodermatitis de contacto: fotoalérgica y fototóxica

FOTOPROTECCIÓN Efectos biológicos de la RUV

• Dependen de: longitud onda, ° penetración y tipo de piel, y tpo exposición

• Efectos crónicos:

• Foto-envejecimiento: colágeno, fibras elásticas (arrugas, manchas,

telangiectasias) → Fenómeno estructural

• Foto-inmunosupresión: céls de Langerhans y linf. T → Fenómeno celular

• Carcinogénesis: cánceres tipo melanoma y no melanoma

• RUV e inducción del cáncer: iniciación, promoción y progresión

• Bronceado tardío (melanogénesis y RUVB)

• Efectos órgano-específicos: Ej. cataratas, pterigion (OFT)

•

FOTOPROTECCIÓN Índice de radiación UV

• Índice de radiación UV (IUV)

• Riesgo de daño frente a exposición RUV en las siguientes 24 hrs

• Medición diaria de RUV solar (dosimetría y espectrorradiómetro UV)

• Indicador de la capacidad RUV de producir lesiones cutáneas

• Advertencia para tomar medidas de protección

• Dirección meteorológica de Chile

• http://www.meteochile.cl/radiacion_uv.html

• Distintas estaciones a lo largo de Chile

• Considera variabilidad geográfica y climática

FOTOPROTECCIÓN Fototipos cutáneos

• Clasificación de Fitzpatrick (concentración de melanina en la piel)

Fototipo Color de piel no expuesta

Sensibilidad a la radiación

DEM (MIN)

Características

I Blanca Muy sensible 15-30 Se quema fácilmente, nunca se broncea

II Blanca Muy sensible 25-40 Se quema fácil, bronceado mínimo y con dificultad

III Blanca Sensible 30-50 Se quema mínimamente. Bronceado gradual y uniforme

IV Café claro Sensible moderado 40-60 Se quema mínimamente. Se broncea bien (café moderado)

V Café Sensible mínimo 60-90 Rara vez se quema. Bronceado intenso (café oscuro)

VI Café oscura o negra Sensible mínimo ó insensible

90-150 Nunca se quema. Bronceado intenso (café oscuro ó negro)


• Clasificación de Fitzpatrick (concentración de melanina en la piel)

• Ej. Piel tipo I: El eritema solar se alcanza a 210 J/m2 (1 DEM) por 30’


• Exposición solar: estimulación de producción de melanina (bronceado)

• Inmediato:

• Inicio a los 30’

• Inducido por RUVA

• Transitorio

• x foto-oxidación de melanina pre-existente

• Retardado:

• Inicio a los 2-3 días y duración prolongada (semanas)

• Síntesis de melanina de novo (melanogénesis)

• Inducido por RUVB

• Protección frente a quemaduras, NO carcinogénesis

FOTOPROTECCIÓN Medidas de protección

• Hábitos

• Evitar exposición entre 10 AM y 16 hrs

• Buscar sombra natural ó artificial

• Niños menores de 3 años: evitar exposición en las horas centrales del día

• No exponerse si utiliza fármacos fotosensibilizantes ó perfumes con OH

• Evitar deshidratación (ingesta hídrica) y usar lociones after sun

• Vestimenta

• Siempre seca y con la mayor cobertura corporal posible

• Trama gruesa y estrecha y con colores oscuros

• Sombreros con protección posterior, ala ancha y visera

• Lentes de sol con filtro UV


• Filtros solares

• Preparados que se aplican en la piel

• No reemplazan las otras medidas de protección

• Objetivo: Medida de protección complementaria, NO horas exposición

• “bloqueador solar” ó “pantalla solar”: término actualmente prohibido

• Aplicar generosamente 30’ pre-exposición y re-aplicar cada 2-3 hrs ó post-

inmersión

• Acción: absorción (cromóforos), reflexión

• Clasificación: filtros inorgánicos (físicos) y orgánicos (químicos)


FILTROS ACCIÓN (nm) ESPECTRO

INORGÁNICOS

Dióxido de titanio al 25% 350 UVA, UVB

Óxido de zinc al 25% 380

ORGÁNICOS

FILTROS PARA UVA

BENZOFENONAS

Oxibenzonas al 6% 288- 325 UVB, UVAII

Sulisobenzonas al 10% 366 UVA

Dioxibenzona al 3% 366 UVA

DIBENZOILMETANOS

Avobenzona 3% 360 UVAI

ANTRALATOS

Meradimato al 5% 340 UVAII

ALCANFOR

Ecamsul (mexorilo SX)

345

UVB, UVA Ácido terephtalilideno diaalcanforsulfínico 10%


FILTROS PARA UVB

AMINOBENZOATOS (DERIVADO DEL PABA)

Acido para amino benzoico (PABA) al 15% 283 UVB

Padimato O (octil dimetil PABA) 8% 311 UVB

CINAMATOS

Cinoxato 3% 289 UVB

Octinoxate (octilmetoxicinamato) 7,5% 311 UVB

SALICILATOS

Octilsalate (octil salicilato) 5% 307 UVB

Homosalat (homenti salicilate) 15%

306

UVB Trolamine salicilato 12%

OTROS

Octocrileno 10% 303 UVB, UVAII

Ensulizolo 4% 310

Metileno-bis-benzotriazolila Tetrametilbutilfenol (Tinosorb

M) al 10% 305-360

UVB, UVA. FILTRO

INORGÁNICO

Y ORGANICO Bis-etilhexiloxifenol metoxifenil triazina (Tinosorb S) 10% 310-340


• Filtros solares inorgánicos (físicos):

• Inertes, insolubles y estables

• Protección dada por dispersión, reflexión ó absorción

• Polvos minerales

• + usados: TiO2, ZnO

• Ventaja: amplio espectro acción, < riesgo de fotosensibilización (no se absorbe)

• Desventaja: cosmética (efecto “máscara”)

• Filtros solares orgánicos (químicos):

• Acción dada por absorción selectiva de luz (cromóforos)

• + usado: PABA (vit. B10) y derivados


• Filtros UVB

• + Eficaces (bloqueo 90% RUVB)

• + Usados: PABA y cinamatos

• Filtros UVA

• Filtros duales UVB/UVA

• Fotoestables prolongados

• Tinosorb: no penetra piel (menos rx x fotosensibilización), absorción y reflexión

• Actualmente: filtros orgánicos en microcápsulas de sílice de aplicación

tópica (eusolex UV pearls)

FOTOPROTECCIÓN Características del filtro solar ideal

• Un filtro solar ideal debe ser aquel que tenga:

• Amplio espectro de protección

• Fotoestabilidad prolongada

• Buena adherencia a la piel

• Resistencia al agua, sudor y roce (water resistant vs. water proof)

• No irritante ni sensibilizante

• No manche la ropa

• Cosméticamente aceptable (inodoro, incoloro)

• Alto índice de protección solar UVB y UVA

FOTOPROTECCIÓN Índices de protección UVB y UVA

• Índice de protección UVB: Dado por el Factor de Protección Solar (FPS)

• Dosis eritematogénica mínima (DEM)(joules/m2): dosis de radiación

mínima capaz de producir eritema en la zona expuesta

• Ej. calcular DEM en piel tipo I protegida x el producto, si FPS es 10

• Ej. calcular tiempo DEM en piel tipo IV, si FPS es 20

• FPS: Permite conocer la capacidad del filtro para retrasar la aparición del

eritema solar

FOTOPROTECCIÓN Índices de protección UVB y UVA

• Índice de protección UVB:

• Ojo: el FPS se calcula aplicando cantidad standard de 2mg/cm2 (30 grs)

• En la práctica se observó uso menor que lo recomendado

• FPS 50+: para evitar falsa sensación de

“protección”

• Índice de protección UVA:

• No hay consenso actual respecto de cual índice usar

Clasificación FPS

Protección baja 2-4-6

Protección media 8-10-12

Protección alta 15-20-25

Protección muy alta 30-40-50

Protección ultra 50+

FOTOPROTECCIÓN Nuevas estrategias de fotoprotección

• Nuevas terapias endógenas que complementan a los filtros solares

•Antioxidantes (suplementos orales): Fotoprotección sistémica ó tópica

• Vitaminas C y E: in vivo y asociados a otros antiox. Incrementan la DEM.

Inestables y requieren altas dosis

• Carotenoides, flavonoides: prevención daño retiniano, aumentan estabilidad

• Polifenoles de té verde: inhiben COX,↓inmunosupresión local y daño ADN

• Extracto de polypodium leukotomos: a 7,5 mg/kg oral ↓ eritema, daño ADN y

inmunosupresión local

• ácidos grasos poliinsaturados omega-3: protección frente a radicales O2, ↓

producción de prostaglandinas y leucotrienos

• Enzimas bacterianas reparadoras: T4 endonucleasa V (repara dímeros P-P)

FOTOPROTECCIÓN

FIN! “Elige un trabajo que te guste y no tendrás que trabajar ni un día

de tu vida” Confucio 551 A.C - 479 A.C

Sir Luke Fildes. 1891

FOTOPROTECCIÓN Bibliografía

• Guarda R., Gubelin W. Dermatología Esencial. Editorial Mediteráneo Primera

Edición año 2010.

• Martínez I., Lecha M. “Actualización en fotoprotección”. Rev Intern Dermatol

Dermocosm 2002; 5: 217-220.

• Camacho F. “Antiguos y nuevos aspectos de la fotoprotección”. Dermocosm 2001,

Vol. 4, Núm. 7.

• Molgó M., Castillo C. “Conocimientos y hábitos de exposición solar de la

población chilena”. Rev Méd Chile 2005; 133: 662-666.

• Sánchez F. “Consideraciones sobre la capa de ozono y su relación con el cáncer de

piel”. Rev Méd Chile 2006; 134: 1185-1190.

• Duro E,Campillos M.,Causín S.“El sol y los filtros solares”.MEDIFAM 2003;13:159-

165.

FOTOPROTECCIÓN Bibliografía

• Calderón P. “Fotoprotección, Bases y Aplicación”. Reumatología 2001; 17(2): 54-

58.

• Kopcke1 W., Krutmann J. “Protection from Sunburn with ß-Carotene-A Meta-

analysis”. Photochemistry and Photobiology, 2008, 84: 284–288.

• González S., Fernández M., Gilaberte Y. “The latest on skin photoprotection”.

Clinics in Dermatology 2008; 26: 614–626.

• MINSAL. “Manual para fotoeducación, prevención del cáncer de la piel”.

Departamento de enfermedades crónicas no transmisibles, Chile, 2010.

• Moreno M.,Moreno L. “Fotoprotección”. Rev Asoc Colomb Dermatol.2010; 18:31-

39.

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